中成药用药指导治风类中成药课件.ppt

1、一、概念： 组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主；组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主； 作用：疏散外风、平熄内风作用：疏散外风、平熄内风 治证：治证：风病风病。 * *风邪致病的特性：风邪致病的特性： A A：善行而数变（起病急、发展迅速）：善行而数变（起病急、发展迅速） B B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张）：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张） C C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）治风剂治风剂二、分类、适应证、代表方：1 1、疏散外风、疏散外风风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络

2、所 致之证。致之证。 * *侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂）侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂） * *上犯头目：头痛反复发作，日久不愈上犯头目：头痛反复发作，日久不愈 （头风）（头风）川芎茶调散川芎茶调散 * *中于经络：口眼歪斜，手足不能运动中于经络：口眼歪斜，手足不能运动大秦艽汤大秦艽汤 * *与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹消风散消风散风邪风邪 * *与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻 木，屈伸不利（风湿痹证）木，屈伸不利（风湿痹证）独活寄生汤（参见独活寄生汤（参见 祛湿剂）祛湿剂） * *中

3、于经络：口眼歪斜（风瘫）中于经络：口眼歪斜（风瘫）牵正散牵正散 * *风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张 （破伤风）（破伤风）玉真散。玉真散。治风剂治风剂2 2、平熄内风、平熄内风肝肾功能失常所致之内风病。肝肾功能失常所致之内风病。 * *热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）：热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）： 高热抽搐、痉厥高热抽搐、痉厥羚角钩藤汤羚角钩藤汤 * *阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化脏腑脏腑 风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂功能功能 镇肝熄风汤镇肝熄风汤

4、失常失常 * *阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动）阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动） 瘛疭神疲，脉气虚弱瘛疭神疲，脉气虚弱大定风珠大定风珠 * *血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足 阿胶鸡子黄汤阿胶鸡子黄汤 治风剂治风剂三、使用注意：1 1、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散内风宜平熄。、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散内风宜平熄。2 2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物，、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物， 可与祛痰、清热、化湿、化痰、活血祛瘀等法配合。可与祛痰、清热、化湿、化痰、活血祛瘀等法配合。3 3、外风与内风兼夹者，立法

5、用方，应该分清主次，全面、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面 照顾。照顾。治风剂治风剂第一节 疏散外风 适用病证：外风致病。 风为百邪之长，六淫之首，病位广泛，病多兼挟。风邪袭人风邪袭人善行数变善行数变阻痹气血阻痹气血痒证（皮肤病）痒证（皮肤病）痛证痛证中风（中经络）中风（中经络）口眼歪斜口眼歪斜祛风药祛风药清热药清热药祛湿药祛湿药散寒药散寒药和血药和血药养血养血活血活血朱丹溪：朱丹溪：“治风先治血，治风先治血，血行风自灭血行风自灭”。组方思路组方思路疏散外风疏散外风川芎茶调散川芎茶调散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方命名命名以川芎为主药，用时以以川芎为主药，用时以清茶调下，故名。

6、清茶调下，故名。治风剂治风剂【组成组成】 川芎川芎 荆芥荆芥（去梗，各四两）（去梗，各四两） 白芷白芷 羌活羌活 甘草甘草（各二两）（各二两） 细辛细辛（一两）（一两） 防风防风（去芦，一两半）（去芦，一两半） 薄荷叶薄荷叶（不见火，八两）（不见火，八两）【用法用法】 薄薄荷荷川芎茶调散川芎茶调散风邪循经上犯阻遏清阳，气血逆乱 头痛、目眩。伴见表证恶风发热，鼻塞、舌苔薄 白，脉浮。外风头痛外风头痛特征特征痛无定处、游走性痛无定处、游走性 巅顶头痛巅顶头痛 偏正头痛（头风）偏正头痛（头风） 【主治主治】 外感风邪头痛证或头风头痛证。外感风邪头痛证或头风头痛证。 循经上犯头目：循经上犯头目：偏正头

