尿液检查-PPT课件.ppt

1、第二节第二节 尿液检查尿液检查第六章第六章 实验室检查实验室检查COMPANYLOGO主要内容主要内容一、一、尿液标本的采集与保存尿液标本的采集与保存 二、二、尿液物理学检查尿液物理学检查三、三、尿液化学检查尿液化学检查四、四、尿液显微镜检查尿液显微镜检查 案例评析案例评析思考与训练思考与训练COMPANYLOGO一、尿液标本的采集与保存一、尿液标本的采集与保存（一）（一）尿液标本种类尿液标本种类（二）（二）尿液标本采集注意事项尿液标本采集注意事项（三）（三）尿液标本的保存尿液标本的保存COMPANYLOGO二、尿液物理学检查二、尿液物理学检查v（一）（一）尿量尿量v（二）（二）颜色和透明度颜

2、色和透明度v（三）（三）气味气味v（四）（四）尿液相对密度尿液相对密度COMPANYLOGO三、尿液化学检查三、尿液化学检查（一）（一）尿液酸碱度测定尿液酸碱度测定（二）（二）尿液蛋白质检查尿液蛋白质检查（三）（三）尿糖检查尿糖检查（四）（四）尿酮体检查尿酮体检查（五）（五）尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定（六）（六）胆红素与尿胆原测定胆红素与尿胆原测定COMPANYLOGO（一）尿液标本种类（一）尿液标本种类1晨尿晨尿 v 即清晨起床后的第一次尿标本即清晨起床后的第一次尿标本v 为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，

3、也便于对比有形成分相对集中且保存得较好，也便于对比v 适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等娠试验等2随机尿随机尿 v 即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者v 本法留取尿液方便，但易受饮食、运动、用药等影响本法留取尿液方便，但易受饮食、运动、用药等影响COMPANYLOGO（一）尿液标本种类（一）尿液标本种类3计时尿计时尿 v 按特定时间采集尿液标本，以按特定时间采集尿液标本，以24h尿最常用尿最常用v 24h尿：是指第一天上午尿：是指第一天上午8时先排尿弃去，然后收集时先排尿弃去，然

4、后收集8时时后至第二天上午后至第二天上午8时的全部尿液。用于肌酐、儿茶酚时的全部尿液。用于肌酐、儿茶酚胺、尿蛋白、电解质的测定等，还常用于尿结核杆菌的胺、尿蛋白、电解质的测定等，还常用于尿结核杆菌的检查检查4中段尿中段尿 v 留尿前先清洗外阴，再用留尿前先清洗外阴，再用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，新洁尔灭消毒尿道口，排尿过程不间断，以无菌容器只接留中间时段的尿液排尿过程不间断，以无菌容器只接留中间时段的尿液v 用于有尿路感染时需做细菌培养、药敏试验者用于有尿路感染时需做细菌培养、药敏试验者COMPANYLOGO（二）尿液标本采集注意事项（二）尿液标本采集注意事项v1尿液标本如果由病人自行留取，

5、护士应尿液标本如果由病人自行留取，护士应 根据尿液检查项目的目的及标本种类根据尿液检查项目的目的及标本种类 等，口头或书面指导患者如何正确收集等，口头或书面指导患者如何正确收集 尿液标本并告知注意事项尿液标本并告知注意事项v2尿液一般检查标本应留取于清洁、干燥尿液一般检查标本应留取于清洁、干燥 的容器内送检。如需培养应在无菌条件的容器内送检。如需培养应在无菌条件 下，用无菌容器收集中段尿液下，用无菌容器收集中段尿液COMPANYLOGO（二）尿液标本采集注意事项（二）尿液标本采集注意事项v 3女性患者应冲洗外阴后留取中段尿，避免阴道分泌女性患者应冲洗外阴后留取中段尿，避免阴道分泌 物或月经血混

6、入。男性患者应防止精液或前列腺液物或月经血混入。男性患者应防止精液或前列腺液 混入尿液混入尿液v 4不能配合的婴幼儿应先消毒会阴部后将塑料采集袋不能配合的婴幼儿应先消毒会阴部后将塑料采集袋 黏附于尿道外口收集尿液，避免粪便混入黏附于尿道外口收集尿液，避免粪便混入v 5标本采集后应立即送检，以免因光照、细菌生长等标本采集后应立即送检，以免因光照、细菌生长等 造成化学物质和有形成分的改变和破坏造成化学物质和有形成分的改变和破坏 COMPANYLOGO（三）尿液标本的保存（三）尿液标本的保存v 尿液标本一般应在采集后尿液标本一般应在采集后2h内送检内送检v 如需保存应冷藏于如需保存应冷藏于4冰箱中冷

