PDCA循环理论在临床护理中的应用课件.pptx
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- PDCA 循环 理论 临床 护理 中的 应用 课件
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1、PDCA循环在临床护理中的应用一、医院为什么要做一、医院为什么要做PDCA 二、二、 PDCA 的基础理论的基础理论三、三、PDCA的内涵及特点是什么的内涵及特点是什么四、四、PDCA实践案例实践案例主要内容主要内容一、医院为什么要做一、医院为什么要做PDCA1、 PDCA适用于全院、全员适用于全院、全员 不仅适用于医院整体质量管理,也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进;通过PDCA把医院各项工作有机联系起来,彼此协同,互相促进。一、医院为什么要做一、医院为什么要做PDCA2、 PDCA能够促进问题的解决PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过程;问题已解决可以暂时不循环,待新
2、问题出现后再开始新的循环。精神病医院评审标准实施细则精神病医院评审标准实施细则中有中有13个条款个条款涉及质量管理工具涉及质量管理工具4 4. .2 2.5.5 医医院院、职能职能部部门门、各各临临床与床与医医技技科科室的室的质质量量管管理人理人员员能能够够应用应用全全面面质质量管量管理理的的原原理,理, 通通过过适适宜质宜质量量管管理理改进改进的的方方法法及质及质量量管管理理技术技术工工具具开开展持展持续续质质量量改进改进活活动动 , 并并做做好好质量质量改改进进 效效果果评评价价。 4.2.5.1 医院与职能部门领导接 受全面质量管理培训与 教育,至少掌握 12 项 质量管理改进方法及质
3、量管理常用技术工具 , 改 进质量管理工作。 【C】 1.医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。 2.医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。 【B】符合“C”,并 医院领导与职能部门能将管理工具运用于日常质量管理活动,有案例说明。 【A】符合“B”,并 对落实情况进行追踪与评价,医院管理工作有持续改进。 4 4. .1 10.60.6 科科主主任 、任 、 护护士长士长与与具具备备资质资质的的质质量量控制控制人人员员组组成的成的质质量量与与安全安全管管理理团团队队 , 能能用用质量质量 与与安安全全管理管理制制度度、岗位岗位职职责责、诊诊疗疗规规范范与质量与
4、质量安安全全指指标标,加加强强诊疗质诊疗质量量全全程程监控监控管管理理,定定期期评评价价质量质量,促促进进持续持续改进改进。 4.10.6.1 有科室质量与安全管理 小组负责科室医疗质量 与安全管理。 【C】 1.由科主任、护士长和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组,负责科 室医疗质量与安全管理,人员构成合理,职责明确。 2.有医疗质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范。 3.根据医院和科室目标, 制定科室质量与安全管理小组工作计划并组织实 施。 4.相关人员知晓相关制度和本岗位的履职要求。 【B】符合“C”,并对各项规章制度、岗位职责和诊疗规范定期修订并组织再培训。 【A】 符合“B”,
5、 并 科室质量与安全管理小组的工作计划得到有效落实,有完整的质量与安全管 理资料。 4.10.6.2 运用质量与安全监控指 标 , 加强诊疗质量全程监 控管理。 【C】 有医疗质量与安全监控指标,至少包括: (1)出院时患者仍二种及以上抗精神病药联合应用的比重。 (2)合并症预防和处理的效果评价。 (3)心理行为治疗效果评价。 (4)突发意外伤害的例数。 (5)与精神药品相关的意外事件例数。 【B】符合“C”,并科室定期对指标数据进行分析,开展评价活动,解读质量变化趋势,改进质量管理。 【A】符合“B”,并科室科室运运用用质质量量管管理理工工具具开开展全展全面面质质量量与与安安全全管管理理,有
6、持有持续续改改进进的的成成效效。 常用医疗质量管理工具常用医疗质量管理工具(一)传统(一)传统7 7种工具:种工具:调查表法、质控图、分类法(分层法)、排列图法排列图法(主次因素分析法)、(主次因素分析法)、因果分析图法(鱼刺图)、因果分析图法(鱼刺图)、直方图法、直方图法、散点图(相关图)。 (二)新(二)新7 7种工具种工具: :关联图、KJ法、系统图、矩阵图、矩阵数据分析法、PDPC法以及箭条图统称为“新七种工具”。 (三 (四)(四)追踪方法学追踪方法学(Trace Methodology,TM)是经由接受过专门培训的专家使用特殊的追查方式去检视与感受病人所接受过的医疗服务质量。4、根
