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1、2022-4-25中医外科学中医外科学 广州中医药大学广州中医药大学 第一临床医学院外科教研室第一临床医学院外科教研室 赵先明赵先明2022-4-25 中医外科学中医外科学上篇上篇 总论总论2022-4-25 中医外科学总论中医外科学总论中医外科学发展概况中医外科学发展概况中医外科范围和疾病命名及分类释义中医外科范围和疾病命名及分类释义外科疾病的辨病与辨证外科疾病的辨病与辨证外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机治法治法2022-4-25 中医外科学发展概况中医外科学发展概况起源于原始社会起源于原始社会形成于汉朝形成于汉朝发展于两晋南北朝、隋唐、宋元发展于两晋南北朝、隋唐、宋元时期时期成熟于明清

2、时期成熟于明清时期全面系统化于二十世纪五十年代全面系统化于二十世纪五十年代以后以后2022-4-25中医外科学发展概况中医外科学发展概况汉代华佗汉代华佗外科鼻祖，首创麻沸散，外科鼻祖，首创麻沸散，最早施行剖腹术。最早施行剖腹术。晋代刘涓子鬼遗方晋代刘涓子鬼遗方我国现存我国现存 的第一部外科专著。的第一部外科专著。明清明清正宗派外科正宗正宗派外科正宗 全生派外科全生集全生派外科全生集 心得派疡科心得集心得派疡科心得集2022-4-25中医外科范围和疾病命名及分类释义中医外科范围和疾病命名及分类释义中医外科范围中医外科范围 生于人的体表、能够用肉眼直接诊察生于人的体表、能够用肉眼直接诊察到的、有局

3、部症状可凭的所有疾病。到的、有局部症状可凭的所有疾病。 中医外科疾病命名中医外科疾病命名 部位、穴位、脏腑、病因、症状、部位、穴位、脏腑、病因、症状、 形态、颜色、疾病特性、范围大小、形态、颜色、疾病特性、范围大小、 传染性传染性2022-4-25中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义中医外科疾病分类释义中医外科疾病分类释义总纲类总纲类疮疡类疮疡类皮肤病类皮肤病类肛门病类肛门病类肿瘤类肿瘤类其他类其他类 2022-4-25中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义疡疡 外疡，是一切外科疾病的总称。外疡，是一切外科疾病的总称。 疡科

4、疡科 外科外科 疡医疡医 外科医生外科医生疮疡疮疡 广义是指一切体表浅显外科疾患的总称。广义是指一切体表浅显外科疾患的总称。狭义是指感染因素引起体表的化脓性疾病。狭义是指感染因素引起体表的化脓性疾病。肿疡肿疡 指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡溃疡 指一切外科疾病溃破的疮面。指一切外科疾病溃破的疮面。2022-4-25外科疾病的辨病与辨证外科疾病的辨病与辨证辨病与辨证相结合辨病与辨证相结合四诊在外科辨病辨证中的应用四诊在外科辨病辨证中的应用辨阴证阳证辨阴证阳证辨肿痛痒脓麻木辨肿痛痒脓麻木辨溃疡的色泽、形态辨溃疡的色泽、形态辨经络部位辨经络部位辨善恶顺逆辨善

5、恶顺逆2022-4-25辨病与辨证相结合辨病与辨证相结合 中医外科诊疗疾病的特点中医外科诊疗疾病的特点 辨病与辨证相结合，辨病与辨证相结合， 先辨病，后辨证。先辨病，后辨证。 其中辨病在外科领域尤为重要。其中辨病在外科领域尤为重要。2022-4-25四诊在外科辨病辨证中的应用四诊在外科辨病辨证中的应用望诊望诊闻诊闻诊问诊问诊切诊切诊局部病变局部病变精神精神 形态形态 舌苔舌苔有助于辨病与辨证有助于辨病与辨证有助于判断疾病的预后有助于判断疾病的预后提示病变之所在，有助于辨病提示病变之所在，有助于辨病有助于辨证有助于辨证2022-4-25四诊在外科辨病辨证中的应用四诊在外科辨病辨证中的应用望诊望诊

