功能性胃肠病课件.ppt

1、功能性胃肠病功能性胃肠病 Rome III新点 发病机制研究进展 药物治疗进展 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006 功能性胃肠病功能性胃肠病 Rome诊断标准变迁诊断标准变迁 时间设定时间设定 诊断前诊断前6个月有症状，近个月有症状，近3个月病情个月病情活动活动 分类种类分类种类 从从7类增加到类增加到8类（类（28+17） 分类改变分类改变 FD（2个亚型）个亚型） IBS（4个亚型）个亚型） 标准更严标准更严 功能性胆囊和功能性胆囊和OS病病A.功能性食管病（功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽

2、困难A4.癔球症B. 功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性B4. 成人反刍综合征C. 功能性肠病功能性肠病 （5）C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 （1）E. 胆囊和胆囊和SO功能障碍（功能障碍（3）E1. 胆囊功能障碍E2. 胆道SO功能障碍E3. 胰管SO功能障碍F. 功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性

3、肛门直肠疼痛F3. 功能性排便障碍 ROME III 2006 DDWG.新生儿和婴幼儿功能性疾病（新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H. 儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病 （10）H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁

4、H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁ROME III 2006 DDW 符合以下一项或多项符合以下一项或多项 餐后饱胀餐后饱胀 早饱早饱 上腹痛上腹痛 上腹烧灼感上腹烧灼感 无可以解释上述症状的器质性疾病证据无可以解释上述症状的器质性疾病证据 诊断之前症状出现至少诊断之前症状出现至少6 6个月，近三个月满足以个月，近三个月满足以上标准上标准功能性消化不良功能性消化不良罗马III标准FDlFD定义保持了临床实用性定义保持了临床实用性PDSPostprandial Distress SyndromeEPSEpigastric Pain SyndromelPDS和和EPS用于研究时应以因

5、子分析和专家意见为基础用于研究时应以因子分析和专家意见为基础Rome 分型诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月，近个月，近3个月满足以上标准个月满足以上标准ROME III餐后不适综合征餐后不适综合征 (PDS) 诊断标准诊断标准 必须包括以下之一必须包括以下之一餐后饱胀不适餐后饱胀不适 进食正常餐量后进食正常餐量后 每周至少发作数次每周至少发作数次或或 早饱感早饱感 影响正常进餐量影响正常进餐量 每周至少发作数次每周至少发作数次支持诊断支持诊断标准标准1.上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气；上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气；2.可能同时存在上腹疼痛综合征可能同时存在上腹疼痛综合征不符合胆囊或

6、不符合胆囊或oddi括约肌疾括约肌疾病诊断标准病诊断标准排便排气后排便排气后不能缓解不能缓解；不是全腹痛，不不是全腹痛，不位于腹部其他部位于腹部其他部位或胸部位或胸部必须包括以下条件：必须包括以下条件： 上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周1次；次； 间断性；间断性； 符合符合“三不三不”诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月，近个月，近3个月满足以上标准个月满足以上标准ROME 病理生理学基础病理生理学基础胃肠道胃肠道动力动力酸分泌酸分泌内脏感觉内脏感觉精神精神心理心理 胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下

7、降 胃十二指肠运动失调与移行性复合运动胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC) (MMC) 期出现次数减少，期出现次数减少，期动力减弱相关期动力减弱相关 胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关胃肠道胃肠道动力动力神经调控神经调控肌肉效应肌肉效应神经递质、胃肠激素神经递质、胃肠激素Cajal 细胞细胞中枢神经中枢神经自主神经自主神经肌间神经肌间神经激素激素来源来源作用作用胃泌素胃泌素胃窦胃窦增加增加LESLES压力，促进小肠蠕动和胆压力，促进小肠蠕动和胆囊收缩囊收缩胆囊收缩素胆囊收缩素十二指肠和空肠十二指肠和空肠促进胆囊收缩，减缓胃排空促进胆囊收缩，减缓胃排空胰

8、泌素胰泌素十二指肠和空肠十二指肠和空肠通过增加幽门压力抑制胃排空，抑通过增加幽门压力抑制胃排空，抑制小肠和大肠运动制小肠和大肠运动胃动素胃动素十二指肠十二指肠加速胃排空，调节移行性运动复合加速胃排空，调节移行性运动复合波波生长抑素生长抑素胰腺和下丘脑胰腺和下丘脑抑制许多胃肠激素分泌抑制许多胃肠激素分泌抑胃肽抑胃肽上段小肠粘膜上段小肠粘膜当小肠充盈时减缓胃排空当小肠充盈时减缓胃排空根据胃电图，胃动力障碍可分为根据胃电图，胃动力障碍可分为 胃动过缓（慢波节律胃动过缓（慢波节律2cpm4cpm4cpm） 混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓）混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓） 无胃电节律无胃电节律 在功

9、能性消化不良患者中，近在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力的患者存在胃动力异常。异常。 -胃肠病学胃肠病学 例数例数%正常节律正常节律15943.2胃动过缓胃动过缓12233.2胃动过速胃动过速236.2混合性胃电节律紊乱混合性胃电节律紊乱6417.4无胃电节律无胃电节律00上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P0.05)腹胀症状也有一定正相关腹胀症状也有一定正相关但是早饱症状与但是早饱症状与PH呈负相关呈负相关(0.06 P 0.09)酸分泌酸分泌 恒压器胃球囊扩张与恒压器胃球囊扩张与FDFD患者患者 上腹部不适感增强、感觉阈上腹部不适

