2021推荐风湿病实验室检查课件.ppt

1、风湿病实验室检查风湿病实验室检查前言前言v CTD是一大类临床表现复杂的自身免疫性疾病是一大类临床表现复杂的自身免疫性疾病v 实验室检查在实验室检查在CTD诊治中至关重要诊治中至关重要v 关注新型特异性自身抗体关注新型特异性自身抗体 风湿病实验室检查风湿病实验室检查v 自身抗体自身抗体v ESRv CRPv 补体补体v 免疫球蛋白免疫球蛋白v 血常规血常规v 尿常规尿常规v 肝肾功能、心肌酶肝肾功能、心肌酶v 甲状腺功能甲状腺功能v 自身抗体自身抗体细胞核细胞核细胞外细胞外细胞浆细胞浆ANA谱谱ANCARFCCPANA颗粒型颗粒型均质型均质型周边型周边型核仁型核仁型着丝点型着丝点型ANA抗抗d

2、sDNA抗体抗体v SLE特异性抗体（特异性抗体（95%）v 敏感性敏感性4070%v 与疾病活动相关与疾病活动相关抗核小体抗体抗核小体抗体v 在在SLE中中 特异性95% 敏感性4060% 与疾病活动相关 尤其对于抗dsDNA抗体阴性、男性狼疮患者抗抗Sm抗体抗体v SLE的标记抗体的标记抗体v 阳性率阳性率30%v 对早期、不典型对早期、不典型SLESLE的诊断特别有意义的诊断特别有意义抗抗nRNP抗体抗体v MCTD较特异的抗体，阳性率较特异的抗体，阳性率100%，其他，其他CTD 40%v Sm与与nRNP是同一分子复合物中不同抗原位点是同一分子复合物中不同抗原位点v 意义：与雷诺现象

3、、腊肠指（趾）、肌炎、意义：与雷诺现象、腊肠指（趾）、肌炎、PAH相关，阳性者相关，阳性者SLE肾损害较少肾损害较少抗核糖体抗核糖体P蛋白蛋白v SLE中阳性率中阳性率20%v 特异性高特异性高v 与与NPSLE相关相关抗抗SSA/Rov 抗原：抗原：Ro-60，Ro-52v PSS中阳性率中阳性率75%，亦见于，亦见于SLE、RA、PM等等v 意义：意义：SLE皮疹、光敏、母亲皮疹、光敏、母亲SLE-新生儿狼疮新生儿狼疮抗抗SSB/Lav 常伴随抗常伴随抗SSA出现出现v 与抗与抗SSA相比，对相比，对PSS更特异更特异v 阳性率阳性率4050%SSc相关自身抗体相关自身抗体nCalcino

4、sisnRaynauds phenomenonnEsophageal dysfunctionnSclerodactylynTelangiectasisCREST综合征综合征SSc相关自身抗体相关自身抗体肌炎特异性自身抗体肌炎特异性自身抗体Mechanics handsDM rashDM rash肌炎特异性自身抗体肌炎特异性自身抗体* Moghadam-Kia S. Arthritis Care Res (Hoboken).2016.肌炎特异性自身抗体肌炎特异性自身抗体抗磷脂抗体抗磷脂抗体v APLs：一组作用于磷脂：一组作用于磷脂/磷脂结合蛋白的抗体磷脂结合蛋白的抗体 抗心磷脂抗体（aCL）

5、狼疮抗凝物（LA） 抗2-GPI抗体 血栓：三阳性患者高于单阳性患者 妊娠丢失：IgG/IgM aCL，LAAPLs阳性就是阳性就是APS吗？吗？v 12%健康人可以出现健康人可以出现aCL阳性阳性v 感染感染 梅毒、AIDS、传染性单核细胞增多症、结核v 肿瘤肿瘤 白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肺癌等v 药物药物 氯丙嗪、普萘洛尔、口服避孕药类风湿因子类风湿因子v 抗抗IgG Fc段的自身抗体段的自身抗体v 临床意义临床意义 阳性率 ：RA 70%，SS 50%，SLE 30% 与RA疾病活动性相关，骨侵蚀发生率高 正常老年人（5%）、感染等RA其他自身抗体其他自身抗体v 1964年年 抗抗核核

