2021推荐ESC指南心包疾病课件.ppt
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1、ESC指南心包疾病内江市第二人民医院心内科表表 1. 心包炎定义和诊断标准心包炎定义和诊断标准内江市第二人民医院心内科急性心包炎的诊断推荐急性心包炎的诊断推荐1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。(,C)2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。(,C)3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。(,C)4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物(如 CRP)和心肌损伤(如 CK,肌钙蛋白)。(,C) 内江市第二人民医院心内科急性心包炎的治疗推荐急性心包炎的治疗推荐1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗(至少一个危险因素)。(,B)2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。
2、(,B)3. 推荐 1 周后抗炎治疗反应评估。(,B)内江市第二人民医院心内科内江市第二人民医院心内科急性心包炎抗炎治疗常用药物内江市第二人民医院心内科急性心包炎的治疗推荐急性心包炎的治疗推荐1. 推荐阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。(,A)2. 推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林 /NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。(,A)3. 血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。(a,C)4. 阿司匹林 /NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例,排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病,应考虑使用低剂量皮质类固醇。(a,C)5. 非运动员急性心包炎
3、应限制运动,直至症状缓解,CRP、ECG 和超声心动图恢复正常。(a,C)6. 对于运动员,推荐限制运动的期限应至症状缓解,CRP、ECG 和超声心动图恢复正常至少 3 个月。(a,C)7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。(,C)内江市第二人民医院心内科复发性心包炎常用抗炎药物a:阿司匹林和阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。应逐渐减量。b:疑难、耐药病例可以考虑减量时间延长:疑难、耐药病例可以考虑减量时间延长内江市第二人民医院心内科糖皮质激素如何逐渐减量(以强的松剂量作为参考)a:除特殊病例外,避免使用较高剂量,且仅限数天时间,快速减量至除特殊病例外,避免使用较高剂量,且仅限数天
4、时间,快速减量至 25 mg/ 天。天。强的松强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙相当于甲泼尼龙 20 mg。b:患者无症状且:患者无症状且 C- 反应蛋白正常时可减量,尤其是剂量反应蛋白正常时可减量,尤其是剂量25 mg/ 天时。天时。所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量(口服)所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量(口服)1.2-1.5g/ 天,天,维生素维生素 D 为为 800-1000IU/ 天。此外,长期糖皮质激素治疗,天。此外,长期糖皮质激素治疗, 50 岁男性或绝经女性患者,岁男性或绝经女性患者,强的松起始剂量强的松起始剂量 5mg7.5 mg/ 天或与其等效
5、药物,推荐双膦酸盐预防骨质疏松。天或与其等效药物,推荐双膦酸盐预防骨质疏松。内江市第二人民医院心内科复发性心包炎的治疗推荐1. 阿司匹林和阿司匹林和 NSAID 是治疗复发性心包炎的主要药物,如果能够耐受,推荐全是治疗复发性心包炎的主要药物,如果能够耐受,推荐全剂量给药,直到症状缓解。(剂量给药,直到症状缓解。(,A)2. 秋水仙碱(0.5 mg,2/d;对体重 6 个月)。(a,C)4. 治疗期间通过监测 C- 反应蛋白,指导治疗及评估治疗效果。(a,C)5. C- 反应蛋白正常后,治疗药物逐渐减量。(a,C)6. 对秋水仙碱无效,激素依赖性复发性心包炎患者,使用静注丙种球蛋白,阿那白滞素,
