儿科学化脓性脑膜炎-收藏课件.ppt
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1、精品课件 神经系统疾病神经系统疾病 江汉大学医学院江汉大学医学院 李爱晖李爱晖 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 多见于婴幼儿多见于婴幼儿(90%为为 5岁),岁),起病急,表现为:起病急,表现为:发热、头痛、发热、头痛、呕吐、惊厥,呕吐、惊厥,甚至甚至昏迷,脑膜昏迷,脑膜刺激征,脑脊液改变刺激征,脑脊液改变。 一、病因及感染途径一、病因及感染途径病因:病因:化脓性细菌化脓性细菌-肺炎球菌、脑膜炎双球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、 流感杆菌等流感杆菌等 血:败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、血:败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、 途径途径 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 邻近组织:中耳炎、副鼻窦炎、乳突邻近组织:中耳
2、炎、副鼻窦炎、乳突 炎等炎等易感者:易感者:先天或后天免疫缺陷者;长期应用激素先天或后天免疫缺陷者;长期应用激素 或免疫抑制剂者或免疫抑制剂者 二、病理二、病理 软脑膜软脑膜、蛛网膜受累、蛛网、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物膜下腔充满大量炎性渗出物菌菌 脑脑 脑实质脑实质受累,充血、水肿、受累,充血、水肿、 变化、坏死,脑膜脑炎变化、坏死,脑膜脑炎 颅神经颅神经受累,致失明、耳聋、面瘫受累,致失明、耳聋、面瘫 三、临床表现三、临床表现 (一)共同的表现(一)共同的表现 起病急,发热、头痛、呕吐、烦躁不安、起病急,发热、头痛、呕吐、烦躁不安、 惊厥、嗜睡、昏迷。惊厥、嗜睡、昏迷。DI
3、CDIC、休克、酸中毒等。、休克、酸中毒等。 体征:体征: 神萎,双目凝视神萎,双目凝视 脑膜刺激征(脑膜刺激征(+ +):(:(33个月不典型)个月不典型) 颅压增高:瞳孔不等大、对光反射迟颅压增高:瞳孔不等大、对光反射迟 钝、呼吸不规钝、呼吸不规呼衰呼衰 三、临床表现三、临床表现 (二)不同表现(二)不同表现 1 1、不同年龄、不同年龄 A A、年长儿、年长儿头痛、肌肉关节痛、头痛、肌肉关节痛、 精神萎靡精神萎靡 B B、小婴儿、小婴儿易激惹、不安、吐奶、易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝视等眨眼、目光凝视等 三、临床表现三、临床表现 (二)不同表现(二)不同表现 2 2、不同病原体:、不
4、同病原体: A A、肺炎双球菌肺炎双球菌11岁最多见岁最多见,冬,冬 春易发常继发于:中耳炎、春易发常继发于:中耳炎、 肺炎、败血症等肺炎、败血症等 特点:早期脑膜刺激征不明显,易反特点:早期脑膜刺激征不明显,易反 复迁延、复发,易产生并发症复迁延、复发,易产生并发症 三、临床表现三、临床表现 (二)不同表现(二)不同表现2 2、不同病原体、不同病原体 B B、脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌春秋季多见,常有春秋季多见,常有休克休克 和皮肤瘀点、瘀斑和皮肤瘀点、瘀斑 C C、大肠杆菌大肠杆菌32ml2ml,蛋白质,蛋白质400mg/L400mg/L D D、B B超、超、CTCT确诊确诊 三、临床表现
5、三、临床表现 (三)并发症:(三)并发症: 2 2、脑积水、脑积水炎性渗出物阻碍脑脊液循环,致交通炎性渗出物阻碍脑脊液循环,致交通 性及非交通性脑积水(多因治疗不性及非交通性脑积水(多因治疗不 及时或不当而致)及时或不当而致) 特点特点: 发生隐匿,头颅进行性增大、颅缝分离、前囟发生隐匿,头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智扩大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智力减退及其他神经功能倒退现象等。力减退及其他神经功能倒退现象等。 B B超可确诊。超可确诊。 三、临床表现三、临床表现 (三)并发症:(三)并发症: 3 3、脑室管膜炎、脑室管膜炎由于治疗不及
6、时,使脓性渗由于治疗不及时,使脓性渗 液逆行而上所致(也可由败血症所致)液逆行而上所致(也可由败血症所致) 表现:频繁呕吐、发热不退、惊厥,前囟饱满,表现:频繁呕吐、发热不退、惊厥,前囟饱满, 呼衰。进行性加重的颈项强直甚至角弓呼衰。进行性加重的颈项强直甚至角弓 反张,脑脊液始终异常,反张,脑脊液始终异常,CTCT脑室扩大。脑室扩大。 培养(培养(+ +) 确诊:脑室穿刺确诊:脑室穿刺 WBC50WBC5010106 6/L /L 糖糖1.6mmol/L400mg/L400mg/L 三、临床表现三、临床表现 (三)并发症:(三)并发症: 4 4、其他、其他脑性低钠血症脑性低钠血症 智力落后、癫
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