广中医研究生脊柱局解[可修改版ppt]课件.ppt
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- 可修改版ppt 中医 研究生 脊柱 修改 ppt 课件
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1、广中医研究生脊柱局解一、概述一、概述(一)境界(一)境界上界:枕外隆凸、上项线上界:枕外隆凸、上项线下界:尾骨尖下界:尾骨尖 斜方肌前缘斜方肌前缘 三角肌后缘上份三角肌后缘上份两侧界两侧界 腋后线腋后线 髂嵴后份髂嵴后份 髂后上棘髂后上棘尾骨尖尾骨尖(二二) 分区分区 项区项区 背区背区 腰区腰区 骶尾区骶尾区二、软组织二、软组织 (一)浅层结构1皮肤 2浅筋膜3皮神经4浅血管 (二)深筋膜1 项筋膜2 胸腰筋膜(三三)肌层肌层 第一层:第一层: 斜方肌 背阔肌 腹外斜肌后部斜方肌斜方肌背背阔阔肌肌(三三)肌层肌层 第二层:第二层: 1.夹肌 2.肩胛提肌 3.菱形肌菱形肌 4.上后锯肌 5.
2、下后锯肌 6.腹内斜肌后部2654菱形肌菱形肌第三层:第三层: 竖脊肌 腹横肌后部(三三)肌层肌层 竖竖脊脊肌肌(三三)肌层肌层 第四层:第四层: 枕下肌 横突棘肌 横突间肌 横突间肌横突间肌(四)深部血管神经(四)深部血管神经肋间后动脉肋间后动脉胸神经胸神经听诊三角听诊三角听诊三角听诊三角腰下三角腰下三角腰下三角腰下三角三、脊柱应用解剖学三、脊柱应用解剖学(一)概述: 组成、功能颈椎: 椎体钩椎体钩 唇缘唇缘各部椎骨结构形态特点:各部椎骨结构形态特点:椎骨结构形态特点:椎骨结构形态特点:胸椎胸椎椎骨结构形态特点:椎骨结构形态特点:腰椎腰椎: 侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝(三三)椎骨的连结椎骨的连
3、结 1.关节突关节 2.椎弓间的连结 3.椎体间的连结 1.关节突关节关节突关节 相邻椎骨上、下关节突的关节面构成,相邻椎骨上、下关节突的关节面构成,属平面关节。属平面关节。关节突关节关节突关节2.椎弓间的连结椎弓间的连结1)黄韧带)黄韧带ligamenta flava2)棘间韧带)棘间韧带 interspinal ligamenta3)棘上韧带)棘上韧带 sapraspinal ligamenta 项韧带项韧带ligamentum nuchae4)横突间韧带)横突间韧带interansverse ligamenta黄韧带黄韧带棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带项韧带项韧带横横突突间间韧韧带带3
4、.椎体间的连结椎体间的连结前纵韧带 anterior longitudinal ligamenta后纵韧带 posterio longitudinal ligamenta椎间盘 intervertebral disc 前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带椎间盘椎间盘形态、结构形态、结构椎间盘的生长与发育椎间盘的生长与发育椎间盘血液供应椎间盘血液供应椎间盘神经支配椎间盘神经支配椎间盘的功能及生理特点椎间盘的功能及生理特点椎间盘病变的解剖基础椎间盘病变的解剖基础 椎间盘椎间盘 23个个(1、2颈椎间无椎间盘颈椎间无椎间盘) 软骨板软骨板 椎间盘椎间盘 纤维环:致密胶原纤维、弹性纤维纤维环:致密胶原纤维
