中医内科学-哮病课件.pptx
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- 中医 内科学 课件
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1、中医内科学肺系病证 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。内经素问阴阳别论“起则熏肺,使人喘鸣”金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”痰饮咳嗽病脉证并治“膈上病痰,满喘咳吐,,必有伏饮”丹溪心法 首创哮喘病名 ,“专主于痰”,“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”医学正传 “哮以声响言,喘以气息言”支气管哮喘、 喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症 (或其它急性肺部过敏性疾患 ) 引起的哮喘 外邪侵袭 饮食不当 体虚病后 哮病的发生为宿痰内伏于肺,每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发,以致痰气交
2、阻,气道挛急,肺失肃降所致。 病理因素以痰为主病理因素以痰为主 痰为夙根 肺不能布散津液 脾不能运输水精 肾不能蒸化水液 病位在肺,关系到脾肾病位在肺,关系到脾肾 脾为生痰之源,肺为贮痰之器 肺为气之主,肾为气之根 发病机理发病机理 痰气搏击,壅阻气道,肺失宣降。证治汇补哮病“内因有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病” 发作期以邪实为主 病因于寒(素体阳虚,痰从寒化)寒痰冷哮 病因于热(素体阴虚,痰从热化)痰热热哮 痰热内与郁,风寒外束寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化 间歇期以正虚为主 从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳,痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因
3、果 肺脾肾脏气虚弱,因虚生痰,因痰发病, 愈发愈虚。 大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病,病及于心,甚则喘脱。哮病是一种反复发作,缠绵难愈的疾病。1. 部分青少年患者,随着年龄的增长,正气渐充,肾气日盛,再辅以药物治疗,可以终止发作。2. 中老年及体弱患者,肾气渐衰,发作频繁,则不易根除。3. 如在平时亦有轻度哮鸣气喘,若大发作时易持续不已,可出现喘急鼻煽,胸高气促,张口抬肩,汗出肢冷,面色青紫,肢体浮肿,烦躁昏昧等喘脱危候。 总之,哮病如长期不愈,反复发作,病由肺脏影响及脾、肾、心,可导致肺气胀满,不能敛降之肺胀重证。外邪风寒 风热 肺 邪壅于肺 气不布津 痰饮食 生冷 酸咸、甘肥 海腥脾 聚
4、湿(夙根:宿痰伏肺、肺气壅塞) 外感、 饮食情志 劳倦 痰阻气道 搏击有声 发作 病后(肺虚) 肺气耗损 气不布津素质不强(脾肾) 阴虚火旺灼津 阳虚水泛 缓解期冷哮热哮 寒包热哮迁延日久 虚哮 诊断诊断l反复发作。 发病先兆:鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。发时喉中痰鸣有声,呼吸困难,不能平卧,甚则面色苍白,唇甲青紫,数分钟、数小时后缓解。l平时一如常人,或稍感疲劳、纳差、痰多。l家族中有哮病史。l血常规、肺功能、胸部X线等检查 哮病与喘证哮病与喘证 联系:哮必兼喘;哮病久延,可发展为痰喘。 区别:哮以声响言,是一种反复发作的疾病;喘以气息言,为急慢性疾病的一个症状。哮病与支饮哮病与支饮 联系:均
5、有痰鸣气喘的症状。 区别:哮病呈间歇发作,突然起病,迅速缓解;支饮病情时重时轻,发作与间歇界限不清。(一)辨证要点(一)辨证要点(哮病总属邪实正虚之证)(哮病总属邪实正虚之证)l发时以邪实为主,发时以邪实为主,当分寒、热、寒包热、风 痰、虚哮五类;l未发时以正虚为主,未发时以正虚为主,应辨阴阳之偏虚,肺、脾、肾三脏之所属;l若久发正虚,虚实错杂者,若久发正虚,虚实错杂者,当按病程新久及全身症状辨别其主次。(二)治则治法(二)治则治法“发时治标,平时治本”为基本原则。 寒痰温化宣肺 热痰清化肃肺 寒热错杂者温清并施 风痰为患者祛风涤痰 表证明显者兼以解表 反复日久,正虚邪实者又当兼顾,不可单纯
6、拘泥于祛邪 若发生喘脱危证当给予扶正救脱:阳气虚者予以温补,阴虚者予以滋养, 分别采取补肺、健脾、益肾等法,以减少或控制其发作。 发作期 冷冷哮哮证证 热热哮哮证证 寒寒包包热热哮哮证证 风风痰痰哮哮证证 虚虚哮哮证证 喘喘脱脱危危证证 缓解期 肺肺脾脾气气虚虚证证 肺肺肾肾两两虚虚证证 证证 候候:(主)(主) (兼)(兼) (舌脉)(舌脉) 证机概要:证机概要:治治 法:法: 代代 表表 方:方: 喉中哮鸣 如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦, 舌苔白滑,脉弦紧或浮紧 寒痰伏肺,遇感触发,痰升气
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