创伤心理干预技术课件.pptx

1、 心理创伤和哀伤干预技术心理创伤和哀伤干预技术心理创伤定义心理创伤定义 心理创伤心理创伤: 常指日常生活中的与精神常指日常生活中的与精神状态相关的负性影响，常由于躯体伤状态相关的负性影响，常由于躯体伤害或精神事件所导致，它可以以事件害或精神事件所导致，它可以以事件的当事人为载体，但也可能因目睹事的当事人为载体，但也可能因目睹事件而诱发。件而诱发。 萨斯病毒流行2003n n 1994年12.8克拉玛依火灾。300多教师学生遇难9.11事件事件云南云南地震地震沙兰洪灾沙兰洪灾印度洋海啸印度洋海啸吉林中百商厦火灾吉林中百商厦火灾 心理创伤的范围心理创伤的范围1.危及生命的危及生命的“天灾天灾”与与

2、“人祸人祸”造成的躯体伤造成的躯体伤害、精神伤害害、精神伤害2.重大生活事件重大生活事件3.当事人因目睹事件而诱发的后果当事人因目睹事件而诱发的后果4.看似微小、却长期持续的来自家庭内部不良事看似微小、却长期持续的来自家庭内部不良事件和关系所带来的创伤等件和关系所带来的创伤等 还有人为所造成：如交通事故、绑架案件等，其他重要事件引发的如十年文革、三年自然灾荒、抗美援朝、内战与台湾之间的对抗造成家庭分离等。再如抗日战争、南京屠杀。-创伤性集体记忆。心理创伤为何需要干预心理创伤为何需要干预1.面对巨大灾难，总会有面对巨大灾难，总会有6到到8遭到心理创伤遭到心理创伤的幸存者最终选择了自杀的幸存者最终

3、选择了自杀2.临床上许多难治愈的抑郁症、强迫症、人格障临床上许多难治愈的抑郁症、强迫症、人格障碍均与过去创伤未解决有很大的关系碍均与过去创伤未解决有很大的关系3.心理创伤常常会引起儿童的个性缺陷，如：性心理创伤常常会引起儿童的个性缺陷，如：性格孤僻、人际关系紧张等等格孤僻、人际关系紧张等等 因此急性危机干预和创伤后的干预尤为重要因此急性危机干预和创伤后的干预尤为重要心理创伤按时间分为四个阶段心理创伤按时间分为四个阶段n在创伤的当时（急性应激障碍）在创伤的当时（急性应激障碍）n12天后天后n12周后周后n13个月后个月后不同阶段治疗师角色不同阶段治疗师角色n第一阶段：像父母亲第一阶段：像父母亲n

4、第二阶段：像教师第二阶段：像教师n第三阶段：像治疗师第三阶段：像治疗师n第四阶段：像哲学家第四阶段：像哲学家第一阶段：创伤的当时（像父母亲）第一阶段：创伤的当时（像父母亲）n大脑反应处于原始水平，此时的干预措大脑反应处于原始水平，此时的干预措施也应该是原始的，像父母亲：施也应该是原始的，像父母亲：1.给受害者吃的或喝的给受害者吃的或喝的2.给受害者裹上毛毯等使他们感到温暖（提供住处等）给受害者裹上毛毯等使他们感到温暖（提供住处等）3.送受害者回家送受害者回家4.给受害者电话让受害者打电话给家人或亲属给受害者电话让受害者打电话给家人或亲属5.帮助受害者找到遗失的财物帮助受害者找到遗失的财物要点：

5、此时做比说更原始，做更重要要点：此时做比说更原始，做更重要第一阶段：创伤的当时第一阶段：创伤的当时n此时他们很难作出理智的决定，因此你此时他们很难作出理智的决定，因此你应该帮助他们应该帮助他们1.1.应付警察、记者、保险等应付警察、记者、保险等2.2.给给受害者受害者机会谈自己的经历（稍后），机会谈自己的经历（稍后），但不要催促但不要催促3.3.帮助帮助受害者受害者熟悉周围环境熟悉周围环境4.4.应对失眠和闯入性回忆应对失眠和闯入性回忆5.5.计划下次治疗计划下次治疗干预原则干预原则n心和心的接触心和心的接触n如果可以，以肢体接触受害者（需要观如果可以，以肢体接触受害者（需要观察受害者反应），