5、、弹性纤维 髓核:脊索残留物髓核:脊索残留物 一、一、 形态、结构形态、结构软骨板软骨板 椎体上下软骨面椎体上下软骨面功能:功能: 1. 可以承力,防止椎骨受压。可以承力,防止椎骨受压。 2. 半透膜功能,水分扩散至椎间盘。半透膜功能,水分扩散至椎间盘。 椎间盘 纤维环纤维环 结构特点及功能:结构特点及功能: 1.前外侧部宽,后部窄,层次少。纤维在两个前外侧部宽,后部窄,层次少。纤维在两个椎体间斜行,交叉甚至垂直排列。椎体间斜行,交叉甚至垂直排列。 2.节制韧带作用,制约脊柱旋转运动。节制韧带作用,制约脊柱旋转运动。 髓核髓核 弹性,半流体的胶状物质弹性,半流体的胶状物质(粘多糖粘多糖),含,
6、含85%水份及退化的脊索残余。水份及退化的脊索残余。 椎间盘厚度椎间盘厚度 脊柱各部椎间盘的厚薄不一,凡运动较多的脊柱各部椎间盘的厚薄不一,凡运动较多的部位,椎间盘较厚。椎间盘的总厚度约占整个脊部位,椎间盘较厚。椎间盘的总厚度约占整个脊柱全长的柱全长的32%。 椎间盘发生退行性变,其高度变小,致使相椎间盘发生退行性变,其高度变小,致使相应的椎间关节及钩椎关节关系发生紊乱而导致骨应的椎间关节及钩椎关节关系发生紊乱而导致骨质增生。质增生。 椎间盘的生长与发育椎间盘的生长与发育 过渡区:代谢活跃,细胞分裂明显,视为髓核生长板。过渡区:代谢活跃,细胞分裂明显,视为髓核生长板。 椎间盘血液供应椎间盘血液
7、供应 胎、幼儿时期:胎、幼儿时期:背侧背侧腹侧腹侧 椎间盘椎间盘A 软骨板软骨板 椎间盘椎间盘轴向轴向 成人椎间盘几乎完全无血管,椎间盘营养主要靠椎成人椎间盘几乎完全无血管,椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散供给。体内血管经软骨板弥散供给。 弥散过渡区过渡区 椎间盘神经支配椎间盘神经支配 脊膜支:脊膜支:(神经纤维是否进入纤维环意见不一神经纤维是否进入纤维环意见不一) 1、切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜、切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。的本体感觉丧失。 2、脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反、脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛,射性痉挛及腰
8、腿痛, 椎间盘的功能及生理特点椎间盘的功能及生理特点 1.椎体间的连结与支持;椎体间的连结与支持; 2.承受身体的重力,吸收施加于脊柱的力并承受身体的重力,吸收施加于脊柱的力并 重新分布,有平衡缓冲外力的作用;重新分布,有平衡缓冲外力的作用; 3.制约脊柱各种活动。制约脊柱各种活动。 髓核髓核 1、髓核在椎体与椎间盘之间起到液体交换作用;、髓核在椎体与椎间盘之间起到液体交换作用; 2、椎间盘在吸收液体如发生改变,不仅影响椎、椎间盘在吸收液体如发生改变,不仅影响椎间盘的间盘的 稳定性,而且可使椎间盘变性;稳定性,而且可使椎间盘变性; 3、髓核的功能取决于上、下软骨板及其纤维环、髓核的功能取决于上
