中医风湿病的简述课件.ppt

1、中医病证辨证论治 一、行痹一、行痹 语出素问痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹。” 行痹的主要病因为风邪，而风为百病之长，故其他外邪也常依附于风而侵犯人体，其中以风寒、风湿最为常见。其内因则为卫阳不固，腠理空虚。 本病的病位主要在肢体、经络、关节，尤以上肢、肩背部关节多见，少数发于肌肤。表现为肢体酸痛，痛而游走无定处。 辨证治疗 风寒痹阻证 证候：肢体关节疼痛，痛处游走不定，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不变，触之如常，苔薄白，脉浮缓或弦紧。 治法：祛风散寒，温经通络。 方药：防风汤加减。酸痛以上肢为主者，可加白芷、威灵仙、川芎；以下肢为主者，加独活，牛膝；以腰背

2、为主者，加杜仲，桑寄生，续断等。若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象，宜寒热并用，以芍药桂枝知母汤加减。 风湿痹阻证 证候：肢体关节肌肉游走性疼痛，肿胀，重着，气候突变或阴雨天尤甚，肌肤麻木不仁或身微肿，小便不利，苔薄白或薄腻，脉浮缓或濡缓。 治法：祛风除湿，通络止痛。 方药：蠲痹汤加减。风甚者，加蜈蚣，白花蛇；湿甚者，可加薏苡仁，苍术；兼寒者，可加制附子；上肢痛可加威灵仙，姜黄；下肢痛可加牛膝，续断；如关节渐肿，舌苔黄腻，有化热征象者，加黄芩，知母，丹皮，忍冬藤。 二、痛痹 语出素问痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹也.寒气胜者为痛痹.”。 痛痹的原因，外因多与严冬涉水、步履冰雪、久居寒湿之地等

3、，导致以寒邪为主侵入机体有关。内因则主要与脏腑阴阳失调，正气不足有关。 本病多以肢体关节(腰、肩、膝、肘、腕、踝)疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主症。其痛有逢寒加重、得温则减、局部皮色不变、关节屈伸不利、形寒肢冷、昼轻夜重的特征。 辨证治疗 寒凝痹阻证 证候：肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处不红不热，形寒肢冷，苔白，脉弦紧。 治法：温经散寒，通络止痛。 方药：乌附麻辛桂姜汤加减。若寒甚加制草乌；痛偏上肢加羌活、威灵仙、千年健；痛偏下肢加独活、牛膝、防己；痛偏于腰背加桑寄生、杜仲、川断、淫羊藿。 风寒湿痹阻证 证候：肢体关节冷痛沉重，痛处游走

4、不定，局部肿胀，关节屈伸不利，气候剧变则疼痛加剧，遇寒痛增，得温则减，恶风畏寒，舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉浮紧、沉紧、弦缓。 治法：祛风散寒，利湿通络。 方药：蠲痹汤加减。痛甚加威灵仙、防己；风偏胜者加防风，重用秦艽；寒胜者加附子；湿胜者加防己、薏仁、萆薢。 三、着痹 语出素问痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹也.湿气胜者为着痹也。” 着痹的外因以感受湿邪为主，常夹风、寒、热邪。湿为阴邪，易伤阳气，阳虚则难以驱散，脾虚则难以运化，故内因以阳气虚弱、脾胃不足为主。 本病以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，初起时可见全身肌肉酸痛，头身困重，渐至关节酸痛、胀痛，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁

5、，关节沉重，遇阴雨天气加重。起病多缓(夹风寒热邪则较急)，病程一般较长，可反复发作。 辨证治疗 风湿痹阻证 证候：肢体关节肌肉疼痛、肿胀、重着，疼痛游走不定，皮色不变，肌肤麻木不仁，随天气变化而发作，或伴恶风寒，汗出，头痛头重，或身体微肿，舌淡红或淡暗，苔薄白或稍腻，脉浮缓或濡缓。 治法：祛风除湿，蠲痹通络。 方药：羌活胜湿汤加减。 寒湿痹阻证 证候：肢体关节冷痛、重着、肿胀，痛处固定，屈伸不利，以下肢关节为多，遇阴雨天气加重，得热痛减，遇冷加剧，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧。 治法：祛寒除湿，温经通络。 方药：乌头汤加减。 湿热痹阻证 证候：肢体关节疼痛、灼热，局部红肿、拒按，发热，汗出，口干口苦

