中暑、电击伤、淹溺急诊医学精品课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《中暑、电击伤、淹溺急诊医学精品课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中暑 击伤 淹溺 急诊 医学 精品 课件
- 资源描述:
-
1、中暑中暑 电击伤电击伤 淹溺淹溺中中 暑暑 定义:定义:中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高温环境是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病,分为疾病,分为热痉挛热痉挛(heat cramp)(heat cramp)、热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)、热热( (日日) )射病射病(heat (heat stroke stroke 或或 sunstroke)sunstroke)三种类型。三种
2、类型。 病病 因因 高温气候是引起中暑的高温气候是引起中暑的主要原因主要原因。其次,。其次,高温幅射作业环境高温幅射作业环境( (干热环境干热环境) )和高温、和高温、高湿作业环境高湿作业环境( (湿热环境湿热环境) )也易中暑。也易中暑。凡凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素,均可诱发中暑。碍的因素,均可诱发中暑。主要有:主要有:产热增加产热增加 ;热适应差;热适应差; 散热障碍散热障碍 。发发 病病 机机 制制 1 1体温调节:体温调节:在下丘脑体温调节中枢作用下,正常人的体温一般恒定在37 oC左右,这是产热和散热平衡的结果,使体内热代谢保持在一
3、个动态水平上,保持生命活动所必需的体温恒定。发发 病病 机机 制制 1 1体温调节;体温调节;在通常室温在通常室温15152525下,人体散热主要靠下,人体散热主要靠辐射辐射(60(60) ),其次为,其次为蒸发蒸发(25(25) )和对流和对流(12(12) ),少量为传导,少量为传导(3(3) )。发发 病病 机机 制制 1 1体温调节:体温调节:当周围环境温度超过皮肤温度当周围环境温度超过皮肤温度时,人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面时,人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。热流由体中心到体表,主要通过循环的蒸发。热流由体中心到体表,主要通过循环血流,将深部组织的热量带至皮下组织
4、经扩张血流,将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热,因此经过皮肤血管的血流越的皮肤血管散热,因此经过皮肤血管的血流越多,散热就越多。如果机体产热大于散热或散多,散热就越多。如果机体产热大于散热或散热受阻,则体内就有过量热蓄积,产生高热,热受阻,则体内就有过量热蓄积,产生高热,引起组织损害和器官功能障碍。引起组织损害和器官功能障碍。 发发 病病 机机 制制 2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 : (1)(1)中枢神经系统:高温对神经系统具抑中枢神经系统:高温对神经系统具抑制作用,初期使注意力不集中,对外界制作用,初期使注意力不集中,对外界反映不敏捷,肌肉工作能力低下,动
5、作反映不敏捷,肌肉工作能力低下,动作的准确性和协调性差,待体温增高到一的准确性和协调性差,待体温增高到一定程度神经系统功能失控,出现谵妄、定程度神经系统功能失控,出现谵妄、狂躁,最后深度昏迷。狂躁,最后深度昏迷。 发发 病病 机机 制制 2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 : (2)(2)心血管系统心血管系统 ;由于散热的需要,皮肤血管;由于散热的需要,皮肤血管扩张,血流重新分配,心输出量增加,心脏负扩张,血流重新分配,心输出量增加,心脏负荷加重。此外,高热能引起心肌缺血、坏死,荷加重。此外,高热能引起心肌缺血、坏死,易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这易促发心律失常、心功
6、能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低,输送到皮肤血管的血流量减时心输出量降低,输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。少而影响散热。发发 病病 机机 制制 2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 : (3)(3)呼吸系统:过度换气会发生呼吸性碱呼吸系统:过度换气会发生呼吸性碱中毒,且中毒,且Pa0Pa02 2并不升高;肺血管内皮由于并不升高;肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。发发 病病 机机 制制 2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 : (4)(4)水、电解质代谢水、电解质代谢 :出汗是高温环境:出汗是高
