创伤的现场检伤分类法(伤情程度的快速评估方法)课件.ppt

1、1l当一场当一场重大灾害事故发生时，同时会造重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的成现场成百上千甚至更多人的伤亡伤亡l而此时，而此时，医疗救援力量往往是十分有限医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生护士的、尤其在事发初期只有几个医生护士l那么，面对这么多的伤员，那么，面对这么多的伤员， 你先救谁呢？你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢先救谁呢？先救谁呢 2l先救你的亲戚先救你的亲戚? ?l先救你的朋友先救你的朋友? ?l先救你的情人先救你的情人? ?l谁在你面前就先救谁？谁在你面前就先救谁？l刚好逮着谁就先救谁？刚好逮着谁

2、就先救谁？l谁大声呻吟会叫喊就先救谁谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!?!34l在突发的灾害事故现场，医疗救援力量在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。重伤员因得不到及

3、时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。等待稍后的延期医疗处理。 5l 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改善预后。同率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡时，通过检伤分类

4、可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。援，决定是否现场增援。 67l按照国际公认的标准，按照国际公认的标准，现场检伤分类现场检伤分类分为四个等级、使用统一分为四个等级、使用统一标识标识：（黑色标识）（黑色标识） 重重 伤伤（红色标识）（红色标识） 中度伤中度伤（黄色标识）（黄色标识） 轻轻 伤伤（绿或蓝色标识）（绿或蓝色标识）8l第一第一优先优先 重伤员重伤员l其次其次优先优先 中度伤员中度

5、伤员l延期延期处理处理 轻伤员轻伤员l最后最后处理处理 死亡死亡遗体遗体9l尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而优先，转而首先抢救和运送中度伤首先抢救和运送中度伤，把有限，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身医疗力量投放在大多数有希望存活

6、的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。上，以更好利用急救资源并取得实际效果。10符合上述指标即可符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡诊断伤员生物学死亡 生物学死亡意味着生物学死亡意味着人体整个生命机能的人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功复苏不可能成功一旦现场一旦现场诊断诊断生物学死亡，生物学死亡，伤员全无抢伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。1112l神志神志（C）：）：格拉斯哥评分格拉斯哥评分11分分 l脉搏脉搏

7、（P）：正常）：正常60100次次/ /分、有力分、有力l呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/ /分、平稳分、平稳l血压血压（BP）：正常）：正常收缩压收缩压100mmHg 或平均动脉压或平均动脉压70mmHg l经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度（SpO2）：）：95%l毛细血管充盈度：毛细血管充盈度：正常正常2秒钟秒钟l尿量：尿量：正常正常30ml/h13l上述七项重要生理指标、尤其是动态上述七项重要生理指标、尤其是动态变化参数，是判断伤情严重程度的客变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标观定量指标l对检伤分类具有极重要的指导价值，对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法

8、应用中特别在院前的定量评分法应用中 14l根据解剖生理关系，通常将人体垄统划根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称分为九个部位，简称CHANSPEMS，即：，即： 胸部胸部（C，Chest） 头部头部（H，Head） 腹部腹部（A，Abdomen） 颈部颈部（N，Neck） 脊柱脊髓脊柱脊髓（S，Spine）15骨盆骨盆（P，Pelvis）上下肢体上下肢体（E，Extremities）颌面部（颌面部（M，Maxilloface）体表皮肤（体表皮肤（S，Skin） 其中以其中以CHANS（头、颈、胸、头、颈、胸、腹部和脊柱腹部和脊柱）这五个部位）这五个部位最为重要，最为重要，如果是

9、这五个部位任何一处开放伤，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤势至少属于中度以上。其伤势至少属于中度以上。1617 按是否定量评估，可将检伤分类按是否定量评估，可将检伤分类的方法分为两大类：的方法分为两大类：l模糊定性法模糊定性法l定量评分法定量评分法18简单、方便、快速简单、方便、快速不用记忆分值和评分计算不用记忆分值和评分计算缺乏科学性与可比性，结果粗糙缺乏科学性与可比性，结果粗糙仅适用于院前的紧急检伤分类仅适用于院前的紧急检伤分类尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选因为完成每一例检伤分类仅需时因为完成每一例检伤分类仅需时1010秒秒19量化打分，量化打分，用数