6、，烦闷尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热除湿，宣痹通络。 方药：宣痹汤加减。 四、热痹 是以热邪为主而导致的以肢体关节热痛等具有热象为主要临床特征的痹病。 证治准绳痹：“热痹者，脏府移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故痹熻然而闷，肌肉热极，体上如鼠走之状，唇口反裂，皮肤色变。” 热痹的病因，多因热邪侵袭，或邪郁化热而成，亦可由阴虚内热、痰瘀热阻而致。 本病发病较急，自觉关节或肌肉灼热、红肿、疼痛，甚则痛不可触，得冷则舒为特征。可伴全身发热、烦躁不安、汗出、口渴等症状。 辨证治疗 风热痹阻证 证候：发病急骤，关节肌肉红肿灼热呈游走性疼痛，局部灼热红肿，痛不可触

7、，遇热则重，得冷稍舒，关节屈伸不利。伴汗出、恶风、发热、口渴、唇干。舌红苔黄、脉浮数。 治法：清热疏风，活血通络。 方药：大秦艽汤加减。若局部肿胀甚，加防己、苡仁；游走痛甚可用威灵仙、海风藤；肢热有红斑加忍冬藤、桑枝。 湿热痹阻证 证候：关节或肌肉灼热、肿胀、疼痛、重著，皮肤发红，或见硬结、红斑。可伴发热、口渴不欲饮、烦闷不安、周身沉重、溲黄浑。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，宣通经络。 方药：宣痹汤加减。若湿浊甚者，加苍术、 萆藓；痛甚加姜黄、海桐皮；局部热重，加生石膏、知母、忍冬藤；肢体肌肤有斑者，加赤芍、丹皮、地肤子。 五、燥痹 是由燥邪（外燥、内燥）损伤气血津液而致阴津耗损、

8、气血亏虚，使肢体筋脉失养，瘀血痹阻，痰凝结聚，脉络不通，导致肢体疼痛，甚则肌肤枯涩、脏器损害的病证。 六、皮痹 是以肤冷麻木、浮肿，甚则皮肤变硬、萎缩，关节屈伸不利为主要表现的痹病。 张氏医通：“皮痹者，邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。” 皮痹的基本病机为外邪侵袭、痰浊瘀血以及气血阴阳的不足，皮肤之经络瘀阻，皮肤失养，其中痰瘀病机常可贯穿本病的始终。 本病好发于中青年，女性多于男性。早期可见皮肤水肿，皮紧而硬，继之皮肤坚硬如革，皮肤紧张而有光泽，手捏不起。在手则屈伸不利；在面则面无表情、眼睑不合、口唇变薄；在胸则状如披甲。疾病晚期则皮肤萎缩而薄，毛发脱落，肌肉消瘦，皮肤紧贴于骨

9、。 辨证治疗 寒湿痹阻证 证候：皮肤紧张而肿，或略高于正常皮肤；皮肤不温，肢冷恶寒，遇寒加重，遇热减轻，肤色淡黄，关节冷痛，肢节屈伸不利，常伴有口淡不渴、舌淡苔白、脉紧等。 治法：祛风散寒，除湿通络。 方药：独活寄生汤加减。若湿胜，加苡仁、苍术；皮肤晦暗者加丹参；关节疼痛者加威灵仙、海风藤。 湿热痹阻证 证候：皮肤紧张而肿，肤色略红或紫红，触之而热，或皮肤疼痛。身热不渴，大便干，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数有力。皮肤紧张红肿而热、身热、舌红苔黄腻是本证的辨证要点。 治法：清热除湿，佐以通络。 方药：二妙丸合宣痹汤加减。发热者加柴胡、黄芩；肢体疼痛者加忍冬藤；口渴加天花粉；舌体暗红加川芎、丹参

