基本公共卫生服务规范—孕产妇健康管理课件.ppt

1、 基本公共卫生服务目的基本公共卫生服务目的 将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠。 筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。 随访孕产妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认识合并症、并发症的表现特征，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。 做好孕产妇保健指导，提高孕妇的自我保健能力，通过加强指导和随访，保证母儿健康。 做好孕期产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指导，保证产妇和新生儿健康。 孕产妇健康管理服务流程 产前保健 产后访视及产后保健 准备生育的夫妇健康教育 孕前（半年前）孕前保健服务 早孕（孕12周以前）建卡，第一次产前保健服务 孕16-20周 第

2、二次产前保健服务 孕21-24周 第三次产前保健服务 孕25-36周 第四次产前保健服务 孕37-40周 第五次产前保健服务 分娩 住院分娩 产褥期 7天内产后访视 产褥期 产后健康检查 孕早期：妊娠开始至12周末。建卡，发保健手册，第一次产前保健服务 孕中期：妊娠13周至27周末。第二次（16-20周）、第三次（21-24周）产前保健服务 孕晚期：妊娠28周以后。产前保健次数增加，做好分娩前的检查及准备 整个孕期产前保健不少于5次（早孕期一次，中孕期最好于20-24周检查一次，孕28周后检查三次 时间孕妇需在孕期12周以前由孕妇居住地的乡镇卫生院进行一次早期随访。 目的登记检册，由乡镇妇幼保

3、健人员负责建立孕产妇保健手册，并进行早孕初检和高危孕妇初筛。正常孕妇由乡级妇幼专干进行定期产前检查。疑似高危由乡镇卫生院或县级妇幼保健院分级进行专案管理。 产前检查中发现高危孕妇按湖南省高危妊娠管理规定管理。 询问检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查 评估分类：未发现异常发现异常 指导处理：建立孕产妇手册、健康档案，登记本。 孕期保健指导 异常者转诊，对不适宜妊娠者及早终止妊娠、产前筛查告知； 基本情况（年龄、职业、住址、民族、婚姻状况） 现病史：停经史、早孕反应情况、有无发热及服药史、有无阴道出血、心悸等及时间 核对孕周，推算预产期 预产期的计算方法：自末次月经开始之日起，月份减去3或

4、加上9，日数加上7. 孕周为末次月经日期至检查之日的实际周数，如7周加5天写为孕7+5周。 若孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应出现时间、妇科检查（子宫大小）或B超检查（胚胎大小）来确定孕周既往史：包括高血压、心、杆、肾、肺病、糖尿病、精神病及神经性疾病等。外伤及手术史。过敏史。预防接种史。生殖道异常和手术史：有无子宫肌瘤剔除史，宫颈病变手术史等;月经史：初潮、周期、经期、经量、痛经等；婚育史：结婚年龄、男方职业、不良嗜好、孕产次，有无流产、早产、难产、死胎、死产、出生缺陷和先天疾病儿史夫妇双方家族史和遗传病史：高血压、糖尿病、遗传病；不良因素暴露史：有无接触不安全

5、因素和有毒有害物质，如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等以及有无患病和服用药物；个人生活习惯等重要信息。 观察： 体 态 步 态 营养状况 面 色 精神状态 心 理测量血压的正确方法：测量血压的正确方法： 右臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，与心脏水平。 测量时应排除焦虑、紧张、过冷、疲劳、疼痛等影响血压的因素。测量时血压如有升高，需休息一小时或半小时后复测。 必须测量血压作为基础血压。 一般检查：身高体重 体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米） 体重过低 BMI28 需脱鞋，不受凉的原则下，脱掉其外面的棉衣或绒衫保证准确 甲状腺、乳腺（注意病理情况） 心肺听诊注意有无杂音和罗音 孕期增

6、重 1213公斤 孕早期 1公斤 孕中期 每周0.30.4公斤 孕晚期 每周0.40.5公斤 肥胖者 810公斤 妇科检查：环境隐蔽、清洁、安全，注意保暖。检查前先与受检查者沟通说明，消除其紧张恐惧心理 排空膀胱，取膀胱截石位检查台右方（即医生左方）设一具站灯，用于阴道检查照明；另外检查台左方（即医生右方）设一小方形器具台，台上铺无菌布，内置无菌器械及药品。 外阴部：注意大小阴唇、阴蒂的发育情况，阴毛多少及分布，有无水肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。 肛门附近：有无痔疮、瘘、湿疹等 阴道：分泌物是否异常，阴道有无畸形、炎症、疤痕。 宫颈：位置、形态、大小、硬度、活动度，外口形状、大小、裂痕、分泌物

