护理查房“再生障碍性贫血的护理”上传文库-[可修改版ppt]课件.ppt
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1、护理查房“再生障碍性贫血的护理”上传文库 1概述概述定义定义再生障碍性贫血(AA):多种原因导致骨髓造血功能_,以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、_减少为特征的一组综合症,临床表现为进行性_、_、_。 衰竭衰竭外周血全血细胞外周血全血细胞贫血贫血出血出血感染感染急性再障急性再障(acute (acute aplastic aplastic anemia,AAAanemia,AAA)AAAA 慢性再障慢性再障(chronic chronic aplastic aplastic anemia,CAAanemia,CAA)分分 型型重型再障重型再障-型型 (SAA- )(SAA- )重型再障重型再障
2、-型型 (SAA- ) (SAA- ) 慢性再障病程中病情恶化与慢性再障病程中病情恶化与急性再障相同急性再障相同病因病因原发性再障:无明确病因,50%以上;继发性再障:能查明原因的再障药物:_化学因素:_及其衍生物:油漆、塑料、燃料等物理因素:X、射线、放射性核素等。生物因素:密切的是病毒感染,肝炎病毒最常见苯苯氯霉素氯霉素发病机制造血干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失,造血干细胞质和量的异常。骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化。T淋巴细胞数量与功能异常。231“种子种子”学学说说“土壤土壤”学说学说 “虫子虫子”学说学说病理临床表现急性再障口腔感染急性再障口腔感染急性再障的口腔黏膜出血
3、急性再障的口腔黏膜出血2.皮肤及肺部感染多见皮肤及肺部感染多见 半数以上病人于病后数月至半数以上病人于病后数月至1年年 内死亡;内死亡; 感染的主要原因是粒细胞数量减少;感染的主要原因是粒细胞数量减少; 颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因。颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因。3.贫血进行性加重贫血进行性加重 明显的头晕、乏力、心悸等。明显的头晕、乏力、心悸等。 贫血主要原因:红细胞生成减少、贫血主要原因:红细胞生成减少、 出血造成红细胞丢失过多。出血造成红细胞丢失过多。出血:以皮肤粘膜为主。出血:以皮肤粘膜为主。感染:呼吸道感染多见。感染:呼吸道感染多见。实验室检查血象血象
4、v:正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血,全血细胞减少(可不平全血细胞减少(可不平行),网织红细胞降低,淋巴细胞比例增高。行),网织红细胞降低,淋巴细胞比例增高。v急性再障的骨髓象:急性再障的骨髓象:增生减低,粒红两系减少,增生减低,粒红两系减少,淋巴细胞及非造血细胞增高,淋巴细胞及非造血细胞增高,巨核细胞减少巨核细胞减少慢性再障的骨髓象:慢性再障的骨髓象:造血组织明显减少以脂肪细胞为主骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓活检:骨髓活检:治疗原则:终止损害造血功能的毒物和药物,刺激骨髓造血。治疗原则:终止损害造血功能的毒物和药物,刺激骨髓造血。1.1.去除病因去除病因2.2.支持和对症治疗:支持和对症治疗:
5、成分输血成分输血 止血:糖皮质激素、补充血小板止血:糖皮质激素、补充血小板 抗生素抗生素3.3.骨髓移植:适用于重型再障骨髓移植:适用于重型再障4.4.免疫抑制剂:免疫抑制剂:ATGATG、ALGALG、环磷酰胺、环孢素、糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素、糖皮质激素5.5.造血细胞因子:造血细胞因子:G-CSF,GM-CSF,EPOG-CSF,GM-CSF,EPO6.6.雄激素:丙酸睾丸酮雄激素:丙酸睾丸酮( (肌注肌注) ) 去氢甲睾酮(口服)去氢甲睾酮(口服) 司坦唑醇司坦唑醇( (口服口服) ) 慢性再障以慢性再障以雄激素雄激素治疗为主治疗为主 预后预后【基本信息基本信息】 姓名:牛* 性别
