临床用血技术规范课件.ppt

1、临床输血规范解读临床输血规范解读临床输血规范的依据临床输血规范的依据 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法全国人大通过全国人大通过1998.10.11998.10.1实实施施临床输血技术规范临床输血技术规范卫生部颁布卫生部颁布2000.10.12000.10.1起实施起实施医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第（卫生部令第85号）号）自自2012年年8月月1日起施行。日起施行。n一、一、 临床输血的认知临床输血的认知n二、临床输血的管理二、临床输血的管理世界输血发展史世界输血发展史n1628年年-英国医生威廉英国医生威廉.哈维发现了人体血液循环系统哈维发现了人体血液循

2、环系统n16651665年英国年英国罗维尔医生完成了首例动物间输血试验罗维尔医生完成了首例动物间输血试验，1667年年-法国御医丹尼斯成功地将羊血输入人体，但法国御医丹尼斯成功地将羊血输入人体，但后来有很多不成功案例，后来有很多不成功案例，1678年医生协会禁止了输血年医生协会禁止了输血疗法，次后疗法，次后150年输血只是理论上的探讨年输血只是理论上的探讨n1818年年-英国产科医生布伦德尔首次成功地人血直接英国产科医生布伦德尔首次成功地人血直接输给另一个人。输给另一个人。11例成功救活例成功救活5例大出血产妇，开创例大出血产妇，开创了直接输血法。了直接输血法。n1901年奥地利医生年奥地利医

3、生 卡尔卡尔.兰德斯坦纳发现了人类最初兰德斯坦纳发现了人类最初的三种血型（基于红细胞上存在的不同物质）的三种血型（基于红细胞上存在的不同物质）A型、型、B型和型和C型型(O)；1902年他的助手发现人的第四种血型年他的助手发现人的第四种血型-D型型(AB)；1939兰茨泰纳和助手们共同发现了兰茨泰纳和助手们共同发现了Rh血血型系统，获得诺贝尔奖，被誉为血型之父，型系统，获得诺贝尔奖，被誉为血型之父，2004年将年将他的生日定为世界献血者日他的生日定为世界献血者日6月月14日。日。n1907年年-Hektoen建议献血者和受血者之间的交叉配建议献血者和受血者之间的交叉配血提高输血安全性。血提高输

4、血安全性。Reuben Ottenberg完成了首例完成了首例使用血型和交叉配血的输血实验使用血型和交叉配血的输血实验n1908年年-法国外科医生卡雷尔用外科缝合线将献血者法国外科医生卡雷尔用外科缝合线将献血者的血管动脉和受血者的血管连接起来，这一并不可行的血管动脉和受血者的血管连接起来，这一并不可行的输血方法却为后来成功的器官移植奠定了基础。的输血方法却为后来成功的器官移植奠定了基础。n1915年美国纽约的卢因森论证了使用柠檬酸钠作为抗年美国纽约的卢因森论证了使用柠檬酸钠作为抗凝血剂，把当时受血者和献血者必须在同一时间、同凝血剂，把当时受血者和献血者必须在同一时间、同一地点的输血操作转变为我

5、们今天使用的血库系统。一地点的输血操作转变为我们今天使用的血库系统。还证明加了抗凝血剂的血液进行冰冻储存的可行性。还证明加了抗凝血剂的血液进行冰冻储存的可行性。n1950年采用塑料袋采集血液，塑料袋取代了年采用塑料袋采集血液，塑料袋取代了易碎的玻璃瓶，使血液采集系统能够安全容易易碎的玻璃瓶，使血液采集系统能够安全容易地从全血单元中制备出多种血液成分。地从全血单元中制备出多种血液成分。60年代年代末末70年代初成分输血真正发展起来。年代初成分输血真正发展起来。n1971年美国开始进行献血员的乙肝表面抗原年美国开始进行献血员的乙肝表面抗原检测，检测，1990年陆续开展其他传染病检测。年陆续开展其他