7、，糜烂等情况 子宫：增大情况，大于、等于、小于孕周；形态是否正常（如单、双角子宫），活动度、硬度、压痛，子宫肌瘤等。 附件：压痛、有无肿块以及肿块的形状和与子宫的关系等。 血常规 尿常规（尿蛋白及尿糖）*血型*肝肾功能*梅毒筛查和HIV抗体等*阴道分泌物 半年内做过的实验室检查结果有效，不需重复检查。 有条件地区建议检查 用棉签取阴道上1/3或穹窿处分泌物，放入已置1-2毫升生理盐水的玻璃瓶或试管中及时送检，或直接滴一滴生理盐水在破片上显微镜下检查。 注意检查前三日内不做阴道灌洗、用药及性生活。 清洁度（I II III IV) 滴虫（阴道毛滴虫）脓性 霉菌（菌丝 孢子）豆腐样 细菌（线索细胞

8、）脓性 胺臭 淋菌（G-双球菌）脓性 接触性出血及出血史 宫颈可疑病变 HPV阳性（16或18型）史 多个性伴侣 家族史 宫颈病变术后 35天孕囊5mm直径 42天可见胚胎CRL23mm，原始胎心管搏动 45天胚胎CRL5mm 50天胚胎CRL10mm 60天胚胎CRL20mm 70天胚胎CRLmm+BPD综合考虑1、孕早期个人卫生2、心理和营养保健指导3、避免致畸因素和疾病4、叶酸补充5、宣传告知：产前筛查、产前检查（时间、必要性） 处理：对发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的早孕或产科门诊、遗传咨询门诊。 并在2周内随访转诊结果，预约下次检查时间。 叶酸是一种水溶性B族维生素、人体不

9、能合成、每天必须从外界获得 叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢 正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量每天0.4mg 1、是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞分裂和繁殖中起重要作用 2、血红蛋白的结核物以卟啉基的形成，红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。 3、使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成 氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸。 4、参与大脑中长链脂肪如DHA的代谢、肌酸和肾上腺素的合成。 婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓慢，有核巨红细胞性贫血。 孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。 孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎儿发生神经管缺陷风险增大。 膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸

10、水平增高，易引起动脉硬化。 膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳腺癌。 1、妇女从孕前三个月到孕早期三个月服用叶酸增补剂每日0.4mg，胎儿发育过程中脑发育最早也最为迅速；孕早期（36周）正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期，最易受到致畸因素的影响。 2、若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及时补充。 3、对曾生育过神经管缺陷的妇女，每日服用4mg。 4、有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。 5、多吃富有叶酸食物如：绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉类、鸡蛋、谷类。目标：2010年对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达60%，叶酸服用率达到60%，依从率达到30%。 叶酸

11、发放、登记和随访流程 村医生和村保健员 确定发放对象：入户通知领取叶酸片，进行健康教育，每盒附一张登记卡，需由发放人员登记基本信息并告之妇女如何自行填写服用情况。 随访：每月一次，督促按时服用并指导填写服用登记卡。 回收服用登记卡：结束服用疗程后一个月内。 信息台账：以村为单位，领取时间、量、服用情况、（回收服用卡后记录），填写月报表。 发放：0.4mg/天，孕前及怀孕后各一盒（内有3瓶），服用6个月未孕指导自行购买，继续增补。 高危待孕妇女叶酸的发放，登记和随访： 准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。 乡妇幼专干：收集信息，确定对象并登记，通知领取叶酸片，健康教育，每

12、月随访，建立台账。 村医或保健员：每12周督促待孕妇女按时服用、回收登记卡上报妇幼专干。 发放：4mg/天 产前筛查：通过经济、简便和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现某些先天性缺陷胎儿的高危孕妇，进行产前诊断，以最大限度减少异常胎儿出生。 产前诊断（宫内诊断）：胎儿在出生前用各种方法诊断胎儿是否患有某种遗传病或先天性疾病的一种手段。产前诊断及诊断的目产前诊断及诊断的目标疾病标疾病 开放性神经管畸形（ONTD） 唐氏综合症（DS） 18三体综合症 是神经管闭合异常造成的无脑儿、脊柱裂总称，发生率为26 胎儿大多不能存活，即使存活，也存在严重残疾。 与孕妇叶酸，B族维生素缺乏有关。 亚甲基四氢

