中心静脉导管相关血流感染预防策略幻灯片PPT课件.ppt

1、中心静脉导管相关血流感染预防策略幻灯片PPT 本本PPTPPT课件仅供学习交流使用课件仅供学习交流使用 请学习完毕自行删除请学习完毕自行删除 本本PPTPPT课件仅供学习交流使用课件仅供学习交流使用 请学习完毕自行删除请学习完毕自行删除 本本PPTPPT课件仅供学习交流使用课件仅供学习交流使用 请学习完毕自行删除请学习完毕自行删除22目的描述中心静脉导管相关感染的机制概述预防中心静脉导管相关感染的置入和维护措施集描述第三方临床证据中的最正确无针接头设计特征33目的描述中心静脉导管相关感染的机制概述预防中心静脉导管相关感染的置入和维护措施集描述第三方临床证据中的最正确无针接头设计特征这样的问题，

2、在您的CVC导管护理中常见么？穿刺点局部囊袋式感染不正确的敷料更换/使用经由外周静脉药物外渗不正确的敷料选择/使用常见的并发症，常由不适当的CVC导管护理引起 不仅带来病患痛苦，还增加了诊疗费用美国ICU 每年有15,00万个CVC 带管日每年院内血液感染约超过25万例， 在ICU中，每年发生CR-BSI约为8万例10%-35%，归因死亡率：1%-25%2%住院日延长：5-20 天每病例花费$8000-50000 以上 (2021版CDC关于预防导管相关性血流感染指南)增加了护理工作负担、医疗事增加了护理工作负担、医疗事故、职业风险、心理压力故、职业风险、心理压力662导管接口受污染内源性:皮

3、肤菌群外源性: HCW手部1皮肤生物体内源性:皮肤菌群外源性:医护人员手部消毒剂受污染注入液受污染外在污染:液体药物内在污染:生产商导管定植和CRBSI的细菌与真菌2个最重要的来源是导管置入部位和接头7管腔外：第一周管腔外生物膜是短期导管置入后第1周内的主要CRBSI来源。管腔外生物膜是长期导管隧道型感染的主要来源。对于短期导管留置时间少于10天，导管置入部位是污染最重要的来源。人们认为患者皮肤上的细菌会随着导管的外外表从置入部位向导管尖迁移。导管外表导管定植形成生物膜：嵌入细胞外细菌聚合物的保护矩阵中的微生物。7导管相关性血流感染CR-BSI的微生物来源 皮肤静脉Catheter导管Hub导

4、管接口Skin皮肤管腔内：第一周后管腔内生物膜是短期和长期导管置入1周后的主要CRBSI来源。对于长期导管留置时间超过10天，导管接头是污染最重要的来源。在这种情况下，人们认为医护人员受污染的手接触导管接头时，在导管操作期间引入了生物。生物然后沿着导管管腔内外表从接头迁移到导管尖。如外部定植一样，形成生物膜。生物会嵌入在生物膜中或别离开在导管腔内自由浮动。Jol Mossong, et. al. PLOS Medicine, 2021.Lenie Dijkshoorn, et. al. Nature Reviews Microbiology 5, 939-951, 200780%80% 的传染

5、性疾病是通的传染性疾病是通过接触造成的过接触造成的Bright side: 至少70%的院感是可以预防的. That is why we are here today!That is why we are here today!有效的干预措施可以使CLA-BSI明显减少These guidelines also emphasize performance improvement by implementing bundled strategies, and documenting and reporting rates of compliance with all components of

6、the bundle as benchmarks for quality assurance and performance improvement.2021年指南强调了改进后的集束化实施策略参加了维护集束化策略记录和报告集束化策略中工程的依从性，作为质量改进的一项内容20212021年年? ?预防血管内置管相关感染指南预防血管内置管相关感染指南? ?集束化即执行一系列有循证根底的治疗和护理措施来预防导管相关性血流感染集束化即执行一系列有循证根底的治疗和护理措施来预防导管相关性血流感染1010置管措施集仅临床需要时置入导管。采用导管置入清单。采用导管置入车或套件。置管人员手部卫生。氯己定-酒精

7、皮肤消毒。最大屏障预防措施盖、衣服、口罩和患者手术被单。选择正确的导管，置入正确的位置。1111维护措施集最大程度降低导管部位皮肤生物负载氯己定浸渍海绵敷料。设备选择最正确的导管和接头。导管接头无菌操作采用医院批准的消毒剂消毒无针接头擦洗接头。无菌冲洗接头/导管每隔8小时。抗生素/抗菌剂封存抗菌剂浸渍导管1212预防中心导管相关血流感染CLA-BSI研究设计：研究设计：PICCPICC团队评价并选择了减少团队评价并选择了减少CLA-BSICLA-BSI相关的行为实践与相关的行为实践与技术的组合，包括：技术的组合，包括：通过超声引导置入选择部位通过超声引导置入选择部位所有置管时完整最大屏障预防措

