医学病例总结汇报PPT模板课件.pptx

1、医学病例汇报M e d i c a l C a s e R e p o r t主讲人xx简 洁 大 方 | 蓝 色 简 约 | 医 疗 护 理 专 用01.B a s i c I n f o r m a t i o n O f P a t i e n t s患者基本信息02.A u x i l i a r y E x a m i n a t i o n R e s u l t s辅助检查结果03.D i a g n o s i s A n d T r e a t m e n t诊断与治疗方案04.C o n t e n t s O f C a s e D i s c u s s i o n病例

2、讨论内容患者基本信息B a s i c I n f o r m a t i o n O f Pa t i e n t s01.B a s i c I n f o r m a t i o n O f P a t i e n t s患者基本信息xx26岁老师浙江2021年3月25日15：042021年停经39+1周，下腹阵痛2小时余孕1产0孕39+1周LOA待产01.B a s i c I n f o r m a t i o n O f P a t i e n t s患者基本信息”l 患者平素月经规律，末次有经：2020年3月2日；l 孕期定期产检未见异常，患者32周时肝功能正常，近期未查，患者近

3、1周反复低热，最高体温38.0C，因血常规“正常”，未予特殊处理。l 现孕39+1周，2小时余前出现下腹胀痛，阵发性，间隔时间不定，持续时间短，无阴道流液及阴道出血，自觉胎动如常。辅助检查结果A u x i l i a r y E x a m i n a t i o n R e s u l t s02.A u x i l i a r y E x a m i n a t i o n R e s u l t s辅助检查结果l T36.9C、P85次/分，R19次/分、BP122 /86mmHg，神志清，精神好、皮肤、巩膜无黄染，心率85 次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音

4、，腹膨隆，肝、脾肋下触诊不满意，双肾区叩击痛（-），脊柱、四肢无畸形，双下肢浮肿（-）。l 产检：宫底高31cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心率137次/分，不规则宫缩，阴道检查：宫颈部分消退，宫口容1指，先露-2cm，未破膜，宫颈评分6分，胎心监护反应型。02.A u x i l i a r y E x a m i n a t i o n R e s u l t s辅助检查结果化验报告l PT+APTT（急诊）：纤维蛋白元：0.89g/l；PTINR：1.67R；PT正常对照：11.5s；l 凝血酶原时间：19.3s；部分凝血活酶时间：41.3s；D-二聚体（急诊）：7130ng/ml；l

5、 急诊生化常规：血糖（急诊）：6.54mmol/l；总胆红素（急诊）：78.2umol/L；间接胆红素（急诊）：28.5 umol/L；l 直接胆红素（急诊）：49.7umol/L；白蛋白（急诊）25.4g/l；总胆汁酸（急诊）：34.5umol/L；谷丙转氨酶（急诊）：108.3U/L；肌酐（急诊）：93.4umol/L。诊断与治疗方案D i a g n o s i s A n d Tr e a t m e n t03.D i a g n o s i s A n d T r e a t m e n t诊断与治疗方案No.1No.2入院后宫缩渐加强，于11：30即出现规律宫缩，13：20予分娩

6、镇痛；产科主任到场，同时急请血液科、消化科会诊，联系血库备血、冷沉淀纠正凝血功能；No.316：20宫口全开，16：40阴道检查：先露+3，胎膜已破，羊水清，OST阴性；No.4患者凝血功能障碍、胆汁酸高，需尽早终止妊娠，经患者及家属同意行产钳术；No.516:51产钳娩出一男活婴。03.D i a g n o s i s A n d T r e a t m e n t诊断与治疗方案产后心电监护显示：心率135次/分，血压133/94mmHg，予肌肉注射缩宫素针20u，卡贝缩宫素100ug静注促进子宫收缩；胎盘、胎膜自娩完整，胎盘娩出时阴道出血多，予欣母沛250ug肌注，会阴切口、阴道壁裂伤活

7、动性出血，予立即缝合；氨甲环酸氯化钠针1g、静脉滴注冷沉淀10u、新鲜冰冻血浆200ml、纤维蛋白原1g纠正凝血功能，使用上述药物后阴道出血减少；产后共出血约800ml(称重法)。考虑产后出血，予输红细胞2u纠正，18：00输注完毕悬浮红细胞。03.D i a g n o s i s A n d T r e a t m e n t诊断与治疗方案突发寒战胸闷呼吸急促面色灰白神志模糊心率88次/分血压137/81mmhg皮氧96%03.D i a g n o s i s A n d T r e a t m e n t诊断与治疗方案时间：18：09心率36次/分，皮氧83%，血压测不出，立即予胸外按

8、压、加快补液、肾上腺素1mgivst，同时紧急启动全院孕产妇抢救小组；开通深静脉置管、有创血压监测、心电监护、查床边心电图，考虑“过敏性休克”可能，不排除肺栓塞。时间：18：11心率44次/分，停胸外按压，皮氧饱和度92%，体温39.6C，血压仍测不出，神志清楚，动脉（有创）血压60/20mmhg。03.D i a g n o s i s A n d T r e a t m e n t诊断与治疗方案时间：18：44予积极补液、肾上腺素皮下注射、可达龙缓慢静推复律、甲强龙抗过敏、去甲肾上腺素升压，碳酸氢钠纠正酸中毒。时间：19：12后患者体温38.6C，心率130140次/分，血压126136/

9、7087mmhg，面罩吸氧皮下氧9697%，抢救期宫缩可，阴道出血共约350ml，可见血凝块。03.D i a g n o s i s A n d T r e a t m e n t诊断与治疗方案03.D i a g n o s i s A n d T r e a t m e n t诊断与治疗方案03.D i a g n o s i s A n d T r e a t m e n t诊断与治疗方案入ICU后患者仍有持续阴道出血，入科后至当晚23：50，产后出血750ml；凌晨1点患者生命体征逐渐平稳，T37.6C，P107次/分，BP112/62mmhg，SPO2 100%；上午生命体征：T36.6C，P80次/分，BP126/83mmhg，R 31次/分，皮氧饱和度98%。病例讨论内容C o n t e n t s O f C a s e D i s c u s s i o n04.C o n t e n t s O f C a s e D i s c u s s i o n病例讨论内容该患者突然出现寒战、胸闷、呼吸急促、面色灰白、神志模糊，心率、皮氧下降，血压测不出，原因是什么？诊断问题治疗上有哪些不足？感谢您的聆听T h a n k s f o r y o u r l i s t e n i n g主讲人xx简 洁 大 方 | 蓝 色 简 约 | 医 疗 护 理 专 用