《核医学上岗证》第十一章泌尿生殖系统课件.ppt

1、泌尿生殖系统泌尿生殖系统大型医用设备使用人员上岗培训大型医用设备使用人员上岗培训 核医学技师核医学技师泌尿系统泌尿系统位位 置置解解 剖剖生生 理理生生 理理肾肾 单单 位位肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊入球小动脉入球小动脉毛细血管网毛细血管网出球小动脉出球小动脉近端小管近端小管髓袢髓袢远端小管远端小管肾动态显像肾动态显像原原理理肾动态显像肾动态显像常规核素检查方法常规核素检查方法肾血流灌注显像和肾功能动态显像肾血流灌注显像和肾功能动态显像 双肾血流、大小、形态、位置、功能双肾血流、大小、形态、位置、功能 及尿路通畅情况及尿路通畅情况 1估价肾动脉病变及双肾血供情

2、况，协助诊断肾血管性高血压估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压2肾内占位性病变区域的血流灌注情况，鉴别良、恶性病变肾内占位性病变区域的血流灌注情况，鉴别良、恶性病变3诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效4适应证适应证监测移植肾血流灌注和功能情况监测移植肾血流灌注和功能情况 5双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况 肾动态显像肾动态显像肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在 6腹部肿物的鉴别诊断腹部肿物的鉴别诊断7肾实质病变主要累及部位的探讨肾实质病变主要累及部位的探讨89

3、非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断10急性肾功能衰竭病变部位的鉴别急性肾功能衰竭病变部位的鉴别适应证适应证肾动态显像肾动态显像禁忌证禁忌证无明确禁忌证无明确禁忌证肾动态显像肾动态显像使用剂量使用剂量 成人成人 185 740MBq 儿童儿童 7.4MBq/Kg 肾小管分泌型肾小管分泌型 肾小管分泌型肾小管分泌型 99mTc-EC（双半胱氨酸） 99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸) 显显像像剂剂肾动态显像肾动态显像 99mTc-MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸） 肾小球滤过型肾小球滤过

4、型使用剂量使用剂量 成人成人 296 370MBq 儿童儿童 3.7MBq/Kg （37185）使用剂量使用剂量 成人成人 296 370MBq 儿童儿童 3.7MBq/Kg （37185）131I-OIH（邻碘马尿酸钠） 显显剂剂肾动态显像肾动态显像 肾小肾小管分泌型管分泌型 123I-OIH （邻碘马尿酸钠） 肾小管分泌型肾小管分泌型 使用剂量使用剂量 成人成人 185 740MBq 儿童儿童 7.4MBq/Kg 使用剂量使用剂量 成人成人 296 370MBq 儿童儿童 3.7MBq/Kg （37185）像像肾动态显像肾动态显像 静脉静脉“弹丸弹丸”注射注射给药方法与途径给药方法与途径无

5、须禁食水，检查前无须禁食水，检查前2020分钟饮水分钟饮水300ml300ml，显像前排空膀胱，显像前排空膀胱 坐位或仰卧位，后位采集。移植肾的监测：仰卧位，坐位或仰卧位，后位采集。移植肾的监测：仰卧位，前位前位采集采集 平行孔低能通用或高分辨准直器；平行孔高能准直器（平行孔低能通用或高分辨准直器；平行孔高能准直器（131131I I） 99m99mTcTc：能峰：能峰140keV140keV，窗宽，窗宽20% 20% 123123I I：能峰：能峰159keV159keV，窗宽，窗宽20% 20% 131131I I：能峰：能峰364keV364keV，窗宽，窗宽20%20% 肘静脉肘静脉“

6、弹丸弹丸”注射，连续采集注射，连续采集202040min.40min.矩阵矩阵64646464或或128128128128 肾血流相：肾血流相：1 12s/2s/帧，帧，60s60s；肾功能相：；肾功能相：151560s/60s/帧，帧， 202040min40min，病人准备病人准备 体体 位位 准直器选择准直器选择 能窗设定能窗设定 采集参数采集参数 图像采集图像采集肾动态显像肾动态显像 感兴趣区（感兴趣区（ROI）技术勾画技术勾画 双肾区及腹主动脉双肾区及腹主动脉区或心影区或心影 双肾血流灌注和功双肾血流灌注和功能曲线能曲线 定量参数定量参数图像处理图像处理肾动态显像肾动态显像肾动态显像