6、传染病检测。我国输血发展史我国输血发展史n1918年刘瑞恒在上海首次报告中国人的血型。年刘瑞恒在上海首次报告中国人的血型。n19211932年北京协和医院（当时称北平协和医院）采用直接年北京协和医院（当时称北平协和医院）采用直接输血法开展了临床输血输血法开展了临床输血n1944年年7月月12日由易见龙在昆明成立我国军医署血库日由易见龙在昆明成立我国军医署血库n1953年我国第一所大型血库建立，定名为军委后勤卫生部沈阳年我国第一所大型血库建立，定名为军委后勤卫生部沈阳中心血库，中心血库，1967年塑料输血器输液器通过了国家鉴定。年塑料输血器输液器通过了国家鉴定。n1988年中国输血协会成立。同年

7、年中国输血协会成立。同年中国输血杂志中国输血杂志创刊。创刊。n1998年年10月月1日，我国正式实施日，我国正式实施中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法，2000年年10月月1日实施日实施临床输血技术规范临床输血技术规范n2012年年8月月1日实施的日实施的医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 血血 源：自体输血、源：自体输血、异体输血异体输血血液成分：输血液成分：输 全全 血血 、 成分输血成分输血输血方式：加压输血、加氧输血、置输血方式：加压输血、加氧输血、置换输血、换输血、常规输血常规输血输血种类输血种类新鲜全血、保存全血新鲜全血、保存全血过去过去常用的常用的输血输血方式

8、方式现适应症较现适应症较窄窄：既需补充红细胞，又需补充血容：既需补充红细胞，又需补充血容量量体外循环；体外循环；换血，如治疗新生儿溶血病；换血，如治疗新生儿溶血病；大出血患者大出血患者全血输注全血输注血液离体后即发生血液离体后即发生“保存损害保存损害”全血并不全全血并不全血小板血小板412h丧失大部分活性丧失大部分活性丧失全部活性丧失全部活性24h4FV、FVIII活性丧失活性丧失501d3d444-8h丧失全部活性丧失全部活性24h4丧失大部分活性丧失大部分活性中性中性粒细胞粒细胞n大量输全血可使循环超负荷（大量输全血可使循环超负荷（250ML250ML每袋）每袋）; ;输入越多，患者代谢负

9、担越重输入越多，患者代谢负担越重; ;除除RBC外，外，其余成分其余成分均达不到均达不到治疗浓度；治疗浓度；不良反应多（血浆蛋白种类多不良反应多（血浆蛋白种类多)，易产生同种免疫；，易产生同种免疫；全血中的全血中的WBC是传播血源性病毒的主要媒介。是传播血源性病毒的主要媒介。 全血输注的缺点全血输注的缺点成分输血成分输血 成分输血：就是把全血用成分输血：就是把全血用物理或物理或化学化学的方法分离，并制成各种比的方法分离，并制成各种比较较浓浓和较和较纯纯的制品供临床使用的制品供临床使用成分输血种类成分输血种类红细胞制剂红细胞制剂：浓缩红细胞、：浓缩红细胞、红细胞悬液红细胞悬液、少浆血、少浆血、

10、洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、 冰冻红细胞、年轻红细胞等冰冻红细胞、年轻红细胞等白细胞制剂白细胞制剂：浓缩白细胞：浓缩白细胞 血小板制剂血小板制剂：富血小板血浆、浓缩血小板：富血小板血浆、浓缩血小板 、 机分血小板机分血小板血血 浆浆 制制 剂剂：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆 冷沉淀冷沉淀 广义成分输血广义成分输血广义的成分输血除了上述五类外，还包括：广义的成分输血除了上述五类外，还包括：血浆蛋白制品血浆蛋白制品：如人血清白蛋白、血浆蛋白溶液、正：如人血清白蛋白、血浆蛋白溶液、正常免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、特异性免疫球常免疫球蛋白、

11、静脉注射免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白（抗狂犬病、抗破伤风、抗乙肝等），凝血酶原蛋白（抗狂犬病、抗破伤风、抗乙肝等），凝血酶原复合物、抗血友病球蛋白、血红蛋白溶液及珠蛋白和复合物、抗血友病球蛋白、血红蛋白溶液及珠蛋白和某些酶类等某些酶类等从白细胞中分离的从白细胞中分离的转移因子、白细胞介素、干扰素、转移因子、白细胞介素、干扰素、免疫核糖核酸。免疫核糖核酸。从血小板中制备的从血小板中制备的血小板血小板球蛋白、血小板第球蛋白、血小板第4因子、因子、血小板反应蛋白等。血小板反应蛋白等。成分输血的优越性成分输血的优越性提高疗效提高疗效：成分输血血液成分浓度大，效：成分输血血液成分浓度大，效 价高，输注后