7、藏可防止一般细菌生长及冰箱中冷藏可防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性维持较恒定的弱酸性v 也可加入防腐剂进行防腐，常用的有以下几种：也可加入防腐剂进行防腐，常用的有以下几种：甲醛甲醛：每升尿中加入：每升尿中加入5ml，用于尿管型、细胞防腐，用于尿管型、细胞防腐甲苯甲苯：每升尿中加入：每升尿中加入5ml用于尿糖、尿蛋白等定量检查用于尿糖、尿蛋白等定量检查盐酸盐酸：用于尿：用于尿17-羟皮质类固醇、尿羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、酮皮质类固醇、儿茶酚胺等测定，按盐酸儿茶酚胺等测定，按盐酸10ml/24h尿加入尿加入COMPANYLOGO（一）尿量（一）尿量v参考值参考值 成人：成人：100

8、02000ml/24h v临床意义：临床意义：尿量增多：尿量增多：每日尿量超出每日尿量超出2500 ml 生理性多尿：大量饮水、输液等生理性多尿：大量饮水、输液等 病理性多尿：尿崩症、糖尿病等病理性多尿：尿崩症、糖尿病等尿量减少：尿量减少：低于低于400ml/24h 或低于或低于17ml/h 称为少尿，称为少尿，见于：见于：肾前性少尿：各种原因所致休克、心力衰竭、失水等肾前性少尿：各种原因所致休克、心力衰竭、失水等肾性少尿：各种肾实质性病变肾性少尿：各种肾实质性病变肾后性少尿：因尿路结石、肿瘤压迫所致尿路梗阻肾后性少尿：因尿路结石、肿瘤压迫所致尿路梗阻COMPANYLOGO（二）颜色和透明度（

9、二）颜色和透明度 v 参考值参考值 新鲜尿液为淡黄色、清澈透明，放置一段新鲜尿液为淡黄色、清澈透明，放置一段 时间后呈微混。时间后呈微混。v 临床意义：临床意义：1、无色、无色v 见于尿量增多，如尿崩症、糖尿病或饮水、输液过多见于尿量增多，如尿崩症、糖尿病或饮水、输液过多2、淡红色或红色、淡红色或红色v 肉眼血尿，此时每升尿液中血液超过肉眼血尿，此时每升尿液中血液超过1ml，尿液外观，尿液外观呈洗肉水样或血样呈洗肉水样或血样v 主要见于急性肾小球肾炎、肾和尿路结石等主要见于急性肾小球肾炎、肾和尿路结石等COMPANYLOGO（二）颜色和透明度（二）颜色和透明度 3、浓茶色或酱油色、浓茶色或酱油

10、色v 为为血红蛋白尿血红蛋白尿，隐血试验阳性，隐血试验阳性v 见于血型不合输血反应等见于血型不合输血反应等4、深黄色、深黄色v 尿液的泡沫也呈黄色，为尿液的泡沫也呈黄色，为胆红素尿胆红素尿v 见于阻塞性或肝细胞性黄疸见于阻塞性或肝细胞性黄疸5、乳白色、乳白色v 见于脓尿和菌尿脂肪尿乳糜尿见于脓尿和菌尿脂肪尿乳糜尿COMPANYLOGO（三）气味（三）气味v 正常尿液的气味由尿内挥发酸及酯类共同产生，具正常尿液的气味由尿内挥发酸及酯类共同产生，具有特殊微弱的芳香气味。尿液放置较久，因尿素分有特殊微弱的芳香气味。尿液放置较久，因尿素分解可出现氨臭味。解可出现氨臭味。v 刚排出的尿液有氨臭味多见于膀

11、胱炎或尿潴留刚排出的尿液有氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留v 蒜臭味蒜臭味见于见于有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂中毒中毒v 烂苹果味烂苹果味见于糖尿病见于糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒v 鼠臭味见于苯丙酮尿症鼠臭味见于苯丙酮尿症COMPANYLOGO（四）尿液相对密度（四）尿液相对密度v 相对密度旧称比重（相对密度旧称比重（specific gravity，SG），与所含），与所含溶质的浓度成正比，受入水量和出水量的影响，可相溶质的浓度成正比，受入水量和出水量的影响，可相对表示肾脏的浓缩和稀释功能。对表示肾脏的浓缩和稀释功能。v 参考值参考值 晨尿：晨尿：1.0151.025。随机尿：。随机尿：1.0031.