7、肾动态显像肾血流灌注显像肾血流灌注显像 l “弹丸弹丸”静脉注射静脉注射l 腹主动脉上段显影后腹主动脉上段显影后2 4s，两侧肾动脉影几乎同时显影，两侧肾动脉影几乎同时显影l 出现完好出现完好“肾影肾影”，并逐渐变得清晰。，并逐渐变得清晰。l 两侧基本对称，时间差和峰时差均小于两侧基本对称，时间差和峰时差均小于1 2sl 峰值差小于峰值差小于25% 正常影像所见正常影像所见肾动态显像肾动态显像 正常影像所见正常影像所见肾功能动态显像肾功能动态显像 l 2 24min4min肾影最浓，肾实质影像肾影最浓，肾实质影像l 周围组织的放射性逐渐消退、减低周围组织的放射性逐渐消退、减低l 肾盏、肾盂处显

8、像剂逐渐增浓肾盏、肾盂处显像剂逐渐增浓l 输尿管可隐约显影或不显影输尿管可隐约显影或不显影l 膀胱于注射显像剂后膀胱于注射显像剂后3min3min开始逐渐显影、增浓、增大开始逐渐显影、增浓、增大l 20 2040min40min显影结束时，肾影基本消退，集聚于膀胱内显影结束时，肾影基本消退，集聚于膀胱内 正常肾血流灌注相影像正常肾血流灌注相影像 正常肾动态显像正常肾动态显像正常肾图正常肾图肾动态显像肾动态显像体位不动体位不动弹丸高质量弹丸高质量标记率要大于标记率要大于96%注注意意事事项项肾静态显像肾静态显像原原理理肾静态显像肾静态显像有功能的肾小管细胞有功能的肾小管细胞特定药物的摄取特定药物

9、的摄取肾脏的大小、形态、位置、分肾功能肾脏的大小、形态、位置、分肾功能及占位性病变等及占位性病变等 1 肾内占位、缺血和破坏性病变的检测肾内占位、缺血和破坏性病变的检测 2分肾功能的测定分肾功能的测定 3鉴别诊断腹部肿物与肾脏关系鉴别诊断腹部肿物与肾脏关系 4肾静态显像肾静态显像适应证适应证双肾大小、形态、位置；诊断肾畸形和肾萎缩双肾大小、形态、位置；诊断肾畸形和肾萎缩 肾血管性高血压筛查肾血管性高血压筛查 6肾静态显像肾静态显像适应证适应证肾盂肾炎的辅助诊断肾盂肾炎的辅助诊断 75观察尿毒症肾脏的影像与功能观察尿毒症肾脏的影像与功能 禁忌证禁忌证无明确禁忌证无明确禁忌证肾静态显像肾静态显像9

10、9mTc-DMSA(二巯基丁二醇) 显显剂剂 99mTc-GH (葡庚糖酸盐) 像像使用剂量使用剂量 成人成人 185 370MBq 儿童儿童 1.85MBq/Kg 使用剂量使用剂量成人成人 370 740MBq儿童儿童 7.4MBq/Kg 肾静态显像肾静态显像静脉注射给药静脉注射给药 给药方法与途径给药方法与途径肾静态显像肾静态显像 体位：仰卧位体位：仰卧位 坐位坐位 后位后位 前位前位 左后斜位左后斜位 右后斜位右后斜位 左侧位左侧位 右侧位右侧位 平行孔低能通用或高分辨平行孔低能通用或高分辨能峰能峰140keV，窗宽，窗宽20% 矩阵矩阵256256或或128128，计数，计数500 8

