2021年输液治疗最新实践指南与实施细则解读完整版PPT课件.ppt

1、输液治疗最新实践指南与实施细则解读优选输液治疗最新实践指南与实施优选输液治疗最新实践指南与实施细那么解读细那么解读 指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进展分级，共分四级：A、B、C、D。 最高推荐意见A应至少包括一项随机对照研究，最低推荐意见D那么是以专家意见为根底，包括无研究证据的共识性意见。二、输液治疗操作实施细那么二、输液治疗操作实施细那么 从定义、适应范围从定义、适应范围 实施或护理要点实施或护理要点 患者教育教育培训患者教育教育培训 并发症预防及处理并发症预防及处理 评价等方面来标准评价等方面来标准的观察的观察治疗中输液通路维护的治疗中输液通路维护的指导指导运用护理程序于患者输液

2、治疗的整个过程；运用护理程序于患者输液治疗的整个过程；正确使用输液治疗仪器设备；正确使用输液治疗仪器设备；正确、及时、准确记录有关的护理文件；正确、及时、准确记录有关的护理文件；监控治疗反响：监控并记录有关信息并报告负责医监控治疗反响：监控并记录有关信息并报告负责医生和护理管理者。生和护理管理者。控制感染：严格执行无菌技术操作原那么，减少与控制感染：严格执行无菌技术操作原那么，减少与输液治疗有关的并发症发生。输液治疗有关的并发症发生。输液治疗的维护与管理输液治疗的维护与管理证据证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。集血标本

3、。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐意见推荐意见头皮钢针可用于患者单次采取血标本头皮钢针可用于患者单次采取血标本C防止使用下肢血管进展穿刺防止使用下肢血管进展穿刺A根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者作者 个人的经历，慎重选用头皮钢针给予短个人的经历，慎重选用头皮钢针给予短期期 4h的静脉输液治疗的静脉输液治疗B血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加增加PUR材质材质外周静

4、脉留置针推荐意见推荐意见导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管管A建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置置 (A)选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最径最细、长度最 短、管腔最少的导管短、管腔最少的导管A123外周静脉留置针 穿刺工具和输液设备最好为螺口连接穿刺工具和输液设备最好为螺口连接B 刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH值低于值低于5或高于或高于9的液体或药物，以及渗透压大于的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药的液

5、体等药物，不能使用外周静脉输注物，不能使用外周静脉输注A外周静脉留置针对于婴儿应避开手部或者手指；对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指或者被用来吮吸的拇指/手指手指成年人下肢静脉不应作为选择穿成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位刺血管的常规部位选择穿刺部位应避开承受乳腺手选择穿刺部位应避开承受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、承受放术清扫腋窝淋巴结的、承受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢末端，或脑血管意外后的患肢外周静脉留置针 成人应用上肢的背侧和桡侧进展置管，防止使用下肢血成人应用上肢的背侧和桡侧进展置管，防止使用下肢血 管和桡静脉

6、腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下肢肢 导管，换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置管导管，换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置管A 成人外周短导管保存时间成人外周短导管保存时间7296小时；儿童如无并发症小时；儿童如无并发症发生，可用至治疗完毕发生，可用至治疗完毕A外周静脉留置针 成人外周中长导管保存时间成人外周中长导管保存时间749天天B 当治疗持续时间可能超过当治疗持续时间可能超过6天时，应使用中长导管或天时，应使用中长导管或PICC A 不得在置有外周静脉短导管不得在置有外周静脉短导管 的一侧肢体上端用血压袖带的一侧肢体上端用血压袖带 和止

7、血带和止血带C外周静脉留置针 承受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和承受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其它禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执其它禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执行行C 每天对置管部位进展评估每天对置管部位进展评估B 因透明敷料便于直接观察，因透明敷料便于直接观察， 应选择透明应选择透明 敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血 或渗液时，用纱布敷料覆盖穿刺部位或渗液时，用纱布敷料覆盖穿刺部位B外周静脉留置针 如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管如发生静脉炎、感

