尿液常规检查2剖析课件.pptx

1、尿液检查记者用茶水冒充尿液被检查出“炎症”事件回放 2007年3月19日，中国新闻社刊发新闻，茶水当作尿液样本送检，医院竟化验出了炎症：中新社浙江分社的记者乔装成患者，将事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症。在浙江医疗界，这篇报道引发的震动不小，探讨非常激烈，主要是围绕“茶水里究竟有没有红、白细胞”，据说，浙江省卫生管理部门还组织了专家进行调研。事后，香港凤凰台 “一虎一席谈”也专门就此话题展开讨论。事件始末 按惯例，每年的“315”，中新社浙江分社都会做一些策划，民生话题始终是大家关注的焦点，便把大方向定在医疗、房产、汽车行业。但是怎么做出新意，的确费脑筋，

2、于是，一帮记者分别向各个行业的专家请教，希望能从专家们提供的信息里获得新的角度。在拜访一位医学专家时，有位专家开了句笑话：“就是拿一杯茶水也能验出问题来”。 他们听后都觉得不可思议。但在最终确定选题时，由于好奇心，都不约而同地想起那位医学专家讲的“拿杯茶水都能化验出问题来”这句话。于是有人提议：“要不我们就从这个角度做一个调查？”，结果大家一致赞成。确定选题之后，最初决定找几家民营医院作为调查对象，最后随机选了四家医院。过程：就像平常看病一样，挂了泌尿科。看病时诉说肚子有些不舒服，医生说“先去做个尿常规”。1、用准备好的当年产的浙江龙井泡好的茶水倒进了盛放尿液样本的量杯，送进了化验室。2、一天

3、跑了四家医院，同样的茶水，化验出了两种结果：两家没有发现任何问题，另外两家化验出了问题，他们在茶水里验出了红细胞和白细胞。并诊断有炎症，医生还都开了药。结果出乎意料，茶水里怎么会有红细胞、白细胞？为了客观、公正，他们决定找一家权威医院验证。 选中了浙江大学医学院附属妇产科医院，因为它是一家公立医院，而且是浙江省规模较大的妇科医院，在患者眼里，它有一定的权威性。挂号、医生问病情。照例，跟医生说，“大夫，我小便有点痛，怎么回事啊？”，医生一听，就让先去化验小便，用之前同一包茶叶，同一品牌的矿泉水泡的茶水送检。化验结果出来后，上面写着，“白细胞2个，红细胞显微镜检测2到3个。”大夫看完单后当即就说，

4、“有炎症了，尿路感染，”挂三天盐水。他们真的被弄糊涂了，茶水怎么会有问题。这可是一家权威医院啊？！于是，他们决定扩大调查范围，增加了5家公立医院，其中有3家是省级医院。 检查结果是，5家医院中的3家，也化验出茶水发炎，2家没有检验出任何问题。问题引起的思考：茶水怎么会验出有“炎症”？假如你是下面不同群体之一，你会怎么看待这件事？1、检验科医生2、接诊医生3、记者4、读者这个网络时代,信息量很大、传播快而广,知识确实在爆炸,但涉及真实性,诚信,责任感等的问题，值得我们好好思考尿液标本的留取要求 尿液的留取应取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜，条件恒定，便于对比；使用清洁有盖容器；标本留取后，应及时送检

5、，以免细菌繁殖、细胞溶解，避免污染等。临床一般检查步骤n外观检查干化学试带法沉渣镜检颜色透明度葡萄糖 Glu 酸碱度 PH 比重 SG 酮体 KET 蛋白质* Pro尿胆红素 BIL尿胆原 Uro亚硝酸盐* NIT潜血* BID白细胞* LEU细胞管型结晶其他成分干化学尿试带测试项目、原理、参考值n葡萄糖 Glu 葡萄糖氧化酶法 n 酸碱度 PH PH指示剂 4.68n 比重 SG 多聚电解质离子解离法 1.0031.035n 酮体 KET 亚硝基铁氰化钠法 n蛋白质* Pro PH指示剂的蛋白质误差法 n尿胆红素 BIL 偶氮反应法 n尿胆原 Uro 醛反应、重氮反应法 n亚硝酸盐* NIT