7、痛，或巅顶作痛；偏正头痛，或巅顶作痛； 袭表，邪正交争：袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞；恶寒发热，目眩，鼻塞； 风邪外袭之征：风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。【病机病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。风邪循经上犯头目，阻遏清阳。【治法治法】疏风止痛。疏风止痛。风邪风邪川芎茶调散川芎茶调散【方解方解】 君：君：川芎川芎祛风活血，通络止痛。尤善治祛风活血，通络止痛。尤善治 少阳、厥阴经头痛。少阳、厥阴经头痛。 臣：臣：羌活羌活祛风止痛；善治太阳经头痛。祛风止痛；善治太阳经头痛。 白芷白芷祛风止痛；善治阳明经头痛。祛风止痛；善治阳明经头痛。* * 羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风

8、邪，止头痛羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，止头痛之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治四经之头痛。四经之头痛。川芎茶调散川芎茶调散佐：佐：细辛细辛 辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍，辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍， 并治少阴经头痛。并治少阴经头痛。 薄荷薄荷 辛散疏风，清利头目。辛散疏风，清利头目。 荆芥、防风荆芥、防风 疏风止痛。疏风止痛。 清茶清茶 苦寒清上降下，清利头目，且苦寒清上降下，清利头目，且 制约诸祛风药之温燥、升散。制约诸祛风药之温燥、升散。 使：使：甘草甘草调和诸药。调和诸药。细细辛辛川芎茶调散川芎茶调散配伍特点：配伍特点：

9、集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降，疏风集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降，疏风止痛而不温燥。止痛而不温燥。随证加减：外感风寒：减薄荷，重用川芎，加苏叶、生姜以散 寒祛风；外感风热：去羌活，加菊花、蔓荆子以疏散风热；外感风湿：重用羌活，加苍术、藁本以祛风湿；头痛久而不愈，邪深入络：可配僵蚕、全蝎、桃仁、 红花等以通络活血。 【临床应用临床应用】1 1、本方为治疗外感风邪头痛的常用方。本方为治疗外感风邪头痛的常用方。* *名医论方名医论方2 2、辨证要点、辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮等。头痛，鼻塞，脉浮等。3 3、现代运用：、现代运用：血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所血管神经性头痛、慢性

10、鼻炎、鼻窦炎所引起的头痛，属风邪上犯者。引起的头痛，属风邪上犯者。4 4、现代研究：、现代研究：本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗缺氧能力等作用。缺氧能力等作用。川芎茶调散川芎茶调散小活络丹小活络丹 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方治风剂治风剂小活络丹小活络丹 风寒湿痹风寒湿痹中风手足不仁中风手足不仁 日久不愈日久不愈酒酒地龙地龙没药没药乳香乳香天南星天南星草乌草乌川乌川乌散散寒寒化化痰痰化化瘀瘀通络通络温通温通 辨证要点：肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，辨证要点：肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利， 舌淡紫，苔白。舌淡紫，苔白。 使用注意：使用注意：药力峻猛，宜体质壮实

11、者药力峻猛，宜体质壮实者。 用之不可过量。阴虚有热及孕用之不可过量。阴虚有热及孕 妇慎用。妇慎用。一、一、 疏散外风：疏散外风： 方方 名名功效特点功效特点主治病证主治病证川芎茶调散川芎茶调散长于疏散上部风长于疏散上部风邪而止头痛邪而止头痛外感风邪，上犯头部而致的偏正头痛外感风邪，上犯头部而致的偏正头痛独活寄生汤独活寄生汤祛风湿止痹痛，祛风湿止痹痛，益肝肾、补气血益肝肾、补气血痹证日久，肝肾不足，气血两虚，腰膝痹证日久，肝肾不足，气血两虚，腰膝疼痛之证疼痛之证大秦艽汤大秦艽汤祛风清热，养血祛风清热，养血活血活血风邪初中经络之证风邪初中经络之证小活络丹小活络丹祛风除湿，化痰祛风除湿，化痰通络，活

12、血止痛通络，活血止痛痹证而偏于寒湿血瘀者痹证而偏于寒湿血瘀者牵正散牵正散长于祛头面之风长于祛头面之风痰痰风痰阻滞经络而引起的口眼歪斜风痰阻滞经络而引起的口眼歪斜玉真散玉真散祛风化痰，定搐祛风化痰，定搐解痉解痉破伤风破伤风消风散消风散疏风养血，清热疏风养血，清热除湿除湿风疹、湿疹常用方风疹、湿疹常用方二、二、 平熄内风：平熄内风： 方方 名名功效特点功效特点主治病证主治病证羚角钩藤羚角钩藤汤汤平肝熄风，清热平肝熄风，清热熄风之力较大熄风之力较大肝经热盛，热极动风之证肝经热盛，热极动风之证镇肝熄风镇肝熄风汤汤平肝熄风，镇肝平肝熄风，镇肝潜阳熄风之功较潜阳熄风之功较强强肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风内肝肾