6、:男 年龄:50岁 出生地:皖临泉 供史者:本人 民族:汉族 入院时间:2013-05-06-19:00【入院诊断入院诊断】 三系下降原因待查:再生障碍性贫血?【主诉主诉】 反复发热近一月,全身瘀点、瘀斑一周。【现病史现病史】一月前患者无明显诱因下出现低热,未予检查和治疗。一周前出现全身皮肤出血点,部分融合成片。就诊于当地医院查血常规示:Hb 101g/L;N 10.3%; L 83.1% ; PLT 2*109/L;WBC 1.2*109/L。行骨穿因稀释未果。予抗感染、输血小板治疗。为求进一步诊治,入住我院。【既往史既往史】无】无特殊特殊【个人史个人史】长期】长期务农务农 【实验室检查实验
7、室检查】血常规:提示全血细胞,淋巴细胞百分比2013-5-7心电图提示:窦性心动过缓 2013-5-7 B超 提示:肝胆胰脾腹腔无异常2013-5-7 胸部CT 提示:右肺中叶小结节2013-5-7行骨穿+活检 2013-5-15骨穿报告提示:再障之骨髓象 结合病史诊断: 重型再生障碍性贫血 SAA【治疗治疗】一级护理 病重 1 1、支持治疗、支持治疗2、预防感染预防感染3、预防出血预防出血4 4、免疫抑制治疗:、免疫抑制治疗:环孢素5 5、促造血治疗:、促造血治疗:十一酸睾酮6、对症治疗对症治疗: 护理评估健康史健康史 询问病人询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药是否用过对骨髓有明显抑制的
8、药物,是否有苯、杀虫剂接触史物,是否有苯、杀虫剂接触史,有无反复的病有无反复的病毒感染史。毒感染史。n身体状况的评估:症状、体征身体状况的评估:症状、体征n各种检查评估各种检查评估n心理心理-社会状况:因病情重、疗效差,治疗经社会状况:因病情重、疗效差,治疗经费大,费大,对治对治疗失去信心,疗失去信心, 护理诊断护理诊断与贫血所致机体组织的缺氧有关与贫血所致机体组织的缺氧有关与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关与血小板减少有关与血小板减少有关与治疗难度大、反复住院及经济负与治疗难度大、反复住院及经济负担过重有关担过重有关 病人活动耐力增强,生活能够自理;病人活动耐力增强,生活能够自理;1感染的危险
9、因素减少或去除,不发生严重感染;感染的危险因素减少或去除,不发生严重感染; 2 皮肤黏膜出血症状减轻,无严重的内脏皮肤黏膜出血症状减轻,无严重的内脏出血和颅内出血;出血和颅内出血; 3积极配合治疗,情绪稳定积极配合治疗,情绪稳定4 【护理目标护理目标】 护理措施一般护理预防感染的护理出血的预防及护理(5)口腔牙龈护理)口腔牙龈护理 防止牙龈损伤,口腔保持清洁。防止牙龈损伤,口腔保持清洁。(6)关节腔出血,深部组织出血的预防护理)关节腔出血,深部组织出血的预防护理 减少活动量,避免过度负重,创伤性运动。减少活动量,避免过度负重,创伤性运动。 一旦出血,立即制动,卧床,抬高患肢,固一旦出血,立即制
10、动,卧床,抬高患肢,固定于功能位。定于功能位。 给与冰袋冷敷,或采取绷带压迫止血。给与冰袋冷敷,或采取绷带压迫止血。(7 7)内脏出血)内脏出血 小量出血可进温凉食物,小量出血可进温凉食物, 大量出血禁食,建立静脉输液通道,做好输大量出血禁食,建立静脉输液通道,做好输血准备。血准备。(8 8)眼底及颅内出血)眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动,卧床休息,勿揉眼眼底出血尽量少活动,卧床休息,勿揉眼睛;睛;颅内出血:去枕平卧,头偏向一颅内出血:去枕平卧,头偏向一 侧,保持呼吸道通畅,吸氧,侧,保持呼吸道通畅,吸氧, 静滴甘露醇,观察生命体征。静滴甘露醇,观察生命体征。(1)雄激素雄激素:男性化作用
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