兽医外科学感染及损伤课件.pptx

1、1兽医外科学兽医外科学第三讲第三讲2第四章第四章 感染感染l第一节第一节 概概 述述 l一、外科感染的概念一、外科感染的概念 l 感染是机体对感染是机体对致病菌致病菌的的侵入、生长和繁侵入、生长和繁殖殖造成的一种反应性病理过程。造成的一种反应性病理过程。 l 外科感染的一般定义是指需要用手术方外科感染的一般定义是指需要用手术方法治疗法治疗 (包括切开引流、异物去除等包括切开引流、异物去除等)的的感感染性疾病染性疾病以及在创伤或手术后发生的以及在创伤或手术后发生的感染感染并发症。并发症。 3l几个概念几个概念l单一感染：单一感染：由一种病原菌引起的外科感染由一种病原菌引起的外科感染l混合感染：混

2、合感染：由多种病原菌引起的由多种病原菌引起的l继发性感染：继发性感染：在原发性病原微生物感染后，在原发性病原微生物感染后，经过若干时间又并发它种病原菌的感染经过若干时间又并发它种病原菌的感染l再感染：再感染：被原发性病原菌反复感染时则称被原发性病原菌反复感染时则称为。为。4l 二、外科感染的途径二、外科感染的途径 l l外源性感染外源性感染 致病菌来自周围环境，通过致病菌来自周围环境，通过皮皮肤或黏膜面肤或黏膜面的伤口侵入机体，随循环带至其他组的伤口侵入机体，随循环带至其他组织或器官内的感染过程。织或器官内的感染过程。手术切口手术切口的感染也属于的感染也属于外源性感染。外源性感染。l 2内源性

3、感染内源性感染 是侵人机体内的致病菌当时未是侵人机体内的致病菌当时未被消灭而被消灭而隐藏存活隐藏存活于某部于某部(腹膜粘连部位、形成瘢腹膜粘连部位、形成瘢痕的溃疡病灶和脓肿内、组织坏死部位、做结扎痕的溃疡病灶和脓肿内、组织坏死部位、做结扎和缝合的缝合线上、形成包囊的异物等和缝合的缝合线上、形成包囊的异物等) 5l三、外科感染与其他感染的区别：三、外科感染与其他感染的区别：l1、绝大部分的外科感染是由、绝大部分的外科感染是由外伤外伤所引起；所引起；l2、外科感染一般、外科感染一般局部症状局部症状明显；明显；l3、常为、常为混合感染混合感染；l4、损伤的组织或器官常发生、损伤的组织或器官常发生化脓

4、和坏死化脓和坏死过过程，治疗后局部常形成程，治疗后局部常形成瘢痕瘢痕组织；组织；l5、治疗常采用、治疗常采用抗生素抗生素和和手术手术疗法。疗法。 6l 四、外科感染发生发展的因素四、外科感染发生发展的因素 l l细菌的细菌的致病力致病力 致病菌起着主导作用，致病菌起着主导作用，其中细菌的数量和毒力尤为重要。其中细菌的数量和毒力尤为重要。l 2局部环境局部环境 局部组织缺血缺氧，局部局部组织缺血缺氧，局部伤口中存有异物、坏死组织、血肿和渗出伤口中存有异物、坏死组织、血肿和渗出液均有利于细菌的生长繁殖。液均有利于细菌的生长繁殖。7l 3.机体的防卫机能机体的防卫机能l （1）皮肤、黏膜及淋巴结的屏

5、障作用）皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用l （2）血管及血脑屏障作用）血管及血脑屏障作用l （3）体液中的杀菌因素）体液中的杀菌因素 l （4）吞噬细胞的吞噬作用）吞噬细胞的吞噬作用 l （5）炎症反应和内芽组织）炎症反应和内芽组织 l （6）透明质酸：是细胞间质的组成成分，有黏）透明质酸：是细胞间质的组成成分，有黏性，能阻止致病菌沿结缔组织间隙扩散。性，能阻止致病菌沿结缔组织间隙扩散。8l 五、外科感染的病理机制及病程演变五、外科感染的病理机制及病程演变l (一一)外科感染的病理机制外科感染的病理机制l 外科感染的病理生理过程主要包括以下外科感染的病理生理过程主要包括以下两个方面。两个方面。9l

6、 1 局部反应局部反应 l 致病菌通过损伤的皮肤、黏膜或者经过淋巴管致病菌通过损伤的皮肤、黏膜或者经过淋巴管和血管侵入机体后发生感染时，引起局部血管反和血管侵入机体后发生感染时，引起局部血管反应，包括应，包括血管扩张血管扩张(充血充血)和血管壁通透性增加和血管壁通透性增加。导致局部发红发热；大量富含蛋白质的液体渗出导致局部发红发热；大量富含蛋白质的液体渗出至组织间隙形成炎性渗出，造成组织水肿。至组织间隙形成炎性渗出，造成组织水肿。l 在炎症病灶的中心出现在炎症病灶的中心出现被动性充血被动性充血(瘀血瘀血)，白，白细胞游出血管，产生局部浸润，局部的网状内皮细胞游出血管，产生局部浸润，局部的网状内

