[临床医学]断肢再植-PPT课件.ppt

1、n完全离断：无任何组织相连或虽有残存的完全离断：无任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除。损伤组织相连，但在清创时必须切除。n不完全离断：肢体骨折或脱位，伴不完全离断：肢体骨折或脱位，伴2/32/3以上以上软组织离断、主要血管离断，不修复血管软组织离断、主要血管离断，不修复血管远端肢体将发生坏死。远端肢体将发生坏死。n断指再植手术是指断指再植手术是指: : 在光学显微镜下把完在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复术后各

2、方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。其一定功能的高精细手术。分类：分类：1 1、切割性断肢、切割性断肢 断端齐、污染轻断端齐、污染轻2 2、碾压性断肢、碾压性断肢 组织损伤严重组织损伤严重3 3、撕裂性断肢、撕裂性断肢 血管神经长段缺损血管神经长段缺损病理生理：病理生理： 肢体断离后，血液循环虽然中断，但组织肢体断离后，血液循环虽然中断，但组织并非立即死亡，因为断肢（指）内的各种并非立即死亡，因为断肢（指）内的各种组织还可利用保存的氧气和营养物质进行组织还可利用保存的氧气和营养物质进行代谢。代谢。 当氧气耗尽后，还可进行无氧酵解。当氧气耗尽后，还可进行无氧酵解。急救急救包括：

3、止血、包扎、固定、保存、转送。包括：止血、包扎、固定、保存、转送。1 1、包扎止血：创面可用清洁敷料压迫包扎，若有大、包扎止血：创面可用清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血可用止血带止血。血管出血可用止血带止血。2 2、固定患肢、固定患肢3 3、保存断肢、保存断肢n保存方法：保存方法：1 1 冰壶、冰壶、2 2 冰箱（冰箱（4C4C）n目的：减少热缺血时间、减少污染、降低目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤进一步损伤4 4、迅速运送：一般、迅速运送：一般6 6到到8 8小时为限。小时为限。治疗：治疗：1 1 彻底清创彻底清创成活的前提成活的前提2 2 重建骨连续性重建骨连续性支架作用支架

4、作用3 3 缝合肌腱缝合肌腱恢复功能恢复功能4 4 重建血循环重建血循环是成活的前提是成活的前提5 5 缝合神经缝合神经6 6 关闭创面关闭创面7 7 包扎固定包扎固定护理诊断：护理诊断：1 1、自我防护能力改变：与严重创伤、大量失血、手、自我防护能力改变：与严重创伤、大量失血、手术创伤以及机体其他部位的合并伤有关。术创伤以及机体其他部位的合并伤有关。2 2、焦虑、焦虑/ /恐惧：与意外伤残及担心预后有关。恐惧：与意外伤残及担心预后有关。3 3、有肢体不能成活、神经功能不能恢复的危险：与、有肢体不能成活、神经功能不能恢复的危险：与断肢损伤严重、肢体恢复血液供应时间过长、创断肢损伤严重、肢体恢复

5、血液供应时间过长、创面感染和血管栓塞有关。面感染和血管栓塞有关。4 4、潜在并发症：感染、再植肢体坏死、肾衰竭等。、潜在并发症：感染、再植肢体坏死、肾衰竭等。5 5、知识缺乏。、知识缺乏。n 术前护理术前护理1 1、维持生命体征平稳。、维持生命体征平稳。2 2、心理护理。、心理护理。n 术后护理术后护理1 1、抗凝解痉治疗的护理：、抗凝解痉治疗的护理：抬高患肢至心脏水平，抬高患肢至心脏水平，适当使用抗凝剂。适当使用抗凝剂。2 2、严密观察患肢血液循环情况、严密观察患肢血液循环情况h皮肤颜色：红润、苍白皮肤颜色：红润、苍白动脉危象动脉危象 （痉挛、栓塞）（痉挛、栓塞） 红润、紫红红润、紫红静脉危