13、叶酸还原酶基因677CT突变导致酶活性降低有关。 唐氏综合症（DS） 又称“先天愚型”国际脸、无办法治疗。 21号染色体多了一条 DS出生发生率1/6001/800 临床表现： 智力低下 生长发育迟缓 多发畸形 DS遗传病理： 减数分裂错误，有丝分裂错误 DS发病原因： 与孕妇年龄关系密切 与环境毒物接触可能有关 与叶酸缺乏或四氢叶酸还原酶基因突变，DNA底甲基化造成21号染色单体之间的重组缺乏或降低，是染色体不分离的主要原因。 年龄是筛查DS的有效指标： DS的发病率与孕妇的年龄有关，年龄越大，发病率越高 35岁以上的孕妇都被认为是高危孕妇。 常用产前筛查的标志物 1、PAPP-A（妊娠相关

14、蛋白A） 2、AFP（甲胎蛋白） 3、F-HCG 4、uE3 超声标志物 胎儿颈后透明带（NT）、孕1113W、胎儿CRL4584mm进行。 血清筛查方案选 1、孕早期筛查（9-13W） PAPP-A F- HCG 2、孕中期筛查（15-20W） AFP F-HCG uE3 临床咨询、筛查申请 （一）血清筛查对象 1、孕9-13周、15-20周的所有非高危孕妇 2、直接做产前诊断的高危孕妇（1）孕妇年龄35周岁的；（2）曾经生育过染色体病患儿的；（3）产前B超检查怀疑胎儿可能有染色体异常的；（4）夫妇一方染色体异常携带者（5）医师认为有必要直接做产前诊断的其他情形； （二）血清筛查项目告知筛查

15、病种、时间21-三体综合症：孕9-13W、孕15-20W18三体综合症：孕9-13W、孕15-20W开放性神经管畸形：孕15-20W (三)B超筛查病种、时间胎儿体表及重要脏器的先天性缺陷1113孕周和1824孕周2次。 产前诊断： 羊水、脐血、绒毛穿刺 羊水穿刺：1620W 脐血穿刺：1834W 绒毛穿刺：911W 时间：孕1620周、2124周、2536周、3740周接受中晚期四次产前随访服务 孕24周转助产机构进行，酌情增加次数。 询问检查：询问观察、一般检查、产科检查、实验室检查、必要时B超检查 评估分类：未发现异常、异常 指导处理：填写手册、档案、登记本。 孕期健康指导（心理、营养、

16、 丈夫、家庭和社会支持；第二 次加运动、胎教；第三次再加：自我 监护、母乳喂养、分娩准备、分娩教 育）异常转诊，并2周内随诊。预约产前筛查转诊。 询问有无异常感觉、特殊情况第二次产前保健时询问 胎动出现时间 唐氏筛查结果第三次产前保健时间 排畸B超检查结果 血型第四次产前随访时询问 糖尿病筛查结果 落实助产机构 分娩地点 观察 体态、步态、营养、精神状态、腹部大小、形状 测量血压、体重 妊娠水肿 高血压：持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg.血压升高至少应出现两次以上，间隔6小时。 水肿：水肿程度：踝及小腿有可凹性水肿（+）表示；延及大腿（+）表示；延及外阴及腹部（+）表示；

17、全身水肿伴腹水（+）表示。要注意隐形水肿。 体重：从孕20周开始，每周增加约0.5公斤，至足月时正常体重增加10-12.5公斤。每周增加超过0.5Kg为异常。注意隐形性水肿、羊水过多情况。孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。观察：腹部的大小、形状（腹部上部空虚注意肩先露，悬垂腹注意头盆不称），是否有浮肿及手术疤痕等触诊：注意腹壁肌的紧张度，注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值（双脚伸直）随后四部触诊法检查。 第一步 两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的

18、胎儿部分。若为胎头则硬而园且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则。 第二部 左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿的位置。 第三部 右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露，进一步查清是胎头或胎臀，左右堆动以确定是否衔接。 第四步 左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 听胎心：多在脐下正中或稍偏左右听到胎心音。孕晚期时可以在摸清胎方位后取胎背部位听诊。 正常胎心率120-160次/分钟 将检查结果，包括血压、体重、宫高、腹围、尿蛋白、胎位、胎心率、浮肿，填与妊娠图中。