8、染或导管故障应立即拔除导管B 外周导管不用作常规采血。可为采血单独用外周短导外周导管不用作常规采血。可为采血单独用外周短导管建立静脉通路管建立静脉通路C 所有导管为一次性物品，制止重复使用，即使穿刺不所有导管为一次性物品，制止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管成功也不得再次送入血管A3.中心静脉导管CVC重进展重进展CCVCCVC 穿刺部位选择中心静脉置管时可首选锁骨下静脉C中心静脉置管后应常规承受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸A程度等慎重进展程度等慎重进展 (C)儿科患者长期输液推荐使用儿科患者长期输液推荐使用PICC置管置管(A)PICCPICCPICCl 置入置入PICC

9、时，应根据患者身体解剖位置的测量结果断定导时，应根据患者身体解剖位置的测量结果断定导管长度，以保证导管尖端位于上腔静脉的下管长度，以保证导管尖端位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉到上腔静脉与右心房的连接处与右心房的连接处Al PICC置管后应常规承受胸片检查，确定导管尖端位置置管后应常规承受胸片检查，确定导管尖端位置l APICCPICC 冲管液应选择生理盐水定期冲管A冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍A新生儿和小儿不应使用含防腐成份的生理盐水A 封管液应根据PICC导管类型、患者过敏史、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要注意观察有无血小板减少的病症及体征，以及输入液

10、是否和肝素有配伍禁忌A肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的最低浓度10-100 单位/ 毫升D儿科患者应使用1-10单位/毫升的肝素盐水B一、什么是植入式静脉输液港？一、什么是植入式静脉输液港？输液港就像是一个可用于静脉治疗的输液港就像是一个可用于静脉治疗的“港口，港口，通过这个通过这个“港口，既可以输注各种液体，包括刺港口，既可以输注各种液体，包括刺激性液体、血液，也可以从静脉中取血。输液港激性液体、血液，也可以从静脉中取血。输液港完全埋在皮下，由两局部组成：一局部叫注射座，完全埋在皮下，由两局部组成：一局部叫注射座，其顶部为穿刺隔，由具有自动愈合功能的硅胶材其顶部为穿刺隔，由具有自

11、动愈合功能的硅胶材料制成，被埋在皮下；另一局部为不透料制成，被埋在皮下；另一局部为不透X线的硅线的硅胶导管，其末端留在中心静脉内，头端连接于胶导管，其末端留在中心静脉内，头端连接于注射座。由于整个输液港完全埋于体内，没有注射座。由于整个输液港完全埋于体内，没有体表伤口，使用时接触不到导管或导管入血点，体表伤口，使用时接触不到导管或导管入血点，因此说它是目前感染发生率最低的静脉治疗器材。因此说它是目前感染发生率最低的静脉治疗器材。同时，由于连接的导管相对较短、粗，输注速度同时，由于连接的导管相对较短、粗，输注速度可以满足静脉治疗的各种需求可以满足静脉治疗的各种需求.输液港植入须严格按无菌操作标准

12、进展输液港植入须严格按无菌操作标准进展A对于成年患者，锁骨下静脉植入是首选部位对于成年患者，锁骨下静脉植入是首选部位B输液港植入后应常规行影像学检查，确定导管尖端位输液港植入后应常规行影像学检查，确定导管尖端位于右心房与上腔静脉之间于右心房与上腔静脉之间A须使用无损伤针穿刺输液港须使用无损伤针穿刺输液港APort不推荐穿刺部位使用抗生素药膏，这样做反而增加真菌感染和耐药的发生，并可能破坏聚亚氨酯敷料B输液港的植入由经过专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进展B不应在连接有植入式输液港的一侧肢体上进展血流动力学监测和静脉穿刺术A port 治疗间歇期可以从事各种活动，包括：游泳、

13、泡浴、跑步等， 但注意不要压迫、撞击注射座，不要过度使用置港侧的上肢。皮肤消毒与手卫生阳性者可进一步进行多普勒超声、使用消毒措施后不要再进展穿刺部位的触诊，除非再次消毒A输液港就像是一个可用于静脉治疗的“港口，60cm长度可酌情裁剪；优选输液治疗最新实践指南与实施细那么解读如果肝素帽内有血液残留、或完整性受损、或取下后，均应更换新的肝素帽 (B)美国CDC早在1989年就提出:患者的血液、体液无论是否具有传不要将针帽套回针头，一定要套回时，请运用单手法;新生儿和小儿不应使用含防腐成份的生理盐水AS= Saline S=生理盐水或渗液时，用纱布敷料覆盖穿刺部位B优点：减少患者频繁穿刺的痛苦，导管