9、、下软骨板及其纤维环是否完好。髓核的半流体性质允许它在脊柱运动是否完好。髓核的半流体性质允许它在脊柱运动中改变形态,从而很好地完成其功能。中改变形态,从而很好地完成其功能。椎间盘病变的解剖基础椎间盘病变的解剖基础 椎间盘突出椎间盘突出 髓核或纤维环、或两者向椎管或椎间孔髓核或纤维环、或两者向椎管或椎间孔 (椎间管椎间管)突出。突出。 1.椎间隙变窄、相应椎骨关节面移位,椎间孔、椎间隙变窄、相应椎骨关节面移位,椎间孔、椎管变小。椎管变小。 2.突出物挤压神经根。突出物挤压神经根。 病因:病因:1. 营养不足;营养不足;2. 纤维环磨损;纤维环磨损;3. 外力的作用;外力的作用;4. 先天性缺损。
10、先天性缺损。 椎间盘钙化椎间盘钙化 常为外伤、感染或无菌性坏死引起,常发生于髓常为外伤、感染或无菌性坏死引起,常发生于髓核。 椎间盘退行性变椎间盘退行性变 椎间盘随年龄增长可发生脱水和纤维化等退行性变,椎间盘随年龄增长可发生脱水和纤维化等退行性变,引起萎缩。引起萎缩。 结构改变结构改变 椎间隙变狭窄、椎体边缘不整、骨质密度增高、椎椎间隙变狭窄、椎体边缘不整、骨质密度增高、椎间孔及侧隐窝变窄。间孔及侧隐窝变窄。 颈椎病颈椎病 病理改变病理改变: 椎间盘退行性变,髓核水分减少,缓椎间盘退行性变,髓核水分减少,缓冲能力下降,椎间隙变窄,纤维环及周围韧冲能力下降,椎间隙变窄,纤维环及周围韧带松驰,遂发
11、生骨质增生。带松驰,遂发生骨质增生。 影响颈椎病的致病解剖因素影响颈椎病的致病解剖因素 神经根型神经根型: 1. 椎间孔狭窄;椎间孔狭窄; 2. 椎间盘向外后方膨出;椎间盘向外后方膨出; 3. 钩突骨质增生;钩突骨质增生; 4. 上关节突增生,向前倾斜。上关节突增生,向前倾斜。 脊髓型脊髓型1.椎管发育性狭窄;椎管发育性狭窄;2.椎间盘退变、膨出;椎间盘退变、膨出;3.椎体后缘骨质增生,形成骨嵴;椎体后缘骨质增生,形成骨嵴;4.后纵韧带骨化;后纵韧带骨化;5.黄韧带肥厚;黄韧带肥厚;6.椎体退行性变滑脱。椎体退行性变滑脱。 椎动脉交感型:椎动脉交感型: 1.钩突增生、向外倾斜;钩突增生、向外倾
12、斜; 2.横突孔狭窄;横突孔狭窄; 3.椎静脉曲张;椎静脉曲张; 4.椎动脉硬化。椎动脉硬化。 附1:钩椎关节钩椎关节神经根通道神经根通道腰神经根管通道腰神经根管通道骨纤维孔骨纤维孔 骨纤维管骨纤维管 由颈椎侧后方的钩突与相邻上一椎体下由颈椎侧后方的钩突与相邻上一椎体下面的斜坡形成。是否算作关节,意见不一。面的斜坡形成。是否算作关节,意见不一。 1. 关节软骨。关节软骨。 2. 关节囊韧带。关节囊韧带。 3. 关节面之间确有间隙。关节面之间确有间隙。 钩椎关节:钩椎关节:钩椎关节钩椎关节钩椎关节囊钩椎关节囊钩椎关节钩椎关节腰神经根通道:腰神经根通道: 腰神经根自离开硬膜囊后,直接从椎间管外口腰
13、神经根自离开硬膜囊后,直接从椎间管外口穿出,经过一条较窄的骨纤维性管道。穿出,经过一条较窄的骨纤维性管道。 神经根管:硬膜囊穿出点神经根管:硬膜囊穿出点 椎间管内口椎间管内口 椎间管椎间管(骨性骨性) 神经根管道虽然不长,神经根行程中,经过几神经根管道虽然不长,神经根行程中,经过几个间隙,神经根可能受卡压个间隙,神经根可能受卡压 根管根管腰神经根管通道:腰神经根管通道:1.盘黄间隙盘黄间隙 2.侧隐窝:侧隐窝:(侧椎管) 3.上关节突旁沟:上关节突旁沟: 4.椎弓根下沟:椎弓根下沟: 5.椎间管:椎间管: 附:骨纤维孔附:骨纤维孔(脊神经后支骨纤维孔脊神经后支骨纤维孔): 骨纤维管骨纤维管(腰