6、因为接触是原始的察受害者反应），因为接触是原始的n少说多做少说多做n简单的语言，如：简单的语言，如：“我在这里可以帮你我在这里可以帮你”不要做不要做1.缩小事件的影响缩小事件的影响2.责备受到创伤的人责备受到创伤的人3.愚蠢的玩笑（原始状态的大脑不懂玩笑）愚蠢的玩笑（原始状态的大脑不懂玩笑）4.寻找刺激（满足好奇心，如：问多少人寻找刺激（满足好奇心，如：问多少人受伤或死亡等等）受伤或死亡等等）5.不公正的猜疑不公正的猜疑6.忘记发生的事件忘记发生的事件应该做的应该做的1.保护受害者，给受害者安全保护受害者，给受害者安全2.承认事件的影响承认事件的影响3.激活支持系统激活支持系统4.心理教育（在

7、第二阶段开始）心理教育（在第二阶段开始）第二阶段：第二阶段：12天后天后 像一个教师像一个教师n组织一个团体（组织一个团体（810个受害者）个受害者） 安静的环境、充足的时间（谈出故事）安静的环境、充足的时间（谈出故事）n建立一个共同的叙事环境建立一个共同的叙事环境1.帮助受害者从异常的记忆（破碎、混乱、无序、片帮助受害者从异常的记忆（破碎、混乱、无序、片断记忆）转化为正常记忆（编码记忆）断记忆）转化为正常记忆（编码记忆）2.促进小组的凝聚和支持促进小组的凝聚和支持3.帮助受害者解决内疚和怀疑帮助受害者解决内疚和怀疑n每个受害者所描述的内容是整个事件的一部分，鼓每个受害者所描述的内容是整个事件

8、的一部分，鼓励受害者相互帮助，把整个事件整合起来励受害者相互帮助，把整个事件整合起来第二阶段：第二阶段：12天后天后像个教师像个教师n在每个受害者讲完故事后，给予心理健康教在每个受害者讲完故事后，给予心理健康教育，应该尽可能的具体育，应该尽可能的具体n应对周围环境：朋友、亲属、陌生人应对周围环境：朋友、亲属、陌生人1.帮助受害者解释自责和内疚帮助受害者解释自责和内疚2.解释在创伤当时出现的行为（逃跑、发抖解释在创伤当时出现的行为（逃跑、发抖等），等），“你所有的行为都是大脑处于原始水你所有的行为都是大脑处于原始水平反应，而不是主观上想好这么做的平反应，而不是主观上想好这么做的” 第二阶段干预流

9、程图第二阶段干预流程图生活是可以预期生活是可以预期生活是可以控制生活是可以控制生活是公平、公正生活是公平、公正生活是有意义的生活是有意义的我是强大的我是强大的遭遇遭遇创伤创伤不可预期不可预期威胁生命威胁生命压倒一切压倒一切无助无助意识不到痛觉意识不到痛觉没有情绪没有情绪非常多的行为非常多的行为清晰的意识清晰的意识强壮的身体强壮的身体生存反应生存反应易受易受攻击攻击闯入闯入否认否认过度过度唤起唤起重新重新经历经历麻木麻木三三类类症症状状创伤创伤特点特点恢复恢复生活的错觉或期望：生活是生活的错觉或期望：生活是n生活是可以预期的生活是可以预期的n生活是可以控制的生活是可以控制的n生活是公平、公正的生