7、温环境中散热的主要途径,一般认为一个工作中散热的主要途径,一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约日出汗量的最高生理限度约6L6L,汗中氯,汗中氯化钠含量约为化钠含量约为0 03 30 05 5,大量出,大量出汗常导致水和钠丢失,使人体失水和失汗常导致水和钠丢失,使人体失水和失钠。钠。 发发 病病 机机 制制 2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 (5)(5)泌尿系统泌尿系统 :高温出汗多,心输出量:高温出汗多,心输出量降低,可使肾血流量减少和肾小球滤过降低,可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降,尿液浓缩,出现蛋白尿及细胞率下降,尿液浓缩,出现蛋白尿及细胞管型尿,横纹肌溶解出现肌红
8、蛋白尿,管型尿,横纹肌溶解出现肌红蛋白尿,可导致急性肾功能衰竭。可导致急性肾功能衰竭。 发发 病病 机机 制制 2 2高温对人体其他系统的影响高温对人体其他系统的影响 (6)(6)消化系统消化系统 (7)(7)血液系统血液系统 (8)(8)肌肉肌肉 。发发 病病 机机 制制 3 3三种中暑类型发病机制三种中暑类型发病机制 (1)(1)热痉挛热痉挛 ;过度出汗,水、盐过量损失,致;过度出汗,水、盐过量损失,致使细胞外液渗透压降低,水转移入细胞内,肌使细胞外液渗透压降低,水转移入细胞内,肌肉细胞过度稀释发生水肿,肌球蛋白溶解度减肉细胞过度稀释发生水肿,肌球蛋白溶解度减小,使肌肉产生疼痛性痉挛。小,
9、使肌肉产生疼痛性痉挛。 发发 病病 机机 制制 (2)(2)热衰竭热衰竭 ; 高热引起外周血管床扩张,但不伴有内脏血管收缩,高热引起外周血管床扩张,但不伴有内脏血管收缩,流经皮肤、肌肉的血流量大大增加;流经皮肤、肌肉的血流量大大增加; 大量出汗,水盐大量丢失,引起血液浓缩及粘稠度增大量出汗,水盐大量丢失,引起血液浓缩及粘稠度增加;加; 肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状,使水分进入肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状,使水分进入细胞内。细胞内。 发发 病病 机机 制制 (2)(2)热衰竭热衰竭: 以上原因,均使有效循环血量明显减少,致以上原因,均使有效循环血量明显减少,致发生低血容量性休克。机体
10、为了促进散热,心发生低血容量性休克。机体为了促进散热,心输出量大大增加,使心血管系统的负荷加重,输出量大大增加,使心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭;致脑部导致心血管功能不全或周围循环衰竭;致脑部出现暂时性供血不足。出现暂时性供血不足。 发发 病病 机机 制制 (3)(3)热射病热射病发病机制发病机制 由于人体受外界环境中热源作用和体内热由于人体受外界环境中热源作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡,量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡,使体内热蓄积,引起体内温度升高。体温达使体内热蓄积,引起体内温度升高。体温达4242o oC C以上可使蛋白质变性,超过以上
11、可使蛋白质变性,超过5050o oC C数分钟细数分钟细胞即死亡。胞即死亡。 病病 理理 小脑和大脑皮质神经细胞坏死,发病数小脑和大脑皮质神经细胞坏死,发病数日后病变区有胶质细胞浸润。日后病变区有胶质细胞浸润。休克和循环衰竭者,脑充血、水肿和散休克和循环衰竭者,脑充血、水肿和散在出血点。在出血点。心脏有局灶性心肌细胞溶解、出血、坏心脏有局灶性心肌细胞溶解、出血、坏死;死;心外膜、心内膜和瓣膜组织出血。心外膜、心内膜和瓣膜组织出血。病病 理理 胸膜、腹膜、小肠有出血点。胸膜、腹膜、小肠有出血点。肝小叶有中心坏死,不同程度胆汁淤积。肝小叶有中心坏死,不同程度胆汁淤积。肾脏有缺血表现和肾小管退行性变
12、。肾脏有缺血表现和肾小管退行性变。肾上腺皮质可见出血。肾上腺皮质可见出血。剧烈运动引起肌肉变性、坏死。剧烈运动引起肌肉变性、坏死。临临 床床 表表 现现 1 1前驱症状前驱症状 : 高温环境中,出现高温环境中,出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状,体温正常或略有升高,尚能坚等症状,体温正常或略有升高,尚能坚持正常工作、生活。持正常工作、生活。临临 床床 表表 现现 2 2典型症状典型症状 : 中暑是一统称,按发病机制和临床中暑是一统称,按发病机制和临床表现的不同可分三种类型,表现的不同
13、可分三种类型,即热痉挛、热衰竭和热射病。即热痉挛、热衰竭和热射病。一般以单一形式出现,亦可一种以上症状群同时伴存或顺一般以单一形式出现,亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展,很难截然分开,只不过是哪一种类型较突出而已。序发展,很难截然分开,只不过是哪一种类型较突出而已。 临临 床床 表表 现现 (1)(1)热痉挛热痉挛:主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛,主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛,故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。肌肉为多见。v热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。v多见于在高温环