12、030v 临床意义：临床意义：1、尿比重增高、尿比重增高 见于高热、脱水、出汗过多、尿量多而见于高热、脱水、出汗过多、尿量多而比重高见于糖尿病。比重高见于糖尿病。2、尿比重减低、尿比重减低 见于急性肾衰竭少尿期及多尿期、见于急性肾衰竭少尿期及多尿期、 慢性肾衰竭、尿崩症等。慢性肾衰竭、尿崩症等。 COMPANYLOGO（一）尿液酸碱度测定（一）尿液酸碱度测定v 尿液酸碱度是反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能尿液酸碱度是反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重要指标之一，通常简称为尿液酸度。力的重要指标之一，通常简称为尿液酸度。v 参考值参考值 晨尿多偏弱酸性晨尿多偏弱酸性pH5.56.5；

13、 随机尿随机尿pH4.58.0。 v 临床意义：临床意义：1. 生理性变化：生理性变化：尿液尿液pH易受摄入食物影响，其它生理活易受摄入食物影响，其它生理活动、应激状态等及某些药物均可引起尿液动、应激状态等及某些药物均可引起尿液pH 变化。变化。2. 病性理变化病性理变化 尿尿pH减低：减低：酸中毒、糖尿病、痛风等酸中毒、糖尿病、痛风等 尿尿pH增高：增高：碱中毒、严重呕吐、尿路感染等碱中毒、严重呕吐、尿路感染等 COMPANYLOGO（二）尿液蛋白质（二）尿液蛋白质（PROPRO）检查检查v 蛋白质含量超过蛋白质含量超过150mg24h尿、蛋白定性试验呈尿、蛋白定性试验呈阳性的尿液，称之为蛋

14、白尿。尿液蛋白质检查，是阳性的尿液，称之为蛋白尿。尿液蛋白质检查，是最重要的尿液化学检验项目之一。最重要的尿液化学检验项目之一。v 参考值参考值 定性试验：阴性。定性试验：阴性。24小时尿蛋白定量试小时尿蛋白定量试 验：验：0.15g/24h，或，或0.1g/Lv 临床意义：临床意义： 1生理性蛋白尿生理性蛋白尿 2病理性蛋白尿病理性蛋白尿COMPANYLOGO（三）尿糖（三）尿糖（GLUGLU）检查）检查v正常情况下，血液中的葡萄糖在通过肾小球后正常情况下，血液中的葡萄糖在通过肾小球后可完全被重吸收，当滤过液糖浓度超过肾小管可完全被重吸收，当滤过液糖浓度超过肾小管最大重吸收能力时，未被重吸收

15、的糖，就出现最大重吸收能力时，未被重吸收的糖，就出现在尿液中。在尿液中。v参考值参考值 定性试验：阴性。定性试验：阴性。 定量试验：定量试验：0.565.0mmol/24h尿尿 COMPANYLOGO（三）尿糖（三）尿糖（GLUGLU）检查）检查 临床意义临床意义1血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿：糖尿病、糖尿病、Cushing综合征、甲亢、巨综合征、甲亢、巨人症、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。人症、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。2血糖正常性糖尿：血糖正常性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎3暂时性糖尿暂时性糖尿 摄入性糖尿：大量食糖或输注葡萄糖；摄入性糖尿：

16、大量食糖或输注葡萄糖；应激性糖尿：系肾上腺素、肾上腺糖皮质激素等大量应激性糖尿：系肾上腺素、肾上腺糖皮质激素等大量分泌所致，见于情绪激动、颅脑外伤、脑血管意外等。分泌所致，见于情绪激动、颅脑外伤、脑血管意外等。4非葡萄糖性糖尿：非葡萄糖性糖尿：哺乳期妇女的乳糖尿、肝功能不全的哺乳期妇女的乳糖尿、肝功能不全的果糖尿和（或）半乳糖尿，以及大量进食水果后的果糖果糖尿和（或）半乳糖尿，以及大量进食水果后的果糖尿、戊糖尿等尿、戊糖尿等COMPANYLOGO（四）（四）尿酮体尿酮体（KETKET）检查检查v 尿酮体是尿液中乙酰乙酸、尿酮体是尿液中乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮的总称，是羟丁酸和丙酮的总称，是体内