14、神经后内侧支骨纤维腰神经后内侧支骨纤维) 盘黄间隙:椎间盘与黄韧带之间的间隙侧隐窝:侧隐窝:(侧椎管)lateral recess 前界前界:椎体后缘。 后界后界:上关节突前面与椎弓 板和椎弓根连结处。 外界外界:椎弓根内侧面。 第5腰椎椎孔呈三叶形,侧隐窝尤为明显。 侧隐窝侧隐窝上关节突旁沟上关节突旁沟 paraarticular groove 上关节突小面内上关节突小面内缘所形成的沟。缘所形成的沟。 上关节突小面呈上关节突小面呈球形增大,并内聚,球形增大,并内聚, 与其椎体后面之间的与其椎体后面之间的距离变窄,可使神经距离变窄,可使神经根受压。根受压。 上关节突上关节突旁沟旁沟椎弓根下沟椎
15、弓根下沟 subpedicular groove 椎间盘明显退变椎间盘明显退变缩窄时,可使上一缩窄时,可使上一椎体连同椎弓根下椎体连同椎弓根下降,后者与椎间盘降,后者与椎间盘侧方膨出形成一沟,侧方膨出形成一沟,可使通过的神经根可使通过的神经根发生扭曲,在椎间发生扭曲,在椎间盘退变萎陷两侧不盘退变萎陷两侧不对称时更易发生。对称时更易发生。 椎椎弓弓根根下下沟沟骨纤维孔骨纤维孔(脊神经后支骨纤维孔脊神经后支骨纤维孔) 上外侧界:横突间韧带内侧上外侧界:横突间韧带内侧下界:下位椎骨横突上缘下界:下位椎骨横突上缘内侧界:下位椎骨上关节突外侧缘内侧界:下位椎骨上关节突外侧缘骨纤维孔有腰神经后支通过。骨纤
16、维孔有腰神经后支通过。 骨纤维孔骨纤维孔骨纤维管骨纤维管骨纤维管骨纤维管 (腰神经后内侧支骨纤维腰神经后内侧支骨纤维)前壁:乳突副突间沟前壁:乳突副突间沟后壁:上关节突副韧带后壁:上关节突副韧带上壁:乳突上壁:乳突下壁:副突下壁:副突 骨纤维骨纤维管管骨纤维孔骨纤维孔骨纤维管骨纤维管附附2:寰枕关节寰枕关节 寰枢关节寰枢关节寰枕关节寰枕关节组成:组成:两侧枕髁+寰椎侧块上关节凹特点:特点:1. 囊松驰2. 寰枕前膜(前纵韧带)3. 寰枕后膜运动:运动:俯仰和侧屈寰枢关节组成:寰枢关节组成:1.齿突前关节齿突前关节(寰枢前弓后面寰枢前弓后面+齿突前面齿突前面)2.齿突后关节齿突后关节(齿突后面齿
17、突后面+寰枢横韧带寰枢横韧带)3.寰枢外侧关节寰枢外侧关节寰齿前关节寰齿前关节寰齿后关节寰齿后关节(四)椎管及其内容物 1.椎管椎管(骨纤维性管道骨纤维性管道) 枕骨大孔 骶管裂孔 (1)构成 前壁:椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带、关节突关节 两侧壁:椎弓根、椎间孔 2.椎管腔的形态椎管腔的形态 蛛网膜硬脊膜硬膜外隙软脊膜3.脊髓、脊髓被膜和脊膜腔脊髓、脊髓被膜和脊膜腔 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔蛛网膜蛛网膜下腔 软脊膜 软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜硬脊膜硬脊膜脊髓的被膜硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater厚而坚韧,由致密结缔组织构成。厚而坚韧,由致密结缔组织构成
18、。枕骨大孔边缘枕骨大孔边缘 尾骨尾骨硬膜外隙硬膜外隙 epidural space 硬膜下隙硬膜下隙位置:椎管内骨膜与硬脊膜间。位置:椎管内骨膜与硬脊膜间。内容:脊神经根、静脉丛、淋巴管、结缔内容:脊神经根、静脉丛、淋巴管、结缔组织,负压。组织,负压。蛛网膜硬脊膜硬膜外隙软脊膜脊髓的被膜硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater厚而坚韧,由致密结缔组织构成。厚而坚韧,由致密结缔组织构成。枕骨大孔边缘枕骨大孔边缘 尾骨尾骨硬膜外隙硬膜外隙 epidural space 硬膜下隙硬膜下隙硬膜下隙硬膜下隙 脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater蛛网膜下隙 srbarachno