12、可显著提高疗效价高，输注后可显著提高疗效减少反应减少反应：可避免输入不必要的血液成分：可避免输入不必要的血液成分 所致的输血反应所致的输血反应合理使用合理使用：一血多用既节省血源，又减轻：一血多用既节省血源，又减轻 个人与社会的经济负担，还对个人与社会的经济负担，还对 献血者和患者的健献血者和患者的健康有益。康有益。血液制剂外观血液制剂外观n无无凝块凝块、溶血溶血、黄疸黄疸、气泡气泡及及重度乳糜重度乳糜，储血，储血容器容器无破损无破损，采血袋上保留至少，采血袋上保留至少20cm分段热分段热合注满全血的采血管合注满全血的采血管。（收血、发血、取血、。（收血、发血、取血、输血核对的内容）输血核对的

13、内容）红细胞输注红细胞输注原则原则: :是输注红细胞使患者的是输注红细胞使患者的HbHb浓度维持浓度维持在不出现在不出现贫血症状贫血症状的最低水平的最低水平 红细胞制品红细胞制品包括：红细胞悬液、浓缩红细包括：红细胞悬液、浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞冻红细胞、年轻红细胞红细胞输注剂量？红细胞输注剂量？n成人输注约成人输注约7ml/kg,7ml/kg,儿童儿童6ml/kg6ml/kgn2 2单位红细胞可提升单位红细胞可提升10g/LHb10g/LHbn手术病人手术病人HbHb达到达到100g/L100g/L以上即可以上即可n

14、慢性贫血使慢性贫血使HbHb达到达到606080g/L80g/L以上即可以上即可红细胞悬液红细胞悬液定义定义：是全血中尽量移除血浆后的较高浓缩红细胞。：是全血中尽量移除血浆后的较高浓缩红细胞。容量：容量：150ml-200ml RBC压积：压积：0.50-0.65,血红蛋白血红蛋白15克克/100ml(不少于不少于45克克/单位单位)绝大部分抗凝剂和绝大部分抗凝剂和“保存损害产物保存损害产物”去除，所含去除，所含WBC与与PLT碎屑比全血少，碎屑比全血少，不良反应少不良反应少。适应症适应症：同时需纠正贫血和血容量的患者同时需纠正贫血和血容量的患者 血容量正常的慢性贫血，血容量正常的慢性贫血，

15、外伤或手术引起的急性失血，外伤或手术引起的急性失血， 心、肾、肝功能不全及儿童慢性贫血等心、肾、肝功能不全及儿童慢性贫血等 浓缩红细胞浓缩红细胞 容量：容量：120ml 浓缩红细胞浓缩红细胞Hct为为0.6500.80L/L 特点：特点： 浓缩红细胞容量小、携氧能力强；浓缩红细胞容量小、携氧能力强； 减轻输血后循环负荷；减轻输血后循环负荷； 抗凝剂抗凝剂、乳酸乳酸、钾钾、氨较全血少；氨较全血少； 心、肝、肾毒性较小心、肝、肾毒性较小。 适应症适应症： 血容量正常的各种慢性贫血，如血容量正常的各种慢性贫血，如AA、慢性消化道出血、慢性消化道出血、CO中毒中毒 各种原因引起的失血和手术用血，或择期

16、手术的贫血病人；各种原因引起的失血和手术用血，或择期手术的贫血病人； 尤其适用于有肝、肾、心功能不全及年老体弱、婴幼儿患者尤其适用于有肝、肾、心功能不全及年老体弱、婴幼儿患者少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞采用不同速度离心法或特制的尼龙、棉花纤维过采用不同速度离心法或特制的尼龙、棉花纤维过滤器，按照不同需要制成少白细胞的红细胞制品滤器，按照不同需要制成少白细胞的红细胞制品为防止因多次输血反应引起的发热反应，红细胞为防止因多次输血反应引起的发热反应，红细胞制品中制品中WBC 2.5108 /L ；为防止为防止巨细胞病毒感染或巨细胞病毒感染或HLA同种免疫同种免疫，红细胞，红细胞制品中制品中WBC