11、00K/帧帧 开始采集时间开始采集时间 体体 位位 准直器选择准直器选择 能窗设定能窗设定 采集参数采集参数 图像采集图像采集病人准备病人准备显像前排空膀胱显像前排空膀胱 静注后静注后30min肾静态显像肾静态显像l 双肾呈蚕豆状，影像清晰，轮廓完整双肾呈蚕豆状，影像清晰，轮廓完整l 肾门平第肾门平第1 2腰椎，双肾纵轴呈腰椎，双肾纵轴呈“八八”字形字形l 右肾多较左肾略低和宽，左肾较右肾略长右肾多较左肾略低和宽，左肾较右肾略长l 大小约为大小约为11cm 6cml 两肾纵径差两肾纵径差1.5cm，横径差，横径差 90%，注射时无外漏，注射时无外漏 检查前排空小便，保持体位无移动检查前排空小便

12、，保持体位无移动 多饮水，将未与肾小管细胞结合的显像药物排除体外多饮水，将未与肾小管细胞结合的显像药物排除体外 注注意意事事项项肾静态显像肾静态显像肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFR） 原原理理肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFR）单位时间内从肾小球滤过的血浆容量单位时间内从肾小球滤过的血浆容量, 称为称为GFR99mTc-DTPA不与血浆蛋白结合不与血浆蛋白结合首次肾小球时首次肾小球时95%以上被滤过以上被滤过根据放射性药物被清除的速度和数量计算根据放射性药物被清除的速度和数量计算GFRGFR是判断肾功能的灵敏指标是判断肾功能的灵敏指标GFR改变早于外周血肌酐、尿素氮的改变改变

13、早于外周血肌酐、尿素氮的改变1对各种肾病的肾功能判断对各种肾病的肾功能判断 2对各种肾病的疗效观察对各种肾病的疗效观察 3糖尿病对肾功能的影响糖尿病对肾功能的影响 4适应证适应证肾脏的形态、功能和尿路通畅情况肾脏的形态、功能和尿路通畅情况 肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFRGFR）病肾残留功能，供选择病肾手术类型时参考病肾残留功能，供选择病肾手术类型时参考 5新药对肾功能的影响新药对肾功能的影响 6适应证适应证7移植肾监护移植肾监护 肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFRGFR）禁忌证禁忌证无明确禁忌证无明确禁忌证肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFRGFR）肾小球滤过型肾小球

14、滤过型 显像剂显像剂 99mTc-DTPA (二乙三胺五醋酸) 肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFRGFR） 使用剂量使用剂量 成人成人 185 740MBq 儿童儿童 7.4MBq/Kg 体积小于体积小于1ml肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFRGFR）“弹丸弹丸”式静脉注射式静脉注射给药方法与途径给药方法与途径 3d停服利尿药物或静脉肾盂造影检查停服利尿药物或静脉肾盂造影检查；身高和体重身高和体重；检查前排尿检查前排尿 坐位或仰卧位，探头贴紧背部，双肾和膀胱包括在探头视野内坐位或仰卧位，探头贴紧背部，双肾和膀胱包括在探头视野内 平行孔低能通用或高分辨准直器平行孔低能通用或高分辨

15、准直器 能峰能峰140keV，窗宽窗宽20% 矩阵矩阵128128或或6464，第一时相，第一时相1s/ /帧，采集帧，采集1min 第二时相第二时相1min/ /帧，采集帧，采集17min，总采集时间总采集时间18min 病人准备病人准备 体位体位 准直器选择准直器选择 能窗设定能窗设定 采集参数采集参数 图像采集图像采集肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFRGFR）探头朝上，注射器测定架（高度探头朝上，注射器测定架（高度3030cmcm）测定测定1 1minmin计数计数 “ “弹丸弹丸”式式 注射，动态采集，注射，动态采集， 采集后测定注射器残留计数采集后测定注射器残留计数方方 法法

