ZIMMER膝关节置换操作流程课件.pptx

1、2022-4-22 12022-4-22 21.1.股骨开髓股骨开髓l用用2 2把眼镜蛇拉把眼镜蛇拉钩暴露膝关节钩暴露膝关节l股骨开口器开口股骨开口器开口（下图）（下图）l8mm8mm开髓钻开髓开髓钻开髓( (钻头后部钻头后部12.7mm12.7mm膨大部膨大部分也应完全进入分也应完全进入) )2022-4-22 3外翻角外翻角0-11度可选度可选2b.确定外翻角度确定外翻角度l外翻定位杆通外翻定位杆通常有常有2 2把，一把，一长一短，当患长一短，当患者个子小时用者个子小时用短杆。短杆。2022-4-22 43c.3c.确定股骨远端截骨厚度确定股骨远端截骨厚度l将外翻定位杆和截将外翻定位杆和截

2、骨模块间的组件拧骨模块间的组件拧好（稍紧但可以活好（稍紧但可以活动）并给医生动）并给医生l递两个黄金钉和锤递两个黄金钉和锤子钉紧在子钉紧在“0”0”的的两个孔，两个孔， （有时（有时需要插入一个大头需要插入一个大头钉辅助固定）钉辅助固定）2022-4-22 54a.4a. 胫骨近端截骨胫骨近端截骨l递给胫骨截骨导向器递给胫骨截骨导向器（递之前先把微调向上调整一（递之前先把微调向上调整一段距离）段距离）l待医生调整好角度后待医生调整好角度后递给黄金钉或大头钉递给黄金钉或大头钉辅助固定辅助固定2022-4-22 6附：胫骨髓外定位器功能附：胫骨髓外定位器功能l微调截骨槽高低，微调截骨槽高低，递给医

3、生前先把截骨递给医生前先把截骨槽向上调整槽向上调整5mm-10mm5mm-10mm左右左右l2 2号螺钉，可伸缩（上下）锁定螺钉号螺钉，可伸缩（上下）锁定螺钉l3 3号螺钉，后倾锁定螺钉号螺钉，后倾锁定螺钉l1 1号螺钉，内外侧锁定螺钉号螺钉，内外侧锁定螺钉l微调定位孔微调定位孔2 2个，个，截骨槽高低确认后钉死截骨槽高低确认后钉死l力线定位孔力线定位孔2 2个，个，力线和后倾确定后钉死力线和后倾确定后钉死l截骨槽截骨槽2022-4-22 74b.4b.胫骨定位三部曲：胫骨定位三部曲：2后倾后倾2022-4-22 84c.4c.确定胫骨近端截骨厚度确定胫骨近端截骨厚度l确定截骨厚度后递给确定截

4、骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端摆锯截去胫骨近端2022-4-22 95.5.确定下肢冠状面力线及伸直间隙确定下肢冠状面力线及伸直间隙l股骨远端和胫骨近端截骨股骨远端和胫骨近端截骨完成后，完成后，递给刻有递给刻有10MM10MM的的SpacerSpacer（下下图图）和下肢力线杆，）和下肢力线杆，确定屈曲间隙和力线是否确定屈曲间隙和力线是否正确正确2022-4-22 106a.6a.测量股骨大小测量股骨大小l如图中先松开如图中先松开“手指手指”的螺纹，插入测量的螺纹，插入测量器的器的横槽横槽 内拧至稍紧内拧至稍紧（不要过松也不要过紧）（不要过松也不要过紧），递给医生递给医生2022-4-22 11

5、6c.6c.测量股骨大小测量股骨大小l将确定外旋的模块插入将确定外旋的模块插入测量器（注意测量器（注意左右左右，见，见虚线框内）虚线框内）l给医生黄金钉两根打给医生黄金钉两根打入入“3 3 ”的位置固定的位置固定2022-4-22 127c.7c.股骨模型截骨股骨模型截骨l用摆锯依次截去用摆锯依次截去 虚线虚线1 1：前髁；：前髁；2 2：后髁；：后髁；3 3：后斜面；后斜面；4 4：前斜面：前斜面2022-4-22 137d.7d.股骨模型截骨股骨模型截骨l用往复锯用往复锯（见下图）（见下图）横向横向在在“滑车沟槽滑车沟槽”内锯出加深内锯出加深的滑车沟直到前髁的滑车沟直到前髁l用往复锯纵向在

6、用往复锯纵向在“滑车滑车沟标记点沟标记点”内锯出内锯出2 2个前个前髁标记髁标记2022-4-22 147e.7e.股骨模型截骨股骨模型截骨l拧下髋臼螺钉拧下髋臼螺钉 l在在“PegPeg固定孔固定孔 ”，用，用 PegPeg钻钻 钻出钻出2 2个假体个假体PegPeg标记（自限钻）标记（自限钻）l取下螺纹钉和截骨板取下螺纹钉和截骨板2022-4-22 158a.8a.髁间截骨髁间截骨l用骨刀沿用骨刀沿 往复锯轨迹往复锯轨迹 取下滑车取下滑车沟骨片沟骨片( (右图中右图中CockCock钳夹持部分钳夹持部分) )2022-4-22 168a.8a.髁间截骨髁间截骨l安装髁间截骨板（注意安装髁间

7、截骨板（注意: :与截骨板大小相同与截骨板大小相同）l用大头钉斜向固定用大头钉斜向固定2022-4-22 17 8b. 8b.髁间截骨髁间截骨l用往复锯，沿髁间用往复锯，沿髁间截骨板的截骨板的“ “ 三个斜面三个斜面 ” ” 成形髁间窝成形髁间窝l取下大头钉和髁间取下大头钉和髁间截骨板截骨板2022-4-22 189.9.测试屈曲和伸直间隙测试屈曲和伸直间隙l安装安装 股骨试模股骨试模 （注意左（注意左右和大小号）；用右和大小号）；用打击器打击器 和锤子打紧和锤子打紧l给一个预估的给一个预估的“平台试模平台试模 ”，用，用“平台连接手柄平台连接手柄 ”连接，加上合适厚度的连接，加上合适厚度的“