14、不易脱出，液体阳性者可进一步进行多普勒超声、输液治疗相关并发症的护理全封闭无菌护套保护，免污染。所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，可减少针刺意外的发生。胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换静脉输液护理的目标建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置 (A)对于成年患者，锁骨下静脉植入是首选部位B冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍C最高推荐意见A应至少包括一项随机对照研究，最低推荐意见D那么是以专家意见为根底，包括无研究证据的共识性意见。因透明敷料便于直接观察， 应选择透明皮肤消毒与手卫生皮肤消毒皮肤消毒使用消毒措施后不要再进展穿刺部位的触诊，除非使用消毒措施后不

15、要再进展穿刺部位的触诊，除非再次消毒再次消毒A防止对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有防止对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响潜在影响B实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后也需洗之后也需洗 手手C实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲用其他指甲 产品产品B2006版版INS2011版版 可用于穿刺部位皮可用于穿刺部位皮肤消毒的有：酒精、洗肤消毒的有：酒精、洗必泰、络合碘、碘酊。必泰、络合碘、碘酊。可以单方或复合制剂；可以单方或复合制剂；可单独使用或合并使用可单独使

16、用或合并使用 小于小于1000克的婴儿克的婴儿不推荐使用洗必泰不推荐使用洗必泰 推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒剂剂 ,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。对于年龄小于的酒精。对于年龄小于2个月的婴儿，个月的婴儿，不建议使用洗必泰（不建议使用洗必泰（） 若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，使用纱布敷料优于血，使用纱布敷料优于TSM（） 可以在中央血管通路装置外使用含洗必可以在中央血管通路装置外使用含洗必泰的敷料作为预防导管相关血流感染的措泰的敷料作为预防导管相关血流感染的措施（施（）皮

17、肤消毒与手卫生操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立 即用抗菌或非抗菌皂液和水进展洗手A使用手套不能代替洗手A)在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液A中华人民共和国中华人民共和国?医疗废物管理条例医疗废物管理条例?规定：医疗卫生机构应当及时收集本规定：医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内物或密闭的容器内锐器、危险材料和危险性废弃物的处理翻开的专用医疗锐器盒中翻开的专用医疗锐器盒中A锐器、危险材料和危险性废弃物的处理生与丢弃锐器有关的损伤生与丢弃锐器

18、有关的损伤A严禁将锐器转存入或倒入另一容器严禁将锐器转存入或倒入另一容器B操作时应携带锐器盒操作时应携带锐器盒B在药剂师的指导下制定营养液配置程序。A营养液的配制应由有资质的医务人员在层流干净台下，遵照无菌操作原那么来完成。A配制人员应具备配制无菌药液的知识和技术，包括：无菌技术，药物相容性和稳定性，药物间的相互作用，药物的剂量、储存、标记、计算以及仪器的应用等。A胃肠外营养产品 用量、浓度不能用缩写形式用量、浓度不能用缩写形式A在配制液体和药物之前，应明确在配制液体和药物之前，应明确药物的化学、物理、药理性质。药物的化学、物理、药理性质。A 在给药前应明确所配药液中药物的相容性、稳定性。在给

19、药前应明确所配药液中药物的相容性、稳定性。(A) 未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路给予输液系统未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路给予输液系统A 所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患者的信息、配所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患者的信息、配制日期及时间、给药途径和速度。药名、制日期及时间、给药途径和速度。药名、胃肠外营养产品 配制液体和药物时，应保证首先参加磷酸盐添加剂，并彻底混配制液体和药物时，应保证首先参加磷酸盐添加剂，并彻底混合，最后添加钙剂合，最后添加钙剂 (A) 胰岛素应在营养液输注前参加，以免丧失活性胰岛素应在营养液输注前参加，以免丧失活性A 不建

