(优选)素问举痛论金课件.ppt

1、（优选）素问举痛论金 目的要求目的要求 1 1、掌握痛证形成的病因、病机及、掌握痛证形成的病因、病机及辨证要点。辨证要点。 2.2.掌握掌握“百病生于气百病生于气”的理论观点。的理论观点。 3 3、理解九气致病的机理。、理解九气致病的机理。 经文分析经文分析 ( (一一) )一、痛证的病因病机和诊法一、痛证的病因病机和诊法 1 1、认识事物的重要思维方法。、认识事物的重要思维方法。 (1)(1)人与自然息息相关，研究人的生人与自然息息相关，研究人的生命活动，必须联系自然环境对人体命活动，必须联系自然环境对人体的影响。的影响。 “ “善言天者，必有验于人。善言天者，必有验于人。” (2) (2)

2、鉴古可以知今，研究古代历史必鉴古可以知今，研究古代历史必须联系现代。须联系现代。 “善言古者，必有合于今。善言古者，必有合于今。” (3)(3)以人为镜可明得失，谈论人必联以人为镜可明得失，谈论人必联系自己。系自己。 “善言人者，必有厌于善言人者，必有厌于己。” 2 2、三种诊法运用于痛证的诊察与辨、三种诊法运用于痛证的诊察与辨证。证。 (1)(1)言而可知：言而可知： 听病人的主诉，可得知其病情。听病人的主诉，可得知其病情。 (2)(2)视而可见：视而可见： 望病人之色，可得知病之所主。望病人之色，可得知病之所主。 (3)(3)扪而可得：扪而可得： 通过切脉和触按，可得知病之所在。通过切脉和

3、触按，可得知病之所在。 扪而可得扪而可得 3 3、痛证的病因病机、痛证的病因病机 (1)(1)常见的致痛因素常见的致痛因素-寒邪寒邪 (2)(2)疼痛病机的总纲：疼痛病机的总纲： 属实：血气稽迟，涩而不通，不通则属实：血气稽迟，涩而不通，不通则痛。痛。“客于脉中则气不通。客于脉中则气不通。” 属虚：因脉络收缩，血气衰少，或因属虚：因脉络收缩，血气衰少，或因局部瘀阻致血流不畅，组织失其温养，局部瘀阻致血流不畅，组织失其温养，因而发生疼痛。因而发生疼痛。“客于脉外则血少。客于脉外则血少。” 腹部（二）（二） 痛证的鉴别诊断痛证的鉴别诊断一、痛证在临床上的特点一、痛证在临床上的特点1 1、疼痛的时间

4、性、疼痛的时间性卒然而止卒然而止( (不痛不痛) )痛甚不休痛甚不休( (持续疼痛持续疼痛) ) 2 2、疼痛部位触按的特点、疼痛部位触按的特点痛甚不可按痛甚不可按( (拒按拒按) )按之而痛止按之而痛止( (喜按喜按) )按之无益按之无益( (无改变无改变) )喘动应手喘动应手( (血脉搏动明显血脉搏动明显) )3 3、疼痛有牵引性、疼痛有牵引性与背相引而痛与背相引而痛( (牵引于背肩牵引于背肩) )胁肋与少腹相引而痛胁肋与少腹相引而痛( (胁肋、少腹胁肋、少腹) )腹痛引阴股腹痛引阴股( (左右下腹部左右下腹部) ) 4 4、疼痛伴有肿块或神志等的病变、疼痛伴有肿块或神志等的病变积块积块痛

5、有神志异常痛有神志异常卒然痛不知人，少间复生卒然痛不知人，少间复生5 5、疼痛伴有兼症：、疼痛伴有兼症： 痛而呕痛而呕 腹痛而后泄腹痛而后泄 痛而闭不通痛而闭不通( (大便不通大便不通) )卒然而痛卒然而痛寒邪客于脉外，脉寒而拘急。寒邪客于脉外，脉寒而拘急。痛止痛止得热则痛立止。得热则痛立止。痛久痛久重中于寒。重中于寒。痛不可按痛不可按寒邪与热气相薄，邪气充满于寒邪与热气相薄，邪气充满于脉。脉。按之痛止按之痛止寒气客在肠胃、膜原，血气郁寒气客在肠胃、膜原，血气郁结。结。按之无益按之无益寒气客在侠脊之脉的深部。寒气客在侠脊之脉的深部。二、各种疼痛的成因。二、各种疼痛的成因。喘动应手喘动应手寒气客

