尿路造口病人手术初期护理课件.pptx
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- 尿路造口 病人 手术 初期 护理 课件
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1、外科护理学外科护理学尿路造口病人手术初期护理尿路造口病人手术初期护理v概念概念 尿路造口是一种全膀胱切除后用自身截取的一小尿路造口是一种全膀胱切除后用自身截取的一小段回肠,建立一个新的膀胱和新的排泄途径,截取段回肠,建立一个新的膀胱和新的排泄途径,截取的回肠上端与左右输尿管吻合,下端与腹壁处建立的回肠上端与左右输尿管吻合,下端与腹壁处建立一个造瘘口,进行排泄。其位于右下腹,直径一个造瘘口,进行排泄。其位于右下腹,直径2-2.5cm,突出皮肤,突出皮肤2-3cm。尿流改道尿流改道尿流尿流改道改道 v因各种原因导致正常的储尿和排尿功能障碍因各种原因导致正常的储尿和排尿功能障碍 ,需,需要热工改变储
2、尿和排尿要热工改变储尿和排尿膀胱全切回肠膀胱术膀胱全切回肠膀胱术 永久性尿流改道永久性尿流改道v 1950年(肠造口年(肠造口Miles手术始于手术始于1908年)至今年)至今成为成为永久性永久性鸟流改道的常用术式,是鸟流改道的常用术式,是挽救生挽救生命命、延续健康延续健康和和改善生活质量改善生活质量的重要手段的重要手段手术方式手术方式v在腹腔内游离一段回肠,然后将两侧输尿管连在在腹腔内游离一段回肠,然后将两侧输尿管连在会场上,会场上,v将将两侧输尿管吻合为一,外置于腹壁皮肤之外,两侧输尿管吻合为一,外置于腹壁皮肤之外,v将将两侧输尿管分别外置于腹壁皮肤之外,用切口两侧输尿管分别外置于腹壁皮肤
3、之外,用切口附近皮肤包绕输尿管末端,形成乳头附近皮肤包绕输尿管末端,形成乳头A. 截取一段血运良好的截取一段血运良好的带肠系膜的回肠。带肠系膜的回肠。B. 重新缝合肠道,对截重新缝合肠道,对截取的肠断,封闭一段,取的肠断,封闭一段,另一端用来造口。另一端用来造口。C. 输尿管经腹壁进入腹输尿管经腹壁进入腹腔内,被种植在截取的腔内,被种植在截取的会场上。会场上。D. 造口完成,同时输尿造口完成,同时输尿管也顺利植入会场上。管也顺利植入会场上。尿路造口的特点尿路造口的特点v位于右下腹,突出腹壁位于右下腹,突出腹壁1.5-2cm,直径约,直径约2-2.5cmv排泄物对皮肤的腐蚀性很强,手术初期容易污
4、染排泄物对皮肤的腐蚀性很强,手术初期容易污染伤口伤口v尿液尿液持续流出,对造口袋粘贴技巧要求比较高持续流出,对造口袋粘贴技巧要求比较高v尿路造口皮肤问题发生率比较高,一定要正确护尿路造口皮肤问题发生率比较高,一定要正确护理理手术手术患者患者改变了正常改变了正常的排尿方式,的排尿方式,尿液从腹壁尿液从腹壁造口无节制造口无节制外流,需终外流,需终身佩戴造口身佩戴造口袋袋在社会、心在社会、心理、生理上理、生理上承受着巨大承受着巨大的压力,生的压力,生活质量受到活质量受到很大影响很大影响术前护理术前护理v配合医生进行专科检查,如膀胱镜检查,静脉肾配合医生进行专科检查,如膀胱镜检查,静脉肾盂造影,胃肠道