7、皮系统细胞的明显增生，出现肿胀、疼痛和机能障系统细胞的明显增生，出现肿胀、疼痛和机能障碍。因此，血管反应是炎症的四大特征即红、肿、碍。因此，血管反应是炎症的四大特征即红、肿、热、痛的病理学基础热、痛的病理学基础 10l 2全身反应全身反应 在局部化脓时，除局部反应在局部化脓时，除局部反应外也能出现全身的症状，如体温升高、心外也能出现全身的症状，如体温升高、心跳和呼吸加快、病畜精神沉郁、食欲减退跳和呼吸加快、病畜精神沉郁、食欲减退等。等。 11l (二二)外科感染的病程演变外科感染的病程演变l 外科感染的演变是动态的过程。外科感染的演变是动态的过程。致病菌、致病菌、机体抵抗力以及治疗措施机体抵抗

8、力以及治疗措施三方面的消长决三方面的消长决定了在不同时期感染可以向不同的方向发定了在不同时期感染可以向不同的方向发展可有展可有3种结局。种结局。12l 1局限化，吸收或形成脓肿局限化，吸收或形成脓肿 l 当动物机体的抵抗力占优势，感染局限当动物机体的抵抗力占优势，感染局限化，有的自行吸收，有的形成脓肿。小的化，有的自行吸收，有的形成脓肿。小的脓肿也可自行吸收，较大的脓肿在破溃或脓肿也可自行吸收，较大的脓肿在破溃或经手术切开引流后，转为恢复过程，病灶经手术切开引流后，转为恢复过程，病灶逐渐形成逐渐形成肉芽组织、瘢痕化肉芽组织、瘢痕化而愈合。而愈合。 13l 2转为慢性转为慢性 l 当动物机体的抵

9、抗力与致病菌致病力处于相持当动物机体的抵抗力与致病菌致病力处于相持状态，感染病灶局限化，形成溃疡、瘘、窦道或状态，感染病灶局限化，形成溃疡、瘘、窦道或硬结，由硬结，由瘢痕组织包围瘢痕组织包围，不易愈合。此病灶内仍，不易愈合。此病灶内仍有致病菌，一旦机体抵抗力降低时，感染可重新有致病菌，一旦机体抵抗力降低时，感染可重新发作。发作。l 3感染扩散感染扩散 l 在致病菌毒力超过机体抵抗力的情况下，感染在致病菌毒力超过机体抵抗力的情况下，感染不能局限化，可迅速向四周扩散，或经淋巴、血不能局限化，可迅速向四周扩散，或经淋巴、血液循环引起严重的液循环引起严重的全身感染全身感染。14l 六、外科感染的诊断和

10、治疗六、外科感染的诊断和治疗l (一一)外科感染的诊断外科感染的诊断l 一般根据临床表现可作出正确诊断，必一般根据临床表现可作出正确诊断，必要时可进行一些辅助检查。要时可进行一些辅助检查。l l局部症状局部症状 红、肿、热、痛和机能障红、肿、热、痛和机能障碍碍是化脓性感染的五个典型症状，但这些是化脓性感染的五个典型症状，但这些症状并不一定全部出现，而随着病程迟早、症状并不一定全部出现，而随着病程迟早、病变范围及位置深浅而异。病变范围及位置深浅而异。15l 2全身症状全身症状 l 感染轻微的可能无全身症状；感染较重感染轻微的可能无全身症状；感染较重的有发热、心跳和呼吸加快、精神沉郁、的有发热、心

11、跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲减退等症状；感染更为严重者或病程食欲减退等症状；感染更为严重者或病程较长时可继发感染性较长时可继发感染性休克休克、器官、器官衰竭衰竭等；等；当发生全身化脓性感染时，会表现出明显当发生全身化脓性感染时，会表现出明显的、危重的全身症状。的、危重的全身症状。 16l 3实验室检查实验室检查 l （1）一般均有）一般均有白细胞计数增加和核左移白细胞计数增加和核左移。l （2）B超、超、X线检查和线检查和CT检查等有助于诊断检查等有助于诊断深部脓肿或体腔内脓肿，如肝脓肿、脑脓肿等。深部脓肿或体腔内脓肿，如肝脓肿、脑脓肿等。l （3）感染部位的）感染部位的脓汁脓汁应做应做细菌培

12、养及药敏试细菌培养及药敏试验验，有助于正确选用抗生素。，有助于正确选用抗生素。l （4）怀疑全身感染，可做）怀疑全身感染，可做血液细菌培养血液细菌培养检查检查包括需氧培养及厌氧培养，以明确诊断。包括需氧培养及厌氧培养，以明确诊断。17l (二二)外科感染的治疗外科感染的治疗l 治疗原则：整体与部分相结合，合理选择治治疗原则：整体与部分相结合，合理选择治疗方法和抗菌药物，即既要消除外源性因素、切疗方法和抗菌药物，即既要消除外源性因素、切断感染源，又要及早预防和注意营养支持，提高断感染源，又要及早预防和注意营养支持，提高机体免疫力等，充分调动机体的防御功能。机体免疫力等，充分调动机体的防御功能。l

13、 l局部治疗局部治疗 治疗局部化脓病灶的目的是使化治疗局部化脓病灶的目的是使化脓感染脓感染局限化局限化，减少坏死，减少毒素的吸收，使，减少坏死，减少毒素的吸收，使脓汁创液能顺利地排出以利于创伤的愈合，减轻脓汁创液能顺利地排出以利于创伤的愈合，减轻疼痛、促进再生修复过程。疼痛、促进再生修复过程。18l 手术疗法手术疗法：包括：包括脓肿切开术脓肿切开术和和感染病灶的切除感染病灶的切除。l 如果局部化脓灶波动已很明显，应该立即进行如果局部化脓灶波动已很明显，应该立即进行手术切开手术切开,保证畅通引流。保证畅通引流。l 局部炎症反应剧烈，疼痛和肿胀及其他全身症局部炎症反应剧烈，疼痛和肿胀及其他全身症状