6、在冲脉，脉气不通。寒气客在冲脉，脉气不通。相引而痛相引而痛寒气客在背俞、心脉，脉寒气客在背俞、心脉，脉泣血虚。泣血虚。胁肋与少腹相引痛胁肋与少腹相引痛寒气客在厥阴，寒气客在厥阴，血泣脉急。血泣脉急。腹痛引阴股腹痛引阴股寒气客在阴股，血泣在寒气客在阴股，血泣在下相引。下相引。宿昔成积宿昔成积寒气客在小肠膜原，血气寒气客在小肠膜原，血气稽留不得行，日久成积。稽留不得行，日久成积。卒然痛死不知人卒然痛死不知人寒气客于五脏，阴气寒气客于五脏，阴气阻绝于内，阳气泄越于外，阴阳不相顺阻绝于内，阳气泄越于外，阴阳不相顺接。接。痛而呕痛而呕寒气客在肠胃，厥逆上出。寒气客在肠胃，厥逆上出。腹痛后泄腹痛后泄寒气客

7、在小肠，小肠失司。寒气客在小肠，小肠失司。痛而闭不通痛而闭不通热气留在小肠，津伤而不热气留在小肠，津伤而不得出。得出。 三、痛证的主要病机三、痛证的主要病机1 1、不通作痛：气机不通、气血不通、不通作痛：气机不通、气血不通、腑气不通等。腑气不通等。2 2、脉络拘急收引作痛。寒气收引，牵、脉络拘急收引作痛。寒气收引，牵引作痛。引作痛。3 3、失养作痛：气虚、血虚、阴精亏虚、失养作痛：气虚、血虚、阴精亏虚或久病所致血脉不畅等。或久病所致血脉不畅等。4 4、气逆作痛：肝气上逆、肝气横逆、气逆作痛：肝气上逆、肝气横逆、冲脉气逆等。冲脉气逆等。 四、痛证鉴别诊断归纳分析四、痛证鉴别诊断归纳分析 1. 从

8、痛证的喜按、拒按来分析： 2. 从疼痛的特点来分析： 3. 从痛证伴随的症状来分析： 4. 从疼痛的部位来分析： 五、痛证辨虚实、寒热五、痛证辨虚实、寒热痛而胀闭者多实，不胀闭者多虚痛而胀闭者多实，不胀闭者多虚疼痛剧烈者多实，痛势绵绵者多虚疼痛剧烈者多实，痛势绵绵者多虚痛而拒按者多实，痛而喜按者多虚痛而拒按者多实，痛而喜按者多虚痛而喜寒者多实、为热，痛而喜热者痛而喜寒者多实、为热，痛而喜热者多虚、为寒多虚、为寒 六、论治：辨其寒热虚实的不同病机，进行论治。 温中散寒止痛、 清热解毒止痛、 攻下消积止痛、 调理气机止痛、 补养气血止痛、 活血祛瘀止痛、 缓急解痉止痛 七、结合望色和切脉进行诊断辨

9、证七、结合望色和切脉进行诊断辨证1.1.五脏六腑固尽有部五脏六腑固尽有部 （面、腹部的诊法）（面、腹部的诊法）2.2.视其五色：视其五色： 黄赤黄赤热、热、白白寒、寒、青黑青黑痛痛3.3.视其主病之脉：视其主病之脉： 坚坚血脉壅（实）血脉壅（实） 陷下陷下血脉不（虚）血脉不（虚）三三)一、百病生于气：多种病证发生由于一、百病生于气：多种病证发生由于气气机逆乱机逆乱所致。所致。 1. 气的活动正常，就是人体生理气的活动正常，就是人体生理 (推动、温煦、防御、固摄、气化推动、温煦、防御、固摄、气化)。 2.气的活动异常，则为人体病理气的活动异常，则为人体病理 (气虚、气虚、 气机失调气机失调-气机

10、郁滞、气机气机郁滞、气机逆乱、气机下陷、气机闭阻逆乱、气机下陷、气机闭阻)。二、九气致病的机理及临床表现二、九气致病的机理及临床表现 1、怒则气上怒则气上 大怒可使肝气上逆。大怒可使肝气上逆。怒伤肝。怒伤肝。气逆而血涌，呕血；肝气横逆则克气逆而血涌，呕血；肝气横逆则克侮脾土，脾失健运，飧泄。侮脾土，脾失健运，飧泄。病证：呕血、飧泄、中风。病证：呕血、飧泄、中风。素问素问生气通天论生气通天论云：云：“大怒则大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”2、喜则气缓喜则气缓 暴喜、过喜可使心气缓散。暴喜、过喜可使心气缓散。喜伤心。喜伤心。灵枢灵枢本神本神云：云：“喜乐者，神惮

