支气管哮喘的诊断和鉴别诊断课件.pptx
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- 支气管哮喘 诊断 鉴别 课件
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1、2022-4-2312022-4-2322022-4-2332022-4-234 支气管支气管哮喘哮喘(bronchial asthmabronchial asthma)是由多是由多 种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T细胞、细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。与的气道慢性炎症性疾病。 全球约有全球约有1.61.6亿患者亿患者 患病率患病率1%1%13%13% 我国的患病率为我国的患病率为1% 1% 4%4% 我国现有我国现有16001600万万20002000万哮喘患者万哮喘患者 20
2、22-4-235 一一. .典型的支气管哮喘的诊断典型的支气管哮喘的诊断 二二. .不典型的支气管哮喘的诊断不典型的支气管哮喘的诊断 三三. .诊断方法诊断方法 四四. .分型与分期分型与分期 五五. .鉴别诊断鉴别诊断2022-4-236 一一. .典型的支气管哮喘的诊断典型的支气管哮喘的诊断 病史病史 反复发作性反复发作性 体征体征 弥漫性弥漫性 肺功能肺功能 气道阻塞的可逆性气道阻塞的可逆性2022-4-237典型的支气管哮喘诊断标准典型的支气管哮喘诊断标准 1.1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺
3、激、病毒性上呼吸道感染、原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。运动等有关。 2.2.发作时在两肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮发作时在两肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。鸣音,呼气相延长。 3.3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.5.症状不典型者(如明显喘息或体征)应至少具备以下一症状不典型者(如明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验项试验 阳性。阳性。 (1 1)支气管激发试验或运动试验阳性;)支气管激发试验或
4、运动试验阳性; (2 2)支气管扩张试验阳性)支气管扩张试验阳性 一秒钟用力呼气容积(一秒钟用力呼气容积(FEV1FEV1)增加增加15%15%以上,且以上,且FEV1FEV1增加绝对值增加绝对值200200mlml; (3 3)最大呼气流量(最大呼气流量(PEFPEF)日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率20%20%。 符合符合1 14 4条或条或4 4、5 5条条2022-4-238二.不典型支气管哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘(咳嗽变异性哮喘(c cough variant asthma, CVA)ough variant asthma, CVA) 伴有胃食管返流的哮喘(伴有胃食管返
5、流的哮喘(gastroesphageal reflux, gastroesphageal reflux, GER)GER) 运动性哮喘(运动性哮喘(exercise induced asthma, EIA)exercise induced asthma, EIA) 药物性哮喘(药物性哮喘(drug induced asthma, DIA)drug induced asthma, DIA) 职业性哮喘(职业性哮喘(occupational asthma, OA) occupational asthma, OA) 2022-4-239 三三. .诊断方法诊断方法 1.1.肺通气功能检测肺通气功能检
6、测( (FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF)FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF) 2. 2.气道阻塞的可逆性试验气道阻塞的可逆性试验( (bronchilbronchil dilation test,BDT)dilation test,BDT) 3. 3.支气管激发试验支气管激发试验( (bronchil provocation test,BPT)bronchil provocation test,BPT) 4. 4.血液常规检查血液常规检查 嗜酸细胞绝对计数嗜酸细胞绝对计数( (EOS)EOS) 5. 5.痰液检查痰液检查 嗜酸细胞嗜酸细胞 6. 6.变应原皮肤试验变