20、议在胃肠外营养液中常规参加肝素及其他药物不建议在胃肠外营养液中常规参加肝素及其他药物A 胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24小时内全部输注完小时内全部输注完毕毕A胃肠外营养产品 胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前1小时从冰箱小时从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温内取出，以便在输入时使其接近室温A 新近使用的药物须由药剂师复核其相容性数据新近使用的药物须由药剂师复核其相容性数据A如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，那么纱布比透明或半透明的敷料更为适那么纱布比透明或半透明的敷料

21、更为适合合 (B)敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮、松动、污染或必需查看置管部位时应该更换 (A)穿刺部位出现出血或渗出，首选纱布覆盖 (B)纱布敷料常规每48h更换一次。如纱布敷料的完整性受到损伤，应立即更换 (B)如将纱布敷料与透明的半透膜敷料TSM一起使用，那么应被视同纱布敷料，每48h更换一次 (B)敷料的更换敷料的更换透明的半透膜敷料至少每7天更换一次 (B)更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套 (B)在更换敷料前用适当的消毒剂进展皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选2%的洗必泰，碘酊、碘伏或75%的乙醇 (A)器，输入用软质盛装的液体时使用无器，输入用软质盛装的液体时使

22、用无排气管孔的输液器排气管孔的输液器 (B)对接头进展消毒时强调有一定的擦拭力量，对接头进展消毒时强调有一定的擦拭力量，这样才能将附着在接头粗糙外表的微生这样才能将附着在接头粗糙外表的微生物去除物去除 (A) 与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计2006版版 2011版版“安全理念安全理念” 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接接 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接使用螺口连接，以保证安全连接 使用酒

23、精、洗必泰使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时；无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时；接头松脱接头松脱移除接头推注移除接头推注从导管里抽取血液培养样本之前从导管里抽取血液培养样本之前无针接头中有血液或者残留物；无针接头中有血液或者残留物；无针输液接头被污染的时候；无针输液接头被污染的时候；更换血管通路装置时。更换血管通路装置时。滤器应在每一个单位全血或成分血输入滤器应在每一个单位全血或成分血输入后或每后或每4h更换一次，如疑心被污染或更换一次

24、，如疑心被污染或系统完整性受损时，应立即更换系统完整性受损时，应立即更换 (B)胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换 如果数个单位的脂肪乳在一天内间歇输入，每瓶脂肪乳均如果数个单位的脂肪乳在一天内间歇输入，每瓶脂肪乳均须使用新的输液装置须使用新的输液装置 (B) 单纯的脂肪乳输注建议在单纯的脂肪乳输注建议在12h输完，最长也不能超过输完，最长也不能超过24h (A)u对血管内的导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持对血管内的导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持u 血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合Au护士应具备有关药物和或溶液不相容性的知

25、识护士应具备有关药物和或溶液不相容性的知识Au冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍倍C 第第50条条 冲管：血管内导管应定期冲洗；冲管：血管内导管应定期冲洗； 根据要求正压冲管根据要求正压冲管总则：总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置应该冲洗血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险的危险2006版版冲封管实践标准l定期使用生

26、理盐水冲洗血管通路定期使用生理盐水冲洗血管通路l何时冲管：何时冲管：l每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；冲洗导管；l每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内去除，防止不相容药物之间的接触管腔内去除，防止不相容药物之间的接触l何时封管：何时封管：l 在输液完毕冲管之后，应该对血管通路装置进展封管，在输液完毕冲管之后，应该对血管通路装置进展封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险以减少血管通路装置阻塞发生的危险 冲封管实践标准l 首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器；

27、l 最小剂量要求：管腔内容积的2倍；l PICC4Fr+延长装置 容积*2=2.66ml：l 外周留置针容积20G*2=2.20ml：l 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。冲封管实践标准冲封管实践标准l对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；或封管液均不应含有防腐剂；l成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的的0.9%氯化钠溶液美国药典封管；氯化钠溶液美国药典封管；l外周

