[精选]原发性高血压病的病因与防治-资料课件.ppt

1、历城区电建二公司社区卫生中心历城区电建二公司社区卫生中心原发性高血压的病因与治疗原发性高血压病的病因原发性高血压病的病因原发性高血压病的病因原发性高血压病的病因 由于摄取脂肪太多，由于摄取脂肪太多， 国人平均体重指数（国人平均体重指数（BMI）中年男性和女性）中年男性和女性分别为分别为2124.5和和2125，且近，且近l0年来年来BMI均值及超重率都有增加趋均值及超重率都有增加趋势。势。BMI与血压呈显著的正相关，研究表明，与血压呈显著的正相关，研究表明，BMI每增加每增加1，高血压，高血压发生危险发生危险5年内增加年内增加9。我国人群每周至少饮酒一次者男性约。我国人群每周至少饮酒一次者男性

2、约30-66，女性约，女性约27。每日饮酒量与血压呈线性正相关。男性持续。每日饮酒量与血压呈线性正相关。男性持续饮酒者较之不饮酒者饮酒者较之不饮酒者4年内高血压发生的危险增加年内高血压发生的危险增加40。原发性高血压病的病因高血压病的发病机制：肾素由肾小球旁细胞分泌，可激活肝脏产生的血管紧张素原而生成血管紧张素血管紧张素被血管紧张素转换酶（ACE）转变为血管紧张素II，AT-在氨基肽酶作用下转变为活性较弱的血管紧张素，并进而被水解为无活性的片段。，通通过强有力的直接收缩小动脉或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮过强有力的直接收缩小动脉或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮而扩大血容量，或通过促进

3、肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺，而扩大血容量，或通过促进肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺，均可显著升高血压。均可显著升高血压。高血压病的发病机制体内存在两种体内存在两种RAAS，即循环，即循环RAAS和局部和局部RAAS。局部局部RAASRAAS存在于心存在于心脏、脑、肾上腺皮质以及血管壁，尤其大动脉之中。除了脏、脑、肾上腺皮质以及血管壁，尤其大动脉之中。除了肾素肾素的来源的来源仍有争论外，其他成分如血管紧张素原、仍有争论外，其他成分如血管紧张素原、ACEACE、AT-AT-等均可在局部合等均可在局部合成、分泌。成、分泌。血管壁局部血管壁局部AT-激活平滑肌受体，刺激血管收缩以及促激

4、活平滑肌受体，刺激血管收缩以及促进交感神经末梢释放儿茶酚胺，从而使血压升高。进交感神经末梢释放儿茶酚胺，从而使血压升高。2005-10-259高血压病的发病机制2005-10-2510三、肾脏潴留过多钠盐：三、肾脏潴留过多钠盐：高血压病的发病机制既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的结构既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的结构基础。血管壁具有感受和整合急慢性刺激并作出反应的能力，其结构处于持基础。血管壁具有感受和整合急慢性刺激并作出反应的能力，其结构处于持续的变化状态。续的变化状态。高血压伴发的血管重建包括血管壁增厚、血管壁腔比增加、高血压伴发的血管重建包括血管壁增厚、血

5、管壁腔比增加、小动脉稀少以及血管功能异常。小动脉稀少以及血管功能异常。血管壁增厚的原因一是内膜下间隙与中层的血管壁增厚的原因一是内膜下间隙与中层的细胞总体积以及细胞外基质的增加，二是血管总体积不变但组成成分重新排细胞总体积以及细胞外基质的增加，二是血管总体积不变但组成成分重新排布导致血管内外径缩小。血压因素、血管活性物质和生长因子以及遗传因素布导致血管内外径缩小。血压因素、血管活性物质和生长因子以及遗传因素共同参与了高血压血管重建过程。共同参与了高血压血管重建过程。高血压病的发病机制五、内皮细胞功能受损：五、内皮细胞功能受损：血管管腔的表面均覆盖着内皮组织，其细血管管腔的表面均覆盖着内皮组织，