5、钡餐等,了解病人肾脏功能及上盂造影,胃肠道钡餐等,了解病人肾脏功能及上尿路情况尿路情况v术术前三天肠道准备前三天肠道准备v与与医生一起做好造口定位,选择尿路造口的最佳医生一起做好造口定位,选择尿路造口的最佳位置位置v心理护理心理护理尿路造尿路造口心理状态口心理状态v?的病人对未来生活缺乏信心?的病人对未来生活缺乏信心v担心担心排尿习惯发生改变排尿习惯发生改变v?的病人不愿意接受尿道改道?的病人不愿意接受尿道改道v担心影响自我形象、社交活动担心影响自我形象、社交活动v担心影响日常工作担心影响日常工作v担心被家人和朋友嫌弃担心被家人和朋友嫌弃v担心影响性生活吗担心影响性生活吗术前造口定位的原则术前
6、造口定位的原则v患者自己能看见,便于自理患者自己能看见,便于自理v有有足够平坦的位置粘贴造口袋足够平坦的位置粘贴造口袋v贴贴袋后不会有渗漏情况袋后不会有渗漏情况v不会因造口影响生活习惯及正常活动不会因造口影响生活习惯及正常活动v造造口位于腹直肌内,因腹直肌有肌鞘固定,造口口位于腹直肌内,因腹直肌有肌鞘固定,造口开于此,可减少旁疝、脱垂等并发症开于此,可减少旁疝、脱垂等并发症v避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围和骨头避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围和骨头边缘如:骼骨边缘、肋骨弓、耻骨联合等。边缘如:骼骨边缘、肋骨弓、耻骨联合等。v造口的术前定位于病人一起选定造口的位置,并造口的术前定位于病
7、人一起选定造口的位置,并做好标记,提高病人的参与意识,了解造口。通做好标记,提高病人的参与意识,了解造口。通过病人的坐、站、躺的姿势,为病人选择最佳的过病人的坐、站、躺的姿势,为病人选择最佳的造口位置,选择病人看得见的、足以贴袋子的平造口位置,选择病人看得见的、足以贴袋子的平坦腹部位置。坦腹部位置。造口位置定位步骤造口位置定位步骤v核对医嘱,核对患者核对医嘱,核对患者v根据病情及术式初步确定造口位置区域根据病情及术式初步确定造口位置区域v向患者及家属解释向患者及家属解释v协助患者平卧,松解衣服和裤袋协助患者平卧,松解衣服和裤袋v寻找腹直肌边缘寻找腹直肌边缘v初步拟定并标出恰当造口位置初步拟定并
8、标出恰当造口位置 造口位置定位步骤造口位置定位步骤 方法方法一一:在右下腹脐部与髂前上棘连线的内伤:在右下腹脐部与髂前上棘连线的内伤1/3腹直肌内选择平坦合适的造口位置腹直肌内选择平坦合适的造口位置 方法二方法二:脐部向右作一水平线长约:脐部向右作一水平线长约5cm,与脐,与脐部向下作垂直线长约部向下作垂直线长约5cm围城在腹直肌内的正方形围城在腹直肌内的正方形区域,选择平坦合适的造口位置区域,选择平坦合适的造口位置v 协助协助患者坐位和站立位,分别评估患者能够看患者坐位和站立位,分别评估患者能够看清造口标记,并注意观察和拟定的位置是否在皮清造口标记,并注意观察和拟定的位置是否在皮肤皱褶处,作
9、出适当调整最后标记最佳位置肤皱褶处,作出适当调整最后标记最佳位置造口护理要点造口护理要点v引流管护理引流管护理v严密严密观察造口血运情况观察造口血运情况v防止缺血坏死并发症防止缺血坏死并发症v需要每天观察并记录需要每天观察并记录v饮食指导饮食指导引流管护理引流管护理v术后保证输尿管导管固定好,尿液引流通畅,若术后保证输尿管导管固定好,尿液引流通畅,若有血块阻塞,可用生理盐水冲管。有血块阻塞,可用生理盐水冲管。引流管护理引流管护理v打开尿路造口袋或冲洗打开尿路造口袋或冲洗输尿管支架管时,注意输尿管支架管时,注意防止引流管滑脱。防止引流管滑脱。引流管护理引流管护理v一期粘贴尿路造口一期粘贴尿路造口