10、。 七、肌痹 是以肌肉疼痛不仁，痿软无力，甚则肌肉萎缩废用为主要表现的痹病。 素问长刺节论：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。” 肌痹的外因是风寒湿邪痹阻脉络、肌腠。内因是脾胃虚弱，气虚痰瘀，气血不足，肌腠脉络痹阻，肌肉失养。 发病一般较急，但女性较多。初起皮肤肌肉酸胀，继则肌肉、筋脉拘急，肌肉萎缩，甚则失用。伴皮痹则手足逆冷，遇寒手足皮肤变自变紫，或伴有颜面、眼睑皮肤发生水肿，或胸背部弥漫性潮红。 辨证治疗 寒湿痹阻证 证候：肌肉酸胀、疼痛、麻木不仁，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，伴有晨寒身重，关节肿痛，舌淡苔白腻，或舌有齿痕脉沉细，或濡缓。 治法：散寒祛湿，解肌通络。 方药

11、：薏苡仁汤加减。若湿重于寒者加木瓜、防已、蚕砂、土茯苓，去麻黄、川乌、羌活、独活。 湿热阻络证 证候：肌肉酸痛肿胀，四肢沉重，抬举无力，身热不扬，汗出粘滞，食欲不振，胸脘痞闷，面色虚浮，二便不调，舌红苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清热降湿，解肌通络。 方药：当归拈痛汤。 八、脉痹 是以肢体疼痛、无力，脉搏微弱或无脉为主要表现的痹病。 素问痹论篇指出“以夏遇此者为脉痹.在于脉则血凝而不流。” 脉痹病因大凡外因多与严冬涉水、久居湿地等，致风寒湿热毒邪入侵有关；内因则主要为脏腑阴阳失调，正气不足。血脉痹阻为其主要病机。 本病男女均可发病，多发于夏季，自觉肢体疼痛、麻木、倦乏、发冷、发热或蚁行感

12、，皮肤苍白，或紫红，或潮红，或青紫，肢体肿胀或萎缩。趺阳脉、太溪脉搏动微弱或无脉。 辨证治疗 风寒阻络证 证候：肢体胀痛，骨节胀痛，骨节酸痛，皮肤或脉络青紫，周身沉重乏力，恶寒，发热，无汗或汗出，舌淡红苔薄白，脉浮紧或浮缓。 治法：祛风散寒，除湿通络。 方药：蠲痹汤加减。痛甚加威灵仙、防己；恶寒、无汗加荆芥、薄荷、麻黄；发热、汗出，加柴胡、知母、石膏；湿盛，加苡仁、草薢。 阳虚寒凝证 证候：患肢或肢端麻木、发凉、胀痛，局部皮肤温度降低且皮色苍白或青紫、潮红，遇冷或冬季加重，得温则减，或行动后肢体胀痛、抽搐，静息后缓解，趺阳脉或太溪脉搏动微弱，或患肢现游走性条索状肿物，舌淡苔白滑，脉沉细。 治法

13、：温阳散寒，解凝宣痹。 方药：当归四逆汤合阳和汤加减。病在上肢，加姜黄、羌活；下肢，加牛膝、独活；寒甚，加附片（先煎）；气虚不固，加黄芪、党参。 九、筋痹 是以筋急拘挛、关节屈伸不利为主要表现的痹病 素问痹论中曰：“以春遇此者为筋痹”。素问长刺节论也指出：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。” 筋痹的病因多为内外合犯，风寒湿热之邪侵袭筋脉，正气不足，致使筋脉阻滞，气血运行受阻，筋脉不利，而成筋痹。 发病可缓可急，多发于春季，临床以中老年人为多。筋急拘挛，抽掣疼痛，关节屈伸不利，腰背强直，步履艰难；或肢体、脊背沿经络走行方向出现疼痛、抽掣等症状，舌淡黯，脉弦。 辨证治疗 寒湿阻滞证 证候：患

14、肢抽掣疼痛，酸胀沉重，抬举困难，遇阴雨天加剧，得暖则舒，舌淡，苔白腻，脉沉细或弦。 治法：温经散寒，祛湿舒筋通络。 方药：独活散加减。患肢拘挛不伸加赤芍；疼痛难忍，舌质淡紫加乳香、没药、土鳖虫。 湿热蕴结证 证候：肢体沿经脉走行方向掣痛胀痛或灼痛，遇热痛甚，伴见胸胁苦满、口苦咽干、面色灰垢或萎黄，舌红，苔黄厚腻，脉濡数。 治法：清热利湿、舒筋活络。 方药：宣痹汤加减。热甚可酌加黄柏、苍术。 十、骨痹 是以肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚至畸形强直、拘挛屈曲为主要表现的痹病。 素问长刺节论：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。” 骨痹的外因多为感受六淫之邪，内因多为肝肾亏虚。经脉气血闭