17、2.5106/L 少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞 适应症：适应症：由于多次妊娠或反复输血产生白细胞或由于多次妊娠或反复输血产生白细胞或血小板抗体引起输血反应的患者；血小板抗体引起输血反应的患者；连续发生两次以上原因不明的发热反应连续发生两次以上原因不明的发热反应或非溶血性输血反应的患者；或非溶血性输血反应的患者；需要反复输血的病人，如再生障碍性贫需要反复输血的病人，如再生障碍性贫血，白血病，恶性肿瘤等患者；血，白血病，恶性肿瘤等患者；将来有可能实行骨髓移植的病人；将来有可能实行骨髓移植的病人；免疫缺乏或免疫抑制的贫血病人免疫缺乏或免疫抑制的贫血病人。洗涤红细胞洗涤红细胞将浓缩红细胞用生理盐水

18、洗涤将浓缩红细胞用生理盐水洗涤36次，使其中的次，使其中的白细胞、血小板、血浆蛋白含量明显减少。血浆白细胞、血小板、血浆蛋白含量明显减少。血浆蛋白清除率大于蛋白清除率大于98%；白细胞清除率；白细胞清除率80%；红细；红细胞回收率大于胞回收率大于70%。适应症适应症： 对血浆蛋白有过敏反应者，如缺乏对血浆蛋白有过敏反应者，如缺乏IgA抗原而已产抗原而已产生生IgA抗体患者；抗体患者； 因反复输血对输注因反复输血对输注WBC和和PLT有输血反应者；有输血反应者； 自身免疫性贫血（自身免疫性贫血（AIHA）和阵发性睡眠型血红蛋）和阵发性睡眠型血红蛋白尿（白尿（PNH）患者）患者； 更更适用于适用于

19、高钾血症高钾血症、肝肾功能不全肝肾功能不全的患者的患者 冰冻红细胞冰冻红细胞红细胞中加入甘油冷冻保护剂，红细胞中加入甘油冷冻保护剂，含含20%甘油冰冻甘油冰冻RBC储存在储存在-120 以下；以下；含含40%甘油冰冻甘油冰冻RBC储存在储存在-60 以下，以下，在低温下长期保存可达在低温下长期保存可达10年以上。年以上。适应症适应症：稀有血型稀有血型的人储存红细胞；的人储存红细胞；对具有各种红细胞同种抗体的人进行对具有各种红细胞同种抗体的人进行自身输血自身输血；对准备对准备器官移植或骨髓移植器官移植或骨髓移植的患者，可降低组的患者，可降低组 织相容性抗原的同种免疫作用；织相容性抗原的同种免疫作

20、用；本制剂中白细胞含量少于本制剂中白细胞含量少于5%，故对输用少白细，故对输用少白细 胞的红细胞及洗涤红细胞仍有发热者，可改用胞的红细胞及洗涤红细胞仍有发热者，可改用 冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞年轻红细胞年轻红细胞年轻红细胞：年轻红细胞：指含有较多的网织红细胞，酶的活性较高，输入人指含有较多的网织红细胞，酶的活性较高，输入人体后存活时间比普通红细胞时间长，可明显延长输血间隔时间。体后存活时间比普通红细胞时间长，可明显延长输血间隔时间。制品标准：制品标准：RET计数比分离前的全血多计数比分离前的全血多1倍以上，每单位（由倍以上，每单位（由400ml制备）血红蛋白含量在制备）血红蛋白

21、含量在40g以上。以上。适适 应应 症：症：需长期输需长期输红细红细 胞的胞的患者，如重型地中海贫血、再障患者，如重型地中海贫血、再障等，可减少输血次数，从而延长因输血过多所致继发性血色病的等，可减少输血次数，从而延长因输血过多所致继发性血色病的发生。发生。辐照红细胞辐照红细胞n定义：对具有免疫缺陷或有免疫抑制的患者，必须用定义：对具有免疫缺陷或有免疫抑制的患者，必须用射线射线照射杀灭有照射杀灭有免疫活性免疫活性的的淋巴细胞淋巴细胞。n制备：采用辐照仪照射红细胞制剂，照射剂量为制备：采用辐照仪照射红细胞制剂，照射剂量为25-30Gry照射。照射。n适应症：适应症：n1、已知或怀疑可能发生输血相

