临床检验标本采集课件.ppt

1、NoImage临床检验标本采集临床检验标本采集临床检验标本采集NoImage临床检验标本采集 准确检验结果准确检验结果 需要我们的努力需要我们的努力 更离不开你们的支持更离不开你们的支持NoImage临床检验标本采集 检验医学是一项细致的工作，临床检验的检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果监测。因此临床检验结果直接关系到治疗效果监测。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响标本的影响, ,标本的采集和运送直接关系到检标本的采集和运送

2、直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。保检验结果准确可靠的前提。NoImage临床检验标本采集采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 重视标本唯一性标志重视标本唯一性标志NoImage临床检验标本采集1.护士应了解各种检验的目的，掌握正确的采集方法。2.严格执行查对制度，认真核对医嘱。3.严格遵守无菌技术原则及标准预防措施。NoImag

3、e临床检验标本采集 一、各种真空采血管用途NoImage临床检验标本采集优点1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病。2、方便：品种齐全，使用方便。双向针头，一次静脉穿刺可采集多管标本，减少不必要的重复操作，省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀。3、避免注射器将血液推入试管时产生溶血。4、标识清楚，满足不同标本采集的需求。5、与国际接轨，国际统一色标，原管上机。6、方便血液标本储存。NoImage临床检验标本采集红头管（普通管）红头管（普通管）n用于生化、免疫等一般检验。n标有3、4、5ml刻度。n一般采血3-4ml。n无添加任何抗凝剂NoImage临床检验标本采集蓝头管（血凝管）蓝头管（血凝管）

4、n0.2ml3.8%枸椽酸钠抗凝管。n用于血凝五项(PT、APTT、TT 、 FIB 、D二聚体)检验。n精确采血至2ml刻度（静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂）。n1：9。n轻轻颠倒混匀5次以上。NoImage临床检验标本采集黑头管（血沉管）黑头管（血沉管）n0.32ml3.8%枸椽酸钠抗凝管n用于ESR检验。n精确采血至第1条标志线与第二条标志线之间（0.2ml抗凝剂 +静脉血1.28ml）。n缓缓颠倒混匀5次以上。n负压较强，可在第1条标志线时迅速拨管。NoImage临床检验标本采集紫头管（血常规管）紫头管（血常规管）n血常规：静脉血1-2ml。nEDTAK2抗凝。n轻轻颠倒混匀5次以

5、上。n可用于血常规、感染两项、血型、 急诊传染病四项等 NoImage临床检验标本采集绿头管绿头管n主要用于生化测定，主要用于生化测定， 肝功肾功血脂血糖肝功肾功血脂血糖 电电解质心肌酶淀粉酶解质心肌酶淀粉酶C反应蛋白抗反应蛋白抗O类风湿降类风湿降钙素原同型半胱氨酸糖钙素原同型半胱氨酸糖化血流变微量元素等化血流变微量元素等n采血采血3-5mln肝素抗凝管。肝素抗凝管。n轻轻颠倒混匀轻轻颠倒混匀5次以上。次以上。NoImage临床检验标本采集橘红色管（黄色）橘红色管（黄色）n主要用于免疫生化测定。主要用于免疫生化测定。免疫项目有：甲乙丙肝免疫项目有：甲乙丙肝梅毒梅毒HIV支原体衣原体支原体衣原体

6、手足口结核抗体优生四手足口结核抗体优生四项甲状腺功能肿瘤性激项甲状腺功能肿瘤性激素甲胎蛋白癌胚抗原素甲胎蛋白癌胚抗原BNP胰岛素胰岛素C肽等肽等n采血采血3-5mln促凝管。促凝管。n轻轻颠倒混匀轻轻颠倒混匀5次以上。次以上。NoImage临床检验标本采集二、采血步骤NoImage临床检验标本采集真空管采血步骤1、常规消毒，取下采血针护套，持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血2、将采血针另端刺入真空管，采血至需要量（3-5ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管 4、含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀5次，动作要轻缓 5、采血结束：先拨真空管，后自病人肘部拨去针头，止血 多管采血顺序：普通红

