CT对比剂注射方案和增强扫描延时时间的选择培训课件.ppt
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- CT 对比 注射 方案 增强 扫描 延时 时间 选择 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。技术飞速发展机器更新换代本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3s5s12s本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。多期扫描多期扫描CTUCTPCCTACTA本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。注药方案 延时时间本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。合理的对比剂合理的对比
2、剂注射方案注射方案 合适的扫描合适的扫描延时时间延时时间Text in here尽可能低的辐射剂量尽可能少的碘总含量 达到满足诊断需求的强化效果,从而达到满足诊断需求的强化效果,从而获得先进获得先进CT的最大效益和改善病人关怀的最大效益和改善病人关怀本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。恰当的时机最佳的对比本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。增强增强对比剂对比剂病人病人扫描扫描本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。注射流
3、率、总碘含量、注射持续时间注射流率、总碘含量、注射持续时间COCO、静脉通路、病理情况、静脉通路、病理情况病人病人对比剂对比剂扫描扫描扫描延时时间、扫描方向扫描延时时间、扫描方向体重、身高、年龄、性别体重、身高、年龄、性别检查目标器官、检查目的检查目标器官、检查目的 碘浓度、黏滞度碘浓度、黏滞度盐水冲刷、多期相注射盐水冲刷、多期相注射KVKV、扫描持续时间、扫描持续时间多期相扫描多期相扫描本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。主动脉主动脉肝脏肝脏病人因素体重 虚拟成年男性(30岁,170cm)的模拟强化曲线,125mL(350mgI/m
4、L)对比剂,4mL/sec注射速率本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病人因素体重 病人体重重病人体重重 血容量大血容量大 稀释多稀释多 强化低强化低 要达到相同强化程度,高体重病人比体重轻者需要注射总碘要达到相同强化程度,高体重病人比体重轻者需要注射总碘含量更多的对比剂含量更多的对比剂 体重与总碘含量的线性关系,会高估肥胖者低估幼儿。因此体重与总碘含量的线性关系,会高估肥胖者低估幼儿。因此体重指数和体表面积用作调整对比剂总量的参考指标体重指数和体表面积用作调整对比剂总量的参考指标=24.8*-1954女血容量(mL)身高体重0.72
5、50.425=23.6*-1229男血容量(mL)身高体重0.7250.425本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。主动脉主动脉肝脏肝脏病人因素心输出量 虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,125mL(350mgI/mL)对比剂,4mL/sec注射速率本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病人因素心输出量 要达到准确的扫描延时,使用对比剂要达到准确的扫描延时,使用对比剂小剂量预试验小剂量预试验和和团注智团注智能跟踪技术能跟踪技术评估不同个体的心输出量评估不
6、同个体的心输出量 低血容量性休克和全身性低血压患者强化曲线急剧下降,血低血容量性休克和全身性低血压患者强化曲线急剧下降,血管、肾和小肠强化明显持久,心肌病者则无明确的强化波峰管、肾和小肠强化明显持久,心肌病者则无明确的强化波峰到达慢到达慢廓清慢廓清慢达峰长强化高本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病人因素心输出量00s30s70s本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病人因素心输出量30s70s180s本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请
7、联系网站或本人删除。病人因素血液循环 对比剂到达靶器官时间变异很对比剂到达靶器官时间变异很大,静脉注射部位大,静脉注射部位主动脉主动脉14-32sec,中值中值18sec, 主动脉主动脉足动足动脉脉6-39sec,中值中值15sec。 血管本身的病变也影响对比剂血管本身的病变也影响对比剂强化达峰时间,如动脉瘤或血管闭强化达峰时间,如动脉瘤或血管闭塞性疾病。尤其在动脉血流的下游,塞性疾病。尤其在动脉血流的下游,强化强化达峰时间更难确定达峰时间更难确定。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病人因素性别和年龄 年老者因心输出量下降,对比剂达
