[医学]连枷胸-PPT课件.ppt
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- 医学 连枷 PPT 课件
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1、连枷胸连枷胸上帝+肋骨=?My Eve ? 胸廓胸廓肋骨肋骨胸椎胸椎胸骨胸骨软组织软组织胸膜腔胸膜腔脏层胸膜脏层胸膜壁层胸膜壁层胸膜 胸部损伤中,肋骨骨折最常见 其中以4-7肋骨最常见1.单根单处肋骨骨折单根单处肋骨骨折2.单根多处肋骨骨折单根多处肋骨骨折3.多根单处肋骨骨折多根单处肋骨骨折4.多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折-多根多处序贯性肋骨骨折多根多处序贯性肋骨骨折概念.创伤性连枷胸是一种常见的严重闭合性胸壁损伤,常合并心肺挫伤、血气胸等损伤,引起严重的呼吸循环功能障碍,其死亡率可高达2050%,致伤原因多为交通事故伤,挤压伤,压、砸伤。连枷胸多根多处肋骨骨折,尤其前侧局部胸壁可因为失去
2、完整肋骨的支撑而软化,出现反常呼吸反常呼吸:即吸气时,软化区的胸壁内陷,而不随同整体胸廓向外扩展;呼气时软化区向外鼓出(又称胸壁浮动)。反常呼吸反常呼吸正常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降正常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降;反常呼吸运反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起。反常动正好相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起。反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多呼吸运动是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多根多处根多处肋骨骨折肋骨骨折,使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致,使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致,【临床表现临床表现】1 1。早期:反常呼吸不明显,因
3、早期骨折。早期:反常呼吸不明显,因早期骨折处发生剧烈疼痛处于痉挛固定状态,处发生剧烈疼痛处于痉挛固定状态,数小时候因疲劳松弛,加上呼吸道分数小时候因疲劳松弛,加上呼吸道分泌物潴留,导致呼吸肌做功大及呼吸泌物潴留,导致呼吸肌做功大及呼吸度加大,反常呼吸明显。度加大,反常呼吸明显。2.2.反常呼吸破坏了稳定性,使两侧胸膜反常呼吸破坏了稳定性,使两侧胸膜腔压力失衡,纵隔随呼吸摆动,引起腔压力失衡,纵隔随呼吸摆动,引起血流回流,引起循坏功能紊乱,导致血流回流,引起循坏功能紊乱,导致加重休克。也是诱发加重休克。也是诱发ARDSARDS的重要因素的重要因素。3 3临床表现3.3.连枷胸并发肺挫伤或肺挫裂伤
4、,加上反常连枷胸并发肺挫伤或肺挫裂伤,加上反常呼吸,呼吸道阻力增加是呼吸效能下降,呼吸,呼吸道阻力增加是呼吸效能下降,通气受损加上并发肺损伤加重了呼吸紊乱通气受损加上并发肺损伤加重了呼吸紊乱,早晨低氧血症。,早晨低氧血症。4.4.具有单纯性肋骨骨折的临床表现。具有单纯性肋骨骨折的临床表现。5.5.并发症:并发症:尖锐的肋骨断端向内移位,刺破尖锐的肋骨断端向内移位,刺破壁胸膜和肺组织,可产生气胸、皮下气肿壁胸膜和肺组织,可产生气胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等;若刺破肋间血管,或引起血痰、咯血等;若刺破肋间血管,可引起血胸。可引起血胸。临床分类1、前壁型连枷胸,是最严重的 。2、侧壁型连枷胸3、后
5、壁型连枷胸治疗治疗反常呼吸:应解除影响反常呼吸的原因即固定胸廓的浮动,包括内固定与外固定(肋骨悬吊牵引)内固定内固定肺挫伤 几乎所有的连枷胸都合并肺挫伤。最要表现水肿,渗出,出血。 肺挫伤处理: 1:限液限速限钠。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用,对伴有低血容量休克者,仍要及时补充血容量,合理搭配晶体与胶体液比例,保持正常的胶体渗透压和总渗透压,以后则保持液体负平衡,每日量16001800毫升。肺挫伤 有效镇痛 2:呼吸道物理治疗 纤维支气管吸痰、体位引流、气管切开、呼机辅助呼吸()。药物治疗药物治疗激素、雾化吸入等。激素、雾化吸入等。 有效的微量泵入镇痛。(PCA)氯诺西康与芬太尼观察与
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