6、其细胞总数几乎和肝相当，可看作人体内最大的脏器之一。胞总数几乎和肝相当，可看作人体内最大的脏器之一。内皮受损后细胞变性、内皮受损后细胞变性、增大，内皮细胞的间隙开放使血管通透性增加，血流中大分子物质如增大，内皮细胞的间隙开放使血管通透性增加，血流中大分子物质如LDLLDL、胰岛素以及各种细胞生长因子可进入血管壁；胰岛素以及各种细胞生长因子可进入血管壁；NONO与前列环素（与前列环素（PGI2PGI2）释放）释放减少，而具有强力缩血管作用的内皮素和血栓素（减少，而具有强力缩血管作用的内皮素和血栓素（TXA2TXA2）释放增加，导致）释放增加，导致血管舒张减弱和收缩增强；血管舒张减弱和收缩增强；高

7、血压病的发病机制2005-10-2514高血压病的发病机制高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。胰岛胰岛素抵抗指的是机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应素抵抗指的是机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应。性降低的一种病理生理反应。其结果是胰岛素在促进葡萄糖摄取和利其结果是胰岛素在促进葡萄糖摄取和利用方面的作用明显受损，一定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计用方面的作用明显受损，一定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计水平，导致代偿性胰岛素分泌增加，发生继发性高胰岛素血症（高胰水平，导致代偿性胰岛素分泌增加，发

8、生继发性高胰岛素血症（高胰岛素原或其分子片段血症），可使电解质代谢发生障碍，通过岛素原或其分子片段血症），可使电解质代谢发生障碍，通过Na+-K+Na+-K+交换和交换和Na+-K+ATPNa+-K+ATP酶激活，细胞内钠增加，并可使酶激活，细胞内钠增加，并可使APAP刺激醛固酮产刺激醛固酮产生和作用加强，导致钠滞留；生和作用加强，导致钠滞留；还使血管对体内升压物质反应增强，血还使血管对体内升压物质反应增强，血中儿茶酚胺水平增加，血管张力增高。中儿茶酚胺水平增加，血管张力增高。高胰岛素血症可影响跨膜阳离高胰岛素血症可影响跨膜阳离子转运，使细胞内钙升高，加强缩血管作用，并增加内皮素释放，减子转运

9、，使细胞内钙升高，加强缩血管作用，并增加内皮素释放，减少扩血管的前列腺素合成，从而影响血管舒张功能。上述这些改变均少扩血管的前列腺素合成，从而影响血管舒张功能。上述这些改变均能促使血压升高，诱发动脉粥样硬化病变。能促使血压升高，诱发动脉粥样硬化病变。高血压病的发病机制我国高血压病的现状 中国常见疾病死亡率排行中国常见疾病死亡率排行1 1、恶性肿瘤：恶性肿瘤：24.55%24.55%2 2、脑血管病：脑血管病：23.73% 23.73% 3 3、心血管病：、心血管病：23.55%23.55%4 4、呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：10.67%10.67%5 5、损伤、中毒：、损伤、中毒：4.18%4

10、.18%6 6、消化系统疾病：、消化系统疾病：3.10%3.10%7 7、内分泌、营养代谢系统：、内分泌、营养代谢系统：2.66%2.66%8 8、泌尿生殖系统：、泌尿生殖系统：1.49%1.49%9 9、精神病：、精神病：1.16%1.16%1010、神经病：、神经病：0.97%0.97%原发性高血压病的治疗随着降压药物的不断问世，高血压者必须经常了解常用降压药物的随着降压药物的不断问世，高血压者必须经常了解常用降压药物的基本知识。基本知识。常见的降压药有哪些？1)1)噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂：降低收缩压的作用优于舒张压。它更适用于老降低收缩压的作用优于舒张压。它更适用于老年单纯收缩期高血