8、峰时间较年老者因心输出量下降,对比剂达峰时间较年轻者年轻者延后。有研延后。有研究报告,年龄大于究报告,年龄大于60岁者,对比剂用量和注射速率可减小岁者,对比剂用量和注射速率可减小10%。 女性对比剂强化程度较男性大,达峰时间提前,因其血容量女性对比剂强化程度较男性大,达峰时间提前,因其血容量较男性小。较男性小。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病人因素静脉通路 肘静脉穿刺是最常用来注射对比剂的给药方法。前臂和手背肘静脉穿刺是最常用来注射对比剂的给药方法。前臂和手背静脉管径较小,不适宜行高流率和高碘浓度对比剂的注射,较肘静静脉管径较小
9、,不适宜行高流率和高碘浓度对比剂的注射,较肘静脉延后脉延后2-4到达靶血管。到达靶血管。 有人认为中心静脉置管可缩短对比剂到达时间(提前有人认为中心静脉置管可缩短对比剂到达时间(提前4-6sec),减少个体差异,且可增加强化程度。但因为与中心静脉),减少个体差异,且可增加强化程度。但因为与中心静脉置管匹配的高压注射器尚未广泛运用,临床实践中经中心静脉置管置管匹配的高压注射器尚未广泛运用,临床实践中经中心静脉置管注射对比剂的流率一般较低,上述优势未能得到较好体现。注射对比剂的流率一般较低,上述优势未能得到较好体现。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网
10、站或本人删除。病人因素静脉通路 右手静脉通路较左手更通畅,因为左头臂静脉在跨主动脉弓右手静脉通路较左手更通畅,因为左头臂静脉在跨主动脉弓处汇入上腔静脉前有变窄。处汇入上腔静脉前有变窄。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病人因素静脉通路 下肢静脉通常不可用作注射对比剂的通路。因其对比剂在血液下肢静脉通常不可用作注射对比剂的通路。因其对比剂在血液循环中流经路径不同,血管和脏器循环中流经路径不同,血管和脏器常用常用的延时时间不可靠。的延时时间不可靠。30s65s平扫平扫本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之
11、处,请联系网站或本人删除。病人因素静脉通路30s70s平扫平扫本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病人因素病理情况 肝硬化患者因纤维化导致门脉阻力增加,门静脉期延后,动脉肝硬化患者因纤维化导致门脉阻力增加,门静脉期延后,动脉期不变或轻微提前。期不变或轻微提前。30s80s平扫平扫本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病人因素病理情况 肾功能不全者在必须使用碘对比剂时,在满足诊断需求前提下肾功能不全者在必须使用碘对比剂时,在满足诊断需求前提下应尽可能减少用量,以减少对比剂肾病的发
12、生。建议参照中国对比应尽可能减少用量,以减少对比剂肾病的发生。建议参照中国对比剂安全委员会制定的剂安全委员会制定的对比剂使用指南对比剂使用指南本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素药物动力学 碘对比剂由小分子物质组成,碘对比剂由小分子物质组成,易从血管内扩散血管外组织间隙,易从血管内扩散血管外组织间隙,因此对比剂在血管的流动是对比剂因此对比剂在血管的流动是对比剂强化效应的重要决定因素。强化效应的重要决定因素。 碘对比剂在血管内被稀释,离碘对比剂在血管内被稀释,离注射部位越远稀释更多,强化曲线注射部位越远稀释更多,强化曲线增宽,
13、波峰低平增宽,波峰低平。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素药物动力学01002003004000816 24 32 40 48 56 64 72 80 15s的注射时间,再循环对比剂的注射时间,再循环对比剂强化作用占主动脉强化峰值的强化作用占主动脉强化峰值的10%20%。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素注射时间主动脉主动脉肝脏肝脏 虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线,350mgI/mL碘对比剂,2mL/sec注射速率本文档所提
14、供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素注射时间 注射持续注射持续时间长时间长 进入体进入体内量大内量大强化峰值强化峰值增加增加 合理的注射时间由扫描条件和检查目的决定。扫描时间长,合理的注射时间由扫描条件和检查目的决定。扫描时间长,需要长的注射时间维持图像采集过程中的强化效果。过早终止的注需要长的注射时间维持图像采集过程中的强化效果。过早终止的注射可能强化不足,不必的过长注射时间浪费对比剂和出现非目标组射可能强化不足,不必的过长注射时间浪费对比剂和出现非目标组织和血管的强化。织和血管的强化。 达峰时间达峰时间延后延后 注射持续时间是决定