10、字直观地评价用数字直观地评价必须记忆分值并进行评分计算必须记忆分值并进行评分计算具备科学性和可比性，符合标准化，具备科学性和可比性，符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流便于搞科研、写论文及国际交流因为耗费时间，所以不适用于重大因为耗费时间，所以不适用于重大灾灾害害现场对大批伤员的最初筛选现场对大批伤员的最初筛选创伤评分始创于上世纪创伤评分始创于上世纪7070年代初，目年代初，目前几十种方法，各有特点和应用范围前几十种方法，各有特点和应用范围20 下面，本文专门就灾害事故的下面，本文专门就灾害事故的院前检伤分类体系，分别从模糊定院前检伤分类体系，分别从模糊定性法与定量评分法中，各推荐一种性法

11、与定量评分法中，各推荐一种最常用和先进的方法。最常用和先进的方法。 2122lABCD法来源于前述伤情程度的判断法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：择出四项最重要的生命体征指标： 体温（体温（T） 神志（神志（C） 脉搏（脉搏（P） 呼吸（呼吸（R） 血压（血压（BP）。）。23 一旦确定伤员的四项生命体征明显一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围：异常，超出下列指标范围：lC 格拉斯哥评分格拉斯哥评分 9 9分分 lP 50 120 次次/ /分、分、脉搏微弱脉搏微弱lR 10 30 次次/ /分、

12、分、急促或表浅急促或表浅 lBP 收缩压收缩压100 mmHg，或者，或者 平均动脉压平均动脉压( (舒张压舒张压 1/3脉压差脉压差) ) 70 mmHg。 24l只要其中任何一项有明显异常，即可只要其中任何一项有明显异常，即可判断为重伤判断为重伤l但请注意，单纯用这但请注意，单纯用这四项四项生理指标作生理指标作为为伤情伤情分类依据，分类依据，检伤评估检伤评估是有严重是有严重缺陷的，因为测量和计算这些缺陷的，因为测量和计算这些生命体生命体征指标需要征指标需要耗费时间，并且容易将重耗费时间，并且容易将重伤轻判，伤轻判，这是现场检伤分类决不应该这是现场检伤分类决不应该出现的致命错误。出现的致命错

13、误。 25l因此，为了正确评判并且方便记因此，为了正确评判并且方便记忆，本人在此基础上结合伤部与忆，本人在此基础上结合伤部与伤型，提出了更加准确和简便的伤型，提出了更加准确和简便的ABCD法法，只要凭肉眼一看即只要凭肉眼一看即可可快速作出判断：快速作出判断： 26A. Asphyxia 窒息与呼吸困难窒息与呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 出血与失血性休克出血与失血性休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C. Coma 昏迷与颅脑外伤昏迷与颅脑外伤 （伴有瞳孔改变和（伴有瞳孔改变和NS定位体征）定位体征）D.

14、 Dying (die) 猝死与心搏骤停猝死与心搏骤停 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）27lAsphyxia窒息与呼吸困难：窒息与呼吸困难： 伤员胸部、颈部或颌面受伤后，伤员胸部、颈部或颌面受伤后，很快出现窒息情况，表现为明显的吸很快出现窒息情况，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。肋骨骨折或急性上呼吸

15、道机械梗阻。28lBleeding出血与失血性休克：出血与失血性休克： 创伤导致伤员活动性出血，不管那创伤导致伤员活动性出血，不管那一个部位的损伤出血，一旦短时间内失一个部位的损伤出血，一旦短时间内失血量超过血量超过 800 ml，出现了休克的早期表，出现了休克的早期表现，如收缩压低于现，如收缩压低于 100 mmHg或脉压差或脉压差低于低于30mmHg，脉搏超过，脉搏超过100次次/ /分，伤分，伤员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少，伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少，即应判断为重伤。即应判断为重伤。29l提示：提示： 休克的快

16、速简易检查方法为休克的快速简易检查方法为“一看一看”（神志、面色），（神志、面色），“二摸二摸”（脉搏、手足），（脉搏、手足），“三测三测”（毛细毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血管充盈度、但暂时不用急于测量血压），血压），“四量四量”（评估出血量、（评估出血量、尿量）。尿量）。 30lComa昏迷与颅脑外伤：昏迷与颅脑外伤： 伤员受伤以后很快陷入昏迷状伤员受伤以后很快陷入昏迷状态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征，即使头部没有外伤系统定位体征，即使头部没有外伤迹象，现场也暂时无法做头颅迹象，现场也暂时无法做头颅 CT证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，证实，仍