11、压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。医生，避免使用这类药物。单药小剂量与联合用药的选择单药小剂量与联合用药的选择对于多数高血压患者来说，如果单一药物治疗无法控制血压，而药物对于多数高血压患者来说，如果单一药物治疗无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重剂量增加常伴随不良反应加重( (如如ACEIACEI引起的咳嗽引起的咳嗽) )，患者往往难以忍，患者往往难以忍受，可依靠不同类别降

12、压药的降压机制上的协同作用，使降压效果增受，可依靠不同类别降压药的降压机制上的协同作用，使降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，一般选择小剂量的两种或两种以上大而不增加或较小增加不良反应，一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。但是切记：联合用药不是同一种类的降压药重复用更多的不良反应。但是切记：联合用药不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳

13、，二来不良反应风险增加。药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。 复方制剂与联合用药关于降压药的服用时间 一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：2424小时有两个血压高小时有两个血压高峰时间，峰时间，即上午即上午6 6时时1010时，下午时，下午4 4时晚上时晚上8 8时时( (所谓的所谓的“勺形曲勺形曲线线”) )。那么。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么可使用长效制也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么可使用长效制剂。

14、大部分人夜间入睡时血压比白天下降剂。大部分人夜间入睡时血压比白天下降2020左右，故睡前服用降压左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。 降压药需要调整剂量或换药吗? 降压药需要经常调整剂量或换药吗?血压维持在多少算合适？ 抗高血压治疗的最终目标是降低心脑血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡抗高血压治疗的最终目标是降低心脑血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡 2、对伴有糖尿病的高血压病人，血压应降

15、至130/80毫米汞柱； 3、对中青年高血压病人，血压应降至、对中青年高血压病人，血压应降至“正常正常”（135/85毫米汞柱）或毫米汞柱）或“理想理想”（120/80毫米汞柱）水平；毫米汞柱）水平；降压治疗中的其他注意事项而怀孕的准妈妈们在使用降压药时更应该特别注意，降压药的毒、副作用高血压病的生活注意事项高血压病注意事项之合理膳食1. 饮食对于高血压的重要性：合理的膳食可以使你胖瘦适中，血糖、饮食对于高血压的重要性：合理的膳食可以使你胖瘦适中，血糖、血脂、胆固醇保持在正常范围；血脂、胆固醇保持在正常范围； 2. 高血压患者的饮食注意：高血压患者的饮食注意： 高血压病的注意事项之合理膳食应忌

16、的食物应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）金枪鱼等、加工品（香肠） 脂肪类食品脂肪类食品 适宜的食品适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱植物油、少量奶油、沙拉酱 高血压病的注意事项之合理膳食高血压病的注意事项之合理膳食其他食物 适宜的食品-淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物应忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉）香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（咸菜类、鱼子酱）酒类饮料、盐浸食物（咸菜类、鱼子酱） 酱菜类、咖啡酱菜类、咖啡 高血压病人应注意的饮食习惯高血压病人应注意的饮食习惯 适量摄入蛋白质。适

17、量摄入蛋白质。高血压病人应注意的饮食习惯 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，以下，即普通啤酒盖即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果两，水果2至至4两。两。 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼

18、等。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 这些食品、药物容易诱发高血压危象2005-10-2538高血压病的注意事项之适量运动高血压之运动注意事项高血压病之运动禁忌高血压病注意事项之戒烟限酒高血压病注意事项之戒烟限酒高血压病注意事项之心理平衡高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。都是使血压升高的诱因。遇事要冷静、沉着；遇事要冷静、沉着；要改变不良嗜好要改变不良嗜好高血压病注意之自我管理高血压病注意之自我管理高血压患者的性生活要注意以下几种情况： 高血压患者的性生活要注意以下几种情况高血压患者的性生活要注