10、活是公平、公正的n生活是有意义的生活是有意义的n我是强大的我是强大的 这些对生活的错觉是创伤时保护的外壳这些对生活的错觉是创伤时保护的外壳创伤事件的特点创伤事件的特点n不可预期的不可预期的n威胁到生命的威胁到生命的n压倒一切的压倒一切的n无助的无助的n不公平的（不是发生在每个人身上不公平的（不是发生在每个人身上的）的）生存反应（原始的）生存反应（原始的）当人受到威胁或处于危险当时的行为反应当人受到威胁或处于危险当时的行为反应n搏斗搏斗n逃跑逃跑n僵住（使感觉敏锐、肌肉紧张）僵住（使感觉敏锐、肌肉紧张）n完全顺从（使凶手松懈）完全顺从（使凶手松懈）所有的这些行为大脑已经预先设定好了你的选择所有的

11、这些行为大脑已经预先设定好了你的选择生存反应生存反应n意识不到痛苦意识不到痛苦n没有情绪反应（只有在安全的时候才会没有情绪反应（只有在安全的时候才会哭）哭）n非常多的行为（忙乱）非常多的行为（忙乱）创伤后的产生症状的原因创伤后的产生症状的原因n生活是可以控制错觉的被打破生活是可以控制错觉的被打破n生活是公平、公正的错觉被打破生活是公平、公正的错觉被打破n生活是可以预期的错觉被打破生活是可以预期的错觉被打破n我不是脆弱的错觉被打破我不是脆弱的错觉被打破n面对新的问题，大脑处于高度警觉状态面对新的问题，大脑处于高度警觉状态n大脑试图自我修复大脑试图自我修复原有生活错觉的外壳被打破是产生症状的主要原

12、因原有生活错觉的外壳被打破是产生症状的主要原因创伤后的症状：三类创伤后的症状：三类n第一类：过度唤起第一类：过度唤起n第二类：重新经历第二类：重新经历n第三类：麻木第三类：麻木第一类：过度唤醒第一类：过度唤醒n害怕害怕n愤怒愤怒n紧张紧张n焦虑焦虑n冲动冲动n失眠失眠n不信任不信任n易激惹易激惹n注意力集中困难注意力集中困难第二类：重新经历第二类：重新经历n恶梦恶梦n闪回：潜抑梦境中。闪回：潜抑梦境中。n回避：回避：避免与创伤经历相关事物接触避免与创伤经历相关事物接触-泛化泛化n内疚：内疚：n自责：自责：n片断的图片片断的图片/声音声音/气味插入气味插入第三类：麻木第三类：麻木n话多话多n头痛

13、头痛n乏力乏力n感觉疏离感觉疏离n感觉分离感觉分离n抑郁抑郁n遗忘（这是一种保护机制，不应该和受害者探遗忘（这是一种保护机制，不应该和受害者探讨遗忘的内容）讨遗忘的内容）创伤后的应对原则创伤后的应对原则n对于否认的受害者应该激活他去讨论这个问题对于否认的受害者应该激活他去讨论这个问题n任何有助于恢复生活安全感错觉的都是有效的任何有助于恢复生活安全感错觉的都是有效的（方法让受害者自己选择）（方法让受害者自己选择）n尽量回到旧的熟悉的环境中（不应该去尝试新尽量回到旧的熟悉的环境中（不应该去尝试新的事物，因为对新的事物缺乏可控制感，如出的事物，因为对新的事物缺乏可控制感，如出去旅游等去旅游等 ）n使

14、受害者感到公平感是很重要的使受害者感到公平感是很重要的n帮助受害者找到安全帮助受害者找到安全创伤后应对方法创伤后应对方法1.一幕一幕的叙事（如：满满的一杯水，是加不进一幕一幕的叙事（如：满满的一杯水，是加不进东西的，只有把它倒出来，才能加入新的东西）东西的，只有把它倒出来，才能加入新的东西）2.寻找真实的信息寻找真实的信息3.寻找社会支持寻找社会支持4.寻找意义（生命的意义、爱的意义）寻找意义（生命的意义、爱的意义）5.寻找平衡，接触创伤和不接触创伤（大脑有自我寻找平衡，接触创伤和不接触创伤（大脑有自我修复的功能，就像皮肤受损一样，经常去弄它或修复的功能，就像皮肤受损一样，经常去弄它或不去管它