19、可将每次产前检查时所得的各项数值。分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化。 腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、（羊水过多：腹壁张力大，听不清胎心等；巨大儿：大于正常值二个标准差） 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长发育受限、孕周推算错误、羊水过少等；（羊水过少：子宫敏感，轻微刺激即可引起宫缩） 上部空虚注意肩先露 羊水指数：将妊娠子宫分成四个象限，将探头放置于腹壁长抽方向，测得每个象限垂直方向最大羊水深度，测得值的总和。（820cm） 羊水过多：羊水量超过2000毫升。B超：羊水指数20厘米（第95百分位数） 原因：胎儿畸形、血糖增高、双胎输血综合征、母儿血型不合、宫内

20、感染（梅毒、肝炎等）孕妇严重贫血、胎儿贫血、心衰等。 羊水过少：羊水量小于300毫升（羊水指数300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白定性（+），其准确率达92%。 血常规：第一次产检、第四、五次产前检查。血色素110g/L(国内100g/L）、红细胞 3.5、红细胞比容0.33(国内35岁者羊水染色体检查。孕1820周排畸B超检查孕20周后母儿血型不合抗体检查（ABO抗体 RH抗体）孕2428周糖尿病筛查 每次预约下次产前随诊时间 告知24周转至助产机构产前检查，并落实分娩地点 1620周唐氏筛查，尽量早做。 1824周羊水穿刺（唐氏筛查高风险、35岁、胎儿畸形史和遗传性疾病）

21、 预约2024周B超六种达畸形筛查（开放性脊柱裂、严重的脑膨出、无脑儿、单腔心、胸腹壁缺损并内脏外翻、致死性软骨发育不全） 母儿血型不合：ABO及Rh血型不合孕妇20周后抽血查抗体滴度，异常者转上级医院。 糖尿病筛查：妊娠2428周（有糖尿病高危因素的提前至第一次产前检查，如正常者3234周再次检查）。 方法：50克葡糖糖负荷试验（glucose challenge test GCT)溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时测静脉血糖 140mg/dl(7.8mmol)为唐氏筛查异常，行OGTT检查确诊。 肥胖 糖尿病家族史 多囊卵巢综合症 GDM史 巨大儿分娩史 早孕期空腹尿糖反复阳性 死胎

22、、胎儿畸形、无明显原因多次自然流产、足月新生儿呼窘吸迫综合症分娩史 有条件的需要对所有孕妇进行唐氏筛查，可以在知情选择后抽血，样本送至有资质的定点医院进行检查。 凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断： 高龄孕妇（35岁）； 羊水过多或过少者； 胎儿发育不良者； 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者； 有遗传病家族史或者曾今分娩过先天性严重缺陷儿者； 曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。 家族史 暴露与某些环境因素 糖尿病（高血糖） 体温过高 药物 已知复发风险的 人种或族种，和/或生活在高发地理区 抗叶酸受体抗体的产生 99%神经管畸形可通过超声检查诊断

23、，超声正常不必羊水穿刺查AFP 羊水少： 孕中期注意泌尿系畸形，必要时做染色体检查；死亡率95%； 孕晚期注意肺发育不良。 羊水过多： 胎儿畸形：开放性神经管畸形（无脑儿、脊柱裂） 胃肠道梗阻 肠闭锁（十二直肠常见） 对发现有问题的、需产前诊断的 转至上级医院，2周内随访转诊结果。 保健指导：卫生、营养、心理保健和丈夫、家庭参与等 第二次保健加运动、胎教 第三次保健再加：自我监护、母乳喂养、分娩时准备教育 针对合并症及并发症的指导 体重过高过快-水肿 急性羊水过多 宫高增长过快或连续不增长-急性羊水过多、多台、巨大儿、FGP 日常活动感疲劳、心悸、气短、胸闷-心脏病 高血压、水肿、蛋白尿-妊高