6、巯唑嘌呤。(b,C)内江市第二人民医院心内科复发性心包炎的治疗推荐7. 复发性心包炎非运动员患者限制活动至症状缓解和复发性心包炎非运动员患者限制活动至症状缓解和 C- 反应蛋白正常。(反应蛋白正常。(a,C)8. 复发性心包炎运动员患者至少限制活动 3 个月,直到症状缓解,C- 反应蛋白、心电图、超声心动图正常。(a,C)9. 如果存在缺血性心肌病或需要抗血小板治疗时,可以给药中等剂量的阿司匹林(1g-2.4 g/d)。(a,C)10. 如果在减药期间症状复发,不应该增加糖皮质激素的剂量控制症状,推荐每 8 小时给予最大剂量的阿司匹林和 NSAID,如有必要可以静脉给药联合秋水仙碱和止痛治疗。
7、(a,C)11. 糖皮质激素不推荐作为一线治疗药物。(III,B)内江市第二人民医院心内科与心包炎相关的心肌受累(心肌心包炎)v心包炎和心肌炎常有共同的病因,临床中可遇到心包炎和心肌炎常有共同的病因,临床中可遇到两种疾病并存。心包炎明确,可疑引起心肌受累两种疾病并存。心包炎明确,可疑引起心肌受累时,称为心肌心包炎;而由心肌炎引起的心包炎时,称为心肌心包炎;而由心肌炎引起的心包炎受累,称为心包心肌炎。心包炎的典型表现为胸受累,称为心包心肌炎。心包炎的典型表现为胸痛,其他(心包摩擦音、痛,其他(心包摩擦音、ST-T 段抬高、心包积段抬高、心包积液)及心肌损伤标志物升高(肌钙蛋白)。液)及心肌损伤标
8、志物升高(肌钙蛋白)。v很多的心肌心包炎患者为亚临床表现。部分患者很多的心肌心包炎患者为亚临床表现。部分患者心脏的症状和体征被系统性感染或炎症症状所掩心脏的症状和体征被系统性感染或炎症症状所掩盖。心肌心包炎多继发于或与急性呼吸道疾病(盖。心肌心包炎多继发于或与急性呼吸道疾病(扁桃体炎、肺炎)、胃肠道炎同时发生。高敏肌扁桃体炎、肺炎)、胃肠道炎同时发生。高敏肌钙蛋白检测的应用,明显的提高了患者的人群。钙蛋白检测的应用,明显的提高了患者的人群。内江市第二人民医院心内科1. 定义及诊断v 如果患者符合急性心包炎的诊断,心肌损伤标志物(肌钙蛋白如果患者符合急性心包炎的诊断,心肌损伤标志物(肌钙蛋白 I
9、 或或 T,CK-MB)升高,在超声心动图上无局灶性或弥漫性左心室功能)升高,在超声心动图上无局灶性或弥漫性左心室功能障碍,可以诊断为心肌心包炎。障碍,可以诊断为心肌心包炎。v 有局灶性或弥漫性左心室功能障碍,心肌损伤标志物升高,临床诊有局灶性或弥漫性左心室功能障碍,心肌损伤标志物升高,临床诊断符合心包炎的患者,可能是心肌炎继发心包炎,称为心包心肌炎断符合心包炎的患者,可能是心肌炎继发心包炎,称为心包心肌炎。根据心肌和心包疾病工作组申明,诊断心肌炎需行心内膜心肌活。根据心肌和心包疾病工作组申明,诊断心肌炎需行心内膜心肌活检。然而,以心包炎为主,继发心肌炎的患者,因预后良好,无或检。然而,以心包
10、炎为主,继发心肌炎的患者,因预后良好,无或轻度左室功能障碍,无心脏衰竭的症状,临床中并不需要进行心内轻度左室功能障碍,无心脏衰竭的症状,临床中并不需要进行心内膜心肌活检。膜心肌活检。v 心包炎患者怀疑同时有心肌炎时,推荐进行冠脉造影,排除急性冠心包炎患者怀疑同时有心肌炎时,推荐进行冠脉造影,排除急性冠脉综合征。没有明显冠状动脉疾病表现时,推荐使用心脏磁共振确脉综合征。没有明显冠状动脉疾病表现时,推荐使用心脏磁共振确定心肌受累,排除缺血性心肌坏死。定心肌受累,排除缺血性心肌坏死。内江市第二人民医院心内科2. 治疗怀疑心肌受累的患者建议住院诊断和监测。需要与急性冠脉综合症相鉴别。心怀疑心肌受累的患
11、者建议住院诊断和监测。需要与急性冠脉综合症相鉴别。心肌心包炎患者的治疗与心包炎治疗相似。经验性给予抗炎治疗(阿司匹林肌心包炎患者的治疗与心包炎治疗相似。经验性给予抗炎治疗(阿司匹林 1.5g-3 g/d)或)或 NSAID(布洛芬(布洛芬 1.2g-2.4g/d 或吲哚美辛或吲哚美辛 75-150 mg/d)控制胸痛。如)控制胸痛。如果对阿司匹林或果对阿司匹林或 NSAID 禁忌、不能耐受、无效时,选择糖皮质激素治疗。禁忌、不能耐受、无效时,选择糖皮质激素治疗。另外,尚无充足的证据支持,联合使用秋水仙碱治疗心肌心包炎。所有心肌心包炎患者均推荐休息,限制活动及久坐。对于单发心包炎,非运动人员在疾
12、病停止活动后或运动员 3 个月后可以参加锻炼。专家建议,确定或怀疑存在心肌受累的患者,从疾病表现开始,至少限制活动 6 个月。内江市第二人民医院心内科3. 预后v心肌受累的心包炎患者预后良好,无心脏衰竭或心肌受累的心包炎患者预后良好,无心脏衰竭或死亡率升高的风险。死亡率升高的风险。内江市第二人民医院心内科心包炎患者心肌受累的诊断和治疗推荐1. 心包炎患者怀疑有心肌炎时,推荐行冠脉造影(根据临床表现和危险因素),心包炎患者怀疑有心肌炎时,推荐行冠脉造影(根据临床表现和危险因素),排除急性冠脉综合征。(排除急性冠脉综合征。(,C)2. 心脏核磁共振推荐用于确诊心肌受累。(,C)3. 心肌受累患者推
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