15、阻，筋骨关节失养是其主要病机。骨痹不已，复感外邪，内舍于肾，可发为肾痹。 多见于冬季，多见于老年人。关节或肌肉疼痛剧烈，肢体酸胀重着，关节浮肿，甚则变形，肢体僵硬，屈曲难伸。 辨证治疗 风寒湿痹证 证候：四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧。 治法：散寒除湿，祛风通络。 方药：薏苡仁汤加减。如关节肿胀或有积液，可加茯苓、泽泻、车前草；如上肢痛甚加细辛、片姜黄；下肢痛甚加松节、钻地风。服药后有咽干、咽痛等症出现，加麦冬、生地、玄参。 湿热蕴结证 证候：关节红肿，灼热焮痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不

16、利，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，食欲不振，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉象滑数。 治法：清热解毒，祛风利湿。 方药：四妙丸加减。如发热、红肿明显者加黄柏、板蓝根；如关节积液者加车前草、泽泻、防己；如关节僵硬、疼痛剧烈者加全蝎、白花蛇。 十一、心痹 多由脉痹日久不愈，复感外邪，内舍于心而致。 素问痹论：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。” 风寒湿热等邪侵及形体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅，基本病机为心脉痹阻，心脉失养。 多发于2040岁的青壮年，女性多于男性。早期心脏症状表现不明显，经多年后始见心悸，气促，咳嗽，咯血，胸痛，浮肿人足跗

17、起等典型症状。 辨证治疗 阴寒凝滞 证候：胸闷痞塞，气短心悸，或胸痛彻背，背痛彻胸，感寒痛甚，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉迟。 治法：辛温通阳，开痹散寒。 用药：栝蒌薤白白酒汤加减。 气阴两虚 证候：胸闷隐痛，心悸气短，头昏乏力，面色少华，口干咽噪，盗汗便秘，舌嫩红少苔，或有齿印，脉细数无力。 治法：益气养阴，活血通络。 用药：生脉散合炙甘草汤。 十二、肝痹 多由筋痹日久不愈，复感外邪，内舍于肝而致。 素问痹论：“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。 基本病机为肝脉痹阻，筋脉失养。表现为胸膈引痛，睡卧多惊，饮食不思，吞酸作呕，筋脉挛急等状。 女性多发，发病常与情志因素相关，多有筋痹

18、病史，胸胁胀闷疼痛，睡眠多惊易醒，或胁下积聚，筋脉拘挛，关节屈伸不利，多饮，小便频数。 辨证治疗 寒凝肝脉 证候：筋脉拘挛，胁肋或少腹疼痛，或见阴囊挛缩，关节冷痛，屈伸不利，遇冷加重舌淡苔白，脉沉细。 治法：温经散寒，舒筋活络 用药：补肝汤加减。若筋脉挛痛者加白芍，伸筋草；目昏不明者加决明子，青葙子。 湿热痹阻 证候：筋脉拘急，胸胁胀痛，目赤身黄，纳呆泛恶，口苦，关节肿胀热痛，屈伸不利，小便色黄，大便粘滞不爽，舌红，苔黄腻，脉滑或弦滑。 治法：清利湿热，宣痹通络。 用药：龙胆泻肝汤加减。痛甚者加延胡索；热重于湿加生石膏、忍冬藤。 十三、脾痹 多由肌痹日久不愈，脾胃虚弱，复感外邪，内舍于脾而致。

19、 素问痹论：“脾痹者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大寒。” 脾痹病位主要在脾，涉及肌肉，其主要病机为脾虚失运，气血闭阻。 多见于长夏，以肌肉疼痛、无力多见，局部有皮色改变，四肢酸痛，或可见肌力减退，肌肉萎缩，纳差，中州痞塞，隐隐而痛，大便时泻，面黄足肿，不能饮食，肌肉痹而不仁。 辨证治疗 湿热内蕴 证候：肌痛体困，脘痞呕恶，身热不扬，肢体无力，四肢沉重，汗出黏腻，食欲不振，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热除湿，健脾通络 用药：四妙散加减。 气滞血瘀 证候：肌肤刺痛，脘腹胀满，纳少，大便不调，女子经性腹痛或月经不调。舌暗苔薄，脉弦涩。 治法：疏肝理气，活血化瘀。 用药：金铃子散加减。 十四、肺痹 多