15、都不利于恢复）不去管它都不利于恢复）6.围绕恐惧建立界限（具体场合）围绕恐惧建立界限（具体场合）7.积极运动，分散注意力积极运动，分散注意力8.放松训练放松训练9.行为策略（预防事情的发生）行为策略（预防事情的发生）10.与他人进行比较与他人进行比较出现下列症状提示可能发展为出现下列症状提示可能发展为PTSDn围创伤分离（行尸走肉）围创伤分离（行尸走肉）n连续高度唤起（连续高度唤起（24小时持续紧张不安）小时持续紧张不安）n持续心跳加快持续心跳加快n严重的情绪症状严重的情绪症状n持续的回避持续的回避第三阶段：一周两周后第三阶段：一周两周后n像个治疗师像个治疗师1.请受害者讲发生事件的故事：注意

16、是否请受害者讲发生事件的故事：注意是否减少了很多细节；注意是否存在空白减少了很多细节；注意是否存在空白（遗忘）（遗忘）2.检查创伤症状检查创伤症状3.具体疼痛的位置具体疼痛的位置4.和受害者讨论如何恢复正常的生活和受害者讨论如何恢复正常的生活5.对周围环境的反应对周围环境的反应出现下列症状提示出现下列症状提示PTSDn46周下列症状没有改善周下列症状没有改善1.强烈的情绪反应，行为冲突强烈的情绪反应，行为冲突2.不能集中注意力，心不在焉的状态不能集中注意力，心不在焉的状态3.冷漠冷漠4.丧失与他人有关的情感丧失与他人有关的情感5.高度唤起高度唤起6.滥用酒精滥用酒精7.持续回避持续回避第四阶段

17、：一个或两个月后第四阶段：一个或两个月后n像个哲学家像个哲学家1.让受害者叙事，注意是否还有很多的细节以让受害者叙事，注意是否还有很多的细节以及描述过程中的情感反应及描述过程中的情感反应2.赋予意义，把经历整合到自己的生活中去，赋予意义，把经历整合到自己的生活中去，非常重要。（应该是受害者自己述诉）非常重要。（应该是受害者自己述诉）3.检查受害者创伤后的症状检查受害者创伤后的症状4.恢复正常的生活恢复正常的生活5.对周围环境的反应对周围环境的反应6.对周年纪念日的反应对周年纪念日的反应下列症状提示下列症状提示PTSDn不能发挥正常的生活功能不能发挥正常的生活功能n退缩、社交问题退缩、社交问题n

18、人格改变人格改变n严重的抑郁严重的抑郁如何判断创伤是否解决了如何判断创伤是否解决了n对身体的反应有所控制（情感控制、自我存在）对身体的反应有所控制（情感控制、自我存在）n心跳减缓心跳减缓n对相关事件情感已经可以控制对相关事件情感已经可以控制n相关事件的想法不会经常闪回或闯入相关事件的想法不会经常闪回或闯入n自己能够控制自己的思维自己能够控制自己的思维n在叙事过程中带有情感在叙事过程中带有情感n自信恢复自信恢复n人际关系重建人际关系重建n赋予事件的意义赋予事件的意义生活的错觉重新建立是创伤解决的重要依据生活的错觉重新建立是创伤解决的重要依据如果出现如果出现PTSDn治疗方法治疗方法1.药物药物2

19、.EMDR（眼动脱敏和再加工）（眼动脱敏和再加工）3.认知行为认知行为4.催眠治疗催眠治疗5.暴露治疗暴露治疗6.6. 哀伤干预哀伤干预哀伤定义哀伤定义n哀伤（哀伤（bereavement）:指任何人在失指任何人在失去所爱或所依附之对象（主要指亲人）去所爱或所依附之对象（主要指亲人）时所面临的境况，这境况既是一个状态，时所面临的境况，这境况既是一个状态，也是一个过程，其中包括了悲伤与哀悼也是一个过程，其中包括了悲伤与哀悼的反应。的反应。n广义的哀伤：任何失丧带来的哀伤广义的哀伤：任何失丧带来的哀伤n狭义的哀伤：因死亡带来的哀伤狭义的哀伤：因死亡带来的哀伤悲伤、哀悼定义悲伤、哀悼定义n悲伤（悲伤