14、状(如体温升高、血液改变、结膜黄染等如体温升高、血液改变、结膜黄染等)都已出都已出现时，即使未形成脓肿，也应尽早局部切开减压、现时，即使未形成脓肿，也应尽早局部切开减压、引流，以减轻局部和全身症状，阻止感染扩散。引流，以减轻局部和全身症状，阻止感染扩散。l 若脓肿已破溃，应进行扩创、清洗和引流，促若脓肿已破溃，应进行扩创、清洗和引流，促进病灶的愈合。进病灶的愈合。19l 2.全身治疗全身治疗 l 局部发生化脓性感染时常有全身反应，必须进局部发生化脓性感染时常有全身反应，必须进行全身治疗。行全身治疗。l 化脓性感染全身治疗的化脓性感染全身治疗的目的目的在于保护器官和组在于保护器官和组织，使其不被

15、致病菌、毒素及分解产物所毒害。织，使其不被致病菌、毒素及分解产物所毒害。提高机体的防卫机能，改善中枢神经系统的营养提高机体的防卫机能，改善中枢神经系统的营养状态，调节机体代谢的平衡，改善造血器官及排状态，调节机体代谢的平衡，改善造血器官及排泄器官的机能，改变血氧不足和组织乏氧的状态，泄器官的机能，改变血氧不足和组织乏氧的状态，抑制致病菌的生长繁殖等。抑制致病菌的生长繁殖等。 20l 治疗药物的选择治疗药物的选择l (1) 都应有明确的适应症，尽量避免滥用或随都应有明确的适应症，尽量避免滥用或随便应用抗生素，以免引起不良后果。便应用抗生素，以免引起不良后果。l 用药前直明确用药前直明确致病菌致病

16、菌，并根据，并根据药敏试验药敏试验结果选结果选择合适的药物。择合适的药物。l 在获得细菌培养结果之前，可先根据感染的部在获得细菌培养结果之前，可先根据感染的部位、临床特征、脓液涂片革兰氏染色的结果，判位、临床特征、脓液涂片革兰氏染色的结果，判断可能的致病菌而选用某种抗生索，以后再根据断可能的致病菌而选用某种抗生索，以后再根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的种类和剂细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的种类和剂量。量。21l (2)支持疗法：感染后由于水和电解质代谢的支持疗法：感染后由于水和电解质代谢的紊乱，病畜常处于脱水状态。特别是重症高热时紊乱，病畜常处于脱水状态。特别是重症高热时更为明显。因

17、此，必须根据病畜的具体情况大量更为明显。因此，必须根据病畜的具体情况大量补液以补充水和电解质的不足。补液以补充水和电解质的不足。l 可应用碳酸氢钠疗法调节机体的酸碱平衡；可应用碳酸氢钠疗法调节机体的酸碱平衡；l 应用钙制剂可以改善机体无机盐类代谢的紊乱应用钙制剂可以改善机体无机盐类代谢的紊乱(化脓性感染时出现明显的低钙血症化脓性感染时出现明显的低钙血症)；l 应用葡萄糖疗法可补充糖原以增强肝脏的解毒应用葡萄糖疗法可补充糖原以增强肝脏的解毒机能和改善循环。机能和改善循环。l 注意饲养管理，给病畜饲喂营养丰富的饲料和注意饲养管理，给病畜饲喂营养丰富的饲料和补给大量维生素补给大量维生素(特别是维生素

18、特别是维生素A、B、C等等)以提以提高机体的抗病能力。高机体的抗病能力。22l (3)对症疗法：根据病畜的具体情况进行必对症疗法：根据病畜的具体情况进行必要的对症治疗，如强心、利尿、解毒、降要的对症治疗，如强心、利尿、解毒、降温、镇痛及改善胃肠道功能等温、镇痛及改善胃肠道功能等23l 第二节第二节 外科局部感染外科局部感染l 一、一、脓皮病脓皮病l 脓皮病是由化脓性细菌引起的皮肤脓皮病是由化脓性细菌引起的皮肤化脓性化脓性感感染。目前本病以犬最易感。染。目前本病以犬最易感。l 二、二、脓肿脓肿l 在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔

19、时称为脓肿。内有脓汁潴留的局限性脓腔时称为脓肿。l 它是致病菌感染后所引起的局限性炎症过程。它是致病菌感染后所引起的局限性炎症过程。24l 三、蜂窝织炎三、蜂窝织炎l 在在疏松结缔组织疏松结缔组织内发生的内发生的急性弥漫性化脓性急性弥漫性化脓性炎症炎症称为蜂窝织炎。称为蜂窝织炎。l 它常发生在它常发生在皮下、筋膜下及肌间皮下、筋膜下及肌间的蜂窝组织的蜂窝组织内，以在其中形成内，以在其中形成浆液性、化脓性和腐败性渗出浆液性、化脓性和腐败性渗出液液并伴有明显的并伴有明显的全身症状全身症状为特征。为特征。l 主要是葡萄球菌和链球菌等化脓型球菌，也主要是葡萄球菌和链球菌等化脓型球菌，也能见到腐败菌或化