15、扫描延时时间最重要的对比剂,因其关注射持续时间是决定扫描延时时间最重要的对比剂,因其关系到血管和脏器二者的对比剂达峰时间。系到血管和脏器二者的对比剂达峰时间。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素注射时间 单层单层CT注射持续时间一般设定为等于扫描持续时间。多层注射持续时间一般设定为等于扫描持续时间。多层CT扫描时间大大缩短,如仍采用单层扫描时间大大缩短,如仍采用单层CT适用方案将导致对比剂总量适用方案将导致对比剂总量不足,强化程度不理想。只有不足,强化程度不理想。只有增加注射速率来提高对比剂总量。增加注射速率来提高对比剂总量
16、。 注射持续时间和碘对比剂浓度固定,对于高体重的患者注射持续时间和碘对比剂浓度固定,对于高体重的患者注射注射速率必须增加速率必须增加,以,以提高对比剂的注射总量提高对比剂的注射总量。 固定注射持续时间的方案比固定注射流率的方案更有利于标固定注射持续时间的方案比固定注射流率的方案更有利于标准化选择扫描的延时时间。准化选择扫描的延时时间。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 高注射速率的强化高注射速率的强化曲线波峰持续时间太短,曲线波峰持续时间太短,可能无法精确捕捉强化可能无法精确捕捉强化高峰高峰 穿刺血管承受压力过高穿刺血管承受压力过高
17、存在破裂的危险存在破裂的危险 右心房将缓冲高压注右心房将缓冲高压注射器的压力,无助于更快射器的压力,无助于更快推动对比剂行进推动对比剂行进注射速率大于注射速率大于810mL/s810mL/s不现实不现实对比剂因素注射时间本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CT增强检查(成人),对比剂注射时间增强检查(成人),对比剂注射时间15s不可取。不可取。对比剂因素注射时间本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CTA注射时间注射时间= 15s + 1/2*扫描时间扫描时间对比剂因素注射时间
18、小孩小孩15体重体重5,10,15,20高注射流率的极快扫描,高注射流率的极快扫描,CTA注射时间注射时间= 10s + 扫描时间扫描时间本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素注射流率主动脉主动脉肝脏肝脏 虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线, 125mL(350mgI/mL)碘对比剂。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素注射流率 虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线, 125mL(350mgI/mL)碘对比剂。
19、总碘含量固定,高注射流总碘含量固定,高注射流率致动脉强化显著,而肝脏率致动脉强化显著,而肝脏和静脉强化不明显。肝脏强和静脉强化不明显。肝脏强化增加仅在注射流率化增加仅在注射流率3.0mL/s才可见。因肝脏强才可见。因肝脏强化是在对比剂首过消失后由化是在对比剂首过消失后由门静脉供血(门静脉供血(7080%)所致。)所致。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素注射流率 高注射流率适用于较短的扫描持续时间。也有利于增加多期高注射流率适用于较短的扫描持续时间。也有利于增加多期扫描中各期的强化差异,以更好的检测病灶和显示病灶血供特点。扫
20、描中各期的强化差异,以更好的检测病灶和显示病灶血供特点。PICC1.5-2.0ml/s肘前静脉肘前静脉2-5ml/sCTP5-10ml/s本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素注射流率本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素团注方式变变速注射速注射指数递减指数递减匀速注射匀速注射单期相注射双期相注射双双流率流率双浓双浓度度本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素碘浓度主动脉主动脉肝脏肝脏 虚拟成年
21、男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线, 125mL(350mgI/mL)碘对比剂,4mL/sec注射速率。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素碘浓度主动脉主动脉肝脏肝脏 虚拟成年男性(30岁,70kg,170cm)的模拟强化曲线, 4mL/sec注射速率。105mL120mL140mL105mL120mL140mL本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对比剂因素碘浓度 多层多层CT快速扫描,倾向于使用高浓度碘对比剂,也是在无法快速扫描,倾向于使用高浓度碘
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