6、象静脉危象 （静脉受阻）（静脉受阻）h皮肤温度：与健侧对比，皮肤温度：与健侧对比， 1 12 2度度h指腹张力指腹张力h动脉危象动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低健指低4545。C C， 指端侧方切开无鲜红色血液流出。指端侧方切开无鲜红色血液流出。h静脉危象静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液

7、，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。3 3、术后并发症的处理、术后并发症的处理1 1）感染）感染 ：严格消毒，严密观察，使用抗生：严格消毒，严密观察，使用抗生素。素。2 2）血管危象：对症处理。）血管危象：对症处理。3 3）肾衰：注意监测，避免使用对肾脏有害的）肾衰：注意监测，避免使用对肾脏有害的药物，必要时透析。药物，必要时透

8、析。n功能锻炼：功能锻炼：1.1.早期：术后早期：术后2 2道周内注意预防感染，促进软道周内注意预防感染，促进软组织愈合。绝对卧床，患肢做超短波、红组织愈合。绝对卧床，患肢做超短波、红外线理疗。外线理疗。2、中期：术后、中期：术后4 4道道6 6周后，重点是防止关节僵周后，重点是防止关节僵硬、肌肉萎缩和神经、肌腱的黏连。指导硬、肌肉萎缩和神经、肌腱的黏连。指导病人做手指屈伸、握拳等动作。以主动活病人做手指屈伸、握拳等动作。以主动活动为主。动为主。3 3、晚期：术后、晚期：术后6 6周的康复重点是促进神经功周的康复重点是促进神经功能的恢复，主动被动地活动各个关节，局能的恢复，主动被动地活动各个关

9、节，局部可用电磁疗、超短波理疗等。部可用电磁疗、超短波理疗等。骨盆骨折骨盆骨折 骨盆是一个完整的闭合骨环，是躯干与骨盆是一个完整的闭合骨环，是躯干与下肢的桥梁。下肢的桥梁。病因n挤压伤：由来自侧方或前后方的压力引起骨挤压伤：由来自侧方或前后方的压力引起骨盆髂骨翼骨折。盆髂骨翼骨折。n牵拉伤：由于附着于骨盆上的肌肉猛力的收牵拉伤：由于附着于骨盆上的肌肉猛力的收缩，而造成撕脱骨片。缩，而造成撕脱骨片。n直接暴力直接暴力临床表现n 休克休克n 广泛疼痛广泛疼痛n 局部肿胀局部肿胀n 突起畸形，患侧髂后上嵴较健侧明显突起。突起畸形，患侧髂后上嵴较健侧明显突起。n 患侧肢体缩短患侧肢体缩短n 骨盆挤压试

10、验和分离试验阳性骨盆挤压试验和分离试验阳性治疗n 防止休克和内脏损伤防止休克和内脏损伤n 非手术治疗：骨盆骨折时骨折块无明显移位，骨非手术治疗：骨盆骨折时骨折块无明显移位，骨盆的完整性未被破坏只需卧硬板床休息盆的完整性未被破坏只需卧硬板床休息3 3到到4 4周。周。n 手法复位手法复位n 骨盆牵引骨盆牵引并发症n腹膜后血肿腹膜后血肿 骨盆主要为松质骨，并有许骨盆主要为松质骨，并有许多动脉与静脉丛，血管丰富。多动脉与静脉丛，血管丰富。n尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤n直肠损伤直肠损伤n神经损伤神经损伤护理n 严密监测生命体征严密监测生命体征n 并发腹部损伤病人的护理并发腹部损伤病人的护理1 1）重

11、视病人的主诉）重视病人的主诉2 2）严密观察腹部情况）严密观察腹部情况3 3）做好造瘘口的护理）做好造瘘口的护理n 功能锻炼功能锻炼1 1）卧床期间，在床上做上肢伸展运动，下肢等长收）卧床期间，在床上做上肢伸展运动，下肢等长收缩运动和踝关节的运动。缩运动和踝关节的运动。2 2）1 1到到2 2周后可进行半卧位及坐位练习。周后可进行半卧位及坐位练习。3 3）骨盆环完整的病人）骨盆环完整的病人3 3到到4 4周可下床缓慢行走，周可下床缓慢行走，4 4周周后可练习正常行走及下蹲，骨盆环完整性受损的后可练习正常行走及下蹲，骨盆环完整性受损的病人，病人，6 6到到8 8周拔除牵引，扶拐行走周拔除牵引，扶