6、闻诊闻诊问诊问诊切诊切诊语言语言呼吸呼吸呕吐呕吐呃逆呃逆听声音听声音嗅气味嗅气味嗅辨脓液嗅辨脓液2022-4-25四诊在外科辨病辨证中的应用四诊在外科辨病辨证中的应用望诊望诊闻诊闻诊问诊问诊切诊切诊 问寒热、问汗液、问饮食、问寒热、问汗液、问饮食、 问二便、问病因或诱因、问二便、问病因或诱因、 问旧病、问职业、问旧病、问职业、 问妇女月经、问妇女月经、 问家族、问家族、 问不洁性交问不洁性交2022-4-25四诊在外科辨病辨证中的应用四诊在外科辨病辨证中的应用望诊望诊闻诊闻诊问诊问诊切诊切诊脉诊脉诊 触诊触诊浮浮 沉沉迟迟 数数滑滑 涩涩大大 小小2022-4-25辨阴证阳证辨阴证阳证 发病缓

7、急发病缓急 病位深浅病位深浅 病程长短病程长短 全身症状全身症状 预后顺逆预后顺逆 皮肤颜色皮肤颜色 皮肤温度皮肤温度 疼痛感觉疼痛感觉 肿形高度肿形高度 肿胀范围肿胀范围 肿块硬度肿块硬度 脓液稀稠脓液稀稠2022-4-25辨阴证阳证辨阴证阳证 阳证阳证 阴证阴证 发病缓急发病缓急 急急 慢慢 病位深浅病位深浅 皮肉皮肉 筋骨筋骨 病程长短病程长短 短短 长长 全身症状全身症状 实热证实热证 虚热证虚热证 溃后渐消溃后渐消 溃后更甚溃后更甚 预后顺逆预后顺逆 易消易溃易敛易消易溃易敛 难消难溃难敛难消难溃难敛 2022-4-25辨阴证阳证辨阴证阳证 阳证阳证 阴证阴证 皮肤颜色皮肤颜色 红活

8、焮赤红活焮赤 紫暗或皮色不变紫暗或皮色不变皮肤温度皮肤温度 灼热灼热 不热或微热不热或微热肿形高度肿形高度 肿势高起肿势高起 平坦下陷平坦下陷肿胀范围肿胀范围 局限局限 不局限不局限 根脚收束根脚收束 根脚散漫根脚散漫肿块硬度肿块硬度 软硬适度软硬适度 坚硬如石坚硬如石 溃后渐消溃后渐消 或柔软如棉或柔软如棉疼痛感觉疼痛感觉 剧烈剧烈 不痛或微痛不痛或微痛脓液稀稠脓液稀稠 稠厚稠厚 稀薄或纯血水稀薄或纯血水2022-4-25辨肿痛痒脓麻木辨肿痛痒脓麻木辨肿辨肿辨痛辨痛辨痒辨痒辨脓辨脓辨麻木辨麻木2022-4-25辨辨 肿肿 以其外形来辨以其外形来辨 以其成因来辨以其成因来辨 以其部位和色泽来辨

9、以其部位和色泽来辨 局限性局限性实证、阳证实证、阳证弥漫性弥漫性阳证、阴证阳证、阴证全身性全身性虚证虚证火、寒、风、湿、火、寒、风、湿、痰、气、郁结、瘀血痰、气、郁结、瘀血2022-4-25辨辨 痛痛以其疼痛原因来辨以其疼痛原因来辨以其疼痛发作情况来辨以其疼痛发作情况来辨以其疼痛性质来辨以其疼痛性质来辨疼痛与肿结合起来辨疼痛与肿结合起来辨热、寒、风、气热、寒、风、气化脓、瘀血化脓、瘀血卒痛卒痛持续痛持续痛刺痛、灼痛、裂痛、刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、抽掣痛、钝痛、酸痛、抽掣痛、啄痛啄痛2022-4-25 辨辨 痒痒 以其原因来辨以其原因来辨以其病变过程来辨以其病变过程来辨风胜风胜湿胜湿胜热胜

10、热胜虫胜虫胜血虚血虚肿疡作痒肿疡作痒溃疡作痒溃疡作痒2022-4-25 辨辨 脓脓辨脓的有无辨脓的有无辨脓操作方法辨脓操作方法辨脓的部位深浅辨脓的部位深浅辨脓的形质、色泽、气味辨脓的形质、色泽、气味辨脓的注意点辨脓的注意点2022-4-25辨脓的有无辨脓的有无 有脓有脓 无脓无脓按之灼热按之灼热 按之微热按之微热按之痛甚按之痛甚 痛势不甚痛势不甚肿块已软肿块已软 肿块仍硬肿块仍硬指起即复指起即复(应指应指) 指起不复指起不复(不应指不应指)脉数脉数 脉不数脉不数2022-4-25辨脓操作方法辨脓操作方法按触法按触法透光法透光法点压法点压法穿刺法穿刺法最常用的辨脓方法最常用的辨脓方法仅适用于指、