7、头管蓝头管其它管 NoImage临床检验标本采集NoImage临床检验标本采集采血部位选择肘正中静脉-首选头静脉-可选手背静脉-可选一般不选-贵要静脉 （易损伤动脉及神经）动脉穿刺替代 静脉穿刺NoImage临床检验标本采集 被忽略的细节长时间扎紧止血带以充盈血管止血带使用2min束臂时间过长可至局部血液浓缩或激活凝血系统使用血压计压力套，压力=40mmHg穿刺成功后立即释放对静脉的压力，2-5秒后再留取标本。使血液循环，消除止血带对局部血液质量的影响NoImage临床检验标本采集被忽略的细节采血过程中采血管底部应低于采血针前端采集足量标本并立即使血液与试剂充分混合避免剧烈摇晃任何制剂的消毒液

8、都需自然晾干方可穿刺基于生物安全因素，不建议使用注射器采血NoImage临床检验标本采集三、几点注意事项：n1、特殊病人静脉采血应远离输液端。n2、蓝头管、黑头管采血量必须精确。n3、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。n4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次以上，紫头管采因采血较少可轻轻弹拨混匀。n5、不能将不同颜色管的血倒入其它颜色的管中，否则会导致错误结果NoImage临床检验标本采集三、几点注意事项：n6、采血后混匀时，如果发现紫色管、蓝色管、黑色管已经凝固，请重新采集，避免影响病人诊治。n7、胰岛素功能和C肽测定，一般需要抽血3次，空腹一次，口服葡萄糖后1小时一次，2小时一次，由于只有一

9、张申请单， 每次试管上要写上姓名床号和采血次数。NoImage临床检验标本采集三、几点注意事项：n8、打印条码一定要粘贴有申请单的左上方或左下方，不能覆盖。试管标签请粘贴于申请单的右上方。NoImage临床检验标本采集四、真空采血管应用总结NoImage临床检验标本采集NoImage临床检验标本采集 外检项目特殊采血NoImage临床检验标本采集没有粘贴条码NoImage临床检验标本采集没有粘贴条码NoImage临床检验标本采集条码覆盖NoImage临床检验标本采集没有粘贴试管标签NoImage临床检验标本采集条码粘贴申请单中间NoImage临床检验标本采集免疫申请单没有另抽一管NoImage

10、临床检验标本采集血液凝固NoImage临床检验标本采集试管标签丢失处理NoImage临床检验标本采集真空采血管使用注意事项1.笔：不能用钢笔写真空管上的字，必须用圆珠笔！（紫头管不太好写） 2.所写的内容：试管上除了写明姓名外，一定要写科室、床号（防止姓名相同）3.粘贴：双标签的试管，一定要撕下一张贴于申请单上的右上方右上方。目前，大部分科室都撕下贴上了，但贴的位置不太好。有个别科室基本上没有撕下贴上。实行双标签是为了进一步保证在检验时，标本的正确。打印条码一定要粘贴在检验申请单左上方或左下方，不能覆盖。NoImage临床检验标本采集真空采血管使用注意事项4.放置：采集了血液的标本一定要立放，

11、特别是红头管，以减少挂壁现象。5.混匀：试管采集了血标本后，都要及时颠倒混匀（动作轻柔），混匀5次。NoImage临床检验标本采集真空采血管使用注意事项6.抽血量：双条码的试管标签上都有多个刻度，除红头管外，其他颜色的试管，在标签上某个刻度处有1个阿拉伯数字，就抽血至此，误差量为0.5。特别特别提醒：兰头管的抽血量必须准确！不允提醒：兰头管的抽血量必须准确！不允许存在任何误差！许存在任何误差！红头管的抽血量视检验项目而定，但血量不要少于3。 NoImage临床检验标本采集真空采血管使用注意事项7.多管抽血的顺序：n红头管/橘红头管兰头管/黑头管绿头管紫头管。n若有血培养，其顺序为 血培养兰头管