8、关节面试模关节面试模 ” 测试屈曲间隙和伸直间隙是否相等测试屈曲间隙和伸直间隙是否相等（跟（跟1 1、2 2号平台配合的是紫色试号平台配合的是紫色试模；跟模；跟3 3、4 4号平台配合的是黄色号平台配合的是黄色试模；跟试模；跟5 5、6 6号平台配合的是绿号平台配合的是绿色试模）色试模）2022-4-22 1910.10.完成胫骨平台完成胫骨平台l用用“股骨试模取出滑锤股骨试模取出滑锤”取下股骨试模（右图）取下股骨试模（右图）l给一个预估的给一个预估的“平台试模平台试模 ”，用，用“平台连接手柄平台连接手柄 ”连接，让医生选择大小连接，让医生选择大小合适的平台合适的平台l用用2 2个个“小头钉

9、小头钉 ” ”固定固定2022-4-22 2010b.10b.完成胫骨平台完成胫骨平台l装入装入16.7mm16.7mm钻套筒钻套筒2022-4-22 2110c.10c.完成胫骨平台完成胫骨平台l选择跟平台配套的选择跟平台配套的“胫骨翼胫骨翼 ” ”与与“连连接器接器 ” ”连接（注意连接（注意大小）大小）2022-4-22 2210d.10d.完成胫骨平台完成胫骨平台l连接好后给医生，放连接好后给医生，放到平台试模（有到平台试模（有2 2个突个突起连接）上，递锤子起连接）上，递锤子，打击至，打击至 “ “刻记刻记 ” ”到到达达“套筒平台套筒平台 ” ”2022-4-22 2311.11.

10、 冲洗，拆股骨胫骨假体，准备骨水泥冲洗，拆股骨胫骨假体，准备骨水泥l准备水等彻底冲洗准备水等彻底冲洗l拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆l拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可l打入打入股骨假体股骨假体 和和胫骨假体胫骨假体 分别使用相关的打击器分别使用相关的打击器l准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入后塞入关节面试模等待骨水泥硬化后塞入关节面试模等待骨

11、水泥硬化2022-4-22 2412.12. 拆关节面假体，植入拆关节面假体，植入l待骨水泥硬化后再次调整关节面试模，确定试模型号待骨水泥硬化后再次调整关节面试模，确定试模型号后拆关节面假体，并准备推入钳将关节面锁死后拆关节面假体，并准备推入钳将关节面锁死（锁定时（锁定时第一步：将第一步：将推入器尾翼推入器尾翼旋到内侧；第二步：钳嘴勾住平台卡口；第三步：旋到内侧；第二步：钳嘴勾住平台卡口；第三步：将推入器尾翼旋到正中，抵着平台前方；第四部：推入关节面；常伴随一将推入器尾翼旋到正中，抵着平台前方；第四部：推入关节面；常伴随一声脆响）声脆响）2022-4-22 25注意点一：容易混淆的工具注意点一

12、：容易混淆的工具l用于固定的钉子有：黄金钉、用于固定的钉子有：黄金钉、大头钉、小头钉等，左图中上大头钉、小头钉等，左图中上为拔为拔黄金钉黄金钉 的钳子，下为拔的钳子，下为拔 有头钉有头钉 的钳子的钳子l分左右的有：分左右的有：外翻定位器外翻定位器 、外外旋截骨模块旋截骨模块 、股骨试模等，股、股骨试模等，股骨试模的左右标记在背侧骨试模的左右标记在背侧“L”“R”L”“R”等字样等字样l股骨假体从小到大为股骨假体从小到大为B B到到F F，胫，胫骨平台从小到大为骨平台从小到大为2 2到到6 62022-4-22 26注意点二：关节面试模注意点二：关节面试模l关节面试模有三种颜色：关节面试模有三种

13、颜色： 跟1、2号平台配合的是紫色试模； 跟3、4号平台配合的是黄色试模；跟5、6号平台配合的是绿色试模l关节面试模型号：关节面试模型号： 如如CD-34-10代表代表 股骨为股骨为C C或者或者D D号；号； 胫骨为胫骨为3 3或者或者4 4号；号； 厚度为厚度为1010的关节面试模；的关节面试模； 拆关节面假体时也应确认拆关节面假体时也应确认2022-4-22 27注意点三：上台顺序注意点三：上台顺序l上台后先检查电动上台后先检查电动l装上摆锯锯片、接上往复锯锯片并尽量使锯片跟电钻装上摆锯锯片、接上往复锯锯片并尽量使锯片跟电钻手柄垂直手柄垂直( (即往复锯锯片处于水平位置即往复锯锯片处于水平位置) )l股骨侧和胫骨侧的工具以及关节面试模分类股骨侧和胫骨侧的工具以及关节面试模分类l钻头四根，分别放好，固定钉分类放好钻头四根，分别放好，固定钉分类放好l常用的如常用的如“镰刀镰刀”；“拔钉器拔钉器”和锤子等放到顺手的和锤子等放到顺手的地方地方2022-4-22 28关节面配伍关节面配伍股骨股骨 B-F B-F 胫骨胫骨1-61-6AB-12AB-12CD-12 CD-34 CD-56CD-12 CD-34 CD-56EF-34 EF-56EF-34 EF-562022-4-22 29Confidence In Your Hands