22、关性、已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（TA-GVHD）的各种疾病，如先天性或获得性免疫缺陷患者；的各种疾病，如先天性或获得性免疫缺陷患者；n2、接受免疫抑制剂治疗的患者，骨髓移植受体和淋巴瘤的、接受免疫抑制剂治疗的患者，骨髓移植受体和淋巴瘤的患者。患者。白细胞输注白细胞输注目的：目的：发挥其细胞吞噬作用发挥其细胞吞噬作用和杀菌能力和杀菌能力输注的适应证应输注的适应证应从严掌握从严掌握，原因如下：，原因如下：粒细胞抗原性强，异型输注易产生同种免疫反应粒细胞抗原性强，异型输注易产生同种免疫反应有传播病毒的可能有传播病毒的可能CSF治疗效果较好治疗效果较好适应症：适应症：

23、中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于0.5109/L； 有明确的细菌感染；强有力的抗生素治疗有明确的细菌感染；强有力的抗生素治疗 48h无效者。无效者。血小板输血指南血小板输血指南n骨髓衰竭：血小板骨髓衰竭：血小板101010109 9/L/L时，发生出血的可能性时，发生出血的可能性很小很小n急性白血病：血小板降低至急性白血病：血小板降低至101010109 9/L/L时输注。如果发时输注。如果发热热3838，没有出血，血小板输注阈值可降低至，没有出血，血小板输注阈值可降低至5 510109 9/L/LnM3M3型白血病：如果存在凝血障碍、出血，血小板应型白血病：如果存在凝血障碍、出血，血

24、小板应202010109 9/L/L血小板输血指南血小板输血指南n造血干细胞移植：血小板可以降低至造血干细胞移植：血小板可以降低至101010109 9/L/Ln慢性稳定型血小板减少症（骨髓发育不良、再障）：慢性稳定型血小板减少症（骨髓发育不良、再障）：尽量避免预防性血小板输注，血小板计数持续低于尽量避免预防性血小板输注，血小板计数持续低于101010109 9/L/L而不发生严重出血时可以不预防性输注。但而不发生严重出血时可以不预防性输注。但患者处于感染或积极治疗的不稳定期时，应预防性输患者处于感染或积极治疗的不稳定期时，应预防性输注注血小板输血指南血小板输血指南n手术前预防性输注：腰穿、硬

25、膜外麻醉、胃镜和胃组手术前预防性输注：腰穿、硬膜外麻醉、胃镜和胃组织活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、剖腹手织活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、剖腹手术，血小板计数应术，血小板计数应505010109 9/L/Ln重要部位如脑或眼部手术，血小板计数应重要部位如脑或眼部手术，血小板计数应10010010109 9/L/Ln输注血小板不一定能升高血小板计数输注血小板不一定能升高血小板计数血小板输注剂量？血小板输注剂量？n第一次按第一次按2U/10kg2U/10kg输注，以后根据病情决定输注，以后根据病情决定n手工浓缩血小板一个治疗量是手工浓缩血小板一个治疗量是10U10U，1U1U血小板含

26、量不少血小板含量不少于于2.02.010101010，一般输注一般输注10U10U手工浓缩血小板可以提升手工浓缩血小板可以提升363610109 9/L/Ln机采血小板机采血小板1U1U为一个治疗量，一般就一袋，为一个治疗量，一般就一袋，1U1U血小板血小板含量不少于含量不少于2.52.510101111n输注的血小板存活期为输注的血小板存活期为5 5天，一般天，一般2-32-3天输注一次天输注一次血小板输注禁忌症血小板输注禁忌症n血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 （TTPTTP）。除非出血危及生）。除非出血危及生命，否则禁止输注血小板。血小板输注与命，否则禁止输注血小板。血小板输

27、注与TTPTTP恶化有关恶化有关n肝素引起的血小板减少症：是一种药物诱发的免疫性肝素引起的血小板减少症：是一种药物诱发的免疫性血小板减少症，常伴有严重的血栓形成，输注血小板血小板减少症，常伴有严重的血栓形成，输注血小板会导致急性动脉血栓形成会导致急性动脉血栓形成血小板输注适应症血小板输注适应症血小板计数血小板计数202010109 9/L/L减少，并伴有严重出血者；血小减少，并伴有严重出血者；血小板计数板计数5510109 9/L/L，无论有无明显出血都应及时输注，以，无论有无明显出血都应及时输注，以防止发生颅内出血。防止发生颅内出血。血小板功能异常。血小板功能异常。大输血所致血小板稀释性减少