17、脂肪代谢的中间产物。当体内大量脂肪分解而氧化体内脂肪代谢的中间产物。当体内大量脂肪分解而氧化不全时，导致血液内酮体增多，而由尿排出，称酮尿。不全时，导致血液内酮体增多，而由尿排出，称酮尿。v 参考值参考值 阴性。阴性。v 临床意义：临床意义：1糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒；酮尿多伴高糖血症糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒；酮尿多伴高糖血症和糖尿。和糖尿。 2非糖尿病性酮尿：见于高热、严重呕吐、腹泻、肝硬化非糖尿病性酮尿：见于高热、严重呕吐、腹泻、肝硬化等。等。COMPANYLOGO（五）尿淀粉酶测定（五）尿淀粉酶测定v 淀粉酶由胰腺分泌，进入十二指肠参与消化过程。当淀粉酶由胰腺分泌，进入十二指

18、肠参与消化过程。当胰腺有炎症病变或胰液排出受阻时，胰淀粉酶由胰管胰腺有炎症病变或胰液排出受阻时，胰淀粉酶由胰管或胰泡逸出，吸收入血而随尿排出，故血和尿内的淀或胰泡逸出，吸收入血而随尿排出，故血和尿内的淀粉酶含量均增高粉酶含量均增高v 参考值参考值 苏氏法：苏氏法：8406240 U/Lv 临床意义：临床意义： 急性胰腺炎尿淀粉酶一般在发病后急性胰腺炎尿淀粉酶一般在发病后1224h开始升高，开始升高，常维常维310d 后恢复正常后恢复正常 慢性胰腺炎急性发作可呈中度升高慢性胰腺炎急性发作可呈中度升高 胰腺外伤、胰腺癌、胆石症、总胆管阻塞、胆囊炎胰腺外伤、胰腺癌、胆石症、总胆管阻塞、胆囊炎等，尿淀

19、粉酶也轻度升高等，尿淀粉酶也轻度升高COMPANYLOGO（六）胆红素与尿胆原测定（六）胆红素与尿胆原测定 v 用新鲜晨尿检查，不使用防腐剂，需避光冷藏。正常人尿用新鲜晨尿检查，不使用防腐剂，需避光冷藏。正常人尿中有少量尿胆原及极微量的尿胆红素排出。尿胆红素和尿中有少量尿胆原及极微量的尿胆红素排出。尿胆红素和尿胆原二者称尿二胆胆原二者称尿二胆v 参考值参考值 尿胆红素定性试验呈阴性，定量尿胆红素定性试验呈阴性，定量2mg/L 尿胆原定性试验呈阴性或弱阳性，定量尿胆原定性试验呈阴性或弱阳性，定量10mg/L 黄疸类型黄疸类型 尿胆红素定性尿胆红素定性 尿胆原定性尿胆原定性溶血性黄疸溶血性黄疸 阴

20、性阴性 强阳性强阳性肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阳性阳性 阳性阳性阻塞性黄疸阻塞性黄疸 强阳性强阳性 阴性阴性表表6-4 三种黄疸类型的尿胆红素和尿胆原定性结果三种黄疸类型的尿胆红素和尿胆原定性结果COMPANYLOGO四、尿液显微镜检查四、尿液显微镜检查 v 尿液显微镜检查主要观察尿液中的有形成分，如细胞、尿液显微镜检查主要观察尿液中的有形成分，如细胞、 管型和结晶。对泌尿系统疾病的诊断、鉴别、病情监测管型和结晶。对泌尿系统疾病的诊断、鉴别、病情监测 和预后判断有重要意义。和预后判断有重要意义。v 参考值参考值1白细胞：白细胞：玻片法，平均玻片法，平均05个个HP 2红细胞：红细胞：玻片法，平

21、均玻片法，平均03个个HP3上皮细胞：上皮细胞：0少量少量HP，其中大圆上皮细胞偶见，小圆，其中大圆上皮细胞偶见，小圆上皮细胞及尾样上皮细胞不易找到上皮细胞及尾样上皮细胞不易找到4管型管型 管型是蛋白质、细胞及碎片在肾小管和集合管中凝管型是蛋白质、细胞及碎片在肾小管和集合管中凝固而成的圆柱状体。正常人尿液中无管型或偶见透明管型固而成的圆柱状体。正常人尿液中无管型或偶见透明管型5尿结晶尿结晶 尿结晶多为生理性结晶。常见草酸盐、尿酸、磷尿结晶多为生理性结晶。常见草酸盐、尿酸、磷酸盐结晶酸盐结晶COMPANYLOGO四、尿液显微镜检查四、尿液显微镜检查v 临床意义临床意义1白细胞增加（脓尿）：白细胞