14、境从事体力劳动而有大量出汗的多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。年轻人。 临临 床床 表表 现现 (2)(2)热衰竭热衰竭:常发生在老年人及未能热适应者,常发生在老年人及未能热适应者,起病较急,先有眩晕、头痛、突然昏倒,平起病较急,先有眩晕、头痛、突然昏倒,平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白,卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白,皮肤冷汗,脉弱或缓,血压偏低但脉压正常。皮肤冷汗,脉弱或缓,血压偏低但脉压正常。临临 床床 表表 现现 ( (3)3)热射病热射病:典型的临床表现为高热、无汗和典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、意识障碍。前驱症状有
15、全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少头痛、恶心、出汗减少。v继而体温迅速增高达继而体温迅速增高达4141以上,出现嗜睡、以上,出现嗜睡、淡忘和昏迷。淡忘和昏迷。v皮肤干热,无汗,呈现潮红或苍白,周围循环衰皮肤干热,无汗,呈现潮红或苍白,周围循环衰竭时出现紫绀。竭时出现紫绀。临临 床床 表表 现现- - (3)热射病:v脉搏加快,脉压增宽,休克时血压下降。脉搏加快,脉压增宽,休克时血压下降。v可有心律失常。可有心律失常。v呼吸快而浅,后期呈潮式呼吸。呼吸快而浅,后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。瞳孔缩小、后期散大、对
16、光反应迟钝或消失。临临 床床 表表 现现- - (3)热射病: 严重者出现休克、心力衰竭、严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。消化道出血及播散性血管内凝血。临临 床床 表表 现现- - (3)热射病: 头部未戴帽或无遮阳的情况下,头头部未戴帽或无遮阳的情况下,头部直接受太阳辐射,患者初感头痛、头部直接受太阳辐射,患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心,继而头痛剧烈、晕、眼花、耳鸣、恶心,继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷,头部温度常较体温呕吐、淡忘、昏迷,头部温
17、度常较体温高,此称高,此称日射病日射病,属热射病的特殊类型。,属热射病的特殊类型。 实验室检查实验室检查 热痉挛热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯常见实验室异常为血钠、血氯降低,尿肌酸增高。降低,尿肌酸增高。 热衰竭热衰竭 实验室检查有血细胞比容增高、实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。常。实验室检查实验室检查 热射病实验室检查可发现高钾、高钙、热射病实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩,白细胞增多,血小板减少,血液浓缩,白细胞增多,血小板减少,肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶(AST)(AST)、
18、丙氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)、乳酸、乳酸脱氢酶脱氢酶(LDH)(LDH)、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶(CPK)(CPK)增高,增高,蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒,蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒,心电图可呈现各种心律失常心电图可呈现各种心律失常和和S ST T段压段压低、低、T T波改变等不同程度心肌损害。波改变等不同程度心肌损害。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 凡有高温接触史,大量出汗,伴有肌痉凡有高温接触史,大量出汗,伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者,结挛及体位性昏厥、短暂血压下降者,结合实验室检查,不难诊断热痉挛或热衰合实验室检查,不难诊断热痉挛或热
19、衰竭。竭。 过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征,再统症状被认为是热射病的三大特征,再加上在高温环境中突然发病,有散热机加上在高温环境中突然发病,有散热机制障碍或热负荷增加等诱因,一般不难制障碍或热负荷增加等诱因,一般不难确诊。确诊。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别,如脑型疟疾、乙型脑炎、的疾病相区别,如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮
20、症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染等。感染等。治治 疗疗 1现场初步治疗 : 出现中暑前驱症状时,应立即撤离高温环境,在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料,即可恢复。治治 疗疗- - 1 现场初步治疗 热痉挛和热衰竭的治疗:热痉挛和热衰竭的治疗:基本相似基本相似 及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息,及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息,解松或脱去衣服;解松或脱去衣服; 降温时不要引起寒颤,以病人感到凉爽舒适为宜。降温时不要引起寒颤,以病人感到凉爽舒适为宜。 口服凉盐水
21、及其它清凉饮料。口服凉盐水及其它清凉饮料。治治 疗疗- - 1 现场初步治疗 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。 肌肉的痛性痉挛不需按摩,否则会疼痛加剧。肌肉的痛性痉挛不需按摩,否则会疼痛加剧。 除了尽快补充钠、氯离子的缺失外,尚需注意适当补充其它电解质除了尽快补充钠、氯离子的缺失外,尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。如钙、镁等。 热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高,故更需积极抢热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高,故更需积极抢救。救。 治治 疗疗 2 2降温治疗降温治疗 :(1 1)环境降温:抢救
22、现场必须通风阴凉,)环境降温:抢救现场必须通风阴凉,应及时将患者搬人室温应及时将患者搬人室温2020 o oC C的空调间的空调间内或在室内放置冰块、井水等。内或在室内放置冰块、井水等。 治治 疗疗 - 2 2降温治疗降温治疗 (2 2)体表降温)体表降温 :用井水、自来水或温水浸透的毛巾:用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身,不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血擦拭全身,不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热,同时配合电扇吹风。头部、颈管扩张而促进散热,同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以
23、药物控制,防止产热增加及乳酸堆有寒颤则必须以药物控制,防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴,即将患积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴,即将患者浸入冷水中,保持头部露出水面。者浸入冷水中,保持头部露出水面。 治治 疗疗 - 2 2降温治疗降温治疗 (3 3)体内中心降温)体内中心降温 :可用:可用4 41010o oC5C5葡萄葡萄糖盐水糖盐水100010002000ml2000ml静脉滴注,或用静脉滴注,或用4 41010o oC10C10葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml1000ml灌肠,也可采灌肠,也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。用胃管内灌注冷生理盐水降温。 治治 疗
24、疗 - 2 2降温治疗降温治疗 (4 4)药物降温:)药物降温:q氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢,扩张外周氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢,扩张外周血管,肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。血管,肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。q纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。 治治 疗疗 - 2降温治疗降温治疗 无论应用何种降温方法,只要待体温无论应用何种降温方法,只要待体温降至降至3838o oC (C (肛温肛温) )左右即可考虑终止降温,左右即可考虑终止降温,但又不让体温再度回升。降温时,血压应但又不让体温再度回升。降温时,血压应维持收缩压在维持收缩压在90mmHg90mmH
25、g以上;并密切监测有以上;并密切监测有无心律失常出现。无心律失常出现。治治 疗疗 3 3对症治疗对症治疗 :维持呼吸功能维持呼吸功能 ; 维维持循环功能持循环功能 ; 防治脑水肿防治脑水肿 ; 防治肾脏防治肾脏损害损害 ; 防治肝功能损害防治肝功能损害 ; 防治播散性防治播散性血管内凝血血管内凝血 ; 维持水、电解质及酸碱平维持水、电解质及酸碱平衡衡 ; 加强护理加强护理 。治治 疗疗 4防治多器官功能衰竭 :防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环,必须尽早降低中心体温,降低代谢,较早治疗各种严重并发症,包括休克、颅压升高、循环及呼吸衰竭,以及水、电解质和酸碱失衡等。
展开阅读全文