20、脓菌和腐败菌的混合感染。能见到腐败菌或化脓菌和腐败菌的混合感染。25l第三节第三节 全身化脓性感染全身化脓性感染l 一、概念一、概念 l 病原菌侵入机体的病原菌侵入机体的血液循环血液循环，并在其中，并在其中生长繁殖或产生毒素生长繁殖或产生毒素，引起严重的，引起严重的全身性全身性感染症状或中毒症状，称为感染症状或中毒症状，称为全身性感染全身性感染。 l 在众多病原菌中，以在众多病原菌中，以化脓菌化脓菌最常见，故最常见，故称为全身化脓性感染。称为全身化脓性感染。 26l 二、分类二、分类l 一般分为一般分为败血症和脓血症败血症和脓血症，而以败血症最常见，而以败血症最常见和最重要。和最重要。l 败血

21、症败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其中迅是指病原菌侵入血液循环，并在其中迅速生长繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引速生长繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起严重的全身性感染。一般发生在病畜全身体况起严重的全身性感染。一般发生在病畜全身体况差，病原菌毒力大、数量多的情况下，是一种重差，病原菌毒力大、数量多的情况下，是一种重危病症。危病症。l 脓血症脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间隙性地进入血液循环，在全身其的感染血栓，间隙性地进入血液循环，在全身其他组织和器官形成他组织和器官形成转移性脓肿转移性脓肿。而败血症和脓血。而败血症和脓血症也

22、常同时存在，形成脓毒败血症。症也常同时存在，形成脓毒败血症。27l 三、症状三、症状l 由于临床上有时不易区分败血症、脓血症和由于临床上有时不易区分败血症、脓血症和毒血症等，且由于病原菌的毒力和机体防卫能力毒血症等，且由于病原菌的毒力和机体防卫能力相互消长，各个类型可相互转化或同时存在。相互消长，各个类型可相互转化或同时存在。l 因此，它们的临床症状有许多相似之处，如因此，它们的临床症状有许多相似之处，如病畜表现病情重剧、寒战、体温高、烦躁、呼吸病畜表现病情重剧、寒战、体温高、烦躁、呼吸急促困难、呕吐、腹泻、出汗、白细胞增多、核急促困难、呕吐、腹泻、出汗、白细胞增多、核左移等；但也有若干不同之

23、处，一般可作出鉴别左移等；但也有若干不同之处，一般可作出鉴别诊断。诊断。28l l败血症败血症 l 病畜全身症状急剧而严重，高热前常有病畜全身症状急剧而严重，高热前常有剧烈寒剧烈寒战战。由于。由于病原菌持续存在病原菌持续存在于血液中并产生毒素，于血液中并产生毒素，病畜体温升高病畜体温升高23，呈稽留热型，仅在临死前，呈稽留热型，仅在临死前才下降。才下降。l 动物常躺卧，起立困难，运动时步态蹒跚，肌动物常躺卧，起立困难，运动时步态蹒跚，肌肉剧烈颤抖，食欲废绝，呼吸困难，脉弱而快，肉剧烈颤抖，食欲废绝，呼吸困难，脉弱而快，结膜黄染。牛鼻镜发干、龟裂，口渴少尿。白细结膜黄染。牛鼻镜发干、龟裂，口渴少

24、尿。白细胞增多，核左移。血液细菌培养常是阳性。一般胞增多，核左移。血液细菌培养常是阳性。一般不出现转移性脓肿。不出现转移性脓肿。 29l2脓血症脓血症 l 最常发生转移性脓肿的器官是肺、肝、最常发生转移性脓肿的器官是肺、肝、肾、脾、脑及肌肉组织内。临床上以牛、肾、脾、脑及肌肉组织内。临床上以牛、犬、家禽、猪及绵羊多发。犬、家禽、猪及绵羊多发。l 最初精神沉郁，恶寒战栗，食欲废绝，最初精神沉郁，恶寒战栗，食欲废绝，喜饮水，呼吸加速，脉弱而频，出汗。在喜饮水，呼吸加速，脉弱而频，出汗。在体温显著升高前常发生战栗，体温下降后体温显著升高前常发生战栗，体温下降后则出汗。则出汗。 30l四、治疗和预防四

25、、治疗和预防l 全身化脓性感染是严重的全身性病理全身化脓性感染是严重的全身性病理过程，预后较差，死亡率高。过程，预后较差，死亡率高。l 临床上应临床上应着重预防着重预防，如正确处理原发，如正确处理原发病灶，避免粗暴挤压疮疖、脓肿等，及时病灶，避免粗暴挤压疮疖、脓肿等，及时做切开引流；手术即将开始之前应采取预做切开引流；手术即将开始之前应采取预防性应用抗生素，增强机体的抗病能力等防性应用抗生素，增强机体的抗病能力等措施。一旦发病，必须早期采取综合性治措施。一旦发病，必须早期采取综合性治疗措施。疗措施。31第五章第五章 损伤损伤l概述概述l 损伤损伤是由各种不同外界因素作用于机体，是由各种不同外界

