HIV感染母婴传播的预防课件.pptx

1、AIDS的定义AIDS(Aquired Immunodeficiency Sydyome)该病是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染人体的免疫系统而导致免疫系统的功能部分或完全丧失，继而并发一系列的感染和各种肿瘤发生的传染病。http:/ (HIV-1,2)HIV-1,2) ( (Human Immunodeficiency Virus)Human Immunodeficiency Virus)19831983年法国的年法国的MontagnierMontagnier教授分离到的这种病原体教授分离到的这种病原体 命名为淋巴腺病毒相关病毒（命名

2、为淋巴腺病毒相关病毒（LVA)LVA)19841984年美国的年美国的GalloGallo教授从病人身上分离的病原体教授从病人身上分离的病原体 称为人嗜称为人嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒（HTLV- HTLV- )19861986年国际病毒分类委员会确定为年国际病毒分类委员会确定为HIVHIV19861986年西非分离出年西非分离出HIVHIV2 2http:/ -转录转录- -翻译翻译- -装配和芽生装配和芽生每个每个CD4CD4细胞可制造细胞可制造1010万个万个HIVHIV每个新的感染者每天可有每个新的感染者每天可有1010亿个新的亿个新的HIVHIV产生产生每个感染者体内的每个感染

3、者体内的HIVHIV约有约有1/4-1/31/4-1/3发发生生“变异变异”http:/ +健康儿童的绝对健康儿童的绝对CD4CD4+ + 计数要比成人的高的多计数要比成人的高的多正常情况下正常情况下CD4CD4+ +绝对计数在绝对计数在6 6岁前缓慢下降至岁前缓慢下降至成人水平成人水平如如CD4CD4百分比随年龄变化较小百分比随年龄变化较小, ,而且可能是随而且可能是随访访6100,000 100,000 拷拷贝贝/ /mL ,mL ,到几百万拷贝到几百万拷贝 2. 2.几年后非常缓慢的下降直到到达几年后非常缓慢的下降直到到达“调定点调定点” “set point” 3.HIV RNA 10

4、0,000 3.HIV RNA 100,000 拷贝拷贝/ /mL ,mL ,且且 1212月的儿童有更高的危险月的儿童有更高的危险性发生病情进展和死亡性发生病情进展和死亡 4.HIV RNA 4.HIV RNA在在 12 12 个月的婴儿中的预测价值低于其在更大的个月的婴儿中的预测价值低于其在更大的儿童中的价值儿童中的价值 5. 5.在婴儿中在婴儿中,HIV RNA,HIV RNA的水平更高一些的水平更高一些, , 并且在疾病进展快的并且在疾病进展快的病人中和疾病进展不快的病人中有交叉病人中和疾病进展不快的病人中有交叉. . 6.CD4 6.CD4+ + 计数计数/ /百分比在评估百分比在评

5、估124小时，母婴传播发生率约为25% 。http:/ 3） 产程过长： 产程越长，感染机率越高。4） 分娩方式：阴道分娩和双胞胎中的第一胎有较高的感染危险。在临产和破膜前的剖腹产可以降低传播的危险性。剖宫产可以对胎儿起保护作用？5） 其他产科方面的危险因素： 早产、产时出血、血性羊水等也具有传播的高危险性。 产间产间（In labour & delivery）http:/ ( (postpartum) )1） 喂养方式：产后哺乳 乳汁中艾滋病病毒的检出率58%2）乳腺疾病 乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿http:/ 2 胎盘因素（Placenta factors）： 胎盘绒毛膜羊膜炎和性病胎盘的

6、损伤胎盘病理学:胎盘中亦发现了艾滋病病毒。 http:/ 3、婴儿因素婴儿因素(Infant factors)(Infant factors) 婴儿的遗传特性 HIV细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性。母体感染HIV导致病理妊娠 死产、早产、低体重出生儿。母体感染HIV亦可造成胎儿宫内发育迟缓。http:/ 4、病毒因素(Virus factors) HIV-1的垂直传播率要高于HIV-2。HIV各亚型的传播性大小也不同，重组和C亚型的传播性可能较大。 http:/ 亲亲http:/ 干预干预高病毒载量高病毒载量 产前抗病毒产前抗病毒产程过长产程过长/ /早破膜早破

7、膜 剖妇产剖妇产母乳喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养混合喂养混合喂养 有效的母乳喂养有效的母乳喂养 暴露后预防性治疗暴露后预防性治疗http:/ ）http:/ MTCT Plus IV: MTCT Plus 为为HIV/AIDSHIV/AIDS对成人儿童及家庭对成人儿童及家庭的影响的影响http:/ 提高母亲及婴儿的生活质量；提高母亲及婴儿的生活质量；v 预防妇女尤其是育龄妇女感染；控制预防妇女尤其是育龄妇女感染；控制HIV/AIDSHIV/AIDS的进的进一步传播；一步传播；v 支持艾滋病感染妇女对自己的生殖健康相关决定作支持艾滋病感染妇女对自己的生殖健康相关决定作出知情选择；出知情选择；v

8、 为父母和儿童提供关爱、支持和治疗。为父母和儿童提供关爱、支持和治疗。http:/ steps)(Management steps) 终止妊娠行为干预： 避免或减少无保护性性行为， 避免多性伴性行为。改变生活方式，避免孕期内吸毒和吸烟。干预性治疗方法http:/ protocols of PMTCTInterventional protocols of PMTCT抗逆转录酶病毒治疗（抗逆转录酶病毒治疗（ART）产科干预产科干预产后干预产后干预http:/ : 分娩期分娩期+ +产后新生儿产后新生儿( (维乐命方案维乐命方案) )孕妇临产时服用维乐命（简称NVP）200mg，若孕妇服药24小时后