12、拐行走1212周后逐渐弃周后逐渐弃拐行走。拐行走。脊柱骨折和创伤性截瘫n脊髓震荡：损伤平面以下的感觉、运动反脊髓震荡：损伤平面以下的感觉、运动反射暂时消失大部分可恢复。射暂时消失大部分可恢复。n脊髓损伤：脊髓损伤：1 1、脊髓受压早期呈迟缓性瘫痪。、脊髓受压早期呈迟缓性瘫痪。2 2、脊髓实质性破坏。、脊髓实质性破坏。n神经根损伤神经根损伤临床表现n 脊柱骨折后病人局部有疼痛、肌痉挛。脊柱骨折后病人局部有疼痛、肌痉挛。n 脊髓损伤早期损伤平面以下的脊髓常伴休克和功脊髓损伤早期损伤平面以下的脊髓常伴休克和功能丧失，表现为肌肉松弛，感觉运动和反射皆消能丧失，表现为肌肉松弛，感觉运动和反射皆消失称松弛

13、性截瘫。晚期损伤平面以下的脊髓功能失称松弛性截瘫。晚期损伤平面以下的脊髓功能恢复，但失去大脑的控制称痉挛性截瘫恢复，但失去大脑的控制称痉挛性截瘫。治疗n 复合伤处理：脊柱骨折往往伴有严重的复合伤，复合伤处理：脊柱骨折往往伴有严重的复合伤，应积极治疗，抢救生命。应积极治疗，抢救生命。n 腰、胸椎单纯压缩骨折，椎体压缩不到腰、胸椎单纯压缩骨折，椎体压缩不到1/31/3者，平者，平卧硬板床。卧硬板床。n 胸、腰椎粉碎性骨折、脱位，并伴有韧带损伤，胸、腰椎粉碎性骨折、脱位，并伴有韧带损伤，附件骨折者，可作切开复位行内固定或脊柱融合附件骨折者，可作切开复位行内固定或脊柱融合术。术。n颈椎骨折或脱位颈椎骨

14、折或脱位1 1、椎体移位或挤压较轻者，可做颌枕牵引复、椎体移位或挤压较轻者，可做颌枕牵引复位，重量不超过位，重量不超过3 3到到5kg5kg。2 2、有明显挤压、脱位或半脱位者，可做颅骨、有明显挤压、脱位或半脱位者，可做颅骨持续牵引。持续牵引。3 3、骨折、脱位并伴关节突交锁者，行切开复、骨折、脱位并伴关节突交锁者，行切开复位内固定位内固定。护理评估n 焦虑：与预后差，失去生活能力有关。焦虑：与预后差，失去生活能力有关。n 清理呼吸道无效：与脊髓损伤有关。清理呼吸道无效：与脊髓损伤有关。n 体温调节无效：与颈髓损伤后下丘脑体温调节中枢紊乱有体温调节无效：与颈髓损伤后下丘脑体温调节中枢紊乱有关。

15、关。n 潜在并发症：感染、关节僵直。潜在并发症：感染、关节僵直。n 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及感觉功能丧失有有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及感觉功能丧失有关。关。n 反射失调：与脊髓损伤后神经反射有关。反射失调：与脊髓损伤后神经反射有关。n 自我防护能力缺失：与脊髓损伤造成截瘫有关自我防护能力缺失：与脊髓损伤造成截瘫有关。护理n 心理护理：信心、心理护理：信心、稳定情绪稳定情绪n保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：1 1、C14C14脊髓损伤者，气管切开，呼吸机辅助脊髓损伤者，气管切开，呼吸机辅助呼吸。呼吸。2 2、必要时用鼻导管吸痰。、必要时用鼻导管吸痰。3 3、协助病人经常改变体