20、由皮痹日久不愈，复感外邪，内舍于肺而致。 素问痹论云：“肺痹者，烦满喘而呕。”圣济总录肺痹又云：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，是为肺痹。其候胸背痛甚，上气，烦满，喘而呕是也。” 本病主要病机为肺气痹阻，宣降失司，其病因多为风寒湿邪侵袭，肺肾亏虚。 多有皮痹病史，肤冷麻木，水肿，甚则皮肤变硬、萎缩，关节屈伸不利，咳嗽气急，胸背疼痛，心胸烦闷，甚则呕恶。 辨证治疗 风寒痹阻 证候：皮紧肤凉，皮肤麻木不仁，如有虫行，咳逆喘满，恶风无汗，背寒怕冷，咳吐稀白痰涎，天冷时加重，舌淡苔薄白，脉紧迟。 治法：宣散风寒，补益肺气。 用药：五味子汤加减。咳甚者，加前胡、杏仁；喘甚者，加厚朴；痰涎壅盛者。加干姜、

21、茯苓；呕恶甚者，加生姜、代赭石。 痰热壅阻 证候：皮肤瘾疹，咳嗽痰黄，胸满喘促，发热，胸中作痛，烦躁汗出，口苦咽干，舌红绛，脉弦紧。 治法：清热化痰，宣痹肃肺。 用药：泄白散加减。咳嗽甚者，加牛蒡子、前胡；喘促甚者，加麻黄、白果；痰稠不利者，加胆南星，瓜蒌；发热甚者，加金银花、柴胡。 十五、肾痹 多由骨痹日久不愈，复感外邪，内舍于肾而致。 素问痹论：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。圣济总录肾痹：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，.盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上踡屈，所以言代踵代头也。” 肾气亏虚，外邪侵袭，痰浊瘀血为其主要致病因素，主要病机为肾虚邪郁

22、，不容不通。 多有骨痹病史，多素体肾虚，骨关节疼痛，屈伸不利，骨重难举，骨质受损，僵硬或畸形。 辨证治疗 湿热痹阻 证候：骨节热痛，沉重、畸形，肢体转侧不能，得热痛增，腰背肌肉热痛、重着，口苦咽干，小便色黄，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿，宣痹通络。 用药：宣痹汤加减。皮肤有红斑者，加生地、丹皮、赤芍；关节红肿较甚者，加忍冬藤、黄柏、川牛膝。 寒湿痹阻 证候：骨节冷痛、沉重，畸形，腰背肌肉冷痛，痛有定处，转侧屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛甚，得热痛减，舌淡苔白腻，脉弦紧。 治法：散寒化湿，温经通络。 用药：乌头汤加减。湿邪重者，加方己、薏苡仁；兼风邪，关节痛无定处，加防风、寻骨风。 十六、历

23、节风 是指四肢关节相继出现疼痛、肿胀、活动不利，甚者僵硬变形等为主要表现的痹病。 圣济总录卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。” 历节风基本病机为经络气血不通，筋骨关节不荣 多发于青壮年，女性多见，素有肝肾亏虚，气血不足。可见四肢多个关节疼痛，游走不定，遍历关节，疼痛剧烈，或关节肿胀、晨僵、重着、麻木、屈伸不利、畸形、肌肉萎缩等。 辨证治疗 风寒湿阻 证候：四肢关节冷痛、重着，痛处不定，或见关节肿胀，屈伸不利，阴雨天、遇寒及夜间加重，得热则舒，恶风畏寒，舌淡苔薄白或白腻，脉