6、周周因因子子v 1979年年 抗抗角角蛋蛋白白抗抗体体v 1995年年 抗抗聚聚角角蛋蛋白白微微丝丝蛋蛋白白抗抗体体v 1998年年 Schellekens发发现现抗抗原原决决定定 簇簇关关键键成成分分 瓜瓜氨氨酸酸v 2000年年 合合成成环环瓜瓜氨氨酸酸抗抗CCP抗体抗体v RA中中 特异性9099% 敏感性6580% 与疾病活动相关ACPAv183例例ACPA阳阳性性的的关关节节痛痛患患者者v105例例患患者者平平均均随随访访12个个月月后后出出现现了了关关节节炎炎，其其中中RA 48例例，UA 57例例vRA疾疾病病发发生生前前，ACPA获获得得促促炎炎的的Fc 糖糖基基化化表表型型R

7、ombouts Y, Ewing E, van de Stadt LA, et al. Anti-citrullinated protein antibodies acquire a pro-inflammatory Fc glycosylation phenotype prior to the onset of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2015,74(1):234-41.ANCAv c-ANCA 抗原：蛋白酶3 GPA特异性抗体v p-ANCA 抗原：髓过氧化物酶 MPA、EGPAc-ANCAGPAp-ANCAMPAMPAEGPA自身免疫性肝

8、病自身免疫性肝病v PBC 抗M2 AMA 90%v AIH 抗平滑肌抗体（SMA） 抗肝肾微粒体抗体（LKM-1） 抗可溶性肝抗原抗体（SLA）自身抗体自身抗体=CTD？HLAv HLA-B27 与血清阴性脊柱关节病有高度相关性 AS 95%, ReA 80%, PsA 70% v HLA-DR4 RA 4370%v HLA-B51 白塞病 5788%补体补体v 有助于诊断有助于诊断SLEv 监测疾病活动，评估治疗效果监测疾病活动，评估治疗效果v 注意补体降低的其他原因注意补体降低的其他原因急性期反应指标急性期反应指标v ESR和和CRPv 评估炎症的范围或严重程度评估炎症的范围或严重程度v

9、 监测疾病活动监测疾病活动v 判断预后判断预后急性期反应指标急性期反应指标IgG亚亚型型v 下降：与下降：与IgG亚类缺陷性疾病相关亚类缺陷性疾病相关v IgG4相关性疾病相关性疾病 血清IgG4（1.35g/L） 多器官IgG4（+）细胞浸润 组织硬化、纤维化 自身免疫性胰腺炎、硬化性胆管炎、米库利奇病等小小小小结结 结结v 自身抗体是诊断自身抗体是诊断CTD的重要指标的重要指标v 需结合临床分析自身抗体的意义需结合临床分析自身抗体的意义v 部分患者需动态观察自身抗体变化部分患者需动态观察自身抗体变化 谢谢 谢谢1. 我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。17. 无论才能、知识多么卓着，如

10、果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。9. 过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。8. 在某一时间，想念某一段时光的掌纹。18. 活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。7. 当一个小小的心念变成成为行为时，便能成了习惯;从而形成性格，而性格就决定你一生的成败。2. 很多时候，生活不会是一副完美的样子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，拥有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着，才是最真，最美，最快乐的事情。1. 我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。2. 高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。19. 如果你

11、能每天呐喊二十一遍我用不着为这一点小事而烦恼，你会发现，你心里有一种不可思议的力量，试试看，很管用的。14. 人和人之间的友爱，并不在于是否是亲戚。4、忍别人所不能忍的痛，吃别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。11. 生命中的诸多告别，比不辞而别更让人难过的，是说一句再见，就再也没见过。4. 最重要的就是不要去看远方模糊的，而要做手边清楚的事。9. 根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?9. 征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。2、如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。9. 成你做了什么，而要问你为别人做了什么。3. 一个人几乎可以在任何他怀有无限热忱的事情上成功。9. 过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。