8、施所有置管时完整最大屏障预防措施置管和每周敷料改变时的置管和每周敷料改变时的CHGCHG皮肤准备与皮肤准备与BIOPATCH DiskBIOPATCH Disk无夹紧顺序要求的无针接头系统无夹紧顺序要求的无针接头系统接头隔膜接头隔膜70%70%异丙醇消毒异丙醇消毒8 8小时和小时和PRNPRN生理盐水冲洗方案生理盐水冲洗方案日常监测经外周静脉中心导管日常监测经外周静脉中心导管PICCPICC结果：结果：实施新措施集降低了实施新措施集降低了CLA-BSICLA-BSI发生率。发生率。从从20062006年年1 1月到月到20212021年年1 1月更新，仅有月更新，仅有1 1例例CLA-BSIC

9、LA-BSI。1. 无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不能带来额外益处。类2. 无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家的建议更换，以减少感染率。类3. 保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。类4. 使用适宜的消毒剂氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精擦拭接触的端口对其进展消毒，以减少污染风险。A类5. 使用无针系统连接静脉输液管。C类6. 在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为后者机械瓣可增加感染风险。类 (2021版CDC关于预防导管相关性血流感染指南)无针导管系统1414一种既有效又经济实惠的简单干预：使用无针静脉输液系统无针输液接头无针

10、接入端口一次性使用预充冲洗装置鲁尔锁接头简单的无针接头，密闭外表，螺口连接设计一次性预填充式注射器，用于静脉注射或管路冲洗15医护人员针刺伤按照操作分类总结50.1%50.1%1616如何取消或减少针头使用？使用无针静脉输液系统鲁尔锁接头无针接入端口1717平安装置可使针刺伤减半减少使用传统装置，以降低锐器伤发生率2004年期间，平安设计装置的使用到达94%，EPINet数据说明IV导管相关性损伤下降63%。1818无针接头的特征接入液体通路：接入液体通路：针或钝针？针或钝针？鲁尔接口激活通路鲁尔接口激活通路密闭防止细菌污染的效果如何？密闭防止细菌污染的效果如何？内部设计：复杂或简单？内部设计

11、：复杂或简单？复杂内部构造产生了一项意想不到的设计后果，即在接头内部、液体通路外复杂内部构造产生了一项意想不到的设计后果，即在接头内部、液体通路外部形成了一个空间；部形成了一个空间；液体和污染物会渗入到这个空间内；液体和污染物会渗入到这个空间内；污染鲁尔接口，并进入液体通路。污染鲁尔接口，并进入液体通路。通路表面和内部设计1919无针接头的特征能见度：透明或不透明如果透明，可提高整个导管的冲洗效果接头通路外表：紧实、密闭、平整通路外表的复杂设计会导致无法充分消毒。2020无针接头的特征：通路外表密闭接入或鲁尔接口激活未密闭鲁尔接口激活2121无针接头的特征：能见度能见度可以增强导管冲洗效果和通

12、畅性。透明，可增强冲洗效果透明，不增强冲洗效果 荟萃分析 采用新工艺设计的无针输液接头相关的中心导管相关性血流感染的荟萃分析 CLABSI的研究报告分析：比较正压无针接头研究无针接头与负压或平衡压无针接头在患者中的使用。固定效果汇总结果说明MaxPlus接头使得CLA-BSI风险下降达59%RR：0.41； 95% CI：0.26-0.65。 随机效果汇总结果说明MaxPlus使得CLA-BSI风险下降达62%RR：0.38；95% CI：0.21-0.68。 随机效果泊松模型说明MaxPlus使得CLA-BSI风险下降达69%RR：0.31, 95% CI：0.19-0.47。222323密

13、闭式静脉系统对患者结局的影响目的：比较以下两种组合在中心导管相关性血流感染CLA-BSI发生率方面的临床意义和本钱效益：分隔膜无针接头SS + 一次性预充冲洗装置SUF与三通3WSC + 多用途液袋MUC。研究设计：印度两个城市的5个重症监护病房ICU。随机临床试验RCT；临床和本钱效益分析。患者组：将1096名需要中心导管的成年ICU患者进展随机化分组。使用SS+SUF的患者密闭式静脉系统)使用3WSC + MUC的患者 (开放式静脉系统)2021年4月至2021年8月招募的患者；9937床天；7680中心导管天数CLD结果：CLA-BSI发生率：2.21/1000 CL天SS + SUF与6.40/1000 CL天3WSC + MUC；p=0.006。使用SS+SUF节省费用：$402.88结论：引入密闭式系统SS + SUF显著降低了CLA-BSI，且节省费用。2424结论：导管相关感染CRI是全球性的问题。置管和维护措施集可显著减少/预防CRI。.医护人员的平安性也是全球性的问题。针刺伤是医护人员平安危害，可通过采用无针和平安设计设备例如平安设计IV导管和无针接头来显著减少这一危害在过去几十年中引入了几代无针接头，最后研究将不同的无针接头设计与较高或较低风险联系起来。CRI是可预防的，我们应该对这些感染零容忍。