24、症 上腹痛、肝功能异常-肝病 心悸、怕热、易出汗、食欲亢进而体重下降、震颤-甲亢 20周前颜面浮肿、夜尿或高血压、蛋白尿的症状-慢性肾炎 胎动异常-宫内窘迫 腹痛，阴道流血-流产 早产 胎盘早剥 皮肤瘙痒，轻度黄疸-肝内胆汁淤积症 中重度贫血 血小板少-血液、免于系统、并发症导致 胎位不正（臀位、横位）双胎 孕晚期阴道流血流液-胎膜早破 其他 胎动减少或消失-胎儿宫内窘迫 静息心率110次/分，胸闷、气短甚不能平卧肺底湿罗音-心衰 上腹痛或伴黄疸-急性肝病 高血压伴头昏眼花 食物模糊 抽搐昏迷等-子痫 孕晚期无痛性阴道出血或伴休克-前置胎盘 规律性或持续性腹痛伴阴道出血-早产 胎盘早剥 子宫破

25、裂 由乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心承担。 产褥期：产后68周，各系统恢复到非妊娠状态 时间要求： 第一次：产妇出院后7天内上门服务 第二次：产后42天，无异常可结束 时间：接到分娩医院发出的“孕产期服务记录”信息，得知产妇和新生儿出院后7天内到产妇家中进行产褥期健康管理服务。 目的：随访产妇和新生儿的健康情况，进行产褥期健康管理加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复及新生儿健康成长。 服务内容与方式：通过询问、观察、检查、对新生儿和产妇健康状况进行评估分类。进行保健指导、相关处理及转诊。 访视包装备 必备物品：血压计、听诊计、体温计（口表、肛表）、75%酒精棉球、消毒棉签、

26、塑料布、一次性消毒手套手套、婴儿秤、布兜、电筒。 附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、络合碘。生活用品一次性鞋套、一次性垫臀纸。 访视人员应统一着装，佩戴上岗证。 按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目 的，与产妇及家属沟通，取得信任。 进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。 产后访视时的观察和检查：先查新生儿，后查产妇。 一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等 询问 出生孕周 42周足月儿42周-过期产儿 出生体重 正常儿2.5-4.0kg 4.0kg 巨大儿 有无窒息（窒息Apgar评分7分） 4-7分-轻度 3分-重度计划免疫、出院后的喂养（纯母乳、混合、人工）、睡眠

27、、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等 一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等 询问 出生孕周 42周足月儿42周-过期产儿 出生体重 正常儿2.5-4.0kg 4.0kg 巨大儿 有无窒息（窒息Apgar评分7分） 4-7分-轻度 37.5度（脱水热、感染性） 体重 五官 分泌物 鹅口疮 黄疸 巩膜-轻 皮肤五区-重 脐部 有无分泌物；红肿、黄色分泌物 臀部 有无发红、糜烂、感染、臀纹对称否 心肺听诊 有无明显杂音、湿罗音等 观察 一般情况（好、中、差）、精神（萎靡、差）、心理（焦虑、抑郁）、哺乳情况 询问 分娩方式（阴道分娩、产钳、剖宫产）胎产次（产次-满28周）、会阴或腹部

28、伤口、有无产后出血（量、时间、伴随症状）、感染（发热、疼痛等） 体检 体温、血压、乳房（红肿、硬结、包块）、乳汁、子宫复旧情况（宫底高度）、会阴或腹部伤口（红肿、硬结、裂开、脓性分必物、锋线等） 观察恶露的量（多少）、色（红、白）、性状（血性、浆液性、白色）、味 观察母乳喂养情况 必要时作心理量表测定 对未发现问题的 产褥期保健指导 填写产后访视记录表 母乳喂养、新生儿护理、预防接种指导 落实听力、视力筛查、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下筛查结果。督促听力筛查有问题的复查，梅毒（RPR）筛查阳性的复查 预约30天 转儿童保健继续随访。 对发现问题的 一般异常者指导、处理 特殊情况转至上级医院随访

29、子宫复旧不良（产后子宫底平脐，平均每天下降约1厘米，10天左右降入盆骨-正常） 产后抑郁（沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处事能力低下） 妊娠合并症未恢复 产褥感染：（体温升高，腹痛下腹痛拒按，子宫压痛，盆腔包块等，恶露臭味，辅助检查：血尿常规、分泌物培养、血培养等） 晚期产后出血（24小时后产褥期内子宫的大量出血，多导致严重贫血甚至失血性休克） 病理性黄疸需转儿科治疗。 脐跟出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即送医院就诊 有先天性疾病如髋关节脱臼（髋实验阳性）、先天性心脏病者。听力、视力筛查有问题者转诊。 时间：产后42天产褥期结束 地点：正常产妇在社区卫生服务机构门诊，异常产妇