19、id space 位置:脊髓蛛网膜与软脊膜之间 内容:脑脊液隙脊髓齿状韧带齿状韧带终丝终丝椎静脉丛血的回流椎静脉丛血的回流 上腔静脉上腔静脉 椎内静脉丛椎内静脉丛(硬膜外腔硬膜外腔) 椎静脉丛椎静脉丛 (吻合吻合) 椎外静脉丛椎外静脉丛(脊柱周围脊柱周围) 下腔静脉系下腔静脉系 椎静脉丛的特点椎静脉丛的特点1.无瓣膜无瓣膜2.压力变化影响血流方向压力变化影响血流方向3.咽脊柱静脉系咽脊柱静脉系四、脊柱的生物力学脊柱的生物力学 人体脊柱是一个复杂的结构,其主要人体脊柱是一个复杂的结构,其主要的功能是保护脊髓,自头和躯干将载荷传的功能是保护脊髓,自头和躯干将载荷传至骨盆。通过脊柱的稳定系统,椎骨的
20、运至骨盆。通过脊柱的稳定系统,椎骨的运动及其连结结构的变形产生在生理范围内动及其连结结构的变形产生在生理范围内的脊柱三维运动。脊柱生物力学从强度、的脊柱三维运动。脊柱生物力学从强度、疲劳和稳定性等三个方面研究脊柱的功能。疲劳和稳定性等三个方面研究脊柱的功能。 脊柱的功能单位脊柱的功能单位 脊柱的功能单位,也称为脊柱的运动节段,脊柱的功能单位,也称为脊柱的运动节段,是指两个相邻椎体及其连结结构的复合,是代是指两个相邻椎体及其连结结构的复合,是代表脊柱运动的基本单位。脊柱节段运动的叠加表脊柱运动的基本单位。脊柱节段运动的叠加构成了脊柱在空间中的三维运动。从生物力学构成了脊柱在空间中的三维运动。从生
21、物力学的观点,了解了脊柱功能单位的力学行为,就的观点,了解了脊柱功能单位的力学行为,就可以描述某段脊柱甚至是整体脊柱的力学响应,可以描述某段脊柱甚至是整体脊柱的力学响应,所以目前大多数的脊柱生物力学研究是以脊柱所以目前大多数的脊柱生物力学研究是以脊柱的功能单位作为研究对象。的功能单位作为研究对象。 脊柱功能单位脊柱功能单位 前柱:椎体、椎间盘、前柱:椎体、椎间盘、 前纵韧带、后纵韧带前纵韧带、后纵韧带 后柱:椎弓、关节突、棘突、后柱:椎弓、关节突、棘突、 横突及连结椎弓的韧带横突及连结椎弓的韧带黄韧带黄韧带棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带脊柱节段运动的特点脊柱节段运动的特点 脊柱作为一柔性负载
22、结构,其运动脊柱作为一柔性负载结构,其运动形式是多样的。整个脊柱在空间中的运形式是多样的。整个脊柱在空间中的运动范围很大,但组成脊柱的各个节段的动范围很大,但组成脊柱的各个节段的运动幅度却相对较小运动幅度却相对较小 。节段间三维运动节段间三维运动 前屈后伸前屈后伸 侧弯侧弯 旋转运动旋转运动 相邻椎骨间的角度改变和移位相邻椎骨间的角度改变和移位一个节段承受力偶矩能产生节段间角度一个节段承受力偶矩能产生节段间角度改变改变,承受力则会产生节段的移位。承受力则会产生节段的移位。与外载荷方向相同的脊椎运动称为主运与外载荷方向相同的脊椎运动称为主运动,把其它方向运动称为耦合运动。动,把其它方向运动称为耦
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