17、可初步诊断为颅脑损伤，当然属重伤员。当然属重伤员。 31lDying（die的现在进行时）的现在进行时） 正在发生的突然死亡正在发生的突然死亡 重度的创伤会导致伤员当场呼吸重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏骤停，如果医疗急救人员能够及心搏骤停，如果医疗急救人员能够及时赶到现场，面对正在发生的猝死，时赶到现场，面对正在发生的猝死，只要伤员心脏停搏的时间不超过只要伤员心脏停搏的时间不超过10分分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，故可归为重伤范围。故可归为重伤范围。 32lABCD分别分别代表着创伤的各种危重症代表着创伤的各种危重症情况，情况，只要其中只要其中任何一项以上

18、任何一项以上出现明出现明显异常，即快速分类为重伤员（显异常，即快速分类为重伤员（异常异常的项目越多说明伤情越严重的项目越多说明伤情越严重 ）lABCD四项重要生命情况如四项重要生命情况如全部保持全部保持正常正常，则为轻伤员，则为轻伤员33l介于两者之间，即介于两者之间，即ABC三项（三项（D项除项除外）外）中中只有一项异常但不严重只有一项异常但不严重，则可，则可判定为中度伤。判定为中度伤。 该法简便快捷，只需该法简便快捷，只需510秒钟即秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的初步检伤评估。适合于灾害现场的初步检伤评估。 34 只要记住只要记住AB

19、CD，凭肉眼一看就凭肉眼一看就可快速作出判断。可快速作出判断。建议对每一位伤员建议对每一位伤员检伤分类所检伤分类所花费花费的时间，最好控制在的时间，最好控制在510秒钟内完成秒钟内完成35 3637创伤指数法创伤指数法（Trauma Index）简称简称TI1971年年Kirkpatrick生命体征生命体征受伤部位受伤部位损伤类型损伤类型共计共计5项项灵敏度灵敏度60%特异度特异度82%总体评价：总体评价： 目前已很少使用目前已很少使用创伤记分法创伤记分法（Trauma Score）简称简称TS1981年年Champion生命体征生命体征格拉斯哥格拉斯哥氏氏昏迷指数昏迷指数共计共计5项项灵敏度

20、灵敏度71%特异度特异度99%总体评价：总体评价： 易将重伤轻判易将重伤轻判修正创伤修正创伤记分法记分法简称简称RTS1985年年Champion呼吸频率呼吸频率收缩压收缩压运动反应运动反应共计共计3项项灵敏度灵敏度95%特异度特异度37%总体评价：总体评价： 较好反映颅脑伤较好反映颅脑伤38CRAMS评分法评分法（5个参数英文个参数英文字头的缩写）字头的缩写）1982年年至至1985年年GormicanClemmer生命体征生命体征胸腹部伤势胸腹部伤势运动语言反应运动语言反应共计共计5项项灵敏度灵敏度82%特异度特异度86%总体评价：总体评价： 评分较复杂评分较复杂儿童创伤记分法儿童创伤记分

21、法（Pediatric TS）简称简称PTS1986年年Tepas儿童体重儿童体重生命体征生命体征伤部及伤型伤部及伤型共计共计6项项灵敏度灵敏度91%特异度特异度85%总体评价：总体评价： 适用于儿童适用于儿童?院前指数法院前指数法（ Prehospital Index ）简称简称PHI1986年年Koehler生命体征为主生命体征为主附受伤部位附受伤部位与损伤类型与损伤类型共计共计5项项灵敏度灵敏度94%特异度特异度91%总体评价：总体评价： 目前最好目前最好39l PHI法即法即“院前指数法院前指数法”（Prehospital Index，缩写，缩写PHI），在），在CRAMS评分法评分法

22、的基础上改进、简化而产生，是上述六的基础上改进、简化而产生，是上述六种评分法中灵敏度与特异度最高，并且种评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法。因而，保持最佳均衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用，本文重点推荐如下：的广泛应用，本文重点推荐如下： 401 1、收缩压、收缩压 （kPa）13.33（100mmHg）11.46 13.20（ 100mmHg）10.0 11.33（ 85 mmHg）9.86（75mmHg）01352 2、脉、脉 搏搏