24、浮紧或弦紧。 治法：祛风散寒，除湿通络。 用药：蠲痹汤加减。风甚者，加蜈蚣，白花蛇；湿甚者，可加薏苡仁，苍术；寒甚者加制附子；上肢痛可加威灵仙，姜黄；下肢痛可加牛膝，续断；肢体麻木者加穿山甲、鸡血藤、千年健。 湿热阻络 证候：四肢关节红肿热痛、重着，肢体困重，身热不扬，口渴不欲饮，步履艰难，烦闷不安，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿，宣痹通络。 用药：四妙散加减。 十七、骨痿 属痿证之一，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。 素问痿论云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。” 主要病因为肾精亏虚，脾肾亏虚，及淤血阻络。 多发于老年人及绝经后女性，主要表现为腰

25、背部疼痛，身长缩短，易发生骨折等。 辨证治疗 肾精亏虚 证候：颈腰背酸痛无力，甚则畸形，举动艰难，头晕耳鸣，健忘，舌淡或红，苔少，脉沉迟。 治法：益肾填精，强筋壮骨。 用药：左归丸加减。阴虚火旺症状明显者，可与知柏地黄丸合用；肾阳虚甚者，加杜仲、淫羊藿等。 脾肾气虚 证候：全身倦怠嗜卧，颈腰背酸痛无力、萎软，身举无力，甚者肌肉萎缩，骨骼畸形，面色萎黄无华，舌淡苔薄白，脉弱。 治法：健脾益肾 用药：参苓白术散和左归丸加减 淤血阻络 证候：颈腰背骨节刺痛，痛有定处，或合并骨折，舌质暗，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩或弦细。 治法：活血化瘀 用药：身痛逐瘀汤加减 十九、颈痹 是以颈部疼痛、麻木、僵硬甚者屈

26、伸不利，或连及肩臂为主要表现的痹病。 证治准绳云：“颈项强痛急之症，此风寒客于三阳经是也，寒搏则筋急，风搏则筋驰。” 本病早期以邪实为主，多由外感六淫之邪或劳损致气滞血瘀等痹阻颈部经络，日久入里，表现为虚症。 本病多发于老年人或青中年长期低头者，颈部疼痛可表现为僵痛、刺痛、沉痛、酸痛，可伴肩、臂、手指放射样麻木，头晕耳鸣，颈部活动不利。 辨证治疗 外邪痹阻 证候：颈部僵硬、拘紧，活动不利，肌肤麻木，恶寒怕冷，头疼无汗，舌淡苔白，脉弦紧。 治法：祛邪解表，蠲痹通络。 用药：桂枝加葛根汤加减。若连及头颈者，各加引经药；气虚者，加黄芪、白术；疼痛甚者，加全蝎、蜈蚣。 痰浊闭阻 证候：颈部沉痛、顽麻，

27、头重如裹，肢体沉重，倦怠嗜卧，眩晕恶心，胃脘满闷，纳呆便溏，或神昏猝倒，舌淡苔白，脉弦滑。 治法：化痰祛湿，蠲痹通络。 用药：温胆汤加减。眩晕重者，加天麻、钩藤、全蝎；气虚者，加黄芪、党参、白术；痰盛者，加胆南星；瘀重者，加地龙、穿山甲。 二十、 肩痹 是以肩关节及其周围肌肉筋骨疼痛、酸沉和功能障碍等为主要表现的痹病。 灵枢经筋中称“肩不举”。 发病主要为年老体衰，肝肾不足，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。 该病呈慢性发病，肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，病程数月或1年以上。肩部外展、内旋、后伸活动受限，肩部肿胀不明显，肩关节广泛性压痛，日久可

28、见肩部肌肉萎缩。 辨证治疗 风寒痹阻 证候：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 治法：祛风散寒，通络止痛。 用药：肩凝汤加减。寒盛者，加制附子；湿盛者，加薏苡仁、萆薢；瘀血痛者，加制乳香、制没药。 寒凝血瘀 证候：肩部刺痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 治法：温经散寒，活血化瘀。 用药：乌头汤加减。 肝肾亏虚 证候：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，缠绵难愈，舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。 治法：滋补肝肾，通络止痛。 用药：独活寄生汤加减。 二十一、腰痹 是以腰部疼痛、重着、麻木甚至屈伸不利或连及一侧或双侧下