13、阴亏，肝阳上亢，肝风内动之证动之证天麻钩藤天麻钩藤饮饮平肝熄风，清热平肝熄风，清热活血安神活血安神肝阳偏亢，肝风上扰所致的头肝阳偏亢，肝风上扰所致的头痛，眩晕、失眠痛，眩晕、失眠大定风珠大定风珠滋阴熄风滋阴熄风温病后期，热灼真阴、虚风内温病后期，热灼真阴、虚风内动，手足瘈疭之证动，手足瘈疭之证 【复习思考题复习思考题】（1 1）试述疏散外风剂配伍的基本规律。试述疏散外风剂配伍的基本规律。（2 2）试述镇肝熄风汤中配伍茵陈、川楝子、试述镇肝熄风汤中配伍茵陈、川楝子、 麦芽的意义？麦芽的意义？（3 3）桑叶、菊花在桑菊饮与羚角钩藤汤的配伍桑叶、菊花在桑菊饮与羚角钩藤汤的配伍 意义有何不同？意义有何

14、不同？（4 4）试述川芎茶调散的制方原理。试述川芎茶调散的制方原理。（5 5）天麻钩藤饮与镇肝熄风汤在功效、主治上天麻钩藤饮与镇肝熄风汤在功效、主治上 有何异同？有何异同？（6 6）结合方证病机分析大定风珠的组方配伍特结合方证病机分析大定风珠的组方配伍特 点。点。治风剂治风剂【病例分析病例分析】 1、患者，男，、患者，男，52岁。有高血压病史，近日来头目眩晕，岁。有高血压病史，近日来头目眩晕，目胀耳鸣，面色如醉，脑部热痛，心中烦热，口苦咽干，左目胀耳鸣，面色如醉，脑部热痛，心中烦热，口苦咽干，左上肢渐觉不利，舌红少苔，脉弦长有力。上肢渐觉不利，舌红少苔，脉弦长有力。* 分析：分析：辨证：辨证：

15、 治法：治法： 选方：选方： 处方：处方：治风剂治风剂【病例分析病例分析】 2、患者，女，、患者，女，21岁。昨日去公园游玩后，出现皮肤瘙岁。昨日去公园游玩后，出现皮肤瘙 痒，颜面及四肢皮肤有红色斑疹，部分呈现云片斑点，抓痒，颜面及四肢皮肤有红色斑疹，部分呈现云片斑点，抓 破后渗出津水，微恶风发热，舌苔薄黄，脉数。破后渗出津水，微恶风发热，舌苔薄黄，脉数。* 分析：分析：辨证：辨证： 治法：治法： 选方：选方： 处方：处方：治风剂治风剂【病例分析病例分析】 3、患者，男，、患者，男，15岁，学生。因冒雨参加学校运动会后，岁，学生。因冒雨参加学校运动会后，遂觉头痛发热，几天来持续高热不退，烦闷躁

16、扰，手足抽搐，遂觉头痛发热，几天来持续高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，舌绛而干，脉弦而数。舌绛而干，脉弦而数。 分析：分析：辨证：辨证： 治法：治法： 选方：选方： 处方：处方：治风剂治风剂 上为细末，每服二钱，食后茶清调上为细末，每服二钱，食后茶清调下。常服清头目。下。常服清头目。【用法用法】川芎茶调散川芎茶调散 上十六味，锉，每服一两，水煎，上十六味，锉，每服一两，水煎，去渣温服，不拘时候。去渣温服，不拘时候。【用法用法】大秦艽汤大秦艽汤 水二盅，煎八分，食远服。水二盅，煎八分，食远服。【用法用法】消风散消风散 水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化, ,再入鸡

17、子黄，搅令相得，分三次服。再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。【用法用法】大定风珠大定风珠 长于凉肝熄风，清热止痉，并长于凉肝熄风，清热止痉，并 能柔润舒筋。能柔润舒筋。羚角钩藤汤羚角钩藤汤 多用治肝热盛，引动肝风而见高热烦躁，四多用治肝热盛，引动肝风而见高热烦躁，四 肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。 均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动而见均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动而见 头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。 善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒 肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，肝气。多用治肝肾