7、本原因分析根本原因分析(Root Cause Analysis,RCA):是一项结构化的问题处理法,用以逐步找出问题的根本原因并加以解决,而不是仅仅关注问题的表征。根本原因分析是一个系统化的问题处理过程,包括确定和分析问题原因,找出问题解决办法,并制定问题预防措施。 5、全面质量管理全面质量管理(Total Quality Management TQM):指一个组织以质量为中心,以全员参与为基础,目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。二、二、PDCA 的基础理论的基础理论(一)一)PDCA循环来源:循环来源:是由美国质量管理专家戴明博士戴明博士提出的,又被称为
8、戴明环。当年他在美国提出这个质量管理体系以后,没有受到重用,就带到日本了,所以日本所有的质量管理都是戴明博士开头的。它是全面质量管理全面质量管理所应遵循的科学工作程序科学工作程序,全面质量管理活动的全部过程,就是质量计划的制订和组织实施的过程。 (二)(二)PDCA 的含义:的含义:PPlan 计划计划,确定方针和目标,活动计划DDo 执行,执行,实地去做,实现计划内容CCheck 检查,检查,总结执行结果,注重效果,找出问题AAction 行动,行动,对总结结果进行处理,成功经验和失败教训,未解决的进入下一个循环成功经验和失败教训,未解决的进入下一个循环二、二、PDCA 的基础理论的基础理论
9、(三)(三)PDCA的适用领域:的适用领域:PDCA精神是发现、改善各种管理困难。循环理论存在于所有的领域,大企业的管理、 环境污染的管理、医院的管理,小到部门小组的管理、教育训练、自我医院的管理,小到部门小组的管理、教育训练、自我管理等。管理等。它被 人们正式的或非正式、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和每一项活动。二、二、PDCA 的基础理论的基础理论(四)主要包括四个阶段八个步骤:(四)主要包括四个阶段八个步骤:PDCA循环的八个步骤:找问题、找原因、找要因、定计划、执行、检查、总结经验、提出新问题,提出新问题又进入循环的八个步骤:找问题、找原因、找要因、定计划、执行、检查、总结经
10、验、提出新问题,提出新问题又进入下一个循环。下一个循环。总结经验总结经验分析现状分析现状、找找问题问题找出原因订计划找主要原因找主要原因A AP PD DC C执行计划或措施检查计划或措施执行结果把未解决或把未解决或提出新问题提出新问题转入下一个转入下一个PDCAPDCA循环循环PDCA 4个阶段个阶段PDCA 4个阶段个阶段8个步骤个步骤二、二、PDCA 的基础理论的基础理论(五)(五)详解详解PDCA循环八步骤循环八步骤第一步,第一步,分析现状、分析现状、找出问题找出问题操作要点: (1)在做计划之前,需要分析一下现状是什么样子的?问题在哪里?可以分析质量问题、交期的问题、安全的问题以及效
11、率的问题。第一步找到问题,就像医生看病一样。(2)确定好问题后,收集数据以便更好的理解问题:比如可以利用查检表收集数据描述质量问题的现状,通过排列图来描述各类问题的相对重要性,通过直方图来描述某个问题出现的频率,通过控制图来描述质量的上下浮动情况。(3)通过数据分析,确定问题的现状,并经过讨论商定可测量的目标,分析实现目标的可行性; 二、二、PDCA 的基础理论的基础理论二、二、PDCA 的基础理论的基础理论 注意事项:注意事项: 确定问题是不是亟待解决的,实际存在的问题; 有目的的收集数据与使用图标,切勿滥用图表。 目标设定要科学可测。二、二、PDCA 的基础理论的基础理论第二步,分析原因操
12、作要点:操作要点:第一步把脉,第二步把完脉了,分析各种问题中的影响因素 组织小组成员用头脑风暴法找出所有可能的原因; 将这些原因绘制成因果图(鱼骨图)。本阶段涉及的的管理工具或方法有:因果图(鱼骨图、4M人、机、料、法) 和头脑风暴, 用这些方法来分析,到底有哪些因素?注意事项:注意事项: 小组成员都应参与,广开言路,激发灵感,尽可能找出所有原因; 要逐个问题、逐个因素详加分析; 切忌主观、笼统、粗枝大叶。二、二、PDCA 的基础理论的基础理论第三步,确定要因第三步,确定要因操作要点:操作要点:把所有的分析因素分析完了以后,再来分析主要因素是什么1. 通过小组讨论,确定所有因素的终末因素;2.