11、趾甲下的辨脓仅适用于指、趾甲下的辨脓适用于脓液少的手指部脓肿适用于脓液少的手指部脓肿适用于深部脓肿适用于深部脓肿2022-4-25辨脓的部位深浅辨脓的部位深浅 浅部浅部 深部深部肿块高突坚硬肿块高突坚硬 肿块散漫坚硬肿块散漫坚硬中有软陷中有软陷 按之隐隐软陷按之隐隐软陷皮薄皮薄 皮厚皮厚灼热灼热 不热或微热不热或微热焮红焮红 不红或微红不红或微红轻按便痛而应指轻按便痛而应指 重按方痛而应指重按方痛而应指2022-4-25辨脓的形质、色泽和气味辨脓的形质、色泽和气味脓的形质脓的形质脓的色泽脓的色泽脓的气味脓的气味略腥而稠略腥而稠顺证顺证腥秽恶臭腥秽恶臭逆证逆证黄白质稠，色泽鲜明黄白质稠，色泽鲜明

12、气血充足气血充足黄浊质稠，色泽不洁黄浊质稠，色泽不洁气火有余气火有余黄白质稀，色泽洁净黄白质稀，色泽洁净气血虚气血虚绿黑稀薄绿黑稀薄蓄毒日久蓄毒日久夹瘀血色紫成块夹瘀血色紫成块血络损伤血络损伤稠厚稠厚元气较充元气较充稀薄稀薄元气多弱元气多弱2022-4-25辨脓的注意点辨脓的注意点辨真假辨真假结合发病日期来辨结合发病日期来辨抗生素治疗者，化脓时间可延迟抗生素治疗者，化脓时间可延迟肌肉深处的脓疡，应仔细辨别肌肉深处的脓疡，应仔细辨别根据波动冲击感来判断预后根据波动冲击感来判断预后2022-4-25辨麻木辨麻木疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒 毒邪炽盛毒邪炽盛走

13、黄、内陷走黄、内陷麻风患部麻木不仁，不知痛痒麻风患部麻木不仁，不知痛痒疬气疬气 客于经络，营卫不和客于经络，营卫不和脱疽早期患肢麻木且冷脱疽早期患肢麻木且冷气血不运，气血不运， 脉络阻塞脉络阻塞2022-4-25外科疾病的辨病与辨证外科疾病的辨病与辨证辨溃疡的色泽、形态辨溃疡的色泽、形态辨经络部位辨经络部位2022-4-25辨善恶顺逆辨善恶顺逆五善五善 七恶七恶 顺证顺证逆证逆证心善、肝善、脾善、肺善、肾善心善、肝善、脾善、肺善、肾善五恶五恶 + 脏腑败坏、气血衰竭脏腑败坏、气血衰竭红肿热痛、顶高根束红肿热痛、顶高根束易脓易腐、易脱易敛易脓易腐、易脱易敛不痛不热、顶平根散不痛不热、顶平根散难脓

14、难腐、难脱难敛难脓难腐、难脱难敛2022-4-25外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机 致病因素致病因素 外感六淫邪毒外感六淫邪毒（热毒、火毒最常见）（热毒、火毒最常见）感受特殊之毒感受特殊之毒（虫、蛇、疯犬、药、食物、疫毒）（虫、蛇、疯犬、药、食物、疫毒）外来伤害外来伤害（跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤）（跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤）情志内伤情志内伤饮食不节饮食不节房室损伤（房室损伤（早婚、房事过多、生育过多早婚、房事过多、生育过多）2022-4-25外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致病因素致病因素 一、外感六淫邪毒一、外感六淫邪毒六淫邪毒六淫邪毒 风、寒、暑、湿、燥、火。风、寒、暑、湿、燥