26、因素作用于机体，引起机体组织器官产生引起机体组织器官产生解剖结构解剖结构上的破坏上的破坏或或生理功能生理功能上的紊乱，并伴有不同程度的上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应的病理现象。局部或全身反应的病理现象。l 根据损伤的组织器官不同可分为软组织根据损伤的组织器官不同可分为软组织损伤和硬组织损伤。根据损伤和硬组织损伤。根据皮肤及黏膜的完皮肤及黏膜的完整性整性是否受到破坏，又可将损伤分为开放是否受到破坏，又可将损伤分为开放性损伤和非开放性损伤。性损伤和非开放性损伤。 32l 第一节第一节 开放性损伤开放性损伤创伤创伤l 一、创伤的概念一、创伤的概念l 创伤创伤是因是因锐性外力锐性外力或或强烈

27、的钝性外力强烈的钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。械性损伤。l 创伤一般由创缘、创口、创壁、创底、创伤一般由创缘、创口、创壁、创底、创腔、创围等部分组成。创腔、创围等部分组成。 33l二、创伤的分类及症状二、创伤的分类及症状l (一一)创伤的一般临床症状创伤的一般临床症状l 1出血和肿胀出血和肿胀l 2创口裂开创口裂开，因受伤组织断离和收缩，因受伤组织断离和收缩而引起。而引起。l 3疼痛及机能障碍疼痛及机能障碍 疼痛是因为感觉神疼痛是因为感觉神经受损伤或炎性刺激而引起

28、。经受损伤或炎性刺激而引起。34l (二二)创伤的分类及临床特征创伤的分类及临床特征l 1按伤后经过的时间分按伤后经过的时间分 l (1)新鲜创新鲜创：伤后的时间较短，创内尚有血液：伤后的时间较短，创内尚有血液流出或存有血凝块，且创内各部组织的轮廓仍能流出或存有血凝块，且创内各部组织的轮廓仍能识别，有的虽被严重污染，但未出现创伤感染症识别，有的虽被严重污染，但未出现创伤感染症状。状。l (2)陈旧创陈旧创：伤后经过时间较长，创内各组织：伤后经过时间较长，创内各组织的轮廓不易识别，出现明显的创伤感染症状，有的轮廓不易识别，出现明显的创伤感染症状，有的排出脓汁，有的出现肉芽组织。的排出脓汁，有的出

29、现肉芽组织。35l 2按创伤有无感染分按创伤有无感染分l (1)无菌创无菌创：通常在无菌条件下做的手术创称：通常在无菌条件下做的手术创称为无菌创。为无菌创。l (2)污染创污染创：创伤被细菌和异物所污染，但进：创伤被细菌和异物所污染，但进入创内的细菌仅与损伤组织发生机械性接触，并入创内的细菌仅与损伤组织发生机械性接触，并未侵人组织深部发育繁殖，也未呈现致病作用。未侵人组织深部发育繁殖，也未呈现致病作用。污染较轻的创伤，经过适当的外科处理后，可能污染较轻的创伤，经过适当的外科处理后，可能取第一期愈合。污染严重的创伤，在未及时而彻取第一期愈合。污染严重的创伤，在未及时而彻底的进行外科处理时，常转为

30、感染创。底的进行外科处理时，常转为感染创。l (3)感染创感染创：进入创内的致病菌大量发育繁殖，：进入创内的致病菌大量发育繁殖，对机体呈现致病作用，使伤部组织出现明显的创对机体呈现致病作用，使伤部组织出现明显的创伤感染症状，甚至引起机体的全身性反应。伤感染症状，甚至引起机体的全身性反应。36l 三、创伤愈合三、创伤愈合l 创伤愈合创伤愈合即局部反应演变的过程，是一系列即局部反应演变的过程，是一系列比较复杂的组织学、生理学和生物化学等的综合比较复杂的组织学、生理学和生物化学等的综合过程过程l 主要有纤维蛋白的聚合、炎症、纤维组织形主要有纤维蛋白的聚合、炎症、纤维组织形成、基质沉积、血管化、上皮化

31、以及创面挛缩等成、基质沉积、血管化、上皮化以及创面挛缩等过程。同时动物受伤后的神经内分泌、血循环以过程。同时动物受伤后的神经内分泌、血循环以及代谢变化等全身性反应亦会直接或间接影响局及代谢变化等全身性反应亦会直接或间接影响局部炎症和组织修复等过程。部炎症和组织修复等过程。37l (一一)创伤愈合的种类创伤愈合的种类l 创伤愈合分为创伤愈合分为一期愈合、二期愈合、三期愈一期愈合、二期愈合、三期愈合和痂皮下愈合。合和痂皮下愈合。l 1一期愈合一期愈合 创伤一期愈合是一种较为理想的创伤一期愈合是一种较为理想的愈合形式。愈合形式。l 其特点是创缘、创壁整齐，创口吻合，无肉眼其特点是创缘、创壁整齐，创口

32、吻合，无肉眼可见的组织间隙，临床上炎症反应较轻微。创内可见的组织间隙，临床上炎症反应较轻微。创内无异物、坏死灶及血肿，组织仍有生活能力，失无异物、坏死灶及血肿，组织仍有生活能力，失活组织较少，没有感染，具备这些条件的创伤可活组织较少，没有感染，具备这些条件的创伤可完成一期愈合。完成一期愈合。l 无菌手术创绝大多数可达一期愈合。新鲜污染无菌手术创绝大多数可达一期愈合。新鲜污染创如能及时做创如能及时做清创术清创术处理，也可以期待达到此期处理，也可以期待达到此期愈合。愈合。38l 2、二期愈合、二期愈合l 特征是伤口增生多量的肉芽组织，充填创腔，特征是伤口增生多量的肉芽组织，充填创腔，然后形成疤痕组