13、 对终末因素逐条确认,评估这些末端因素是否是要因;3. 确定真正影响问题的主要原因。本阶段涉及的的工具或方法有:头脑风暴、排列图注意事项:注意事项: 在这些因素中,要全力找影响质量的主要的、直接的因素,以便从主要因素入手解决存在的问题。 切忌“眉毛胡子一把抓”、“丢了西瓜捡芝麻”。切忌什么因素都去管,结果管不了而导致改进的失败。按照二八原则,大概有两个到三个是主要因素,找到主要因素才能够彻底解决问题,如果找不到主要因素,那问题是没办法解决的。第四步,制定计划第四步,制定计划操作要点:操作要点:1、针对影响质量的主要因素,用头脑风暴法获得解决方法;2、投票决定或用决策矩阵来决定最终解决方法,并制
14、定备选解决方案;3、针对解决方案,制定完整的行动计划,明确何时何地由谁来完成何事,所需资源及预期的结果。可制作甘特图来明确各项活动的开始结束时间,关键活动的联系。本阶段涉及的的工具有:本阶段涉及的的工具有:行动计划、甘特图注意事项: 措施和活动计划要具体、明确、全方位,切忌空洞、模糊 。 措施和活动计划要明确“5W1H”的内容,也就是说,要回答:为什么制定这一措施计划,预计达到什么目标,在哪里执行这一措施计划,由哪个单位或哪个人来执行,何时开始、何时完成,如何执行。一、一、PDCA 的基础理论的基础理论二、二、PDCA 的基础理论的基础理论这就是这就是5W1H: 为什么制定该措施(Why)?
15、达到什么目标(What)? 在何处执行(Where)? 由谁负责完成(Who)? 什么时间完成(When)? 如何完成(How)?怎样去执行?怎样改进?如何做?怎样去执行?怎样改进?如何做?这些5W1H,都要在我们的计划里面出现,要考虑这五个问题。现在还有人再加一个H,就是5W2H,How much,就是做这个事情要花多少钱。如果计划很好,但是可能投入产出比不划算,所以,我们每做一个PDCA循环的时候,都要考虑要花多少钱。How much,就是现在非常流行的所谓的财商,做任何事情都有成本观念。 二、二、PDCA 的基础理论的基础理论第五步,执行计划第五步,执行计划操作要点:1.按既定的行动计划
16、和甘特图进行实施;2.按照既定的收集数据的方法进行数据的持续收集;本阶段涉及的的工具有:行动计划、甘特图注意事项: 执行中若发现新的问题或情况发生变化(如人员变动),应及时修改措施计划。 尽量将措施和结果可视化。二、二、PDCA 的基础理论的基础理论第六步,第六步,检查检查(评估结果评估结果、分析数据)分析数据): 把执行结果与要求达到的目标进行对比操作要点:操作要点:1. 根据行动计划的要求,收集数据;2. 利用图表分析数据,展现改进结果;明确结果与目标相比如何?分析差距?3. 确定每个措施的有效性: a) 如果结果满意或可接受进入到处理阶段; b) 如果结果不满意回到步骤二;本阶段涉及的管
17、理工具有:查检表、排列图,直方图,控制图等。注意事项:检查效果要对照措施计划中规定的目标进行。检查效果必须实事求是,不得夸大,也不得缩小,未完全达到目标也没有关系。二、二、PDCA 的基础理论的基础理论第七步,标准化和进一步推广第七步,标准化和进一步推广操作要点:1.根据检查的结果进行总结,把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中,定义所需的规则与指标,设立相关的测量手段,确定新的操作活动的沟通与培训;2.向管理层展示标准化情况;注意事项:这一步是非常重要的,需要下决心,否则质量改进就失去了意义。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重,必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。非书面