16、位。、协助病人经常改变体位。4 4、鼓励病人咳嗽排痰。、鼓励病人咳嗽排痰。5 5、稀释痰液：雾化吸入，每日两次。、稀释痰液：雾化吸入，每日两次。n发热护理发热护理1 1、加强对体温动态变化的观察。、加强对体温动态变化的观察。2 2、病房适当通风散热，保持室温、病房适当通风散热，保持室温2525左右。左右。3 3、鼓励病人多饮水，遵医嘱给予静脉补液。、鼓励病人多饮水，遵医嘱给予静脉补液。4 4、鼓励病人使用冰袋降温，酒精擦浴、头部、鼓励病人使用冰袋降温，酒精擦浴、头部枕冰袋。枕冰袋。5 5、高热时可给与药物降温。、高热时可给与药物降温。6 6、保持床单和患者衣物的清洁、干燥。、保持床单和患者衣物

17、的清洁、干燥。n预防脊髓损伤加重预防脊髓损伤加重1 1、正确搬运和运送、正确搬运和运送2 2、保持病人有效的颅骨牵引、保持病人有效的颅骨牵引n皮肤清洁护理皮肤清洁护理1 1、保持床单位清洁、干燥、平整。、保持床单位清洁、干燥、平整。2 2、皮肤护理每日、皮肤护理每日2 2次。次。3 3、协助病人每日翻身，每、协助病人每日翻身，每2 2小时一次。小时一次。4 4、骨隆突部用海绵垫衬垫。、骨隆突部用海绵垫衬垫。n鼓励病人进食高蛋白、高热量、丰富维生鼓励病人进食高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，增强机体抵抗力。素饮食，增强机体抵抗力。n保持大小便通畅保持大小便通畅1 1、留置导尿，并做好相应护理。、留

18、置导尿，并做好相应护理。2 2、鼓励病人多饮水，以冲洗膀胱。、鼓励病人多饮水，以冲洗膀胱。3 3、协助病人经常改变体位。、协助病人经常改变体位。4 4、多进食高纤维素食品。、多进食高纤维素食品。n帮助恢复自理能力帮助恢复自理能力1 1、帮助病人制定合适的排便、排尿计划。、帮助病人制定合适的排便、排尿计划。2 2、指导早期功能锻炼。、指导早期功能锻炼。3 3、借助理疗、辅助仪器，早日下床活动。、借助理疗、辅助仪器，早日下床活动。关节脱位关节面失去正常的对合关系称为关节脱位关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。肩关节脱位n 前脱位多见。前脱位多见。n 多由间接暴力导致。多由间接暴力导致。n 局部肿

19、胀、疼痛、活动障碍。局部肿胀、疼痛、活动障碍。n 方肩畸形，肩部失去圆形正常轮廓方肩畸形，肩部失去圆形正常轮廓。n搭肩试验阳性（搭肩试验阳性（DugasDugas征）：患侧肘部贴于征）：患侧肘部贴于胸部时，手掌搭不到侧肩部，或手搭在肩胸部时，手掌搭不到侧肩部，或手搭在肩部时，肘部无法贴近胸部。部时，肘部无法贴近胸部。n复位、牵引、固定。复位、牵引、固定。n3 3周后肩关节活动。周后肩关节活动。桡骨头半脱位n 多见于多见于5 5岁以下儿童。岁以下儿童。n 5 5岁以下儿童，桡骨颈处的环状韧带为一薄弱的纤岁以下儿童，桡骨颈处的环状韧带为一薄弱的纤维组织，一旦儿童的前臂被用力向上提拉，桡骨维组织，一旦儿童的前臂被用力向上提拉，桡骨头即向远端滑移，牵拉停止后，肱桡关节已回复头即向远端滑移，牵拉停止后，肱桡关节已回复原位，而环状韧带上缘却卡在肱桡关节内，形成原位，而环状韧带上缘却卡在肱桡关节内，形成桡骨头半脱位。桡骨头半脱位。n 局部无肿胀、无畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处局部无肿胀、无畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。有压痛。n 手法复位手法复位。