33、织被覆上皮组织而治愈。然后形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈。l 一般当伤口大，伴有组织缺损，创缘及创壁不一般当伤口大，伴有组织缺损，创缘及创壁不整，伤口内有血液凝块，细菌感染、异物、坏死整，伤口内有血液凝块，细菌感染、异物、坏死组织以及由于炎性产物、代谢障碍等致使组织丧组织以及由于炎性产物、代谢障碍等致使组织丧失一期愈合能力时，要通过二期愈合而治愈。临失一期愈合能力时，要通过二期愈合而治愈。临床上多数病例取此期愈合。床上多数病例取此期愈合。39l 3三期愈合三期愈合 感染创口予以敞开和引流后，待感染创口予以敞开和引流后，待感染控制和肉芽组织健康时再进行延期缝合，称感染控制和肉芽组织健康时再进行延

34、期缝合，称为三期愈合。用植皮来闭合创口的，也属于三期为三期愈合。用植皮来闭合创口的，也属于三期愈合。愈合。l 4痂皮下愈合痂皮下愈合 特征是特征是表皮损伤，伤面浅在并表皮损伤，伤面浅在并有少量出血有少量出血，以后血液或渗出的浆液逐渐干燥而，以后血液或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮，覆盖在损伤的表面，具有保护作用，结成痂皮，覆盖在损伤的表面，具有保护作用，痂皮下损伤的边缘再生表皮而治愈。若感染细菌痂皮下损伤的边缘再生表皮而治愈。若感染细菌时，于痂皮下化脓取二期愈合。时，于痂皮下化脓取二期愈合。40l l创伤创伤治疗原则治疗原则l (1)抗休克抗休克：一般是先抗休克，待休克好转后：一般是先抗休克，待

35、休克好转后再进行清创术，但对大出血、胸壁穿透创及肠脱再进行清创术，但对大出血、胸壁穿透创及肠脱出，则应在积极抗休克的同时进行手术治疗。出，则应在积极抗休克的同时进行手术治疗。l (2)防治感染防治感染：灾害性创伤，一般不可避免地：灾害性创伤，一般不可避免地被细菌等所污染，伤后应立即开始使用抗生素，被细菌等所污染，伤后应立即开始使用抗生素，预防化脓性感染，同时进行积极的局部治疗，使预防化脓性感染，同时进行积极的局部治疗，使污染的伤口变为清洁伤口并进行缝合，但对战时污染的伤口变为清洁伤口并进行缝合，但对战时火器创的处理，原则上只做清创不做缝合。火器创的处理，原则上只做清创不做缝合。l 41l (3

36、)纠正水与电解质失衡纠正水与电解质失衡：通过输液调节：通过输液调节机体水与电解质平衡。机体水与电解质平衡。l (4)消除影响消除影响创伤愈合的创伤愈合的因素因素：在创伤治：在创伤治疗过程中，注意消除各种影响创伤愈台的疗过程中，注意消除各种影响创伤愈台的因素，促使肉芽组织生长正常，促进创伤因素，促使肉芽组织生长正常，促进创伤早期治愈。早期治愈。l (5)加强饲养管理加强饲养管理：增强机体抵抗力，能：增强机体抵抗力，能促进伤口愈合。对严重创伤的病畜，应给促进伤口愈合。对严重创伤的病畜，应给予高蛋白及富有维生素的饲料。予高蛋白及富有维生素的饲料。42l第二节第二节 软组织的非开放性损伤软组织的非开放

37、性损伤l 软组织的非开放性损伤是指由于钝性软组织的非开放性损伤是指由于钝性外力的撞击、挤压、跌倒等而致伤，伤部外力的撞击、挤压、跌倒等而致伤，伤部的皮肤和黏膜保持完整，而有的皮肤和黏膜保持完整，而有深部组织的深部组织的损伤损伤。l 非开放性损伤因无伤口，感染机会较少非开放性损伤因无伤口，感染机会较少但有时伤情较为复杂，不能忽视。常见的但有时伤情较为复杂，不能忽视。常见的有有挫伤、血肿和淋巴外渗。挫伤、血肿和淋巴外渗。43l 一、挫伤一、挫伤l 挫伤挫伤是机体在钝性外力直接作用下，引起的是机体在钝性外力直接作用下，引起的组织非开放性损伤。组织非开放性损伤。 l 治疗原则治疗原则为制止溢血和渗出，

38、促进炎性产物为制止溢血和渗出，促进炎性产物的吸收，镇痛消炎，防止感染，加速组织的修复的吸收，镇痛消炎，防止感染，加速组织的修复能力。能力。l 1注意观察全身状态的变化。注意观察全身状态的变化。l 2冷疗和热疗冷疗和热疗 有热痛时冷疗，热痛肿胀特有热痛时冷疗，热痛肿胀特别严重时给予冰袋冷敷。别严重时给予冰袋冷敷。23d后改用温热疗法、后改用温热疗法、红外线疗法等，以恢复机能。红外线疗法等，以恢复机能。l 3刺激疗法刺激疗法 炎症慢性化时可行刺激疗法。炎症慢性化时可行刺激疗法。 44l 二、血肿二、血肿l 血肿血肿是由于各种外力作用，导致是由于各种外力作用，导致血管血管破裂，破裂，溢出的血液分离周