11、喜乐者，神惮散而不藏散而不藏”。 病证：心悸、怔仲、笑不休、甚则病证：心悸、怔仲、笑不休、甚则狂。狂。3、悲则气消悲则气消 悲哀太过可使肺气消耗。悲哀太过可使肺气消耗。悲伤肺。悲伤肺。“悲则心系急，肺布叶举，而上焦悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。消矣。” 悲甚则心脉拘急，胸中气闭，郁而悲甚则心脉拘急，胸中气闭，郁而化热，消灼肺气，气阴亏损。化热，消灼肺气，气阴亏损。病证：肺痿、消瘦、气少。病证：肺痿、消瘦、气少。4、恐则气下恐则气下 恐惧过度可使肾气下陷。恐惧过度可使肾气下陷。恐伤肾。恐伤肾。“恐则精却恐则精却”，灵枢灵枢本神本神云

12、：云：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。痿厥，精时自下。”病证：遗精、下焦胀满、遗尿。病证：遗精、下焦胀满、遗尿。5、惊则气乱惊则气乱 卒受大惊，可使心气散乱，神气卒受大惊，可使心气散乱，神气动荡。动荡。 “心无所倚，神无所归，虑无所心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。定，故气乱矣。”病证：精神恍惚，心悸怔忡，烦病证：精神恍惚，心悸怔忡，烦闷不安。闷不安。6、思则气结思则气结 思虑过度可使心神之气郁结。思虑过度可使心神之气郁结。“思则心有所存，神有所归，正气思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。留而不行，故气结矣。”思虑过度伤脾气，心脾两伤

13、。思虑过度伤脾气，心脾两伤。病证：失眠，心神凝聚，不思饮食病证：失眠，心神凝聚，不思饮食7、寒则气收寒则气收 寒邪外袭，可使腠理闭密，卫气寒邪外袭，可使腠理闭密，卫气被郁。被郁。“寒则腠理闭，气不行，故气收寒则腠理闭，气不行，故气收矣。矣。”病证：收引而痛、恶寒无汗、腹满、病证：收引而痛、恶寒无汗、腹满、急痛下利。急痛下利。 8、炅则气泄炅则气泄 热邪伤人，可使腠理开疏，阳气热邪伤人，可使腠理开疏，阳气随汗津外泄。随汗津外泄。“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。故气泄。”病证：大汗病证：大汗 (气虚、气阴亏损气虚、气阴亏损)9、劳则气耗劳则气耗 劳役过度，可使内外

14、之气耗散。劳役过度，可使内外之气耗散。“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。矣。”外，汗出而卫阳之气散越；外，汗出而卫阳之气散越；内，喘息而内脏精气散越。内，喘息而内脏精气散越。病证：喘息、汗出异常、虚劳。病证：喘息、汗出异常、虚劳。素问素问生气通天论生气通天论云：云：“烦劳则张，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。精绝，辟积于夏，使人煎厥。” 怒则气上医案：丹溪治一妇人，年怒则气上医案：丹溪治一妇人，年十九岁，气实多怒不发，忽一日大发叫十九岁，气实多怒不发，忽一日大发叫而欲厥，盖痰闭于上，火起于下，上冲而欲厥，盖痰闭于上，火起于下，上冲故也。与香附末五钱，甘草三钱

15、，川芎故也。与香附末五钱，甘草三钱，川芎七钱，童便、姜汁煎。又与青黛、人中七钱，童便、姜汁煎。又与青黛、人中白、香附末为丸，稍愈，后大吐乃安。白、香附末为丸，稍愈，后大吐乃安。复以导痰汤加姜炒黄连复以导痰汤加姜炒黄连当归龙荟丸当归龙荟丸（古今医案按古今医案按）。）。 此因郁怒伤肝，气逆冲上所致的昏厥。此因郁怒伤肝，气逆冲上所致的昏厥。丹溪治以清肝降逆，豁痰去浊，则气火丹溪治以清肝降逆，豁痰去浊，则气火下行则病缓解。下行则病缓解。 思则气结医案：一女新嫁后，其夫经商二思则气结医案：一女新嫁后，其夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向里床坐。丹溪诊之，

16、肝脉弦出寸口，曰：此里床坐。丹溪诊之，肝脉弦出寸口，曰：此思男子不得，气结于脾，药难独治，得喜可思男子不得，气结于脾，药难独治，得喜可解。不然，令其怒。脾主思，过思则脾气结解。不然，令其怒。脾主思，过思则脾气结而不食，怒属肝木，木能克土，怒则气升发而不食，怒属肝木，木能克土，怒则气升发而冲开脾气矣。其父掌其面，呵责之，号泣而冲开脾气矣。其父掌其面，呵责之，号泣大怒，至三时许，令慰解之，与药一服，即大怒，至三时许，令慰解之，与药一服，即索粥食矣。朱曰：思气虽解，必得喜，庶不索粥食矣。朱曰：思气虽解，必得喜，庶不再结。乃诈以夫有书，旦夕且归。后三月，再结。乃诈以夫有书，旦夕且归。后三月，夫果归而愈（夫果归而愈（古今医案按古今医案按）。）。