20、（grief）：是哀伤的一部分，主要指一）：是哀伤的一部分，主要指一个人在面对损失或失丧时出现的内在生理、心个人在面对损失或失丧时出现的内在生理、心理反应。内在心理方面则主要包括情感与认知理反应。内在心理方面则主要包括情感与认知的部分。的部分。n哀悼（哀悼（mourning）：是哀伤的另一部分，主）：是哀伤的另一部分，主要指一个人在面对损失或失丧时，因身心的反要指一个人在面对损失或失丧时，因身心的反应而带来的外在社交、行为表现。应而带来的外在社交、行为表现。哀伤模式图哀伤模式图哀哀 伤伤 失丧失丧哀痛：哀痛：生理层面生理层面认知层面认知层面情感层面情感层面哀悼：哀悼：行为层面行为层面关系层面关

21、系层面哀伤工作理论哀伤工作理论n弗洛伊德：防卫机制弗洛伊德：防卫机制n马勒：分离与个体化（足够的连接可以带来正马勒：分离与个体化（足够的连接可以带来正常的分离和独立）常的分离和独立）n温理觉：过渡客体（面对改变会和失落时，会温理觉：过渡客体（面对改变会和失落时，会寄情于身边的人和物）寄情于身边的人和物）n包彼：依附与分离焦虑包彼：依附与分离焦虑n嘉拉恩：爱与恨嘉拉恩：爱与恨哀伤的阶段模式哀伤的阶段模式n分三个阶段分三个阶段1.第一阶段：震惊与逃避第一阶段：震惊与逃避2.第二阶段：面对与瓦解第二阶段：面对与瓦解3.第三阶段：接纳与重整第三阶段：接纳与重整第一阶段反应第一阶段反应n数小时至数周，视

22、死讯来得突然程度以及与逝者亲密数小时至数周，视死讯来得突然程度以及与逝者亲密而定而定n生理反应：麻木、瘫痪、失眠、对声音敏感、肌肉紧生理反应：麻木、瘫痪、失眠、对声音敏感、肌肉紧张、呼吸急促张、呼吸急促n认知反应：否认、不信、思维迟缓、难以作出决定认知反应：否认、不信、思维迟缓、难以作出决定n感受反应：失去感受的能力、不真实、抽离、梦幻般感受反应：失去感受的能力、不真实、抽离、梦幻般状态状态n社交及行为表现：失控、无法履行生活上的责任社交及行为表现：失控、无法履行生活上的责任第二阶段反应第二阶段反应n时间：始于生者在认知与情感上确认逝者已死得事实，时间：始于生者在认知与情感上确认逝者已死得事实

23、，可持续数月至数年不等可持续数月至数年不等n生理反应：失去活力、疲倦、受压症状生理反应：失去活力、疲倦、受压症状n认知反应：不断追忆往事、把逝者理想化、注意力容认知反应：不断追忆往事、把逝者理想化、注意力容易分散、自杀的念头易分散、自杀的念头n感受反应：混乱、失落、空虚、愤怒、内疚、孤独、感受反应：混乱、失落、空虚、愤怒、内疚、孤独、无助、不安全、抑郁绝望无助、不安全、抑郁绝望n社交及行为反应：退缩、寻找逝者的动静或生活习惯社交及行为反应：退缩、寻找逝者的动静或生活习惯第三阶段反应n时间：可以是数月、数年、甚至一生之久时间：可以是数月、数年、甚至一生之久n生理反应：睡眠和饮食正常、受压症状减退