9、仍未分娩,则于临产后给予重复剂量维乐命（NVP）200mg。婴儿出生后72小时内服用维乐命 2mg/kg，最多不超过1小时内呕吐，则应重复服用维乐命一次。http:/ +分娩期分娩期+ +产后新生儿（产后新生儿（AZTAZT方案）方案）孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日两次，至分娩。分娩过程中每3小时AZT 300mg，口服，至分娩结束。婴儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。http:/ +分娩期分娩期+ +产后新生儿产后新生儿 （AZT+3TCAZT+3TC联合用

10、药）联合用药）孕妇从妊娠36周开始服用齐多夫定（AZT）300mg拉米夫定（3TC）150mg，每天两次。分娩过程中 齐多夫定 300mg 3小时1次拉米夫定 150mg 每日2次。产后 产妇齐多夫定 300mg 每日2次拉米夫定 150mg 每日2次,持续用药7天。新生儿 齐多夫定 4mg/kg每日2次拉米夫定 2mg/kg每日2次， 持续用药1周。http:/ +分娩期分娩期+ +产后新生儿（产后新生儿（AZT+ NVPAZT+ NVP联合用药）联合用药）孕妇临产后服用维乐命（简称NVP）200mg，若孕妇服药24小时后仍未分娩,则于临产后给予重复剂量维乐命（NVP）200mg。婴儿出生后

11、72小时内服用维乐命 2mg/kg，最多不超过6mg。孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日两次，至分娩。分娩过程中每3小时AZT 300mg，口服，至分娩结束。新生儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。新生儿采用配方奶粉喂养。http:/ resistance of ART )抗病毒药物的耐药问题是导致HIV感染患者治疗失败的主要原因。耐药病毒出现于一定的条件下，尤其是在不完善的抗病毒治疗方案应用后。经联合抗病毒方案治疗后，可将HIV病毒复制降低至不能检测出的水平，从而

12、减少孕妇和非妊娠妇女耐药问题的出现。http:/ resistance of ART )目前引起人们关注的是预防HIV母婴传播所采用的治疗方案，例如ZDV单药治疗可能造成耐药的出现，对母婴垂直传播和将来产妇治疗方案的选择造成潜在影响。随着越来越多的既往曾接受过抗病毒治疗妇女妊娠，孕妇，胎儿和新生儿抗病毒药物耐药的问题会越来越明显，亦会引起医师们的重视。http:/ 美国何大一教授和武汉大学的桂希恩教授课题报告: 未开展PMTCT的159名HIV阳性孕妇所剩的204名子女种HIV阳性78名，母婴传播率为38.2%。开展对HIV阳性孕妇进行抗病毒治疗、人工喂养等阻断措施后，母婴传播率下降至为5%以

13、下。http:/ 2 产科干预：产科干预： A、避免妊娠期、产间进行创伤性 检查B、分娩前行产道清洗C、分娩方式http:/ Interventions)(Obstetrical Interventions) 1 1）剖腹产分娩）剖腹产分娩欧洲的一项研究显示，择期剖腹产较阴道分娩对于婴儿有欧洲的一项研究显示，择期剖腹产较阴道分娩对于婴儿有显著的保护作用，传播率分别为显著的保护作用，传播率分别为1.8%1.8%和和10.5%10.5%。研究表明：在临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术与其研究表明：在临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术与其他分娩方式相比，围产儿的他分娩方式相比，围产儿的HIVHIV感

14、染率降低感染率降低55-80%55-80%。http:/ Interventions)(Obstetrical Interventions) 2 2）阴道分娩）阴道分娩 阴道分娩HIV感染孕妇，避免使用侵袭操作。胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。 http:/ intervention)(Postpartum intervention) 产后传播的主要途径是母乳喂养。 单纯母乳喂养、替代喂养或者缩短母乳喂养时间等。 http:/ intervention)(Postpartum intervention) 喂养方式选择喂养方式选择 1) 人工喂养 人工喂养是最安全的喂养方式

15、。 http:/ intervention)(Postpartum intervention) 喂养方式选择喂养方式选择 （2) 母乳喂养单纯母乳喂养单纯母乳喂养的婴儿比混合喂养混合喂养更安全断奶时间 产后36个月，最好4个月内断奶 http:/ 雇用奶母或动物奶喂养。对艾滋病病毒感染阳性母亲的母乳进行热处理。 通常的方法是巴氏消毒法：将母乳加热到62oC，持续加热30分钟。应用价值？ http:/ management)(Infant management)对对HIVHIV阳性母亲的婴儿出生后的管理：阳性母亲的婴儿出生后的管理：vHIVHIV的筛查和确诊试验：的筛查和确诊试验：HIVHIV阳

16、性孕妇所生婴儿在出生后阳性孕妇所生婴儿在出生后9 9个月内做初筛实验。个月内做初筛实验。初筛实验阳性但无症状者到初筛实验阳性但无症状者到1818个月时再做。有症状的应个月时再做。有症状的应该治疗并预防并发症。该治疗并预防并发症。确定阴性的如果没有采取母乳喂养，可以不做实验，直确定阴性的如果没有采取母乳喂养，可以不做实验，直到出现症状。到出现症状。http:/ HIV感染的儿童应该与正常儿童一样完成计划免疫程序，按期完成白百破三联疫苗、小儿麻痹糖丸和麻疹疫苗接种。不得借故不予以接种。除卡介苗外，其他各项计划免疫预防接种均按常规进行。HIV感染的儿童应接种嗜血流感杆菌疫苗，2岁时应接种肺炎链球菌疫苗。 注意注意 婴儿不能接种卡介苗。婴儿不能接种卡介苗。 http:/ 总结总结(summary)(summary)http:/ 药物治疗+产科干预+人工喂养。 http:/