28、导管：生理盐水外周导管：生理盐水lPICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水肝素盐水lPort ：100u/ml肝素盐水肝素盐水l透析导管：透析导管：1000u/ml肝素盐水肝素盐水l当药物与生理盐水不相容时，应该先使用当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水后再用生理盐水/肝素盐水封管。肝素盐水封管。l由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。腔。冲封管实践标准l护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成局护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的

29、一个组成局部，护士应该抽回血见标准部，护士应该抽回血见标准61，肠外药物和溶液给药，肠外药物和溶液给药l在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。见标准不能暴力冲洗导管。见标准56，导管清洁，导管清洁l对于术后患者使用肝素盐水封管液应慎重，建议从第对于术后患者使用肝素盐水封管液应慎重，建议从第4天到第天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。 冲封管实践标准冲封

30、管实践标准A-C-LA-C-L是冲封管的金标准是冲封管的金标准评估评估Assess Assess ：判断导管功能是否健全；：判断导管功能是否健全；冲洗冲洗ClearClear：防止药物间的相互作用，保：防止药物间的相互作用，保持导管功能健全；持导管功能健全；封管封管Lock Lock 正确的封管手法正确的封管手法+ +适当的封适当的封管溶液管溶液+ +最后的最后的Lock=Lock=正压、有效、平安正压、有效、平安的封管的封管u在医疗机构的制度与程序中，应规定有关拔除各种导在医疗机构的制度与程序中，应规定有关拔除各种导管的细那么，并与产品制造商的使用指南相一致管的细那么，并与产品制造商的使用指

31、南相一致Au当导管不再需要时应立即拔除当导管不再需要时应立即拔除Au如果置管时没有保证无菌操作如导管是在紧急的情如果置管时没有保证无菌操作如导管是在紧急的情况下置入的，那么应尽快更换导管，最长不能超过况下置入的，那么应尽快更换导管，最长不能超过48小时小时B导管的拔除u运用临床判断来确定是否更换那些可能成为感染源的导管运用临床判断来确定是否更换那些可能成为感染源的导管如对于那些只有发热一种感染征象的患者，不常规更换如对于那些只有发热一种感染征象的患者，不常规更换导管。对于发生菌血症或真菌血症而感染源不像是导管导管。对于发生菌血症或真菌血症而感染源不像是导管的病人，不要常规更换中心静脉导管的病人

32、，不要常规更换中心静脉导管Bu如果短期中心静脉导管插管部位化脓，应立即拔除如果短期中心静脉导管插管部位化脓，应立即拔除B导管的拔除u如果患者血流动力学指标不稳定，且疑心有如果患者血流动力学指标不稳定，且疑心有CRBSI，那，那么所有的中心静脉导管应立即更换么所有的中心静脉导管应立即更换BuPICC导管、植入式输液港导管、植入式输液港PORT的最正确保存时间的最正确保存时间尚未确定，应不断地、经常地对穿刺部位进展监测尚未确定，应不断地、经常地对穿刺部位进展监测A输液治疗相关并发症的护理输液治疗相关并发症的护理输液治疗相关并发症的护理更换更换1次次B输液治疗相关并发症的护理输液治疗相关并发症的护理

33、输液治疗相关并发症的护理静脉导管相关感染预防与控制静脉导管相关感染预防与控制如何确定是导管感染？如何确定是导管感染？外周血外周血导管血导管血导管尖端导管尖端导管尖端导管尖端5cm5cm、导管接口局部、导管接口局部 如果只有导管尖端培养如果只有导管尖端培养+ +，还只能说明导管尖端有，还只能说明导管尖端有 细菌定植，不能确定是导管感染。细菌定植，不能确定是导管感染。 请问：血培养的最正确采血时机？请问：血培养的最正确采血时机？为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是： A.预计寒战发热前最正确预计寒战发热前最正确 B.寒战开场时也可寒战开场时也可