22、增加（脓尿）： 超过超过5个个HP ，称为，称为镜下白镜下白细胞尿细胞尿或脓尿，常见于急性肾盂肾炎、急性膀胱炎或脓尿，常见于急性肾盂肾炎、急性膀胱炎2红细胞增加：红细胞增加：超过超过3个个HP，尿外观正常者为，尿外观正常者为镜下镜下血尿血尿，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎3上皮细胞增加：上皮细胞增加：尿液中出现大量或片状脱落的上皮尿液中出现大量或片状脱落的上皮细胞，并且伴有白细胞、脓细胞，常见于尿道炎细胞，并且伴有白细胞、脓细胞，常见于尿道炎尿内常见的各种细胞COMPANYLOGO4管型管型：尿中出现管型，可提示肾实质性损害。尿中出现管型，可提示肾实质性

23、损害。（1）透明管型增加：）透明管型增加：大量出现多见于肾小球肾炎、肾病大量出现多见于肾小球肾炎、肾病综合征等综合征等（2）颗粒管型：）颗粒管型：肾小球肾炎等肾脏病变尿中可出现大量肾小球肾炎等肾脏病变尿中可出现大量细颗粒管型细颗粒管型（3）细胞管型：）细胞管型：肾小管上皮细胞管型，常见于急性肾小肾小管上皮细胞管型，常见于急性肾小管坏死等管坏死等红细胞管型：急性肾炎红细胞管型：急性肾炎、慢性肾炎急性发作等、慢性肾炎急性发作等白细胞管型：肾盂肾炎白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎等、间质性肾炎等四、尿液显微镜检查四、尿液显微镜检查COMPANYLOGO（4）脂肪管型：）脂肪管型：常见于肾病综合征、慢

24、性肾小球肾炎急常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作等。性发作等。（5）蜡样管型：）蜡样管型：其出现提示肾小管病变严重，其出现提示肾小管病变严重，预后不良预后不良（6） 肾功能不全管型：肾功能不全管型：于急性肾功能不全多尿期即可大于急性肾功能不全多尿期即可大量出现，随着肾功能改善而逐渐减少或消失。慢性肾量出现，随着肾功能改善而逐渐减少或消失。慢性肾衰竭病人出现此管型，提示衰竭病人出现此管型，提示预后不良预后不良四、尿液显微镜检查四、尿液显微镜检查COMPANYLOGO四、尿液显微镜检查四、尿液显微镜检查5尿结晶尿结晶 痛风时，尿酸结晶增加；痛风时，尿酸结晶增加； 尿中出现尿酸结晶并伴有红细胞

25、时，提示有膀胱结石尿中出现尿酸结晶并伴有红细胞时，提示有膀胱结石或肾结石的可能。或肾结石的可能。 尿中草酸钙结晶增多，并伴有尿路刺激症状及尿中有尿中草酸钙结晶增多，并伴有尿路刺激症状及尿中有红细胞，应考虑结石的可能。红细胞，应考虑结石的可能。 服用磺胺药物时，如尿中出现大量磺胺药物结晶并伴服用磺胺药物时，如尿中出现大量磺胺药物结晶并伴有红细胞，则有发生泌尿道结石或导致尿闭的可能。有红细胞，则有发生泌尿道结石或导致尿闭的可能。COMPANYLOGO案例评析案例评析v 案例：案例：女性，女性，44岁，因尿频、尿急、尿痛岁，因尿频、尿急、尿痛3天入院，以天入院，以“尿路感染尿路感染”收住院，护士要求

26、患者自行收集尿液以便检收住院，护士要求患者自行收集尿液以便检查，当晚患者自行随意收集前段尿，几天后尿液检查结果查，当晚患者自行随意收集前段尿，几天后尿液检查结果显示细菌培养（显示细菌培养（-），白细胞），白细胞12个个/高倍视野，红细胞高倍视野，红细胞2个个/高倍视野。高倍视野。v 问题评析：问题评析：尿细菌培养应取清洁中段尿，清洁外阴，排尿尿细菌培养应取清洁中段尿，清洁外阴，排尿过程不间断，以无菌容器只接留中间时段的尿液送检。过程不间断，以无菌容器只接留中间时段的尿液送检。 病例中病例中“尿路感染尿路感染”的患者随意收集前段尿送检，导致检的患者随意收集前段尿送检，导致检查结果出现明显误差。需