12、/黑头管红头管/橘红头管绿头管紫头管n兰头管一定在第二管n急诊生化和急诊电解质请一定用橘红头管或绿头肝素管！NoImage临床检验标本采集真空采血管使用注意事项8采血操作：n压脉带捆绑不大于1分钟n压脉带捆绑不可过紧n一针见血，特别是兰头管n不可拍打拟抽血处n不能在同侧输液手臂采血！NoImage临床检验标本采集真空采血管使用注意事项9：n采血前检查管口是否松动、管体是否破裂，如果发生以上情况禁止使用。压脉带捆绑不可过紧。n选好血管，将采血针头插入血管，另一边有保护罩的针头斜向插入真空采血管盖中央的胶塞中，使血流顺沿管壁流动，以免破坏血细胞不可拍打拟抽血处。n取下真空采血管后，轻轻慢摇4次，摇

13、动力量不可过大或摇动次数过多，以免发生溶血。n同时有生化申请单和免疫申请单时，要分开抽两管。NoImage临床检验标本采集真空采血管使用中常见问题及处理办法1 溶 血1.1 原因：真空管的负压相对较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，临床偶见溶血。1.2 措施：采集血标本时，倾斜双向采血针采血管侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。NoImage临床检验标本采集真空采血管使用中常见问题及处理办法2 漏 血2.1 原因：双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，至使双向采血针密封不严。静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。2

14、.2 措施：采血前检查并安紧乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头，以保持其密闭性。 NoImage临床检验标本采集真空采血管使用中常见问题及处理办法3 血液流入不畅3.1 原因：穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。3.2 措施：在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管，若无效则更换采血管。NoImage临床检验标本采集真空采血管使用中常见问题及处理办法4 采血量不足或过量4.1 原因：少数难免存在质量问题，采血管内负压不足或过高。4.2 措施：1将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本。原有血容量较少时也可直接更换采血管。 2提前拨出穿刺针。No

15、Image临床检验标本采集真空采血管使用中常见问题及处理办法5 穿刺针头脱出5.1 原因：机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时。5.2 措施：一次采血使用采血管较多时，注重有效固定；更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加病人痛苦。 NoImage临床检验标本采集 体液标本采集尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、胃液等NoImage临床检验标本采集尿标本采集晨尿：标本较浓缩，有形成分完整尿常规、尿沉渣、hCG等随机尿晨尿在膀胱停留时间长，偏酸，不利于检出酸性环境易变的物质（葡萄糖、盐酸）建议采集第二次晨尿代替首次晨尿NoImage临床检验标本采集尿标本采集24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿电解

16、质等送检量50ml，充分混匀，标记总尿量尿沉渣分析或结核杆菌检查可留取尿沉淀部分12/3h尿：细胞、管型等有形成分计数、细胞排泄率防腐剂：甲醛、甲苯、浓盐酸、麝香草酚NoImage临床检验标本采集尿标本采集注意事项：注意事项：1.标本最佳送达时间为30分钟，最长不要超过2小时。2.24小时尿要严格控制24小时的所有尿液，要加防腐剂。3.尿妊娠试验要用晨尿。4.女性患者月经期间不宜留取尿液标本，会阴分泌物过多应先清洗，在收集尿液标本。NoImage临床检验标本采集粪便标本采集异常粪便：取黏液、脓、血等病变部位无异常粪便：取表面、深处多部位取样软便采集黄豆大小约5g，稀便1-3ml。1小时内送检。