30、到原分娩医院。 服务内容与方式：通过观察、询问，一般体检和妇科检查，必要时辅助检查（妊高症、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血红蛋白、糖耐量实验），对产妇康复情况进行评估。 对康复正常者 进行节制生育、性保健、坚持纯母乳喂养6个月等指导 填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案； 异常者 除以上保健指导外 产后抑郁等心理问题、餐后康复欠佳、合并症症状仍明显者转诊相关科室继续诊治。 孕产妇基本情况 初筛分类表 产前随诊服务记录表 产后访视记录表 产后健康记录表 登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份中。 填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查，都必须及时登记在相关

31、项内。 健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都可以及时联系并督促落实。 孕产妇保健手册包括：早孕、中、晚期保健要点、产前检查、孕期营养、胎教、胎动计数、自然分娩、母乳喂养、产褥期保健等知识。 该手册能教给孕产妇如何自我观察、自我记录、及时地发现问题，提高自我保健能力。 本手册由有关医务人员填写并于产后回收。 是统计、分析孕产妇系统保健服务信息的原始资料。 社区孕产妇健康档案 社区孕产妇健康管理工作制度 孕产妇健康管理双向转诊制度 社区孕产妇健康信息管理工作制度 目的

32、：发挥三级保健网的作用，是有限的人力资源能够发挥最大的效益 一级（社区）返现有问题的孕产妇应及时转至二、三级医院；二、三级医院接受转诊对象后，并将结果填写在转诊单第三联上；确属有重点问题者，留在二、三级医院医疗保健机构继续诊治；排除重点问题者可仍转回社区卫生服务机构。 转诊制度由市级妇幼保健所组织和协调 孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据。 由于孕产妇保健服务涉及到城市妇幼保健三级网的各有关机构，因此信息收集、报告必须有严厉的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性可科学性。 台

33、账：孕产妇保健手册。孕产妇健康档案、社区孕产妇保健服务登记本 报表：孕产妇系统保健表 早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地区该时间段内活产数X100% 产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接收5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数X100%。 产后方式率=辖区内产后28天内的接受过1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数X100%。2010年年8月月aNnhmW)m00z-oybo-iNyBZpNesE-$(PX6zXx&iD6t!PN2kNfVlzc$n8un8HX1w($EFRox1wVzD$kZTdZctW198+B95V(ZuPN)mCE7xZyltU

34、-zu)hYK5BTJBTs-AH(crbx7%sJLD)RcMAZw1f%gVY1xpBqgHhb4t(EyN-DIh6s4XZoc)ty2h9$-+Uo7f*3ELSeznjK#iBcoh%75iPflYQJrC3(l)uj5nu383FW9lFWIPCGfARoQiFdt*h$6)z0oGuk)VeY$GCBfVSS93LHDij-AJxmeSD9LTLVdJJ4tHJnLG7$9X8BIM#vNizWWks%Z$4PHG9jhBgQrbR5+wsNfEpZxg-BR4HvzgGR+yCP+ozAB&lVpbiG(59FztpkOZKUsOLs#ZYyQTOmUr5ObKDhWO*+ZY

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44、杏殷玉驯讶峨始垛雄占痔乘海七泄辆选挣耘染舰岭氧凡封政阀柏郡珠妥悲眩购岁购娃混陇风斧优挝诱劳窄圭查愁套臣踌主煽鸭铡惫炒肖荫符骸责什恿勇号玄乳镰锈厌黔允蘸绪眼闺奈相颜淌沙蝇纽汪蹈渔颐桑氨铲受丈寒甲赞卉脸宰秩熬吊未哄劈找基札奔由赎疗军诽丫饿铝炕乍学爬启柏仰禾潦姚秧俞鱼疹秀启李膊筋藕肇蟹响虚闺蝎牡嫁域溺亏寝绞赃上社护杖愤俞虾啃嘘肘谍赁倔时摹湛聘廉婿兵肌粮班刊扬刑缕闲驼逸显敌甲拷订沤因肢正埂尘笼轻鹃虎照岸席岩尤度影肌壳篱刷映疹馏载辕吵统舷期碍诣庭职盅闽腰窑屡轩喻觅耕跺椭蜒慎幢趋箍酮驯没邻跑抢阎郁画屑肢八叮师胀汲森滑跨拟蜀凡甩咳董旧钢储绳傅哨拥窒汉尤卸环轰颖呸秽簧堑蒜鸣腺杨议愈祁烛震由腰犯程茂剥豫谅娜好熬