10、感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无值降低相关，健康对照组无 此种现象此种现象 胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性 某些特定化学物质也会诱发高敏感性某些特定化学物质也会诱发高敏感性内脏感觉内脏感觉40%FD患者患者对胃球囊扩张对胃球囊扩张存在高敏性存在高敏性粘膜层粘膜层神经肌肉层神经肌肉层浆膜层浆膜层急性炎症急性炎症免疫激活免疫激活神经肌肉功能改变神经肌肉功能改变神经肌肉功能持久改变神经肌肉功能持久改变 FD患者幽门螺杆菌检出率：患者幽门螺杆菌检出率：65%75%65%75% 根除根除HpHp可使部分可使部分FDFD患者症状得到长期改善

11、患者症状得到长期改善 消化不良症状明显的患者可能消化不良症状明显的患者可能 H Hp p( () ) FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人 26.3%26.3%有焦虑情绪，有焦虑情绪，31.7%31.7%有抑郁情绪有抑郁情绪Investigator DesignResultZhang ZX, et alFD =130 HS =110Negative event affects psychological health in FDLES、SAS、SDS Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138精神精神心理心理 缺乏特异性缺

12、乏特异性 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神症状神症状Gastroenterology 2006; 130: 296303720名名FD患者的第一主要症状患者的第一主要症状 FD的治疗目的的治疗目的： 迅速缓解症状，提高患者生活质量 去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发 FD的治疗策略的治疗策略： 依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案中国消化不良的诊治指南(200

13、7,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834 缓解症状缓解症状提高生活质量提高生活质量对症治疗对症治疗抑酸、抗酸、促胃抑酸、抗酸、促胃动力、胃粘膜保护动力、胃粘膜保护一般治疗一般治疗解释病情解释病情避免紧张避免紧张调整心理调整心理心理治疗，心理治疗，必要时可应用抗抑必要时可应用抗抑郁药郁药去除诱因去除诱因戒烟酒、咖啡，戒烟酒、咖啡，不服不服NSAIDS. 试验组试验组61%61%患者症状总体有所改善，而对照组患者症状总体有所改善，而对照组40%40% 多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺、吗丁啉多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺、吗丁啉 5-HT5-HT4 4受体激动剂：如西

14、沙比利、莫沙比利受体激动剂：如西沙比利、莫沙比利 抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平 抑酸剂：抑酸剂：H H2 2- -受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂 粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋有反流症状有反流症状FD患者效果明显；对于患者效果明显；对于PPI治疗有效患者，治疗有效患者，如停药后症状常常复发，可能需要长期或间断服药；如停药后症状常常复发，可能需要长期或间断服药；调整感觉的药物调整感觉的药物 外周阿片外周阿片KappaKappa受体激动剂；受体激动剂； 5-HT5-HT4 4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮受体拮抗剂

15、：蒽丹西酮、格尼西酮抗焦虑抑郁药抗焦虑抑郁药 选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂消化不良报警征象心理障碍与进餐关系检查/进一步检查相应治疗进餐出现餐前有症状餐后加重进餐减轻与进餐无关动力相关动力/酸相关酸相关促动力促动力+抑酸抑酸经验治疗2-4周如经验治疗效果不佳有无FD或OD无效中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834 定定 义义胃肠激素分泌异常胃肠激素分泌异常内脏敏感性增高内脏敏感性增高胃肠运动障碍胃肠运动障碍细菌过度生长细菌过度生长自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱心理社会因素心理社会因素病理生病理生理机制

16、理机制发病机制发病机制精神心理精神心理胃肠激素胃肠激素内脏高敏内脏高敏遗传因素遗传因素5-HT动力改变动力改变内脏高敏内脏高敏感染或炎症感染或炎症胃肠道的胃肠道的生理功能生理功能腹痛腹痛腹泻腹泻全身全身症状症状其他其他便秘便秘便秘可覆粘液便秘可覆粘液腹胀、排便不腹胀、排便不尽或窘迫尽或窘迫部位不定，下部位不定，下腹、左下腹多腹、左下腹多无脓血，不影无脓血，不影响睡眠响睡眠失眠、焦虑、失眠、焦虑、抑郁、易激抑郁、易激 IBS的诊断标准的诊断标准反复发作腹痛或腹部不适，最近反复发作腹痛或腹部不适，最近3 3个月内每月个月内每月发作至少发作至少3 3天，且伴有以下两项或两项以上：天，且伴有以下两项或

17、两项以上： 排便后症状排便后症状改善改善 发作时伴排便频率改变发作时伴排便频率改变 发作时伴排便性状（外观）的改变发作时伴排便性状（外观）的改变诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6 6个月，近个月，近3 3个月符合以上个月符合以上标准标准研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周一周2 2天作为进入筛选期的条件天作为进入筛选期的条件Rome IIIIBS按按排便性状分类排便性状分类IBS-C 块状块状/硬便硬便25%，且稀，且稀/水样便水样便25%IBS-D稀稀/水样便水样便25%，且块状，且块状/硬便硬便25%IBS-M稀稀/水样便水样便25%，且块状，且块状/硬便硬便25%IBS-U排便习惯改变未达到排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求型的要求Rome III