23、 （次（次/ /分）分）51 11912050035413 3、呼、呼 吸吸 （次（次/ /分）分） 正常正常（14 28）费力或表浅费力或表浅 30缓慢缓慢 100354 4、神、神 志志正常正常模糊或烦躁模糊或烦躁不可理解的言语不可理解的言语0355 5、附加伤部、附加伤部 及伤型及伤型胸或腹部穿通伤胸或腹部穿通伤 无无 有有0442l将上述将上述5 5项参数级别所得分值相加：项参数级别所得分值相加：评分评分 0 3分分 轻伤员轻伤员 评分评分 4 5分分 中度伤员中度伤员评分评分 6 分以上分以上 重伤员重伤员43例例1 1、一闭合型尺骨骨折患者，收缩、一闭合型尺骨骨折患者，收缩压压96

24、mmHg96mmHg、脉搏、脉搏9696次次/ /分、呼分、呼吸吸2020次次/ /分、神志正常、无胸腹穿分、神志正常、无胸腹穿通伤。通伤。 PHIPHI评分为：评分为：1+0+0+0+0=11+0+0+0+0=1分，分， 故检伤分类判定为轻伤故检伤分类判定为轻伤44例例2 2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压、一创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg90mmHg、脉搏、脉搏126126次次/ /分、呼吸分、呼吸2424次次/ /分、神志正常，无腹部穿通分、神志正常，无腹部穿通伤。伤。 PHIPHI评分为：评分为：1+3+0+0+0=41+3+0+0+0=4分，分， 故检伤分类判定为中度伤故检伤分类判

25、定为中度伤45例例3 3、一腹部刀刺伤患者，收缩压、一腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg110mmHg，脉搏，脉搏8484次次/ /分、呼分、呼吸吸2020次次/ /分、神志正常，腹部有分、神志正常，腹部有穿通伤口。穿通伤口。 PHIPHI评分为：评分为：0+0+0+0+4=40+0+0+0+4=4分，分， 故检伤分类判定为中度伤故检伤分类判定为中度伤4647l实施现场检伤分类的分检人员，应当由实施现场检伤分类的分检人员，应当由急救经验丰富和组织能力较强的医生担急救经验丰富和组织能力较强的医生担任，一般为主治医师以上职称任，一般为主治医师以上职称l在实施检伤分类的过程中，必须在每一在实施检伤

26、分类的过程中，必须在每一位甄别后的伤员身上，立即作出分类标位甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即一边分类一边标识，志，即一边分类一边标识，逐个地逐个地同步同步完成，以防止差错、提高效率完成，以防止差错、提高效率l完成检伤分类后，由参加急救的医护人完成检伤分类后，由参加急救的医护人员按伤情标识给予相应的顺序处理。员按伤情标识给予相应的顺序处理。 48l检伤分类标志国际通行采用检伤分类标志国际通行采用 伤情识别卡伤情识别卡（俗称（俗称“伤票伤票”）系在每一位伤员身体的醒目部位系在每一位伤员身体的醒目部位 ( (如胸如胸前、手臂上）前、手臂上）直到抵达最后的医疗救治机构方才除下直到抵达最后的医疗救

27、治机构方才除下49l伤情识别卡采用不同的颜色加以显伤情识别卡采用不同的颜色加以显著区别，国际公认的著区别，国际公认的四色系统四色系统颜色颜色统一标识为：统一标识为： 死亡死亡 红红 色色 重伤重伤 黄黄 色色 中度伤中度伤 绿绿 色色 轻伤轻伤50色彩醒目，整张卡片的版面均用同一色彩醒目，整张卡片的版面均用同一种纯颜色显著标示种纯颜色显著标示最好用硬纸卡制成，可用笔填写最好用硬纸卡制成，可用笔填写卡片上必须记载伤员的重要资料，如卡片上必须记载伤员的重要资料，如姓名、性别、年龄、家庭住址、供职姓名、性别、年龄、家庭住址、供职单位、联系电话、联系人、负责检伤单位、联系电话、联系人、负责检伤分类的医生签名等分类的医生签名等5152