2021推荐静脉麻醉进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 2021 推荐 静脉 麻醉 进展 课件
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1、静脉麻醉进展一、面临挑战 麻醉深度 清醒快速、完善氧解离曲线药效学方法麻醉药输入麻醉药输入临临 床床 效效 应应AEPIBPHR1030快快 慢慢调整输液速度调整输液速度麻麻 醉醉 深深 度度药动学方法MACEC50n 剂量浓度关系n 血药浓度靶浓度n 副作用个体差异制药学方法 起效迅速 排除迅速 几乎无副作用 无治疗窗限制特殊的化学结构现今只有瑞芬太尼瑞芬太尼苏苏 醒醒临床实际药动学诱 导药效学临床效应调整剂量调整剂量最希望按制药学方法二、药效学进展相互作用相互作用协 同拮 抗TIVA 协同作用的典型 EC50的作用 异丙酚 EC50 3.5 g/ml满足手术要 10-15g/ml若合用阿片
2、类药物则降至1g/ml异丙酚与阿片类药的协同特点 互相协同 不能互相取代 两药增减不成比例异丙酚-阿芬太尼联合应用的“反应曲面图”异丙酚-阿芬太尼不同比例输注 300 min停止输注 40 min内两种药物EC50靶位浓度曲面图最低点为异丙酚阿芬太尼苏醒最快靶位浓度异丙酚靶位浓度异丙酚靶位浓度阿芬太尼靶位浓度阿芬太尼靶位浓度三、药动学进展 药物基因组学 药物代谢个体差异 不同病人药理作用很大不同人群遗传基因不同药物代谢相关酶水平差异活性不同从基因水平基因序列多态性药物效应多样化关系n 指导合理用药n 提高用药安全性、有效性n 避免或减少不良反应n 降低麻醉风险 基因克隆 基因功能测定 细胞色素
3、酶 P450 基因(CYP) CYP1A12C92C192D6对药物影响各不相同 可待因 去甲基化 吗啡 镇痛效应 CYP2D6 高加索人无CYP2D6基因 可待因对他们不产生镇痛作用 黑人CYP2D6是正常人群2倍其镇痛作用增强例:目 前 与 静 脉 麻 醉 有 关 的 基 因受体的多样性的研究最为热点一 旦 突 破 将 产 生 巨 大 指 导 作 用四、制药学的进展瑞芬太尼分子设计的典范加入酯键酯键血浆和组织中非特异性酯酶非特异性酯酶水解,失去阿片受体激动作用与肝功能无关与输注时间无关血浆作用位点半时浓度 11.5min单次注射达峰值浓度 仅1.5min可以按制药学方法进行静脉麻醉药物剂型
4、异丙酚起效迅速作用时间短苏醒快而完全降低颅内压、眼压抑制咽喉反射连续输注苏醒也不延迟注射部位疼痛过敏反应易受细菌污染脂代谢紊乱优点缺点水溶性差豆油、卵磷脂甘油制药学的重要性制药学的重要性 !五、辅助用药2受体激动药和腺苷 2受体分布于突触后膜、前膜 2 A 2 B 2 C2受体激动药受体激动药 抑制腺苷酸环化酶调控蛋白磷酸化 激活钾通道细胞膜超级化突触后膜抑制 抑制钙通道的钙内流 抑制递质释放突触前膜抑制效效 应应 镇静作用:作用于蓝斑核 类苯二氮卓类药类苯二氮卓类药 抗焦虑作用 记忆作用 镇痛作用 : 脊髓脊髓上部2受体受体与阿片药协同作用 降压 降心率 抗心律失常 对呼吸、内分泌、消化、血
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