15、、火。 六淫致病，风、寒、暑、燥均能化热六淫致病，风、寒、暑、燥均能化热 生火，外科疾病的发生，尤以生火，外科疾病的发生，尤以“热毒热毒”、 “火毒火毒”最为常见。最为常见。 外科心法要诀外科心法要诀“痈疽原是火毒生痈疽原是火毒生”。 2022-4-25外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致病因素致病因素 二、二、 感受特殊之毒感受特殊之毒 虫毒虫毒 蛇毒蛇毒 疯犬毒疯犬毒 药毒药毒 食物毒食物毒 疫毒疫毒 2022-4-25外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致病因素致病因素 三、三、 外来伤害外来伤害 跌仆损伤、火焰沸水烧烫伤，冻伤；跌仆损伤、火焰沸水烧烫伤，冻伤； 外伤后再感毒邪外伤后再

16、感毒邪 破伤风、手足疔疮；破伤风、手足疔疮； 损伤后致筋脉瘀阻，气血运行失常损伤后致筋脉瘀阻，气血运行失常 脱疽。脱疽。2022-4-25外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致病因素致病因素 四、情志内伤四、情志内伤 由情志内伤所致的外科疾病，其患部由情志内伤所致的外科疾病，其患部 大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经 循行部位。循行部位。 常见病如瘰疬、乳痈、乳癖、瘿瘤等。常见病如瘰疬、乳痈、乳癖、瘿瘤等。2022-4-25外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致病因素致病因素 五、饮食不节五、饮食不节 恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激，恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣

17、刺激， 易致痈、有头疽、疔疮，易致痈、有头疽、疔疮， “膏粱之变，足生大丁膏粱之变，足生大丁”湿热火毒内生。湿热火毒内生。 内痔，内痔，“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔” 粉刺、酒皶鼻。粉刺、酒皶鼻。 过食醇酒炙煿，辛辣刺激。过食醇酒炙煿，辛辣刺激。2022-4-25外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致病因素致病因素 六、房室损伤六、房室损伤早婚、房地产食过度、妇女生育过多早婚、房地产食过度、妇女生育过多 伤肾，肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调。伤肾，肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调。小儿先天不足，肾精不充。肾虚骨空，小儿先天不足，肾精不充。肾虚骨空，病邪易侵，易致瘰疬、流

18、痰、脱疽等病。病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脱疽等病。 2022-4-25外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机致病因素致病因素 外科疾病的致病因素与发病部位的联系外科疾病的致病因素与发病部位的联系 上部上部 风温、风热。风性上行风温、风热。风性上行中部中部 气郁、火郁。气或多发于中气郁、火郁。气或多发于中下部下部 寒湿、湿热。湿性趋下寒湿、湿热。湿性趋下 2022-4-25外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机 发病机理发病机理外科疾病的发病机理外科疾病的发病机理 气血凝滞气血凝滞 营气不从营气不从 经络阻塞经络阻塞2022-4-25 致病因素致病因素 局部气血凝滞局部气血凝滞消散吸收消散吸收痊愈痊

19、愈 郁而化热郁而化热热胜肉腐热胜肉腐成脓成脓气血凝滞在病理过程中的转化气血凝滞在病理过程中的转化2022-4-25 气血盛气血盛 气血虚气血虚 发病：发病： 难难 易易 起发：起发： 易易 难难 破溃：破溃： 易易 难难 收口：收口： 易易 难难气血与外科疾病的发生及其预后气血与外科疾病的发生及其预后2022-4-25脏腑功能失调脏腑功能失调疮疡疮疡 邪毒走散邪毒走散 内攻脏腑内攻脏腑 走黄内陷走黄内陷脏腑与外科疾病的发生及其预后脏腑与外科疾病的发生及其预后2022-4-25局部经络阻塞局部经络阻塞 是总的外科疾病发病机理之一是总的外科疾病发病机理之一经络的局部虚弱经络的局部虚弱 是外科疾病发

20、病的条件是外科疾病发病的条件经络是传导毒邪的通路经络是传导毒邪的通路经络与外科疾病发病的关系经络与外科疾病发病的关系2022-4-25外科疾病的致病因素包括外感六淫邪毒、外科疾病的致病因素包括外感六淫邪毒、 感受特殊之毒、外来伤害、情志内伤、感受特殊之毒、外来伤害、情志内伤、 饮食不节、房室损伤。饮食不节、房室损伤。外科疾病的发生、发展、变化与气血、外科疾病的发生、发展、变化与气血、 脏腑、经络的关系极其密切。脏腑、经络的关系极其密切。局部的气血凝滞、营气不从、经络阻塞局部的气血凝滞、营气不从、经络阻塞 是外科疾病总的发病机理。是外科疾病总的发病机理。外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机202