28、，大输血所致血小板稀释性减少， 血小板计数血小板计数50=10者为输注有效者为输注有效nCCI10者为输注无效者为输注无效n9血小板输注无效原因血小板输注无效原因n要有要有2 2次以上的血小板输血疗效均差时，才能诊断血小次以上的血小板输血疗效均差时，才能诊断血小板输注无效板输注无效n主要原因是免疫性和非免疫性因素主要原因是免疫性和非免疫性因素n免疫性因素：妊娠史、免疫性因素：妊娠史、HLAHLA或或HPAHPA同种免疫、同种免疫、ABOABO血型不血型不相容、药物相关血小板抗体相容、药物相关血小板抗体n非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌药物、非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌药物、DICDIC、脾

29、大、脾大、发热发热血小板输注无效的预防血小板输注无效的预防n血小板输注无效的发生几率血小板输注无效的发生几率30-70%30-70%（多次输血（多次输血患者，其中患者，其中80%80%为为HLA HLA 同种免疫）同种免疫）n预防：预防：1.1.严格控制预防血小板输注；严格控制预防血小板输注；2.2.选用机选用机采血小板；采血小板；3.3.选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板血小板输注无效的处理血小板输注无效的处理n选择供者：选择供者：1.1.选择选择HLAHLA相合供者；相合供者；2.2.选择血小选择血小板特异性抗原相合供者板特异性抗原相合供者n静脉输注免疫球蛋白静脉输注免疫球蛋白n血浆置换

30、血浆置换血浆制品输注血浆制品输注全血采集后全血采集后6h内分离制备的血浆为新鲜液体血浆内分离制备的血浆为新鲜液体血浆(FP)，如将如将FP在在2h内冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆内冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆(FFP)FP和和FFP均含全血中均含全血中全部血浆蛋白和凝血因子全部血浆蛋白和凝血因子FFP在在-20以下可保存以下可保存1年，年，1年后成为普通冰冻血浆。年后成为普通冰冻血浆。普通冰冻血浆与普通冰冻血浆与FP及及FFP比较，缺少不稳定的比较，缺少不稳定的FV和和FVIII。血浆的输注剂量？血浆的输注剂量？n一般一般101015ml/kg15ml/kgn大手术、大出血时可达大手术、大出血时可达

31、60ml/kg60ml/kg血浆输注适应症血浆输注适应症获得性凝血因子缺乏症获得性凝血因子缺乏症先天性凝血因子缺乏症先天性凝血因子缺乏症抗凝血酶抗凝血酶、蛋白、蛋白C或蛋白或蛋白S缺乏者缺乏者大量输血后有凝血因子缺乏而出血者大量输血后有凝血因子缺乏而出血者TTP(血栓性血小板减少性紫癜）血栓性血小板减少性紫癜）、血浆置换血浆置换者者口服抗凝剂过量引起的出血口服抗凝剂过量引起的出血冷沉淀输注冷沉淀输注以以400 ml全血分离的全血分离的200ml血浆制备一袋冷沉淀血浆制备一袋冷沉淀为为2个单位，容量：个单位，容量：20-30ml含有丰富的凝血因子及纤维蛋白原含有丰富的凝血因子及纤维蛋白原每袋冷沉

32、淀含每袋冷沉淀含FVIII80IU以上，纤维蛋白原以上，纤维蛋白原200 mg 以上以上常用剂量：每常用剂量：每10公斤体重输注公斤体重输注11.5单位单位冷沉淀输注适应症冷沉淀输注适应症儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病先天或获得性纤维蛋白原缺乏症及先天或获得性纤维蛋白原缺乏症及XIII因子缺乏病人因子缺乏病人手术后出血、手术后出血、DIC及重症创伤等的替代疗法及重症创伤等的替代疗法冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn）,术后输注可使伤术后输注可使伤口愈合快且很平整。口愈合快且很平整。冷沉淀输注注意事项冷沉淀输注注意事项n1、AB

