尿道断裂医学宣教课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.临床表现临床表现（1）.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。（2）.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。（3）.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。（4）.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。（5).尿外渗：尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒症。如开

2、放性损伤，则可形成尿瘘。3.诊断（1）病史和体检：通常患者有骑跨伤史，根据典型临床表现及血肿、尿外渗分布可确诊为尿道球部损伤。（2）X线检查：必要时行尿道造影，可显示尿道损伤的部位及程度。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4.治疗治疗（1）紧急处理：出血严重者可发生休克，需进行抗休克治疗，尽早施行手术治疗。（2）尿道挫伤：临床症状轻，尿道连续性存在，能自行排尿并无尿外渗者无需特殊治疗，只需预防感染，必要时插入导尿管引流l周。（3）尿道裂伤：应试插导尿管，保留尿管l014天，若导尿失败，应做膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合。（4）尿道完全断裂：会阴、阴囊形成大血肿。应立即行尿道修补术，同时清

3、除血肿，彻底止血，尿道端端吻合术。留置导尿管23周。5.并发症的处理并发症的处理（1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀胱造瘘。 （2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术。狭窄段较长的可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手术。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1病理分期：尿道损伤后的病理变化分为三期：即损伤期、炎症期和狭窄期。病理分期：尿道损伤后的病理变化分为三期：即损伤期、炎症期和狭窄期。（1）损伤期：）损伤期：损伤局部无明显感染，血管扩张、组织水

4、肿、细胞浸润等局部创伤性反应亦较轻。加之尿道本身血液循环丰富，有较强的愈合力，故此期应按一般急诊处理原则进行治疗，在抗休克的基础上，清除血肿，引流尿外渗。有条件的医院，争取施行尿道修补或其它恢复尿道连续性的手术。（2）炎症期：）炎症期：如伤员在炎症期内就诊，临床治疗应以控制感染为主，辅以尿外渗的引流，耻骨上膀胱造口使尿液暂时转流，待炎症消退且伤后已满 3 月方能行尿道重吻合术。但必须强调的是，在炎症期内，不能进行尿道内的手术、器械操作及逆行尿道造影。因创伤部位炎症水肿，组织脆弱，解剖不清。如手术则伤口不易愈合，易导致感染加重、局部扩散；如行器械操作，易穿破尿道形成瘘道、假道，或因扩张尿道造成尿

5、道内挤压，使尿道内细菌进入血行；如行逆行造影，则因尿道内压力过大，可造成尿道海绵体或静脉返流，使尿道内细菌全身性扩散，发生败血症，导致病情恶化或伤员死亡。（3）狭窄期：）狭窄期：损伤部位炎症逐渐消退而纤维组织逐渐增生，形成瘢痕，导致尿道狭窄形成，称之为狭窄期。尿外渗：尿道破裂或断裂后，尿液经破损的尿道渗至周围组织内，可发生尿外渗。若损伤位于前列腺部尿道或前列腺尖端尿道破裂或断裂，尿生殖膈无损伤，由于尿生殖膈的隔膜作用，尿及血液不能渗至会阴部。此时尿液先渗于前列腺周围和膀胱周围的疏松组织内，进一步扩展，向前面可沿着腹膜外组织向上发展，向后面可沿着腹膜后间隙向上发展直至肾周。膜部尿道损伤的尿外渗可

6、向深浅两个方向蔓延，即不但有膀胱及前列腺周围盆腔内疏松组织的尿外渗，也可见会阴部浅层尿外渗。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）感染（二）感染创伤及尿外渗感染可使局部化脓、坏死，尿瘘形成，盆腔脓肿，耻骨骨髓炎，严重者可发生败血症甚至死亡。因感染可致创伤局部继发性大出血。1发生原因发生原因造成局部感染的主要原因有：开放性损伤导致局部的严重污染；尿道损伤后反复导尿，加重局部损伤、出血，并带入细菌，增加创伤感染的机会；尿外渗未彻底引流致局部坏死继发感染；合并直肠损伤未行结肠造瘘，使手术部位感染化脓等等。2防治防治自伤员入院始起，即应全身应用抗菌药物，特别对于尿道开放性损伤，合并肛门直肠损伤，或在伤后已超过72小时就诊者，更应大剂量以静脉途径输入抗生素为首选。开放性尿道损伤，应彻底清创，一般不行一期尿道修补吻合，以行单纯耻骨上膀胱造瘘为宜。合并直肠肛门损伤者，一般需行横结肠造瘘（或乙状结肠造瘘），使大便不经过损伤的直肠与肛门，减少大便污染的机会，减轻直肠的张力，有利于直肠伤的愈合。若直肠及肛管损伤严重且已有感染，则应充分引流坐骨直肠窝。如果直肠后壁损伤，必须经由尾骨前及肛门之间，对直肠后间隙进行引流。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。