下肢骨与关节损伤-PPT课件.ppt
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1、下肢骨与关节损伤下肢骨与关节损伤髋关节脱位髋关节脱位 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折 股骨干骨折股骨干骨折 髌骨骨折髌骨骨折 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 踝部骨折踝部骨折踝部扭伤踝部扭伤 跟骨骨折跟骨骨折足部骨折足部骨折 髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位 分类:分类: 髋关节前脱位 髋关节后脱位 髋关节中心脱位 以髋关节后脱位最常见 髋关节后脱位髋关节后脱位 发生率:发生率: 占髋关节脱位的85%-90%85%-90% 脱位机制脱位机制 : 髋关节屈曲内收,股骨内旋,轴向暴力 髋关节后
2、脱位髋关节后脱位Epstein 分类法分类法型型 单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块型型 脱位脱位+后壁一大块骨折后壁一大块骨折型型 脱位脱位+后壁粉碎骨折后壁粉碎骨折型型 脱位脱位+后壁后壁+臼底部骨折臼底部骨折型型 脱位脱位+股骨头骨折股骨头骨折髋关节后脱位髋关节后脱位 临床表现临床表现 : 外伤史外伤史疼痛疼痛患肢缩短,髋关节屈曲、内收患肢缩短,髋关节屈曲、内收 内旋畸内旋畸形形大粗隆明显上移大粗隆明显上移部分病例有坐骨神经损伤表现部分病例有坐骨神经损伤表现X X线检查线检查髋关节后脱位髋关节后脱位 治疗治疗 :第第1 1型型 手法复位手法复位(AllisAll
3、is法)法)固定固定 卧床卧床4 4周下地周下地 型型 早期手术早期手术 髋关节前脱位髋关节前脱位 脱位机制脱位机制 : 髋关节外展膝关节屈曲膝部受力股骨外展外旋髋后部受力 髋关节前脱位髋关节前脱位 分类:分类: 闭孔下脱位闭孔下脱位 髂骨下脱位髂骨下脱位 耻骨下脱位耻骨下脱位 髋关节前脱位髋关节前脱位 临床表现与诊断临床表现与诊断 强大暴力强大暴力 外展、外旋、屈曲畸形外展、外旋、屈曲畸形 腹股沟处肿腹股沟处肿 X X线线 CTCT等检查等检查 髋关节前脱位髋关节前脱位 治疗治疗 : 手法复位(Allis法) 固定 功能锻炼髋关节中心脱位髋关节中心脱位 分类:分类:单纯髋臼内侧壁骨折(耻骨部
4、分) 后壁骨折(坐骨部分) 髋臼顶部骨折(髂骨部分) 爆裂型骨折,髋臼全部受累 髋关节中心脱位髋关节中心脱位 临床表现与诊断:临床表现与诊断: 强大暴力 腹膜后出血 肿胀、疼痛、活动障碍 合并内脏损伤 X线、CT(三维重建) 髋关节中心脱位髋关节中心脱位 治疗治疗 :第一型 牵引3月后负重二-四型 手术治疗股骨颈骨折股骨颈骨折 解剖概要解剖概要 : 颈干角110140度 平均127度 前倾角 1215度 血液供应:血液供应: 股骨头圆韧带内的小凹动脉 股骨干滋养动脉升支 旋股内、外侧动脉分支(重要动脉)股骨颈骨折股骨颈骨折 分类:分类: 按骨折线部位分类按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈
5、骨折 股骨颈基底骨折 按按X X线表现分类线表现分类内收骨折 Pauwells角50(股骨颈骨 折线与 髂嵴连线所形成的角度)外展骨折 Pauwells角30 属于稳定骨折按移位程度(按移位程度(GardenGarden分类)分类)不完全骨折 完全骨折无移位完全骨折 部分移位完全骨折完全移位股骨颈骨折股骨颈骨折 临床表现临床表现 :中老年外伤史患肢外旋45-60畸形,外旋90畸形应怀疑股骨转子间骨折患肢缩短X线检查股骨颈骨折股骨颈骨折 治疗治疗 : 非手术治疗 指征:无移位的骨折、外展型等稳定性骨折 方法:防旋鞋,皮牵引68周 股骨颈骨折股骨颈骨折手术治疗指征:内收型、有移位的骨折,老年人,青
6、少年,陈旧性骨折方法:闭合内固定;切开内固定;人工关节置换股骨转子间骨折股骨转子间骨折 解剖概要解剖概要 : 属于关节囊外骨折,股骨转子部位血供丰富很少发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死分类:分类:型:单纯骨折无移位,骨折线由外上斜向下内型:单纯骨折无移位,骨折线由外上斜向下内 型:合并小转子骨折,股骨距完整型:合并小转子骨折,股骨距完整型:合并小转子骨折,累及股骨距,有移位型:合并小转子骨折,累及股骨距,有移位型:大、小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大型:大、小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大 转子冠状面骨折转子冠状面骨折型:反转子间骨折,可伴有小转子骨折,股骨型:反转子间骨折,可伴有小转子骨折,
7、股骨 距破坏。距破坏。股骨转子间骨折股骨转子间骨折 临床表现临床表现 : 疼痛、肿胀、患肢不能活动 下肢外旋畸形达90 下肢缩短 X线检查 股骨转子间骨折股骨转子间骨折 治疗治疗 : 以非手术治疗为主,纠正肢体的缩短 及髋内翻畸形 非手术治疗 防旋鞋,皮牵引,骨牵引(812周) 手术治疗股骨转子间骨折股骨转子间骨折 DHS PFNA股骨干骨折股骨干骨折 解剖概要解剖概要 : 人体最长最粗的管状骨对下肢活动起重要 的传导和支撑作用生理弧度,向前向外;股骨棘(复位标志)血管神经(股深动脉;下段骨折易损伤血管神经)伸膝装置(股四头肌粘连)病因与分类:病因与分类: 直接暴力;间接暴力直接暴力;间接暴力
8、移位特点移位特点 上上1 13 3;中;中1 13 3;下;下1 13 3骨折。骨折。骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异。骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异。股骨干骨折股骨干骨折 临床表现临床表现 : 疼痛、肿胀 畸形 骨擦音 X线检查下1/3骨折可导致血管损伤股骨干骨折股骨干骨折 治疗治疗 :非手术治疗:牵引(垂直悬吊牵引,骨牵引)、夹板 手术治疗:股骨干骨折股骨干骨折 股骨干骨折股骨干骨折手术治疗:指征:1.非手术治疗失败2.多处骨折3.血管神经损伤4.老年不宜长期卧床5.陈旧骨折不愈合或畸形愈合6.开放骨折方法:钉板系统、髓内钉系统股骨远端骨折股骨远端骨折髌骨骨折髌骨骨折 解剖概要解
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