18、的巩固措施有时也是必要的。二、二、PDCA 的基础理论的基础理论第八步,第八步,遗留问题:遗留问题:操作要点:操作要点:根据检查的结果提出这一循环尚未解决的问题,分析因质量改进造成的新问题,把它们转把它们转到下一次到下一次 PDCA PDCA 循环的第一步去。循环的第一步去。注意事项:注意事项:对遗留问题应进行分析,一方面要充分看到成绩,不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性,影响了士气;另一方面又不能盲目乐观,对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的,就在于任何质量改进都可能有遗留问题,进一步改进质量的可能性总是存在的,因而不要期望在一次PDCA循环中就解决所有的问题。有时
19、候一次解决掉,有时候可能要转几次。看病也是一样,最好的方法是保持自己的健康,不要去看病。换句话说,不出问题最好,出了问题解决问题有时候,不是一次两次就能解决的掉的。说明:说明:四个阶段必须遵循,不能跨越;八个步骤可增可减,视具体情况而定阶段阶段步骤步骤主要方法主要方法P1、分析现状、找出问题排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因因果图(鱼骨图)3、找出主要的影响原因排列图、相关图4、制定改善质量的措施,提出行动计划,并预计效果回答“5个2H”Why:目标或目的What:何事Where:何地Who:谁做When:何时How:如何做Howmuch:经费、成本效益二、二、PDCA 的基础理
20、论的基础理论二、二、PDCA 的基础理论的基础理论 阶段阶段步骤步骤主要方法主要方法D5、执行计划或措施控制图C6、检查计划或措施执行结果排列图、直方图、控制图A7、总结经验制定或修改工作规程、检查规程及其他有关规章制度8、把未解决或新出现问题转入下一个PDCA循环| 设定目标设定目标:目标的表达应该是:目标的表达应该是“时间时间+ +要求要求+ +指标指标”。设立目标是应满足的。设立目标是应满足的条件,可以用条件,可以用SMARTSMART黄金原则黄金原则体现。体现。| S(specific)-S(specific)-明确性:具体标准,不能含糊和笼统。明确性:具体标准,不能含糊和笼统。| M
21、(measurable)-M(measurable)-衡量性,可度量。衡量性,可度量。| A A(acceptableacceptable)-可接受性:目标是要能够被执行人可接受性:目标是要能够被执行人 所接受。所接受。| R R(realisticrealistic)-实际性:指在现实条件下是否可行、实际性:指在现实条件下是否可行、 可操作。可操作。| T T(timedtimed)-时限性:完成目标的时间限制。时限性:完成目标的时间限制。SMARTSMART黄金原则黄金原则1、 PDCA是一种不断进步、持续改进的是一种不断进步、持续改进的管理科学管理科学2、 PDCA的特征是追求改变、追求
22、完善、追求卓越追求改变、追求完善、追求卓越3、 PDCA的要求是针对质量过程,以期达到量化和精细化管理量化和精细化管理4、 PDCA要求数字化数字化,根本原因分析,做事要有评估、追踪与考核5、 PDCA要求建立具体目标,并确定完成的期限及时效PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵蕴含的最重要、最本质的内涵-80%的不足归诸于的不足归诸于20%的原因,的原因, 但我们常常花费过多的精力处理表象的不足,但我们常常花费过多的精力处理表象的不足, 而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案PDCA要做的就是要做的就是-找到原因、找到原因、 找到最佳改进方案并验
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