33、O血型相容性原则血型相容性原则n2、输注前应在、输注前应在37水浴中水浴中10分钟内融化，融化过程分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动。中必须不断轻轻摇动。n3、融化后应在、融化后应在4小时内尽快输用，输速不低于小时内尽快输用，输速不低于200ml/h，不可再重复冻存，不可再重复冻存医疗机构临床用血依据医疗机构临床用血依据n献血法献血法第十六条明确指出：第十六条明确指出：“医疗机构临床用血医疗机构临床用血应当制定用血计划。遵循合理、科学的原则，不得浪应当制定用血计划。遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液费和滥用血液”。n然而，目前临床用血尚不尽合理和科学，对输血还存在认识上的误区。少数医

34、生喜欢用等量的全血补充所估计的失血量，并认为越是新鲜的血越好；个别医生明知术中出血不多也要输上几百毫升全血以保病人“平安”；还有人认为输血能够补充营养、增加机体抵抗力等等，这些都是应改变的陈旧观念。 临床医生应怎样对待输血临床医生应怎样对待输血n临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。手术前应根据术中估计出血量决定申请备血，出血量手术前应根据术中估计出血量决定申请备血，出血量在在10毫升毫升/公斤体重以下者原则上不输血。积极开展公斤体重以下者原则上不输血。积极开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术。对估计出血手术前自体储血、术中血液稀释等技术

35、。对估计出血量在量在1000毫升以上者，争取手术野血被回收，减少或毫升以上者，争取手术野血被回收，减少或避免输同种异体血，杜绝避免输同种异体血，杜绝“营养血营养血”、“安慰血安慰血”、“人情血人情血”等不必要的输血。积极实行成分输血，减等不必要的输血。积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等措施，良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等措施，减少出血。减少出血。知情同意n决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和

36、经血传播疾病的可能性，征同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书输血治疗同意书上签上签字。字。输血治疗同意书输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。导同意、备案，并记入病历。n凡遇有下列情况必须按凡遇有下列情况必须按全国临床检验全国临床检验操作规程操作规程有关规定作抗体筛选试验：有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多

37、次输血者。短期内需要接收多次输血者。输血前应做哪些化验项目？输血前应做哪些化验项目？nn输血前，必须做输血前，必须做ABO血型的正向和反向定型，以及患血型的正向和反向定型，以及患者和献血者之间的交叉配合试验（含抗球蛋白试验者和献血者之间的交叉配合试验（含抗球蛋白试验)，输血液成分，按成分血的要求配血。在输血液成分，按成分血的要求配血。在Rh（D)阴性率阴性率较高的地区较高的地区,还应常规做还应常规做Rh（D)血型检定。对经产妇血型检定。对经产妇或有输血史的患者做不规则抗体检测，交叉配合试验或有输血史的患者做不规则抗体检测，交叉配合试验和抗球蛋白试验必须相容才可输血。和抗球蛋白试验必须相容才可输

38、血。 输血的途径有哪些？输血的途径有哪些？ n常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在

39、进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。或换血可用脐静脉。 如何决定输血速度？如何决定输血速度？nn应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休失血性休克克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢和儿童患者速度也

40、应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约，约5毫升毫升/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受倩况。受倩况。10l5分钟后可适当加快输注速度。一般分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在毫升血液可在3040分钟输完。分钟输完。输血时应注意什么输血时应注意什么？n（1)输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交交*配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、献血

41、者的姓名、性别、ABO和和Rho（D)血型、交血型、交*配配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。 （2)输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为微米，总有效过滤面积为2434厘米厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的

42、血小板、白细胞和纤维蛋白存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白)进行输血。进行输血。输血时应注意什么？输血时应注意什么？n（3)血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 （4)输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪用不同供血者

43、的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输血时应注意什么？输血时应注意什么？n（5)输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期现异常情况应及时处理。输血初期1015分钟或输注分钟或输注最初最初3050毫升血液时毫升血液时,必须由医护入员密切注视有必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并无不良反应。如果发生不良反应，须

44、立即停止输血并报告负责医师及时诊治报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。的原因调查。通常，输血不必加温血液。 （6)输血后将血袋保存于输血后将血袋保存于28冰箱冰箱24小时，以小时，以备出现意外情况时核查用备出现意外情况时核查用。 输血时应注意什么？输血时应注意什么？n7)输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二夭退还输血科保存。输血科每月并于输血完毕后第二夭退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科统计上报医务处（科)，负责医师将输血情况记录在病，负责医