10、袋,输尿管支架管袋,输尿管支架管外端置于造口袋内。外端置于造口袋内。增加病人的活动度,增加病人的活动度,促进术后恢复防止促进术后恢复防止尿液污染手术伤口尿液污染手术伤口减少伤口换药次数减少伤口换药次数引流管护理引流管护理引流的特点:引流的特点:v输尿管支架输尿管支架管起到引流和支撑的作用,但官腔较管起到引流和支撑的作用,但官腔较小,容易堵塞小,容易堵塞v尿路造口早起分泌肠粘液是正常现象,易引起引尿路造口早起分泌肠粘液是正常现象,易引起引流不畅。流不畅。观察:观察:v单位时间输尿管支架管及盆腔引流的量、颜色、单位时间输尿管支架管及盆腔引流的量、颜色、性质性质通畅:通畅:v定时挤定时挤捏引流管捏引
11、流管v可用生理盐水或可用生理盐水或3%碳酸氢钠低压冲洗碳酸氢钠低压冲洗v注意严格执行无菌操作,以防逆行感染注意严格执行无菌操作,以防逆行感染造口观察造口观察v严密观察造口的血运情况。正常的造口一般是红严密观察造口的血运情况。正常的造口一般是红色、湿润、有光泽,表面毛细管血管丰富。色、湿润、有光泽,表面毛细管血管丰富。v造口造口变为灰白颜色或为紫黑色,应及时通知医生变为灰白颜色或为紫黑色,应及时通知医生处理处理造口水肿的观察造口水肿的观察v手术后造口粘膜水肿属于正常情况手术后造口粘膜水肿属于正常情况v应以透明造口袋为原则,便于观察应以透明造口袋为原则,便于观察v严重水肿与病人血清蛋白低下、肠管狭
12、窄等因素严重水肿与病人血清蛋白低下、肠管狭窄等因素有关有关v严重水肿应与医生保持密切联系严重水肿应与医生保持密切联系v造造口用品的选择:应以底盘直径较大为主,防止口用品的选择:应以底盘直径较大为主,防止摩擦粘膜,引起出血和不适。摩擦粘膜,引起出血和不适。随时关注造口的变化随时关注造口的变化v 当造口水肿恢复,造口直径缩小之后,必须重新当造口水肿恢复,造口直径缩小之后,必须重新测量造口实际尺寸来剪贴造口底盘,以防中心孔测量造口实际尺寸来剪贴造口底盘,以防中心孔剪裁不当,使排泄物浸渍皮肤剪裁不当,使排泄物浸渍皮肤v定期测量造口直径定期测量造口直径,因为随着时间的推移,造口,因为随着时间的推移,造口
13、形状是会发生变化的形状是会发生变化的泌尿造口特别并发症泌尿造口特别并发症尿酸结晶尿酸结晶尿尿疹疹紫色尿袋紫色尿袋综合征综合征泌尿系统并发症泌尿系统并发症v肾积水、肾盂肾炎、尿路结石、肾积水、肾盂肾炎、尿路结石、“肠膀胱肠膀胱”肿瘤等肿瘤等急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎早期使用造口用品早期使用造口用品v目前主张一期佩带造目前主张一期佩带造口袋口袋v防止尿防止尿液污染手术伤液污染手术伤口口v减少伤口换药次数减少伤口换药次数v将三根引流管置于造将三根引流管置于造口袋中,方便患者病口袋中,方便患者病人活动人活动选择合适的造口袋选择合适的造口袋v最好选择最好选择微凸底盘二件式造口袋微凸底盘二件式造口袋v二件二
14、件式造口袋式造口袋便于引流管的护理;具有抗反流便于引流管的护理;具有抗反流阀,防止尿液逆流降低泌尿系统感染阀,防止尿液逆流降低泌尿系统感染v选择透明造口袋选择透明造口袋方便观察造口血运及尿液的颜方便观察造口血运及尿液的颜色和性质色和性质v根据体位可以旋转方向,方便操作根据体位可以旋转方向,方便操作更换造口袋时间更换造口袋时间v晨起更换,更换前晨起更换,更换前2小时尽量少饮水小时尽量少饮水v定时更换尿路造口带定时更换尿路造口带 一件式造口袋需要一件式造口袋需要3-5天天更换一次更换一次 二件式造口袋需要二件式造口袋需要5-7天天更换一次更换一次输尿管支架管拔出前换袋输尿管支架管拔出前换袋v物品准
