ICU危重症超声解决方案课件.ppt

1、ICU危重症超声解决方案 国外危重症超声领域SICUSurgical Intensive Care UnitMICUMedical Intensive Care UnitCCUCoronary Care Unit orCritical Care UnitNICUNeonatal Intensive Care UnitorNeuro Intensive Care UnitCardiac SurgeryCTICUCTICUCardiothoracic ICUCVICUCVICUCardiovascular ICUPICUPediatric ICU2综合性ICU （general ICU）专科ICU

2、 SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗 (coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) 超声可以应用的ICU科室很多！国内危重症超声领域3危重症领域为什么需要超声？ 看得见，听得清的听诊器-方便，直观 从头到脚评估全面-全身床旁检查 适用于迫切需要回答的临床问题-快速反应速度 ICU常规对危重症患者的评估手段-业内认可 国外的实践证实了

3、超声的价值-国际经验分享 超声设备的进步-便携移动-图像质量-探头种类42012/9文献ICU危重症超声2012年的卫生科研基金项目5ICU危重症超声其它三级医院ICU文献61 FATE超声心动重点评估方案2 静脉检查3 动脉检查4 穿刺引导5 腹部检查6 妇产检查7 经食管超声检查8 胸部超声危重症领域超声分类71 FATE超声心动重点评估方案2 静脉检查3 动脉检查4 穿刺引导5 腹部检查6 妇产检查7 经食管超声检查8 胸部超声危重症领域超声分类9090%心血心血管检查管检查8三级ICU心脏超声9 经胸心脏超超声 需要移动灵活的超声系统 进行结构诊断 有功能诊断的软件 24小时可以检测

4、用于床旁诊断 与传统超声心动不同 常用断面以胸骨旁四腔为主 2004年开始用于ICUFATE超声心动重点评估方案Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy 10FATE超声心动重点评估方案Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy 11 血容量状态评估 心脏泵功能评估 无创评估肺动脉高压 心包积液的快速监测 低血压原因快速检测 左室、右室收缩/舒张功能 指导液体治疗，容量复苏 指导心肺监测FATE超声心动重点评估方案Focused Assessed Transthoracic

5、 Echocardiographyaphy 12传统心超和ICU心超的区别：传统心脏超声ICU心脏超声复杂详尽的检查功能检查病情稳定病情及其不稳定亚健康/慢性疾病突发急性病变各个方面的评估聚焦某一部位回答一个重要问题有自主呼吸人工通气（呼吸机）可以复查后得出结论（运动后,给药后）马上得出结论制定抢救方案预约进行检查24时实时监测13判断静脉有无血栓性病变及其部位 评估下肢静脉瓣膜功能提供与下肢静脉治疗方案相关的静脉解剖及病理生理信息评估下肢浅静脉(大隐静脉和小隐静脉)是否适用于血管移植物了解上肢浅静脉信息（有无血栓、狭窄及闭塞），协助血液透析动静脉造瘘手术位置选择ICU静脉检查14血管解剖结构

6、和血流动力学信息动脉管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压颈动脉狭窄或闭塞性病变判断有无内中膜增厚、斑块形成、斑块稳定性评估评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄等ICU动脉检查15容量评估16容量评估直接征象-下腔静脉 下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax IVCmin）/ IVCmax 床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量 有研究显示，IVCrvi 0.5提示患者对液体治疗的反应好 日本学者建议超声发现下腔静脉最大径22mm均应考虑液体治疗休克时 液体治疗后17 超声图像为A线消失，出现多条B线 B线为肺间质水肿后形成的伪像 有研究显示，多条

7、B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）的高低容量评估间接征象-肺水肿 起于胸膜 与胸膜垂直 高回声 延伸至远场肺火箭征是肺水肿的声像图特点18急性胸痛19心源性胸痛急性冠脉综合征ACS主动脉夹层急性心包炎其他器质性心脏病非心源性胸痛胸壁疾病呼吸系统疾病（急性肺栓塞）纵隔疾病消化系统疾病急性胸痛20致命性胸痛ACS急性冠脉综合症acute coronary syndrome肺栓塞张力性气胸主动脉夹层21急性胸痛三大杀手：杀手1：急性心肌梗塞腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如

8、心梗或是夹层杀手2：肺栓塞杀手3：夹层动脉瘤22 男性，35岁 剧烈胸痛，咳粉红色泡末样痰 表情淡漠，出冷汗，血压65/40mmhg 心电图示广泛性前壁、下壁心肌梗塞 该患者有高血压史5年，近两年来有多次胸痛发作，多于劳累后发生，经休息可缓解。遂考虑为AMI，心源性休克，急性左心衰 予多巴胺升血压，补液，镇痛，吸氧。症状无改善 急诊床边心超急诊床边心超示：主动脉夹层动脉瘤 幸好未予抗凝药夹层动脉瘤病例：23循环系统FATE i.血容量状态评估ii.心脏泵功能评估iii.无创评估肺动脉高压iv.心包积液的快速监测v.低血压原因快速检测血管相关问题引导中心穿刺置管引导动脉穿刺置管引导外周静脉置管监

9、测深静脉血栓呼吸系统i.定性、定量诊断气胸ii.血胸、胸腔积液的诊治iii.诊断肺实变、肺不张iv.指导呼吸机设置和肺复张v.肺水肿程度的评估引导各种介入操作 优质的心脏灰阶 灵敏的血流显像 快速检查诊断 便携耐用 简单操作 ICU医生使用 图像输出方便 电池巡航 大屏幕图像显示 及时报告系统主机： 和IE33/IU22同样的心脏matrix主机平台 大尺寸显示器 心脏谐波成像一键优化 全功能成像模式AMM/TDI 自适应彩色 快速切换 全中文界面 探头热插拔 包括电源，电池 微细二维动态聚焦 先进X-Res信号处理技术 20,000数字处理通道 4倍多线并行处理 频率融合 系统拥有2个USB接口探头：S5-1纯净波心脏C5-1纯净波，深腹L12-3频带宽临床选件：急诊/重症监护临床软件包括：FAST Lung Vascular Access POC Echo Abdominal, Vascular 选配：无线传输备用电池DICOM 危重症领域需要飞利浦床旁超声！ICU爱、喜、you24高端Xtreme平台可移动的纯净波任何情况下最佳的图像表现快速响应，一秒转换全面的定量分析工具中文操作加快您的工作流程xMatrix TEE 兼容于 iE33危重症领域需要飞利浦床旁超声！ICU爱、喜、you25飞利浦床旁超声 危重症医生的一只手2627