27、再次正确采集清洁中段尿送检。查结果出现明显误差。需再次正确采集清洁中段尿送检。COMPANYLOGO思考与训练思考与训练1尿蛋白定量标本瓶中的防腐剂是尿蛋白定量标本瓶中的防腐剂是 A甲苯甲苯5ml B稀盐酸稀盐酸5ml C甲醛甲醛5ml D碳酸碳酸5ml E浓盐酸浓盐酸5ml2尿常规检查的标本采集法尿常规检查的标本采集法不正确不正确的是的是 A盛尿的容器清洁盛尿的容器清洁B留取尿量以留取尿量以100200ml为宜为宜C查肾脏疾病以留取晨尿最佳查肾脏疾病以留取晨尿最佳D女病人避免白带混入尿内女病人避免白带混入尿内E月经期取后段尿月经期取后段尿COMPANYLOGO思考与训练思考与训练3关于尿量的

28、描述，错误的是关于尿量的描述，错误的是A成人正常尿量约成人正常尿量约1500ml/dB夜尿持续夜尿持续450 ml为夜尿增多为夜尿增多C尿量尿量100 ml/d为无尿为无尿D尿量尿量400 ml/d为少尿为少尿E尿量尿量2500 ml/d为多尿为多尿COMPANYLOGO思考与训练思考与训练4某病人排出混浊不清尿液，经显微镜检查：白某病人排出混浊不清尿液，经显微镜检查：白细胞满视野，并有少许白细胞管型和大量上皮细细胞满视野，并有少许白细胞管型和大量上皮细胞，应考虑胞，应考虑A急性肾炎急性肾炎 B慢性肾炎慢性肾炎 C急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 D肾脏肿瘤肾脏肿瘤E泌尿道结石泌尿道结石COMPANY

29、LOGO思考与训练思考与训练（56题共用题干）题共用题干） 患者，男性，患者，男性，77岁，在输血岁，在输血15min后主诉头胀后主诉头胀痛、胸闷、腰背剧烈疼痛，随后出现酱油色尿。痛、胸闷、腰背剧烈疼痛，随后出现酱油色尿。5根据临床表现，该患者可能出现了根据临床表现，该患者可能出现了A空气栓塞空气栓塞 B过敏反应过敏反应 C溶血反应溶血反应 D发热反应发热反应 E急性肺水肿急性肺水肿6酱油色尿中的酱油色尿中的“酱油色酱油色”是因为尿中含有是因为尿中含有A胆红素胆红素 B红细胞红细胞 C白细胞白细胞 D血红蛋白血红蛋白 E血小板血小板COMPANYLOGO1 1生理性蛋白尿生理性蛋白尿1生理性蛋

30、白尿：生理性蛋白尿：（1）功能性蛋白尿功能性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、紧张见于剧烈运动、发热、紧张（2）体位性蛋白尿体位性蛋白尿：指由于直立体位腰部前突时指由于直立体位腰部前突时引起的蛋白尿。其特点是卧床时尿蛋白定性为引起的蛋白尿。其特点是卧床时尿蛋白定性为阴性，起床活动后为阳性。阴性，起床活动后为阳性。COMPANYLOGO2 2病理性蛋白尿病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿）肾小球性蛋白尿v 原发性：肾小球肾炎、肾病综合征原发性：肾小球肾炎、肾病综合征v 继发性：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综继发性：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征合征（2）肾小管性蛋白尿：）

31、肾小管性蛋白尿：多为轻度蛋白尿，见于肾盂肾炎等间质多为轻度蛋白尿，见于肾盂肾炎等间质性肾炎，肾移植后排异反应等。性肾炎，肾移植后排异反应等。（3）混合性蛋白尿：）混合性蛋白尿：见于同时累及肾小球和肾小管的疾病，如见于同时累及肾小球和肾小管的疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮。糖尿病、系统性红斑狼疮。（4）溢出性蛋白尿：）溢出性蛋白尿：因血浆中低分子量蛋白异常增多，超过肾因血浆中低分子量蛋白异常增多，超过肾小管重吸收阈值所致，见于溶小管重吸收阈值所致，见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等血性疾病、多发性骨髓瘤等COMPANYLOGO尿内常见的各种细胞尿内常见的各种细胞COMPANYLOGO尿内常见管型尿内常见管型