临床合理用血培训资料课件.pptx
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- 临床 合理 培训资料 课件
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1、珍惜血液、合理用血 主讲内容一、血液资源现状二、临床用血分级管理三、正确使用各种血液成分四、大量输血五、紧急抢救配合性输注一、血液资源现状国内用血形势:紧张“血荒”呈逐年加重趋势; 季节性“血荒”明显:寒暑假、大假期临床用血上升幅度高于采血量上升幅度:采血量年上升510%,而年用血上升1025%重庆市血液采集情况:2010年86.53吨,年增长15%n我院用血情况:我院用血情况:红细胞制品红细胞制品(u)血浆血浆(ml)血小板血小板(u)冷沉淀冷沉淀(u)2004年4468746800731642012年107791576800489973年均增幅(%)10%8.6%23%22%二、 临床用血
2、分级管理新版医疗机构临床用血管理办法已经出台据此“办法”制定我院实施细则(分临床、护理,输血科3部分)目的:持续改进n 第二十条第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。n 同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有毫升的,由具有中级以中级以上上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。签发后,方可备血。n 同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800毫升至毫升至1600毫升的,由具毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,
3、经上有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,级医师审核,科室主任科室主任核准签发后,方可备血。核准签发后,方可备血。n 同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报主任核准签发后,报医务部门医务部门批准,方可备血。批准,方可备血。 n 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。n 41941落实临床用血申请、申请审核制度,履行用血报批手续。落实临床用血
4、申请、申请审核制度,履行用血报批手续。n 【】1有输血申请审核登记和用血报批登记制度。有输血申请审核登记和用血报批登记制度。n (1)输血申请单)输血申请单审核率审核率为为100%。n (2)大量用血)大量用血报批审核率报批审核率100%。n (3)用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。)用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。n (4)临床单例患者)临床单例患者用全血或红细胞超过用全血或红细胞超过10履行报批手续,需要科履行报批手续,需要科室主任签名或输血科医师会诊同意,报医务科批准。室主任签名或输血科医师会诊同意,报医务科批准。n 2紧急用血必须履行补办报批手续紧急用血必须履
5、行补办报批手续。n 【】符合符合“”,并,并n 职能部门和科室能按照制度和流程要求检查落实情况,定期提出总结职能部门和科室能按照制度和流程要求检查落实情况,定期提出总结分析和案例分析报告,对存在问题及时整改。分析和案例分析报告,对存在问题及时整改。n 【】符合符合“”,并,并n 职能部门和科室落实整改措施,持续改进用血审核管理有成效。职能部门和科室落实整改措施,持续改进用血审核管理有成效。分级管理具体内容1、主治医师可以申请2U,副高4U, 患者输血治疗前,经治医师必须向患者或家属说明输血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在输血治疗同意书上签字,入病历保存;经治医师申请
6、,主治医师审批.2、备血超过10U,科内讨论,主任签字输血科审核医务部批准(急诊抢救除外)。3、24小时累计用血超过10U,输血科报医务部备案,由输血管理委员会进行评价。4、非急诊用血总量大于4单位需经所在科室主任同意5、实际用血量 3倍备血量,按不良事件 处理(特殊情况除外)6、成分血使用率90%, 成分输血率(%)=成分血数(U)/全血数(U)+成分血数 (U)100%。7、输血适应症合格率90%8、输血申请单合格率100% 所有项目必填;急诊无结果填“标本已送检,结果待报”9、输血文书归档率100% 输血治疗同意书、输血后评价表、安全输血护理单、输血报告单10、输血不良反应报告率100%
7、 11、输血前检查项目完整率100% 9项:血型、血常规 、凝血功能、肝功、乙肝、HCV、 HIV 、梅毒、抗体筛查12、其他: 输血前宣教:介绍输血的有关知识、输血对恢复健康的意义、需要做的准备工作。 血液保护:开展自体输血(输血科负责采集和保存病人血液)、术中出血的回收、合理使用血液和血浆代用品、止血药物的应用 紧急用血:稀有血型抢救用血原则考核部门医务科负责: 每季度对各科室、个人病历抽查结果进行评价及公示,纳入考核体系三、正确使用各种血液成分可提供的产品:红细胞悬液洗涤红细胞解冻去甘油红细胞阴性悬浮红细胞新鲜冰冻血浆冰冻单采血小板冷沉淀红细胞输注(一)种类和保存1、悬浮红细胞:35天,
8、2、辐照红细胞:钴60或铯辐照,28天3、洗涤红细胞:去除血浆,1天4、低温保存红细胞:解冻后1天(二)适应症1、悬浮红细胞:所有需要提高携氧能力改善缺氧症状的贫血病人。2、低温保存红细胞:稀有血型、RH阴性、自身储血患者。(三)输注原则1、手术病人:n HB100g/L,可不输n HB70g/L,可输n HB70-100g/L,根据患者症状2、非手术病人n HB 100g/L,可不输n HB 60g/L,可输n HB60-100g/L,依据具体情况(四)疗效评估n一般输2U红细胞可升高HB10g/L,HCT升高0.03。nHB临床允许误差10g/L,故要升高20g/L必须输注3-4U。特别说
9、明:n 输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告;n 输血后血常规:首选第48小时,次选第24或72小时;n 逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;n 活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理;(五)输注剂量与方法(1)正常机体每周生成红细胞150- 200ml一般贫血病人可每2周输注红细胞2单位(2)输注速度:成人1U/h,或每小时1-3ml/kg,心血管病人和儿童7500成功;CCI5000为无效3、PPR(输注后血小板回收率)1h后30%为无效4、理论上1U可提血小板36*109/L5
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