新生儿常频机械通气参数调节曹传顶课件.pptx
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1、新生儿常频机械通气参数调节新生儿常频机械通气参数调节 湘雅医院新生儿科湘雅医院新生儿科 曹传顶曹传顶 2016.8.16 2016.8.16 德国德国- -斯蒂芬尼(斯蒂芬尼(StephanieStephanie) 英国英国-SLE5000-SLE5000 1 1 2 2 3 3 常用机械通气模式常用机械通气模式 4 4 参数设定及调节参数设定及调节 5 5 撤机撤机 6 6 镇静止痛镇静止痛吸入氧浓度为吸入氧浓度为60%60%,Pa0Pa02 250mmHg50mmHg或经皮或经皮Pa0Pa02 285%85%(除紫绀型先心病)(除紫绀型先心病)动脉血动脉血PaC0PaC02 260-65m
2、mHg pH60-65mmHg pH7.257.25 nCPAP nCPAP 、 BiPAPBiPAP、HFNCHFNC或或nIPPV nIPPV 治疗无效治疗无效 考虑气管插管机械通气考虑气管插管机械通气新生儿常用的常频机械通气模式新生儿常用的常频机械通气模式 控制通气模式:控制通气模式:CMV, A/CV(PCV、VCV) 支持模式:支持模式:SIMV 自主通气模式:自主通气模式:PSV,CPAP,BiPAP/DuoPAP 双重通气模式:双重通气模式:PRVC(压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气 )、完全控制通气完全控制通气 控制支持控制支持 自主呼吸自主呼吸 同步间歇指令通气同步间
3、歇指令通气 SIMV 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化,触发呼吸机以预设的频率进行速或腹部阻抗的变化,触发呼吸机以预设的频率进行机械通气,即与患儿吸气同步机械通气,即与患儿吸气同步 当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时,呼吸机则以设定的当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时,呼吸机则以设定的频率控制通气频率控制通气 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内(时间窗)才能触发呼吸机的机械通气间内(时间窗)才能触发呼吸机的机械通气 患儿接受正压通气的频率呼吸机的预设频率患儿接受正压通
4、气的频率呼吸机的预设频率 SIMV解决了人机不同步现象,避免解决了人机不同步现象,避免IMV的副作用的副作用 参数设定及调节参数设定及调节1. 1.氧浓度(氧浓度(FiOFiO2 2)2.2.容量参数:气体流速(容量参数:气体流速(FlowFlow)L Lminmin或或L/L/秒秒 潮气量(潮气量(Tidal VolumeTidal Volume,VTVT) 每分通气量(每分通气量(minute ventilationminute ventilation,MVMV)3.3.压力参数:吸气峰压(压力参数:吸气峰压(PIPPIP) 吸气未正压吸气未正压(PEEP)(PEEP) 平均气道压(平均气
5、道压(MAPMAP) 同步触发灵敏度同步触发灵敏度 4.4.时间参数时间参数 :通气频率:通气频率(Rate)(Rate) 吸气时间(吸气时间(ITIT) 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用, ,因此通气治疗目的因此通气治疗目的FiOFiO2 2应尽可能地低应尽可能地低 尽量尽量FiOFiO2 2 100% 30 min100% 30 min 80% 80% 12 h12 h 55% 55% 长期长期 无呼吸系统病变无呼吸系统病变40%40% 呼吸系统病变呼吸系统病变40%-80%40%-80% PIPPIP是决定潮气量是决定潮气量 的主要因素的主要因素 提高提高PI
6、PPIP可使萎陷的肺泡扩张,可使萎陷的肺泡扩张,PaOPaO2 2上升;可增上升;可增加加MVMV,进而使,进而使PaCOPaCO2 2下降下降 PIP30cmHPIP30cmH2 2O O 增加肺气伤危险性增加肺气伤危险性吸气峰压(吸气峰压(PIP) 过高的过高的PIPPIP可引起肺气漏、可引起肺气漏、BPDBPD和阻碍静脉回心血和阻碍静脉回心血量,使心搏出量减少量,使心搏出量减少。避免出现“鸟咀”现象。吸气峰压(吸气峰压(PIP) 同同一一PIPPIP,VTVT因肺顺性、气道阻力而异因肺顺性、气道阻力而异 为保证适当的为保证适当的VTVT,PIPPIP的调节应:的调节应: 因人而异(胎龄、
7、体重)因人而异(胎龄、体重) 因病而异(病种、病情、病期)因病而异(病种、病情、病期) 个别化、动态化个别化、动态化 并根据血气进行并根据血气进行调节调节 通过观察胸廓起伏幅度及呼吸环来判断通过观察胸廓起伏幅度及呼吸环来判断 吸气峰压(吸气峰压(PIP)通过观察胸廓起伏幅度来判断通过观察胸廓起伏幅度来判断吸气峰压(吸气峰压(PIP) 吸气未正压吸气未正压(PEEP)(PEEP) 提高提高PEEPPEEP: 减少减少潮气量,潮气量,PaCOPaCO2 2增加,增大增加,增大MAPMAP值,值,PaOPaO2 2升高升高 PEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O 降低肺顺应性和影响循环降低
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