24、生理反应：睡眠和饮食正常、受压症状减退n认知反应：接纳生活里许多不可逆转的改变、并赋予认知反应：接纳生活里许多不可逆转的改变、并赋予一定的意义一定的意义n感受反应：重拾自信自尊和盼望感受反应：重拾自信自尊和盼望n社交及行为表现：积极重投工作和社交圈子、建立新社交及行为表现：积极重投工作和社交圈子、建立新关系、计划未来关系、计划未来咨询前自我机能评估咨询前自我机能评估n自我机能模式图：可帮助我们了解个体机能受自我机能模式图：可帮助我们了解个体机能受损的程度以及范围（包括认知、情感、行为）损的程度以及范围（包括认知、情感、行为）n大部分人能够在他们的悲伤过程中自行作出调大部分人能够在他们的悲伤过程

25、中自行作出调整整n对于那些未能自我作出适当调整的丧亲人士，对于那些未能自我作出适当调整的丧亲人士，则需要专业人员的介入则需要专业人员的介入 自我技能模式图自我技能模式图认知层面认知层面否定不会否定不会质疑为什么？质疑为什么？寻找怎么办？寻找怎么办？接纳他在我心接纳他在我心 目中是目中是行为层面行为层面避而不谈避而不谈忙碌或瘫痪忙碌或瘫痪工作和人际关系受工作和人际关系受 影响影响建立新生活和关系建立新生活和关系情绪层面情绪层面麻木麻木焦虑、恐惧焦虑、恐惧空虚、抑郁空虚、抑郁起伏和平稳起伏和平稳社会文化社会文化民间宗教民间宗教丧葬礼仪丧葬礼仪文化价值观文化价值观社会转变度社会转变度心理文化心理文化

26、防卫机制防卫机制成长机遇成长机遇性格类型性格类型健康度健康度家庭文化家庭文化传统传统价值观价值观架构与功能架构与功能转变度转变度 干预原则干预原则n坦白承认：坦白承认：“我也不知道对你说些什么。我也不知道对你说些什么。”n多听少说，通过眼神、点头等作非语言的响应多听少说，通过眼神、点头等作非语言的响应(特别是特别是丧亲初期丧亲初期)n多以开放式的语句询问生者对亲人逝世的感受或验证多以开放式的语句询问生者对亲人逝世的感受或验证自己的假设，聆听并作出同感自己的假设，聆听并作出同感n不忌讳不忌讳“死死”字谈及逝者的亡故，这样有助于刚丧亲字谈及逝者的亡故，这样有助于刚丧亲者增加失落的真实感，并鼓励更多

27、对死者的公开谈论者增加失落的真实感，并鼓励更多对死者的公开谈论n容许生者进行某种宗教仪式，进而宣泄自己的感受容许生者进行某种宗教仪式，进而宣泄自己的感受n为丧亲者做实质支持的转介或提供数据为丧亲者做实质支持的转介或提供数据 你可以你可以 干预原则干预原则n说说“要振作些要振作些”、“你会克服到的你会克服到的”、“节哀顺变节哀顺变”等，因为生者会感到你无力承载或不愿进一步聆听他等，因为生者会感到你无力承载或不愿进一步聆听他的伤痛的伤痛n说说“我很了解你的感受我很了解你的感受”，因生者会感到个人经验的，因生者会感到个人经验的独特性被否定，又会质疑咨询员的真诚独特性被否定，又会质疑咨询员的真诚n说说

28、“你应该感到安慰，因他已不用再受苦了。你应该感到安慰，因他已不用再受苦了。”咨询咨询员须避免员须避免“道德化道德化”生者的感受生者的感受n以太多以太多“过世过世”、“去了去了”、“不在不在”等隐晦或浪漫等隐晦或浪漫化的词句代替化的词句代替“死死”字字n做太多个人经验的分享，或反客为主，令生者反过来做太多个人经验的分享，或反客为主，令生者反过来安慰咨询员的情绪安慰咨询员的情绪你避免你避免咨询师自我治疗咨询师自我治疗n保护你自己的感觉保护你自己的感觉n避免不必要的伤害避免不必要的伤害n（目睹现场对自己是不利的）（目睹现场对自己是不利的）n休息休息n你也是一个来访者你也是一个来访者 放松、疏解自己放松、疏解自己 你是一个团队你是一个团队寻找他人的帮助寻找他人的帮助