中心静脉置管培训经典课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《中心静脉置管培训经典课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中心 静脉 培训 经典 课件
- 资源描述:
-
1、2022-4-26中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典中心静脉置管培训经典概 述中心静脉置管培训经典概 述 经体表穿刺相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数,同时也为治疗提供直接便利的通路 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段中心静脉置管培训经典概 述 监测: a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 c.心导管检查明确诊断 急救: a.放置起搏器电极 b.急救用药中心静脉置管培训经典 治疗:治疗:a.a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗(化疗、高
2、渗、刺激性)f.血液透析、血浆置换术适应症:概 述中心静脉置管培训经典a.广泛腔静脉系统血栓形成b.穿刺局部有感染c.凝血功能障碍d.不合作,燥动不安病人禁忌症:概 述中心静脉置管培训经典物品准备:中心静脉置管包1%利多卡因无菌注射用水肝素钠盐水消毒敷料消毒用物手术包静脉输注液体及输液管敷贴垫肩小枕 术者准备: 洗手 穿无菌衣、戴无菌手套、 口罩、帽子 患者准备: 术前各项检查(凝血功能等) 抗焦虑、镇静 仰卧,摆好体位 暴露穿刺部位概 述中心静脉置管培训经典概 述外套管针直接穿刺法:外套管针直接穿刺法: 根据年龄选用适当型号的外套管针(成人1416号、儿童1820号)直接穿刺。当穿中静脉后向
3、前推进35mm,再撤出针芯钢丝导入法钢丝导入法: : 选择相应的金属穿刺针及相应型号钢丝和导管。穿刺方法同前,当穿中静脉后将钢丝送入静脉,撤出导丝,然后将相应型号的导管沿钢丝送进静脉内 置管方法置管方法中心静脉置管培训经典概 述 无隧道式(无隧道式(nontunnelednontunneled): : 指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管骨下静脉置管 隧道式(隧道式(tunneledtunneled): : 指导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的指导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮
4、下潜行。如带涤纶套的HickmanHickman导管导管 输液港(输液港(port-cathport-cath): : 基本操作同隧道式,不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸基本操作同隧道式,不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,应用时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道或腹部的皮下,应用时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道 经外周静脉置入中心静脉导管(经外周静脉置入中心静脉导管(PICCPICC): : 多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细,但强度很好,可以在体内保存细,但强度很好,可
5、以在体内保存1212年,适用于长期中心静脉输液年,适用于长期中心静脉输液中心静脉置管分类中心静脉置管培训经典概 述深静脉置管包中心静脉置管培训经典 颈内静脉穿刺置管术颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔,形成颈动脉鞘,全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧,颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面,颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内,颈总 动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术中心静脉置管培训经典高营养支持应用升压药物中心静脉测定和监测快速冲击使用大量液体插入颈内静脉起搏器插入Swan-Ganz导管外周静脉无法开通患者建立静脉通路颈内静
6、脉穿刺置管术中心静脉置管培训经典激动和不合作的患者肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲穿刺部位放疗或感染血管炎和凝血功能障碍颈内静脉穿刺置管术禁忌证中心静脉置管培训经典 帮助患者摆好体位Trendelenburg 位 消毒、铺巾 1%利多卡因局部麻醉 用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉,同时用手维持负压,回血通畅确认为静脉血后置入导丝 使用扩皮器扩皮 置入导管,排气、回抽确认导管位于血管内,肝素盐水冲管并固定 摄胸片确认导管位置正确(导管尖端平第四胸椎)基本操作步骤颈内静脉穿刺置管术中心静脉置管培训经典前路法:定位: 中线旁开3cmSCM前缘向内推开颈
7、总动脉SCM 中点(即 喉结/甲状软骨上缘水平 )颈动脉三角处触及颈总动脉旁 开0.51.0cm 进针:针干与皮肤冠状面呈3045度,针尖指向同侧乳头或锁 骨中线的稍下方深度:12cm即可。若没有进入静脉,将针尖向外侧偏移5 10度,加入进针45cm仍没有遇到静脉,则退出穿刺针颈内静脉穿刺置管术操作:中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术中路法:定位:浅表的SCM锁骨头和胸骨头及锁骨构成的三角,进针点 在该三角的顶角进针: 针干与皮肤冠状面呈3045度,针尖指向同侧乳头的稍 外侧和尾侧。深度:12cm即可。若没有进入静脉,将针尖向外侧偏移5 10度,加入进
8、针45cm仍没有遇到静脉,则退穿刺针 中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术中心静脉置管培训经典后路法:定位:沿SCM在颈外静脉跨越其后缘处进针,或SCM后缘中下1/3 结合部,或锁骨上缘35cm处。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧进针: 针干与皮肤冠状面保持水平,在胸锁乳突肌的深部指向 锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈 总动脉,甚至穿入气管内深度:57cm即可颈内静脉穿刺置管术操作:中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术中心静脉置管培训经典锁骨上切迹入路:定位: 锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志,IJV正好经此而下 行与SCV汇合进针: 穿刺时左拇指按压此切迹。在其
9、上方1-1.5cm进针。针干 与中线平行,与皮肤呈30-45,朝尾端深度:23cm即可成功;若不成,针尖略偏外颈内静脉穿刺置管术中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术中心静脉置管培训经典颈内静脉穿刺置管术可供选择的穿刺点示意图 1=Boulanger(1976) 2=Brindman和Costley(1973) 3=Mostert等(1970) 4=Ciretta和Gatel(1972) 5=Jernigan等(1970) 6=Paily等(1970) 7=Vaughan和Weygandt(1973) 8=Rao等(1977) 9=English等(1969) 10=Prince等(1976)
展开阅读全文