21、2-4-25治治 法法内治法内治法外治法外治法消法消法 托法托法 补法补法药物疗法药物疗法手术疗法手术疗法其他疗法其他疗法2022-4-25内内 治治 法法消法消法 定义定义是运用不同的治疗方法和是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。一切肿疡初起的治法总则。 适应证适应证初期肿疡初期肿疡 具体运用具体运用解表法、通里法、解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和营法行气法、和营法 消法消法托法托法补法补法2022-4-25 内内 治治 法法托法托法定义定义是用补益气血和透脓的药物

22、，是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内扶助正气，托毒外出，以免毒邪内 陷。陷。适应证适应证外疡中期外疡中期具体运用具体运用透托法、补托法透托法、补托法托法托法消法消法补法补法2022-4-25内内 治治 法法透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。代表方透脓散。代表方透脓散。补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平榻，根盘散不能托毒外出，以致疮形平榻，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿

23、不消，并出现精神不振，面色无华，脉不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症者。代表方托里消毒饮。数无力等症者。代表方托里消毒饮。消法消法托法托法补法补法2022-4-25 内内 治治 法法补法补法定义定义是用补养的药物，恢复其正是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。气，助养其新生，使疮口早日愈合。适应证适应证溃疡后期溃疡后期具体运用具体运用补益法（益气、养血、补益法（益气、养血、滋阴、温阳）、养胃法（理脾和胃、滋阴、温阳）、养胃法（理脾和胃、和胃化浊、清养胃阴）和胃化浊、清养胃阴）托法托法补法补法消法消法2022-4-25 外外 治治 法法膏药膏药油膏油膏箍围药箍围药掺药

24、掺药草药草药药物疗法药物疗法其他疗法其他疗法手术疗法手术疗法 太乙膏太乙膏 阳和解凝膏阳和解凝膏 千槌膏千槌膏 咬头膏咬头膏硬膏硬膏2022-4-25 外外 治治 法法膏药膏药油膏油膏箍围药箍围药掺药掺药草药草药药物疗法药物疗法其他疗法其他疗法手术疗法手术疗法金黄油膏、玉露油膏金黄油膏、玉露油膏冲和膏、回阳玉龙膏冲和膏、回阳玉龙膏生肌玉红膏、红油膏、生肌玉红膏、红油膏、 生肌白玉膏生肌白玉膏疯油膏疯油膏青黛散油膏青黛散油膏消痔膏消痔膏软膏软膏2022-4-25 外外 治治 法法膏药膏药油膏油膏箍围药箍围药掺药掺药草药草药药物疗法药物疗法其他疗法其他疗法手术疗法手术疗法金黄散金黄散玉露散玉露散回

25、阳玉龙膏回阳玉龙膏冲和膏冲和膏2022-4-25 外外 治治 法法膏药膏药油膏油膏箍围药箍围药掺药掺药草药草药药物疗法药物疗法其他疗法其他疗法手术疗法手术疗法消散药消散药提脓祛腐药提脓祛腐药腐蚀药与平胬药腐蚀药与平胬药生肌收口药生肌收口药止血药止血药清热收涩药清热收涩药酊剂酊剂洗剂洗剂2022-4-25 外外 治治 法法膏药膏药油膏油膏箍围药箍围药掺药掺药草药草药药物疗法药物疗法其他疗法其他疗法手术疗法手术疗法2022-4-25外外 治治 法法切开法切开法烙法烙法（火针烙法、烙铁烙法）（火针烙法、烙铁烙法）砭镰法砭镰法挂线法挂线法结扎法结扎法药物疗法药物疗法其他疗法其他疗法手术疗法手术疗法2022-4-25切切 开开 法法适应证适应证具体运用具体运用 选择有利时机选择有利时机 切口位置切口位置 切口方向切口方向 切开的深浅切开的深浅 切口大小切口大小 操作方法操作方法 注意点注意点药物疗法药物疗法其他疗法其他疗法手术疗法手术疗法2022-4-25外外 治治 法法引流法引流法 (药线引流、导管引流、扩创引流药线引流、导管引流、扩创引流)垫棉法垫棉法药筒拔法药筒拔法灸法灸法熏法熏法熨法熨法热烘疗法热烘疗法浸渍法浸渍法药物疗法药物疗法其他疗法其他疗法手术疗法手术疗法