29、肢为主要表现的痹病。 古代多以“腰疼”之名论述腰痹，首见于内经。 肾虚是本病的发病之关键，感受风寒湿邪或跌扑闪挫等，是本病发病之诱因。基本病机为气血痹阻，腰府失养。 好发于老年人及长期弯腰工作者，以腰部及下腰部疼痛为主，局部压痛，可放射至一侧或双侧下肢，伴重着、麻木、活动不利。 辨证论治 风湿痹阻 证候：腰部疼痛、重着，痛无定处，阴雨天及久坐后症状加重，伴酸困无力。舌淡苔白，脉弦滑。 治法：祛风除湿，通络止痛。 用药：羌活胜湿汤加减。湿重者，加苍术、防己；气虚者，加黄芪、白术；疼痛甚者，加威灵仙、全蝎。 寒湿痹阻 证候：腰部冷痛、重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，舌淡，苔白

30、腻，脉沉而迟缓。 治法：散寒除湿，温经通络。 用药：甘姜苓术汤加减 肝肾亏虚 证候：腰部酸痛，潮热盗汗，遇劳加重，痛处喜按，伴下肢酸困，屈伸不利，舌红瘦，脉弦细数。 治法：补益肝肾，养阴通络。 用药：独活寄生汤加减。 二十二、膝痹 是以膝部疼痛、或伴有沉重、酸软、肿胀、屈伸不利等为主要表现的痹病。 古代文献中无膝痹病名，但早在内经中就有关于膝痹的论述。 此病由肢体筋脉、关节、肌肉、经脉气血痹阻不通，“不通则痛”而发病，基本病机为外邪痹阻，瘀血阻滞，筋骨失养。 好发于体力劳动者、肥胖者、老年人。膝部疼痛，伴有沉重、酸软、肿胀、屈伸不利等。 辨证论治 寒湿痹阻 证候：膝部冷痛、重着，屈伸不利，甚则

31、难以行走，遇寒痛增，得热痛减，或有肿胀，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 治法：温经散寒，除湿通络。 用药：乌头汤加减。湿盛者，加薏苡仁、萆薢；寒邪盛者，加淫羊藿、狗脊、怀牛膝。 湿热痹阻 证候：膝部关节肿大疼痛、重着，局部热感，关节活动时或有骨鸣，屈伸不利，甚者步履维艰，发热、纳呆食少，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，通络止痛。 用药：四妙散加减。 二十三、足痹 是以足部疼痛、肿胀、麻木，甚者屈伸不利为主要表现的痹病。 足痹描述首见于内经，足痹重者可有“肌肉萎，足痿不能行”。 脏腑亏虚，气血不足，足部失养，瘀血内停，致足部气血凝滞，经脉闭阻。 好发于老年人、体胖及长期饮酒者，足部疼痛、重者、

32、肿胀、麻木，甚者功能障碍，疼痛活动时加重。 辨证论治 寒湿痹阻 证候：足部冷痛，肿胀，遇阴雨天及寒冷加剧，得温痛减，足部活动受限，肤冷色白，舌淡苔薄白，脉沉细。 治法：温经散寒，除湿通络。 用药：乌头汤加减。麻木者，加当归、黄芪；湿盛者，加苍术、薏苡仁。 湿热痹阻 证候：足部红肿热痛，痛势较剧，痛不可触，着地即痛，甚至不能行走，或双足麻木灼热，得凉则舒，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热除湿，通络止痛。 用药：四妙散加减。 二十四、产后痹 指产褥期间出现的以肢体、腰膝、关节疼痛、酸楚、麻木，重着、怕凉、怕风为主要表现的痹病 多因产后气血大虚，血虚筋脉失养；或气虚卫阳不固，风寒湿邪乘虚袭入

33、关节肌肉，痹阻经脉而致全身肢节酸痛；或瘀血阻滞脉络，气血运行受阻所致。 血虚证可用黄芪桂枝五物汤加秦艽、当归、鸡血藤；营卫失和、外邪闭阻者用独活寄生汤；血瘀证用四物汤加泽兰、桃仁、红花、没药等，亦可选用荆防四物汤随证加减。 二十五、狐惑 是因湿热毒邪内蕴，循经上攻下注或闭阻经络，日久脏腑亏虚，引起以眼、口、咽、外阴溃烂为主要表现的痹病。 金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证并治：“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之;蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。” 本病类似以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼色素膜炎为主要临床表现的慢性、复发性疾病，即白塞氏病。