15、备:造口袋,剪刀,造口量度尺,温水,物品准备:造口袋,剪刀,造口量度尺,温水,擦手纸,弯盘或垃圾袋,垫单,血管钳擦手纸,弯盘或垃圾袋,垫单,血管钳2把,一把,一次性尿袋次性尿袋2只,水胶体敷料只,水胶体敷料1块块v环境环境准备:室温合适防止受凉,保护隐私准备:室温合适防止受凉,保护隐私v向向患者及家属解释患者及家属解释A.用血管钳(用血管钳(用无齿用无齿部分)部分)夹闭两条输尿管支架夹闭两条输尿管支架B.再造口袋上贴一小块水再造口袋上贴一小块水胶体敷料并在敷料上剪胶体敷料并在敷料上剪0.5cm横切口横切口C.用血管钳夹将支架管穿用血管钳夹将支架管穿出造口袋出造口袋D.用血管钳夹闭袋外支架用血管
16、钳夹闭袋外支架管,并将之前的血管钳松管,并将之前的血管钳松开,套好造口袋,最后将开,套好造口袋,最后将两条支架管分别连接无菌两条支架管分别连接无菌袋,松开血管钳袋,松开血管钳输尿管支架管拔出前换袋输尿管支架管拔出前换袋过程过程ABCDE常规更换造口袋常规更换造口袋Apply佩戴佩戴正确的佩戴将确保造口正确的佩戴将确保造口底盘紧密的粘贴在造口底盘紧密的粘贴在造口周围,保护皮肤,防止周围,保护皮肤,防止排泄物渗漏到皮肤上面排泄物渗漏到皮肤上面引起皮肤浸渍引起皮肤浸渍Remove揭揭除除正确的移除技巧确保移正确的移除技巧确保移除造口产品时不损伤皮除造口产品时不损伤皮肤,保护造口周围皮肤肤,保护造口周
17、围皮肤Check检查检查检查粘贴及黏胶覆盖下的皮肤,如需要可使用镜检查粘贴及黏胶覆盖下的皮肤,如需要可使用镜子查看。底盘粘胶被腐蚀,造口周围皮肤上有排子查看。底盘粘胶被腐蚀,造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍,提示我们需要改变更换的频率泄物或皮肤浸渍,提示我们需要改变更换的频率Apply佩戴佩戴v 使用使用清水清水清洁造口(住院期间清洁造口(住院期间使用生理盐水)使用生理盐水)v 擦干造口周围皮肤,并保持干擦干造口周围皮肤,并保持干净,干燥,以确保粘贴与皮肤净,干燥,以确保粘贴与皮肤更好的粘合更好的粘合v 正确剪切造口底盘正确剪切造口底盘中心孔中心孔:与:与造口形状匹配,不能太大也不造口形状匹配
18、,不能太大也不能太小能太小v 如果造口周围皮肤不平或有其如果造口周围皮肤不平或有其他问题,要恰当使用造口附件他问题,要恰当使用造口附件产品,如产品,如防漏膏防漏膏,皮肤保护膜皮肤保护膜,造口护肤粉造口护肤粉保持皮肤干净,干燥剂正确的佩戴方法非常重要v 造口会随着手术时间和身造口会随着手术时间和身体的变化而出现造口粘膜体的变化而出现造口粘膜结构及直径大小的变化,结构及直径大小的变化,提醒造口患者在出院后要提醒造口患者在出院后要及时修正底盘中心孔剪切及时修正底盘中心孔剪切尺寸尺寸v 为了确保患者最佳的佩戴,为了确保患者最佳的佩戴,您的患者要定期检查造口您的患者要定期检查造口的大小,以确保底盘中性的
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