16、 肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFRGFR） 图像处理图像处理ROIROI：双肾轮廓双肾轮廓 本底本底GFRGFR公式公式推荐正常值：男性推荐正常值：男性1251251515ml/minml/min 女性女性1151151515ml/minml/min同常规肾动态影像相同同常规肾动态影像相同 正常影像所见正常影像所见肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFRGFR）放化纯度大于放化纯度大于95%，采集结束后采集结束后 肘前注射点的计数率肘前注射点的计数率5注注意意事事项项肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFRGFR）移植肾仰卧位移植肾仰卧位 探头贴近髂窝移植肾部位探头贴近髂窝移植肾

17、部位正确勾画双肾轮廓正确勾画双肾轮廓 本底本底弹丸的高质量弹丸的高质量肾有效血浆流量（肾有效血浆流量（ERPF）原原理理肾有效血浆流量（肾有效血浆流量（ERPF）肾有效血浆流量肾有效血浆流量（ERPFERPF）：）：单位时间内流经肾单位单位时间内流经肾单位的血浆流量（的血浆流量（ml/minml/min）显像剂：肾小管分泌型显像剂：肾小管分泌型 131 131I-OIH I-OIH 99m99mTc-ECTc-EC一次流经肾脏一次流经肾脏 完全清除完全清除 最大清除率最大清除率1各种肾外疾病时肾功能测定各种肾外疾病时肾功能测定2各种肾病的疗效观察各种肾病的疗效观察3移植肾监护移植肾监护4适应证

18、适应证各种急、慢性肾脏疾病的肾功能测定各种急、慢性肾脏疾病的肾功能测定 肾有效血浆流量（肾有效血浆流量（ERPFERPF）新药对肾功能的影响新药对肾功能的影响5禁忌证禁忌证无明确禁忌证无明确禁忌证肾有效血浆流量（肾有效血浆流量（ERPFERPF） 131I-OIH（邻碘马尿酸钠） 显显剂剂 肾小管分泌型肾小管分泌型 99mTc-EC （双半胱氨酸） 肾小管分泌型肾小管分泌型 肾有效血浆流量（肾有效血浆流量（ERPF）像像使用剂量使用剂量 成人成人 9.25 11.1MBq (250 300Ci) 体积体积1ml 使用剂量使用剂量 成人成人 185 370MBq （5 10mCi） 体积体积 9

19、6%肾静态显像肾静态显像显像前排空膀胱多饮水GFRGFR测定测定( (ERPF)ERPF)前3d停用利尿药物 静脉肾盂造影记录身高(cm) 体重(Kg)检查前排尿放射化学纯度95弹丸的质量采集结束后 肘前注射点的计数5双肾轮廓 本底移植肾:仰卧位 探头贴近髂窝 移植肾部位肾图肾图饮水200ml检查前排尿探头对准对位双肾 2min内可调整体位不动弹丸质量静脉肾盂造影患者推迟检查显像前准备及注意事项显像前准备及注意事项 肾动态显像肾动态显像 肾静态显像肾静态显像GFRGFR测定测定( (ERPF)ERPF)肾图肾图体位体位坐或仰卧（后位）移植肾 仰卧（前位）坐或仰卧后、前位 左后、右后斜 左、右侧

20、位坐或仰卧坐或仰卧（后位）移植肾 仰卧（前位）注射方法注射方法弹丸式静注静脉注射弹丸式静注弹丸式静注准直器准直器低能通用高能平面：低能通用或针孔断层：低能高分辨低能通用（高能平行孔）采采集集条条件件能峰窗宽能峰窗宽140keV,20140keV, 20140keV, 20探头的探测效率一致矩阵矩阵 64(128)64(128)64(128)64(128)64(128)64(128)计数计数（35)105 针孔 1105时间时间 3060 S/F2040 S/F双时相1820min图像处理图像处理ROI 双肾、腹主动脉或心影；双肾血流灌注及功能曲线；定量参数滤波函数 衰减校正ROI 双肾轮廓肾下缘新月形本底；计数率值；GFR（ERPF）公式注射后记录 计算机处理定量参数显像方法显像方法 谢谢 谢谢