17、留取潜血试验标本，应嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿类食物及含铁剂药物，以免出现假阳性。NoImage临床检验标本采集浆膜腔积液胸、腹膜腔、心包积液：无菌技术穿刺取样第一管：病理、微生物学检查第二管：肝素抗凝作化学、细胞学检查第三管：干燥试管作一般性状、凝固性检查NoImage临床检验标本采集微生物学标本采集n血培养、痰培养、尿培养、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、导管NoImage临床检验标本采集血培养标本采集采血时机采血时机 血培养尽量在使用药物之前进行。 对间歇性寒战或发热患者应在寒战或体温高峰到来之前0.5-1小时采集血液。NoImage临床检验标本采集血培养标本采集采血份数（

18、瓶数）采血份数（瓶数） 在24小时内采集2套血标本（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单套血标本）。 如有可能最好同时做厌氧菌培养。 常用的叫法有，单侧单瓶，单侧双瓶，双侧双瓶。单瓶只做需氧菌培养 ，双瓶加做厌氧菌培养 。应从身体不同部位采血（双侧双瓶），以排除皮肤菌丛污染的可能。 NoImage临床检验标本采集血培养标本采集采血部位采血部位 通常采血部位为肘静脉，疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉为宜，切忌在静脉滴注抗菌药物处或通过留置针采取血液标本。要避免从动静脉导管内及肝素帽穿刺取血；用来培养的血应该是静脉血。NoImage临床检验标本采集血培养标本采集采血部位消毒 首先用70%酒

19、精擦拭穿刺部位，等待30秒以上。 然后用碘伏棉签消毒皮肤，从穿刺点向外1.5-2CM直径画圈进行消毒。 最后用70%酒精脱碘。 对碘过敏者只能用70%酒精消毒，等待60秒，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺抽血。NoImage临床检验标本采集血培养标本采集培养瓶消毒 70%酒精消毒血培养瓶塞。 等待60秒。 用无菌纱布清除瓶塞表面的剩余酒精，再注入血液。NoImage临床检验标本采集血培养标本采集采血量采血量 成人采血量为8-10mL，儿童为1-5mL，血液和肉汤之比为1:5-1:10，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。 对从菌血症患者血培养中获得微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。

20、当培养的血量从2mL增加到20mL时，血培养的阳性率增加30-50%。成人血培养标本量少于10mL不易培养出细菌，每瓶最低限量为8mL，10mL最合适，血液和肉汤的比一般推荐1:5-1:10。NoImage临床检验标本采集标本送检采集的标本需立即送检，若不能立即送检，应置于室温，绝不可放置冰箱NoImage临床检验标本采集痰培养标本采集 下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用 ,但目前亦存在着严重的问题 标本的质量问题 ,因此 ,往往造成作出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节 ,以致造成抗菌药物的应用不合理甚至耐药菌的出现或流行NoImage临床检验标本采集痰培养标本采集

21、自然咳痰：无菌生理盐水反复漱口，必要时行雾化吸入，咳气管深处痰液（非口水），晨痰检出率高吸痰器留痰：吸痰管外径1/2人工气道内经支气管肺泡灌洗（PBAL）：厌氧菌经纤维支气管镜防污染双套管毛刷（PS）经胸壁穿刺肺吸引（LA）环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）NoImage临床检验标本采集尿培养标本采集中段尿：ICU患者如何实施留置尿管：夹闭尿管30min，消毒采样口，无菌注射器自采样口抽取510ml标本置无菌试管送检膀胱穿刺 不可打开导尿管和引流管连接处收集标本 培养用的尿液标本也不能从引流袋中留取 尿培养标本禁止加入防腐剂NoImage临床检验标本采集伤口分泌物采集开放性脓肿和脓性分泌物： 生理盐水冲洗创面 注射器抽取/拭子擦取脓液、分泌物封闭性脓肿大面积烧伤的创面分泌物压疮溃疡脓疱或水疱NoImage临床检验标本采集鼻、咽拭子标本采集量少较干的标本需用灭菌拭子蘸无菌生理盐水后采样