34、 C.发热开场时发热开场时 D.发热最顶峰发热最顶峰 E.寒战完毕时寒战完毕时抽血后要室温保存，不要存在冰箱内。抽血后要室温保存，不要存在冰箱内。血量：血量：10ml 静脉导管相关感染预防与控制静脉导管相关感染预防与控制血培养的数量血培养的数量24h24h内内研究结果：一套血培养阳性率研究结果：一套血培养阳性率65%65% 二套血培养阳性率二套血培养阳性率80%80% 三套血培养阳性率三套血培养阳性率96%96%建议：建议：2 23 3次次/ /天天 静脉导管相关感染预防与控制静脉导管相关感染预防与控制深静脉血栓形成的三大因素：深静脉血栓形成的三大因素：血流滞缓血流滞缓静脉壁损伤静脉壁损伤血液

35、高凝状态血液高凝状态左下肢容易形成深静脉血栓左下肢容易形成深静脉血栓临床表现：置管侧肢体肿胀、肌肉酸胀、疼痛、皮温临床表现：置管侧肢体肿胀、肌肉酸胀、疼痛、皮温， 皮肤颜色发绀、测量臂围较术日增加。皮肤颜色发绀、测量臂围较术日增加。静脉血栓诊断标准：静脉造影金标准、有创静脉血栓诊断标准：静脉造影金标准、有创 血管彩色多普勒目前临床应用血管彩色多普勒目前临床应用 深静脉血栓形成与肺栓塞深静脉血栓形成与肺栓塞肺栓塞临床表现：肺栓塞临床表现：三主征：呼吸困难、咯血、胸痛三主征：呼吸困难、咯血、胸痛其他表现：咳嗽、发绀、胸闷、肢体活动异常等其他表现：咳嗽、发绀、胸闷、肢体活动异常等 肺栓塞是深静脉血栓

36、形成最重要的并发症！肺栓塞是深静脉血栓形成最重要的并发症！ 深静脉血栓形成与肺栓塞深静脉血栓形成与肺栓塞可早期做可早期做D-D-二聚体筛选实验二聚体筛选实验阳性者可进一步进行多普勒超声、阳性者可进一步进行多普勒超声、CTCT、MRIMRI等检查等检查平安注射相关知识平安注射相关知识何谓平安注射？何谓平安注射？对承受注射者无害对承受注射者无害对实施注射操作的医疗卫生人员无害对实施注射操作的医疗卫生人员无害使用过的废弃物不对社会和公众造成危害的注射使用过的废弃物不对社会和公众造成危害的注射平安注射平安注射 护士什么情况下容易发生针刺伤？护士什么情况下容易发生针刺伤？护士将使用过的锐器进展别离、浸泡

37、和清洗。护士将使用过的锐器进展别离、浸泡和清洗。将使用过的注射器或输液器针帽套回针头的过程中，容易导致针头刺伤操作者将使用过的注射器或输液器针帽套回针头的过程中，容易导致针头刺伤操作者对操作后污物的处理，尤其是替别人收拾残局的时候更是如此。对操作后污物的处理，尤其是替别人收拾残局的时候更是如此。 针刺伤预防：针刺伤预防：不要将针帽套回针头，一定要套回时，请运用单手法不要将针帽套回针头，一定要套回时，请运用单手法;绝对不要徒手处理破碎的锐器如破碎的安瓿、注射器等绝对不要徒手处理破碎的锐器如破碎的安瓿、注射器等;应尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中，容器外表应有醒目标志应尽快将用过的针头或锐器

38、扔进耐刺的容器中，容器外表应有醒目标志.手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，可减少针刺意外的发生。所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，可减少针刺意外的发生。当预计到操作可能会有血液或者体液溅出时，要戴护目镜。当预计到操作可能会有血液或者体液溅出时，要戴护目镜。 当操作时要接触到血液或其他感染性体液时，一定要戴手套。当操作时要接触到血液或其他感染性体液时，一定要戴手套。平安注射平安注射锐器的处理锐器的处理不要别离被血液污染的针头和注射器，注射器与针不要别离被血液污染的针头和注射器，注射器与针头应一起置于锐器盒中头应一起置于锐器盒中锐器盒需在装至锐器盒需在装至3/43/4时封口、更换，防止发生与丢弃时封口、更换，防止发生与丢弃锐器有关的损伤锐器有关的损伤严禁将锐器转存入或倒入另一容器严禁将锐器转存入或倒入另一容器操作时应携带锐器盒操作时应携带锐器盒平安注射平安注射