6、 亚硝酸盐还原法 n潜血* BID 血红蛋白类过氧化酶法 n白细胞* LEU 酯酶法 （1）pH值（广泛试带法）n原理：PH试纸是多种指示剂混合的试带，其pH范围在114之间，试带遇酸呈现红色，遇碱呈现蓝色，试带显色后与标准比色板比色即可得pH近似值。n 参考范围 随机尿：pH 4.58.024 h尿：(均值) pH( X ) 6.0（2）尿蛋白）尿蛋白(PRO)定性试验（加热醋酸定性试验（加热醋酸法）法）n原理：加热使蛋白质变性凝固，加稀醋酸pH下降，约达蛋白质等电点，有利于变性凝固，并可消除加热析出的磷酸盐或碳酸盐所致的混浊。n器材：酒精灯、大号试管、试管夹、滴管n试剂：5%醋酸 操作 n

7、1）取大号试管一支，加清晰尿液至试管2/3处。 n2）用试管夹夹住试管下端，将试管中尿液上1/3段斜置酒精灯火焰上加热至沸腾。 n3）轻轻直立试管，在黑色背景下观察煮沸部分有无混浊。 n4）滴加5%醋酸34滴再煮沸，立即观察结果。 结果判断 尿液出现混浊程度 结果判断 约含蛋白质量（g/L） 清晰透明 黑色背景下呈轻微混浊 白色混浊，无颗粒及絮状沉淀 混浊，有明显颗粒，无絮片状沉淀大量絮片状混浊，无凝固块 立即出现凝块和大量絮片沉淀 + + +0.10.10.15 0.20.5 0.62.0 2.05.0 5.0 尿糖(GLU)定性试验（葡萄糖氧化酶试带法） 原理：本法有两个连续的酶反应系统。

8、首先，葡萄糖在试带中葡萄糖氧化酶的作用下，失去两个氢离子，形成葡萄糖酸内脂，再经水化形成葡萄糖酸。氢离子与空气中的氧结合形成过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下，受体邻联甲苯胺脱氢，过氧化氢被催化放出新生态氧，受体被氧化成蓝色氧化型邻联甲苯胺。 操作n操作：将试带浸入尿中，1秒钟后取出，准确1min时在自然光下与标准色板比较并报告。n结果判断 :参照标准色板，最接近的颜色即为测定结果。尿中(KET)酮体检验 Rothera法(粉剂法)尿酮体检验n原理：亚硝基铁氰化钠溶解于尿中时，被分解为Na4Fe(CN)6、NaNO2、Fe(OH)5和Fe(CN)52。如尿中有可检出量的酮体（丙酮、乙酰乙酸），在碱

9、性环境中即与试剂作用生成异硝基（HOON=）或异硝基胺（N2HOON=），后者与Fe(CN)53生成紫红色复合物。操作n1）试管中加入新鲜尿液35ml。n2）将亚硝基铁氰化钠混合试剂约2.0g加至上述试管中，振摇助溶。n3）用滴管慢慢加入浓氨水约2ml，使之复盖尿液面。n4）静置2min后观察结果。如两液交界面呈现红紫色环，则为阳性。 结果判断 反应结果 报告方式 10min内无紫色环 缓慢出现淡紫色环 接触时立即显淡紫色环而后转深紫色 阴性（） 阳性（+） 强阳性（+ +） 其他化学检查 nNITNIT（亚硝酸盐）（亚硝酸盐） nUROURO（尿胆原）（尿胆原） nBILBIL（胆红素）（胆

10、红素） nBIO (BIO (隐血隐血) ) 尿沉渣检验 n原理：尿液标本经离心（或不离心）沉淀后，置于显微镜下观察其有机有形成分，如红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等，以及无机沉淀物和其他结晶等，结合临床，协助诊断和鉴别诊断泌尿系统疾病等。 操作 n未离心尿：取混匀尿一滴于载玻片上，先低倍镜、再高倍镜检。亦可将标本放置片刻，待自然沉淀后，取沉渣镜检 n离心尿：离心尿：n1）取新鲜混匀的晨尿）取新鲜混匀的晨尿10ml，倒入刻度离心管内，倒入刻度离心管内，用回转半径用回转半径15cm的悬垂式离心机，以的悬垂式离心机，以1500r /min，离心离心5min，吸出上清尿，留沉渣量为，吸出上清尿，留沉