18、阴亏，肝阳上亢而动风，镇肝熄风汤镇肝熄风汤 气血逆上之类中风证。临证以头目眩晕，脑气血逆上之类中风证。临证以头目眩晕，脑 部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。 而且不论中风之前，中风举发或中风之后，而且不论中风之前，中风举发或中风之后， 凡其病机相符者，均可应用。凡其病机相符者，均可应用。镇肝熄风汤镇肝熄风汤 * *外生（外受风邪而致）外生（外受风邪而致）外风证（真中风）；外风证（真中风）； “肉不坚，腠理疏，则善病风。肉不坚，腠理疏，则善病风。”内经内经 * *内生（由内脏病变所致）内生（由内脏病变所致）内风证（类中风）；内风证（类中风）； “肝风内动

19、肝风内动”、“风从内生风从内生”素问素问 “诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”素问素问病机十九条病机十九条风病风病治风剂治风剂 “ “此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥，并能消散风热，清利头目，故以为君，到也。薄荷、荆芥，并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散瘀火。加甘草者，以缓中也。用同诸药

20、上行，以升清阳而散瘀火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。茶调者，茶能上清头目也。( (医方集解医方集解）汪昂汪昂名医论方川芎茶调散川芎茶调散 “ “此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风也；以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，之风也；以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所引而无所不至也。大抵内伤必因外感防风为风药卒徒，随所引而无所不至也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药

21、多燥，表药多散，故而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里，当归养血，生地滋血，川疏风必先养血，而解表亦必固里，当归养血，生地滋血，川芎活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生芎活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生血，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运除湿，则手血，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运除湿，则手足健矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下，足健矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下，以共平逆之火也。以共平逆之火也。” ( (医方集解医方集解）汪昂汪昂名医论方大秦艽汤大秦艽汤 “ “肝藏血而主

22、筋，凡肝风上羚，症必头晕胀痛，耳鸣肝藏血而主筋，凡肝风上羚，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱惊厥，与夫妇妇子痫，产心悸，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱惊厥，与夫妇妇子痫，产后惊风，病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣后惊风，病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势以川贝善治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势最易劫伤血液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以最易劫伤血液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络通入脉络耳。此为凉肝缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络通入脉络耳。此为凉肝熄

23、风，增液舒筋之良方。熄风，增液舒筋之良方。”（重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论六经方论六经方论）何秀山何秀山名医论方羚角钩藤汤羚角钩藤汤 “ “治内风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时治内风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时苏醒；或醒后不醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时苏醒；或醒后不得复原，精神短少，或肢体痿废，或偏枯。得复原，精神短少，或肢体痿

24、废，或偏枯。 是以方中是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃、降冲。用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃、降冲。玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。木。 盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能降顺肝木之性。气，与

25、肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能降顺肝木之性。麦芽为谷芽之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性是不得抑郁。麦芽为谷芽之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性是不得抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。”（医学衷中参医学衷中参西录西录上册）上册）张锡纯张锡纯名医论方镇肝熄风汤镇肝熄风汤 “ “本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝降逆；并辅夜交藤、朱肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝降逆

26、；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、眩晕、茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良方。失眠之良方。”（杂病证治新义杂病证治新义）胡光慈胡光慈名医论方天麻钩藤饮天麻钩藤饮 “ “方中阿胶补肺阴，五味子收肺气，白芍和脾，鳖方中阿胶补肺阴，五味子收肺气，白芍和脾，鳖甲育真阴，龟板潜肾阴，牡蛎敛阳和阴，麦冬、熟地养金壮甲育真阴，龟板潜肾阴，牡蛎敛阳和阴，麦冬、熟地养金壮水，麻仁润肠，甘草立中，鸡子黄取其混元之意。酸甘化阴，水，麻仁润肠，甘草立中，鸡子黄取其混元之意。酸甘化阴，咸降其火，庶几水火有既济之效，心神宁而得安寐也。咸降其火，庶几水火有既济之效，心神宁而得安寐也。”（医方概要医方概要）李畴人李畴人名医论方大定风珠大定风珠川芎药材及原植物本经本经：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子。妇人血闭无子。”川芎茶调散川芎茶调散