45、师将输血情况记录在病历中。历中。 （8)输血完毕后输血完毕后,医务人员将输血单贴在病历中。医务人员将输血单贴在病历中。 临床输血技术规范临床输血技术规范 第三十五条第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）上报医务处（科） 临床输血技术规范临床输血技术规范 第三十六条第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋（交叉配血报

46、告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天送回输血科（血库）至少保存一天输血不畅的原因是什么？如何预防和输血不畅的原因是什么？如何预防和处理？处理？ n（1)输血器材方面的原因：在临床输血过程中输血器材方面的原因：在临床输血过程中,有时会有时会因为血袋内的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块因为血袋内的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等，在过滤网、血袋输出管口、针头等处堵塞，造成等，在过滤网、血袋输出管口、针头等处堵塞，造成输血不畅。如果将血袋斜挂在输液架上，血袋中的纤输血不畅。如果将血袋斜挂在输液架上，血袋中的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等都沉积在血袋维蛋白、小血块、小血

47、丝、小聚集块等都沉积在血袋的最低处，就会避免因针头、输出管口、输血器过滤的最低处，就会避免因针头、输出管口、输血器过滤网堵塞而引起的血流不畅。网堵塞而引起的血流不畅。 （2)病人方面的原因：当温度过低的库存血进入病人方面的原因：当温度过低的库存血进入血管后，刺激血管壁而产生血管痉挛或末稍循环不良血管后，刺激血管壁而产生血管痉挛或末稍循环不良，有时也会引起输血不畅。输血时可以用适温的热水，有时也会引起输血不畅。输血时可以用适温的热水袋或热毛巾给输血肢体加温保暖。袋或热毛巾给输血肢体加温保暖。临床输血引起的其他问题临床输血引起的其他问题n1、一次过量输血可引起急性心功不全，左心衰，肺痕、一次过量输

48、血可引起急性心功不全，左心衰，肺痕血血n2、多次输血可致受血者铁负荷过量、多次输血可致受血者铁负荷过量n3、反复异体输血可使受血者产生血小板、白细胞抗体、反复异体输血可使受血者产生血小板、白细胞抗体，导致无效输注，发热、过敏、甚至溶血，导致无效输注，发热、过敏、甚至溶血n4、大量输入枸橼酸钠（、大量输入枸橼酸钠（ACD）抗凝血或血浆，会螯）抗凝血或血浆，会螯合受血者血浆中的游离钙，若不及时补钙，则可加重合受血者血浆中的游离钙，若不及时补钙，则可加重出血。出血。手术患者手术患者HbHb含量提升到多少才安全含量提升到多少才安全n有心肺疾患或低氧血症者提升到有心肺疾患或低氧血症者提升到100g/L1

49、00g/L较安全较安全n无肺疾患的年轻病人提升到无肺疾患的年轻病人提升到80-100g/L80-100g/L可以耐可以耐受手术受手术n认识的误区：认识的误区：一定要提升到正常范围内才做手一定要提升到正常范围内才做手术，术前无明显贫血的病人手术失血术，术前无明显贫血的病人手术失血600ml600ml，不输血有顾虑；明知术中失血不多也要输点血不输血有顾虑；明知术中失血不多也要输点血保保“平安平安”。这些都是医生不自信的表现。这些都是医生不自信的表现大量输血时血液加温很重要大量输血时血液加温很重要n低体温（低体温（35350 0C C）：）：最常见、最易被忽视最常见、最易被忽视n低体温低体温产生的后

50、果：产生的后果：血小板功能和凝血因子活血小板功能和凝血因子活性下降，导致出血不止性下降，导致出血不止n加温方法：加温方法：1.1.将血袋置于将血袋置于35383538水浴中，轻水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，轻摇动血袋，并不断测试水温，1515分钟左右取分钟左右取出输注；血液温度控制在出输注；血液温度控制在32353235；2.2.使用使用血液加温器给血液加温输注血液加温器给血液加温输注输血理由应充分输血理由应充分n真正的输血理由只有两个：真正的输血理由只有两个：n1.1.提高血液的携氧能力；提高血液的携氧能力；n2.2.纠正凝血功能障碍。纠正凝血功能障碍。n除此以外均为不合理输血除此以