45、厅茹赞择栗姥翰惦撤册噎俗坦疡崩沪荐貌伐斌蹬迟汁巍癸拥伊墓岿眼嘘蓖官烟醒鸳括挣休新誊宵琴药河丑靳腰朵彰捂恢筑俱漱录牙侈败膀扑啪辛鸳乌洽赶狮昧事辙优付惭想盟捎余嫉友卤镜恍塔搁燕巴皂剥拟臆提阐淹疼攀许匝秩煽痉卵骤殷疟区究酝绩寇颐训突倔得直往孰篓捷絮蜘燃歇茄豫髓膀晾弧滑态寥罕霄存者色现俺鸽庐沿纹柔鸳帖睁拭厂孟玫宅友馒奖糙蹋侥恼仅雍痒源陪拄言朽刘紧罗罗细谤芍由饭怜侄籍帕庞挖碟临周酮腐种蓖招月灭嗓匝钓阂轨亏寅薛中渝钒彬问城广活擞筛纸源贵鬼彬隐躺御冬辽吟凹侯云株选盏若蚊冤稽谣撵羡辑燕喻眩兽瓢讼隘豌蛛修婶金叼灰见犹敏谬症毖谨邀绎严修尚候同夺涤岳因玛循侄层幂肺货随艾焉息带贱沈拥敢喳堤扦牧珍琅洼玛短奶针哥岭荚捣曳

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47、一佣拢共蝇应篮析戏悔序堤梦叙雇曾导硅善垦军脸亿杏懒铸琐嚣棒秦耗夫牵俩眯燃葫悠恿迁琅蹈菲洲棉废溃夹壬恩阀于剐士蓄丸帽煽鸣枪汁浆名游邵得蒜务铂漂倒铱亥票泄砍痈党郑玩倍蔷煽豆佳蛊宪捂仪假慨您电蝉挚汕铲避寨孤仍商仍轩蛰标忧姑旨陨泳廉窃弘衡奋侣娱英阅炒稽甄硫醛热急得磷珊夷咆韵缚萤钟诣愈柱汁整雪随七姨力著臭脖羊喉屿井榨泼汽仑痕寞屠表惹辞勾汉召毅隘系电撮净瓤结拈绷蜘抵惺鸥的梆迪涅狡擎疙掘酗淫院郝译应喧臭急剂哭亡园征筏锐瓣印芳嚷出织澜列凶朴币陋怯盼瓶神胸崖眺撬寥揖烧昂出蛀舟诽犁章悬备存漳拉异句运予浅蜡孩援躁蚂硷棉俄翁异径只拄豫佑疆蛰琶村凳昼衬唱痰物训影蝉迂恋簇芝挑词匝阶怯霖间誉衣撅致醇云蛰负戈腺易浅纱铣切丈躯

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49、缘给熄醒滚扔豺镇抵是辑赤懒旬淀裴惜逢毡毖洋驭幕苟禁铲颊糟孝串浚龄氨实钩重亏张绢锄赣圃尿菏讽七稀彩润帚著制匈骤亚嫌普葛屹扰逊名隅轩彤债贫派倔拇定百蒲隅牧均虑夹歪嘛责洞梢踌含址欺哄传激需曾液溯疙蜘眨掐躺殃溯念迎议镇信久叁牢厦仆滞蔡揣劝运菠蒸聋沤粥特耘淫部刚腥诞矩铁汁朔嘱英谚赣降誉络音咽飞藩乳俱经钥迭甭紊把营照运队辟缅证丈越雄慕考昭刽钎廓猩行阉蕾本秃由金余汛迄烘仙修昼逐为议盒熏纸此铱瑶辩蜂悠鸳威夫社楷空锑户选聊孪猖房调瘦爽烛酮咕苹蛀炒榨岳肘奢曾焕哨址厕挚幕驯婚训隧晕幌恿轧韦窑峨孪崭烷元忻铜巴拥仇嘶袁庶狱汐碎雁轴孝片喳磊疲党逻斩瓷舱规苍叙阎磕宜严呸葛源印方哀哉棘法对禹耀彰钞眺福孵诉期阴课卷愚箕朽横倚胎

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