11、渣量为 0.2ml。n2）轻轻摇动离心管，吸取混匀的尿沉渣一滴于载）轻轻摇动离心管，吸取混匀的尿沉渣一滴于载玻片，涂成半径约玻片，涂成半径约1cm的圆形，复以盖玻片。的圆形，复以盖玻片。n3）先用低倍物镜观察全片，主要观察尿沉渣涂片）先用低倍物镜观察全片，主要观察尿沉渣涂片全貌和管型，再用高倍物镜仔细分辨细胞成分。光全貌和管型，再用高倍物镜仔细分辨细胞成分。光线需柔和适宜，如过强可使透明管型遗漏。检查细线需柔和适宜，如过强可使透明管型遗漏。检查细胞至少应观察胞至少应观察20个高倍视野，管型至少应观察个高倍视野，管型至少应观察20个个低倍视野。低倍视野。尿沉渣检验 n细胞n管型n结晶报告方式（离

12、心尿）n细胞 按/高倍镜nRBC 03/HPF ； WBC 05/HPF n管型 按/低倍镜n 01/LPFn结晶 按/高倍镜n 14(+); 59()； 10（）红细胞 n淡黄色、发亮，呈中央凹陷的圆盘状 n大小不等、形态不一的影细胞即红细胞近于无色圈状，此多为肾脏出血；白细胞/脓细胞 上皮细胞 n扁平上皮细胞：来自尿道前段和阴道表层 n大圆上皮细胞：来自膀胱上皮表层和阴道上皮中层 n尾形上皮细胞：多数来自肾盂，亦有来自输尿管和膀胱颈部者 n小圆上皮细胞或多边形上皮细胞：来自肾小管 管型的形成n管型(casts)为远曲小管、集合管中凝固而成的蛋白聚集体,由于常成长条圆柱体 n管型的形成、演变

13、有多种原因素:如透明管型是白蛋白、T-H糖蛋白等蛋白质在肾小管通过浓缩、酸化、盐析、凝胶化而形成，细胞管型可因各种粒细胞、红细胞、肾上皮细胞在形成细胞管型后后演变成粗颗粒管型,细颗粒管型后形成蜡样管型n另外脂肪变性的上皮细胞形成上皮细胞脂肪管型后形成脂肪管型;细菌、念珠菌、结晶体均可与白蛋白、T-H糖蛋白结合形成管型 管型 临床联系临床联系 n多量出现常提示肾实质损害,因此对泌尿系病的诊断、鉴别、病程观察、及预后判断等有一定意义。n高血压、糖尿病肾病在不同时期发生感染时尿中可见细菌、白细胞,而管型以粗大颗粒管型有切痕清晰并见复合细胞管型 、呈脂肪变化的空泡变性管型 。n系统红班性狼疮出现各种病

14、理沉红、白、细胞及脂肪管型等nDIC时，尿中可出现血小板管型 n多发性骨髓瘤病人尿沉渣中可查见骨髓瘤管型 （免疫球蛋白轻链沉淀而形成 ）n异型输血后由溶血反应导致急性肾功能衰竭时，尿中可见褐色宽大的知红蛋白管型 结晶n尿中出现结晶除包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵（磷酸三盐）、尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出的结晶 n尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、PH、温度及胶体状况等因素 n尿结晶可分成代谢性、病理性两大类。代谢性结晶多来自饮食一般无重要临床意义 常见于酸性尿或碱性尿中的结晶n酸性尿 :无定形尿酸结晶、尿酸结晶、草酸盐结晶n碱性尿 无定形磷酸铵盐结晶、磷酸镁铵结晶、磷酸盐结晶、碳酸钾（钙）结晶无定形尿酸结晶磷酸盐结晶草酸钙结晶草酸钙结晶示教