39、围组织，形成充满血液的腔洞。溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。l 三、淋巴外渗三、淋巴外渗l 淋巴外渗淋巴外渗是在钝性外力作用下，由于是在钝性外力作用下，由于淋巴管淋巴管破裂，致使淋巴液聚积于组织内的一种非开放性破裂，致使淋巴液聚积于组织内的一种非开放性损伤。淋巴外渗常发生于淋巴管较丰富的皮下结损伤。淋巴外渗常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织，而筋膜下或肌问则较少。缔组织，而筋膜下或肌问则较少。 45l 第三节第三节 损伤并发症损伤并发症l 一、常见的并发症一、常见的并发症 l 动物发生外伤，特别是重大外伤时，由于大动物发生外伤，特别是重大外伤时，由于大量出血和疼痛，很容易并发量出血

40、和疼痛，很容易并发休克和贫血休克和贫血；l 毒素的吸收受阻、机体抵抗力减弱和营养不良毒素的吸收受阻、机体抵抗力减弱和营养不良以及治疗不当，往往发生以及治疗不当，往往发生溃疡、瘘管和窦道溃疡、瘘管和窦道等晚等晚期并发症，轻者影响病畜早期恢复健康，重者甚期并发症，轻者影响病畜早期恢复健康，重者甚至遭致死亡。故外科临床必须注意外伤并发症的至遭致死亡。故外科临床必须注意外伤并发症的预防和治疗。预防和治疗。 46l 一、休克一、休克 l （一）、休克的种类（一）、休克的种类l1、低血容量休克、低血容量休克l2、创伤性休克、创伤性休克l3、中毒性休克、中毒性休克l4、心源性休克：急性心泵功能严重障碍引、心

41、源性休克：急性心泵功能严重障碍引起心输出量急剧减少所导致的休克起心输出量急剧减少所导致的休克l5、过敏性休克、过敏性休克47l （二）、休克的发生机理（二）、休克的发生机理l 1组织的组织的有效血液灌流量有效血液灌流量严重减少是休克发严重减少是休克发病的共同基础。病的共同基础。l 正常的组织有效血液灌流量取决于正常的正常的组织有效血液灌流量取决于正常的有有效循环血量效循环血量，而后者则有赖于，而后者则有赖于足够的血容量、正足够的血容量、正常的血管容积和正常的心泵血功能常的血管容积和正常的心泵血功能三个基本因素三个基本因素的共同维持。因此，绝大多数休克的原因不外乎的共同维持。因此，绝大多数休克的

42、原因不外乎是通过以上三个环节引起有效循环血量减少，从是通过以上三个环节引起有效循环血量减少，从而引起组织有效血液灌流量减少而导致休克发生。而引起组织有效血液灌流量减少而导致休克发生。48l 2休克时微循环的变化及其机制休克时微循环的变化及其机制 l 微循环微循环是指微动脉和微静脉之间微血管是指微动脉和微静脉之间微血管中的血液循不，是循环系统中中的血液循不，是循环系统中最基层最基层的结的结构。其基本功能是向组织和细胞运送氧气构。其基本功能是向组织和细胞运送氧气和营养物质，带走代谢废物以及调节组织和营养物质，带走代谢废物以及调节组织间液、淋巴液和血管内液之间的平衡。间液、淋巴液和血管内液之间的平衡

43、。l(1)微循环缺血期：属休克早期微循环缺血期：属休克早期 l(2)微循环瘀血期微循环瘀血期 l(3)微循环衰竭期：属休克晚期微循环衰竭期：属休克晚期 49l 外科休克是指外科疾病引起的休克，主外科休克是指外科疾病引起的休克，主要有要有失血失液性休克、损伤性休克和感染失血失液性休克、损伤性休克和感染性休克性休克。其中损伤性体克包括创伤性和烧。其中损伤性体克包括创伤性和烧伤性休克。伤性休克。50l （三）、休克临床检查和生理生化学测定指标（三）、休克临床检查和生理生化学测定指标 l 1了解血液循环状况了解血液循环状况 l 注意结膜和舌的颜色变化以及齿龈和舌边血注意结膜和舌的颜色变化以及齿龈和舌边

44、血液灌流情况。通常采用手指压迫齿龈或舌边缘，液灌流情况。通常采用手指压迫齿龈或舌边缘，记载压迫后血流充满时间。在正常情况下血流充记载压迫后血流充满时间。在正常情况下血流充满时间是小于满时间是小于1 s，这种办法只作为测定微循环的，这种办法只作为测定微循环的大致状态。大致状态。l 2测定血压测定血压 血压测定是诊断休克的重要血压测定是诊断休克的重要指标，休克初期血压变化不明显，休克期血压一指标，休克初期血压变化不明显，休克期血压一般降低。般降低。51l 3测定体温测定体温 除某些特殊情况体温增高除某些特殊情况体温增高外，一般休克时低于正常体温。特别是末外，一般休克时低于正常体温。特别是末梢的变化