7、应原皮肤试验( (皮肤变应原皮肤变应原, ,吸入变应原吸入变应原) ) 7. 7.血清总血清总IgEIgE测定测定( (体外检测体外检测) )2022-4-2310 附 支气管激发试验:支气管激发试验: 用以测定气道反应性。用以测定气道反应性。 受试者受试者FEVFEV1 1在正常预计值的在正常预计值的70%70%以上以上 吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。 结果:使结果:使FEV1FEV1下降下降20%20%的吸入药物累积剂的吸入药物累积剂量(量(PDPD2020- FEV- FEV1 1)或累积浓度(或累积浓度(PCPC2020- - FEVFEV1 1),),8
8、mg/ml8mg/ml者为气道反应性增高。者为气道反应性增高。2022-4-2311 支气管舒张试验支气管舒张试验: 测定气道受限的可逆性测定气道受限的可逆性 受试者受试者FEV1FEV170%70%预计值,无吸入预计值,无吸入22激激动剂的禁忌证。动剂的禁忌证。 吸入吸入22激动剂(如喘康速或喘乐宁)激动剂(如喘康速或喘乐宁) 1515分钟后测定分钟后测定FEV1FEV1。 计算方法:计算方法: FEV1FEV1( PEFPEF)改善率改善率= = 吸药后吸药后FEV1FEV1( PEF PEF )- -吸药前吸药前FEV1FEV1( PEF PEF) / /吸药前吸药前FEV1FEV1(
9、PEF PEF )100%100%。改善率改善率15%15%20%20%则为阳性则为阳性2022-4-23122022-4-2313 金标准:金标准: 常以常以FEV1的改变为判断的金标准。若用的改变为判断的金标准。若用药后药后FEV1变化率较用药前增加变化率较用药前增加15%或以或以上,且上,且FEV1绝对值增加绝对值增加200ml,则判断则判断支气管扩张试验为阳性支气管扩张试验为阳性。2022-4-2314 PEFPEF昼夜波动率:昼夜波动率: 每日清晨及下午定时测定每日清晨及下午定时测定1 1周周。 PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率= =日内最高日内最高PEF -PEF -日内最低日内最
10、低PEF/1/2PEF/1/2(同日内最高同日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF)100%100% 当日内或昼夜波动率当日内或昼夜波动率20%20%,可作出哮喘诊断,可作出哮喘诊断2022-4-2315峰流速值的具体评价峰流速值的具体评价PEFR为个人最佳值为个人最佳值80100% ,日间变异率,日间变异率20 %,此为安全区,此为安全区危险危险(红区)(红区)警告警告(黄区)(黄区)正常正常(绿区)(绿区)PEFR为个人最佳值的为个人最佳值的6080%日间日间异率为异率为2030%,警告病人可能有哮,警告病人可能有哮喘发作喘发作PEFR为个人最佳值为为个人最佳值为60%以下,病人在安
11、以下,病人在安静时咳喘明显,不能活动,不能平卧,需立静时咳喘明显,不能活动,不能平卧,需立即加强治疗或就诊即加强治疗或就诊2022-4-2316 过敏原点刺检查:尘螨、猫毛、狗毛、过敏原点刺检查:尘螨、猫毛、狗毛、美洲大蠊、德国小蠊、花粉美洲大蠊、德国小蠊、花粉、豚草、豚草、艾热带五爪螨、霉菌艾热带五爪螨、霉菌、 体外过敏原:花粉、动物、尘螨、霉菌、体外过敏原:花粉、动物、尘螨、霉菌、海鲜、坚固、食物、谷物、果蔬等。海鲜、坚固、食物、谷物、果蔬等。2022-4-2317 四四. .分型与分期分型与分期 分型分型 特应性哮喘;非特应型哮喘。特应性哮喘;非特应型哮喘。 分期分期 急性发作期;慢性持
12、续期;缓解期急性发作期;慢性持续期;缓解期 分级分级 慢性哮喘分级;急性发作分级。慢性哮喘分级;急性发作分级。 2022-4-2318 特应型哮喘与非特应型哮喘的比较特应型哮喘与非特应型哮喘的比较比较项目比较项目特应型哮喘特应型哮喘非特应型哮喘非特应型哮喘发病年龄发病年龄缓解期缓解期发作季节性发作季节性家族史家族史个人过敏病史个人过敏病史过敏原皮试过敏原皮试血清血清IgE含量含量嗜酸粒细胞计数嗜酸粒细胞计数儿童儿童-青少年青少年明显明显明显明显多见多见有有阳性阳性增加增加外周血和痰液中外周血和痰液中增加增加多为中老年多为中老年不明显不明显不明显不明显少见少见无无阴性阴性正常正常正常正常2022
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