19、意以下几种情况高血压病人为啥要按时就医高血压病人之生活规律高血压病人之生活规律高血压病人之生活规律1 1、要注意保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘。、要注意保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘。高血压病人之生活禁忌高血压病人之忌趴着看书高血压病人之忌下蹲及摇头高血压病人之忌紧扣领扣高血压病人之忌听快节奏音乐。 轻松优美的音乐，可调节人体的神经功能，使人心情舒畅。如果音乐轻松优美的音乐，可调节人体的神经功能，使人心情舒畅。如果音乐节奏过快，音响过高，就会形成一种噪音而强烈地刺激人体的感官，节奏过快，音响过高，就会形成一种噪音而强烈地刺激人体的感官，就会引起精神紧张，内分泌功能失调，

20、血管收缩，微血管循环障碍，就会引起精神紧张，内分泌功能失调，血管收缩，微血管循环障碍，从而引起血压骤升，有导致心、脑血管病突发的危险。因此，高血压从而引起血压骤升，有导致心、脑血管病突发的危险。因此，高血压病人应多听一些曲调优美柔和的乐曲，少听快节奏的乐曲，声音也不病人应多听一些曲调优美柔和的乐曲，少听快节奏的乐曲，声音也不要开得太大，更不要到卡拉要开得太大，更不要到卡拉OKOK等娱乐场所去等娱乐场所去“高歌一曲高歌一曲”。高血压病人之忌快速进餐 高血压病人之忌摒气排便高血压病人之忌大发脾气 高血压病人之忌突然用力 高血压病人的三三制保健高血压病人穿戴要三松高血压病人穿戴要三松高血压病人进餐易

21、“三少” 高血压病人进餐易“三少”高血压病人进餐易“三少”高血压病人服药要三防1 1、防停药综合征：有些人服用降压药后，看到血压恢复正常，便擅、防停药综合征：有些人服用降压药后，看到血压恢复正常，便擅自停药，结果几天后血压又上升，且出现出汗、头痛、失眠、易激动自停药，结果几天后血压又上升，且出现出汗、头痛、失眠、易激动等症状，谓之停药综合征。几乎所有降压药都有可能产生此种不良反等症状，谓之停药综合征。几乎所有降压药都有可能产生此种不良反应。应。高血压病人服药要三防高血压病人运动三戒合理运动是防治高血压的良方之一，但宜选择节奏缓慢、合理运动是防治高血压的良方之一，但宜选择节奏缓慢、运动量小、容易

22、掌握的项目，如太极拳、医疗体操、步行、运动量小、容易掌握的项目，如太极拳、医疗体操、步行、气功等，早晚各气功等，早晚各1 1次，每次次，每次3030分钟左右，以不疲劳为度。分钟左右，以不疲劳为度。一戒量多：一戒量多：特别不宜从事活动强度较高的项目，如旋转、特别不宜从事活动强度较高的项目，如旋转、跳跃、弯腰、憋气、用猛力等，否则可能加重心脑血管疾跳跃、弯腰、憋气、用猛力等，否则可能加重心脑血管疾病，无助于病情康复。病，无助于病情康复。高血压病人运动三戒最后的忠告“冰冻三尺，非一日之寒冰冻三尺，非一日之寒”，与高血压的与高血压的“战斗战斗”可能是每个原发性可能是每个原发性高血压病患者的终生的任务！高血压病患者的终生的任务！除了药物治疗，高血压病患者更应该注除了药物治疗，高血压病患者更应该注意生活方式的改变，如戒烟酒、限钠盐、减体重、均衡饮食、保持良意生活方式的改变，如戒烟酒、限钠盐、减体重、均衡饮食、保持良好情绪、适度体力活动等等。只有这样与药物治疗相配合，才更有利好情绪、适度体力活动等等。只有这样与药物治疗相配合，才更有利于控制血压。于控制血压。最后提醒，街头或小报上关于所谓最后提醒，街头或小报上关于所谓“根治高血压根治高血压”药物药物千万不要相信，否则上当受骗，悔之晚矣！千万不要相信，否则上当受骗，悔之晚矣！