45、最为明显。梢的变化最为明显。l 4呼吸次数呼吸次数 在休克时，呼吸次数增加，在休克时，呼吸次数增加，用以补偿酸中毒和缺氧。用以补偿酸中毒和缺氧。l 5心率心率 心率加快，犬一般均超过每心率加快，犬一般均超过每分钟分钟150次。次。l 6心电图检查心电图检查52 7观察尿量观察尿量 肾功能是诊断休克的另一肾功能是诊断休克的另一个参数，休克时尿量减少，提示肾灌流量个参数，休克时尿量减少，提示肾灌流量减少。如无尿则表示肾血管痉挛，血压急减少。如无尿则表示肾血管痉挛，血压急剧下降。剧下降。l 8测定有效血容量测定有效血容量 血容量的测定，对血容量的测定，对早期休克诊断很有帮助，也是输液的重要早期休克诊

46、断很有帮助，也是输液的重要指标。指标。l 9测定血清钾、钠、氯、二氧化碳结合测定血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力对诊断休克有一定价值。力对诊断休克有一定价值。53l (四四)休克治疗休克治疗 l1消除病因消除病因l2补充血容量补充血容量l3改善心脏功能改善心脏功能l4调节代谢调节代谢54l 二、溃疡二、溃疡l 皮肤皮肤(或黏膜或黏膜)上经上经久不愈合久不愈合的病理性肉的病理性肉芽创称为溃疡。芽创称为溃疡。l 从病理学上来看，溃疡是有细胞分解从病理学上来看，溃疡是有细胞分解物、细菌或有脓样腐败性分泌物的坏死病物、细菌或有脓样腐败性分泌物的坏死病灶，并常有慢性感染。溃疡与一般创口不灶，并常有慢性感染

47、。溃疡与一般创口不同之点是愈合迟缓，上皮和瘢痕组织形成同之点是愈合迟缓，上皮和瘢痕组织形成不良。不良。55l临床上常见的有下述几种溃疡：临床上常见的有下述几种溃疡： l 1单纯性溃疡单纯性溃疡l 2炎症性溃疡炎症性溃疡l 3坏疽性溃疡坏疽性溃疡l 4水肿性溃疡水肿性溃疡l 5褥创及褥创性溃疡褥创及褥创性溃疡l 6神经营养性溃疡神经营养性溃疡56l三、坏死与坏疽三、坏死与坏疽l 坏死坏死是指生物体局部组织或细胞失去是指生物体局部组织或细胞失去活性。活性。l 坏疽坏疽是组织坏死后受到外界环境影响是组织坏死后受到外界环境影响和不同程度的腐败菌感染而产生的形态学和不同程度的腐败菌感染而产生的形态学变化

48、。变化。57l 引起坏死和坏疽的引起坏死和坏疽的主要原因主要原因如下：如下：l 1外伤外伤 严重的组织挫灭、局部的动脉损伤等。严重的组织挫灭、局部的动脉损伤等。l 2持续性的压迫如褥创、鞍伤、绷带的压迫、持续性的压迫如褥创、鞍伤、绷带的压迫、嵌顿性疝、肠扭转等。嵌顿性疝、肠扭转等。l 3物理、化学性因素见于烧伤、冻伤、腐蚀物理、化学性因素见于烧伤、冻伤、腐蚀性药品及电击放射线、超声波等引起的损伤。性药品及电击放射线、超声波等引起的损伤。l 4细菌与毒物性因素多见于坏死杆菌感染、细菌与毒物性因素多见于坏死杆菌感染、毒蛇咬伤等。毒蛇咬伤等。l 5其他血管病变引起的栓塞、中毒及神经机其他血管病变引起

49、的栓塞、中毒及神经机能障碍等。能障碍等。58l症状及分类症状及分类l 1凝固性坏死凝固性坏死 坏死部组织发生凝固、坏死部组织发生凝固、硬化，表面上覆盖一层灰白至黄色的蛋白硬化，表面上覆盖一层灰白至黄色的蛋白凝固物。见于肌肉的蜡样变性、肾梗塞等。凝固物。见于肌肉的蜡样变性、肾梗塞等。l 2液化性坏死液化性坏死 坏死部肿胀、软化，坏死部肿胀、软化，随后发生溶解。多见于热伤、化脓灶等。随后发生溶解。多见于热伤、化脓灶等。l 59l 3干性坏疽干性坏疽 多见于机械性压迫，药品多见于机械性压迫，药品腐蚀等。坏死组织初期表现苍白，水分渐腐蚀等。坏死组织初期表现苍白，水分渐渐失去后，颜色变成褐色至暗黑色，表

50、面渐失去后，颜色变成褐色至暗黑色，表面干裂，呈皮革样外观。干裂，呈皮革样外观。l 4湿性坏疽湿性坏疽 多见于坏死部腐败菌的感多见于坏死部腐败菌的感染。初期局部组织脱毛、浮肿、暗紫色或染。初期局部组织脱毛、浮肿、暗紫色或暗黑色，表面湿润，覆盖有恶臭的分泌物。暗黑色，表面湿润，覆盖有恶臭的分泌物。 60l 治疗治疗 l 1.首先要除去病因。首先要除去病因。 l 2局部进行剪毛、清洗、消毒，防止湿性坏局部进行剪毛、清洗、消毒，防止湿性坏疽进一步恶化。使用蛋白分解酶除去坏死组疽进一步恶化。使用蛋白分解酶除去坏死组织等待生出健康的肉芽。还可以用硝酸银或烧织等待生出健康的肉芽。还可以用硝酸银或烧烙阻止坏死