新生儿窒息资料课件.ppt
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- 新生儿 窒息 资料 课件
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1、 新生儿窒息复苏Asphyxia of the Newborn 银川市第一人民医院银川市第一人民医院 NICUNICU 陈彦香陈彦香 2014.42014.4 胎儿因缺氧发生胎儿因缺氧发生宫内窘迫宫内窘迫或娩出过程或娩出过程中引起中引起呼吸循环障碍呼吸循环障碍, ,以致出生后以致出生后1 1分钟内分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和低氧血症和混合型酸中毒。混合型酸中毒。 发生率发生率 5%10%,我国每年我国每年2000万新万新生儿出生生儿出生,窒息婴儿数约窒息婴儿数约100万。万。定义定义 本质是本质是缺氧缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可凡影响胎盘或肺气
2、体交换的因素均可引起窒息引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后儿出生后病病 因因分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素孕母因素孕母因素1.正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 肺循环阻力肺循环阻力、体循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭病理生理病理生理A 肺液从肺中清除肺液从肺中清除C 肺血管扩张肺血管扩张D 动脉导管分流停止动脉导管分流停止表面张力表面张力肺泡腔肺泡腔液面压力液面压力
3、B 表面活性物质分泌表面活性物质分泌2.2.胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒表面活性物质产生表面活性物质产生活性活性肺液不能清除肺液不能清除肺血管阻力肺血管阻力胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损伤不可逆器官损伤原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 缺氧初期缺氧初期 缺氧持续缺氧持续 呼吸加深加快呼吸加深加快 几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止呼吸停止 呼吸停止、心率减慢呼
4、吸停止、心率减慢 4.4.呼吸改变呼吸改变临床表现临床表现 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160次次/分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100次次/分分 羊水呈黄绿或墨绿色羊水呈黄绿或墨绿色1.1.宫内窒息宫内窒息 正常,哭声响正常,哭声响有、不规则有、不规则无无呼呼 吸吸四肢活动四肢活动四肢略屈曲四肢略屈曲松弛松弛肌张力肌张力哭,喷嚏哭,喷嚏有些动作,如:皱眉有些动作,如:皱眉无反应无反应弹足底或插鼻管弹足底或插鼻管发应发应 100100100次次/ /分分初步评价:足月?羊水清?有初步评价:足月?羊水清?有活力?活力?初步处理:温、位、吸、擦、位初步处理:温、位、吸、擦、位 位:头轻
5、度后仰的位:头轻度后仰的“鼻吸气位鼻吸气位”。 吸:先吸口腔再吸鼻腔。吸:先吸口腔再吸鼻腔。 擦:湿毛巾要拿走。擦:湿毛巾要拿走。A A(气道)(气道)是:是: 有自主呼吸,有自主呼吸,HR100HR100次次/ /分:红润分:红润 青紫青紫吸氧吸氧否:进入否:进入B B(呼吸)复苏。(呼吸)复苏。 呼吸不佳或呼吸不佳或HR100HR100HR100次次/ /分分-停止气囊复停止气囊复苏苏否:进入否:进入C C复苏(循环)。复苏(循环)。 心率继续下降,心率继续下降,6060HR60次次/ /分,停止心外按压分,停止心外按压否:进入否:进入D D(药物)复苏(药物)复苏 肾上腺素、纳洛酮、扩容
6、、肾上腺素、纳洛酮、扩容、SBSB。-以上评价和操作以上评价和操作3030秒左右完成,秒左右完成, 评价:心率评价:心率正压人工呼吸正压人工呼吸准备工作:准备工作:l清理呼吸道清理呼吸道l选择适当型号的面罩选择适当型号的面罩l体位:鼻吸气位体位:鼻吸气位l站在新生儿的一侧或头侧站在新生儿的一侧或头侧复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气通气频率:通气频率:40604060次次/ /分分吸短呼长:捏(吸)吸短呼长:捏(吸)-放(呼)放(呼)-放放人工呼吸人工呼吸2 2分钟以上要插入胃管分钟以上要插入胃管无效可能的原因:无效可能的原因:l 密封不良密封不良l 气道阻塞气道阻塞l 压力不足压力不足
7、气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气 通气压力需要2025cm H2O,少数病情严重的新生儿可用23次3040cm H2O,以后维持在20cm H2O; 通气频率4060次/min(胸外按压时为30次/min)。 有效的正压通气应显示心率迅速增快,以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 如正压通气达不到有效通气,需检查面罩和面部之间的密闭性,是否有气道阻塞(可调整头位,清除分泌物,使新生儿的口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻,但不能盖住眼睛或超过下颌。气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气 经30s充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率100次/min,可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸
8、不充分,或心率100次/min,须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气,并检查及矫正通气操作。如心率60次/min,予气管插管正压通气并开始胸外按压。 持续气囊面罩正压通气(持续气囊面罩正压通气(2min)可产生胃充盈,应)可产生胃充盈,应常规插入常规插入8F胃管,用注射器抽气和通过在空气中敞开胃管,用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。端口来缓解。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250ml),使用前要检查减压阀,有条件最好配备压力表。T-组合复苏器(组合复苏器(T-Piece复苏器)复苏器) T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。本指南推荐县以上医疗单位,尤其是三
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