医学留置导尿管医疗护理查房课件.ppt
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1、留置导尿管留置导尿管医疗护理查医疗护理查房房留置导尿目的 1.1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。2.2.术前准备:盆腔内器官手术前留置导尿,以保持膀术前准备:盆腔内器官手术前留置导尿,以保持膀胱空虚,可避免术中误伤。胱空虚,可避免术中误伤。3.3.泌尿系统的病人,可便于引流及冲洗,减轻切口的泌尿系统的病人,可便于引流及冲洗,减轻切口的张力,促进伤口的愈合。张力,促进伤口的愈合。4.4.解除尿潴留:对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人,解除尿潴留:对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人,以保持会阴部清洁,预防压疮。以保持会阴部清洁,预防压疮。临床上导尿管(1 1)
2、单腔导尿管:)单腔导尿管: 留取中段尿、膀胱灌留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴注治疗以及暂时解除尿潴留。留。(2 2)双腔导尿管:)双腔导尿管: 距离尿管头约距离尿管头约2.5cm2.5cm处有处有一小气囊,它具有固定简一小气囊,它具有固定简单、牢固、不易污染等特单、牢固、不易污染等特点。点。(3 3)三腔导尿管:)三腔导尿管: 用于膀胱冲洗或向膀胱用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。内滴药。男性尿道解剖结构特点有三个狭窄有三个狭窄( (尿道内口、尿道内口、膜部和尿道外口膜部和尿道外口) ) 三个扩大三个扩大( (前列腺部、前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝尿道球部和尿道舟状窝) ) 两个弯曲两个
3、弯曲:一个弯曲为:一个弯曲为耻骨下弯,位于耻骨联耻骨下弯,位于耻骨联合下方合下方. . 另一弯曲为耻骨前另一弯曲为耻骨前弯,位于耻骨联合前下弯,位于耻骨联合前下方方导尿的注意事项2.老年前列腺肥大的插管:老年前列腺肥大的插管: 插管时遇到阻力,是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻,可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入,起到松弛尿道肌肉,减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛,利于插管成功.导尿的注意事项用物必须严格消毒灭菌,并按无菌操作进行,以防感染。导尿管如误入阴道,应更换导尿管后重新插入。选择光滑和粗细适宜的导尿管,插管动作应轻慢,以免损伤尿道粘膜。若膀胱高度膨胀,病员又极度虚弱时,
4、第一次放尿不应超过1000ml,因大量放尿,可导致腹腔内压力突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,引起血压突然下降,产生虚脱。此外,膀胱突然减压,可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿。留置导尿常见问题1 1. 漏尿漏尿2 2. 血尿血尿3. 3. 尿管脱出尿管脱出4. 4. 留置尿管引起疼痛留置尿管引起疼痛5. 5. 尿管堵塞引流不畅尿管堵塞引流不畅2 2、血尿的原因分析尿道损伤出血原因尿道损伤出血原因:1.1.气囊未完全进入膀胱,注入液体后压迫尿道,致尿气囊未完全进入膀胱,注入液体后压迫尿道,致尿道黏膜损伤道黏膜损伤; ;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤膜损伤
5、. .2.2.长期留置尿管者,尿管周围分泌物及尿晶体附着,长期留置尿管者,尿管周围分泌物及尿晶体附着,拔管时损伤尿道黏膜拔管时损伤尿道黏膜. .血尿的原因分析3.3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管,将尿管不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管,将尿管带气囊拔出,引起尿道损伤,出现血尿带气囊拔出,引起尿道损伤,出现血尿. .4.4.膀胱冲洗方法不正确膀胱冲洗方法不正确 , ,由于滴速过快,压力过高,由于滴速过快,压力过高,以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激,可导致大量血以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激,可导致大量血尿尿. .3 3、尿管脱出的原因分析1.1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气气囊中注入了气
6、体导致气囊内气体经气囊活塞逸出囊活塞逸出. . 气囊内注水过少气囊内注水过少. .这是由于气囊中的水这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发也可经气囊活塞缓慢蒸发, ,引起气囊内引起气囊内水量减少水量减少. .尿管脱出的原因分析2.2.气囊活塞松动气囊活塞松动. .气囊中的气体经活塞逸出,气囊中的气体经活塞逸出,导致气囊变小而脱出导致气囊变小而脱出. . 3.3.在行膀胱冲洗时在行膀胱冲洗时, ,穿刺点距气囊通道过近穿刺点距气囊通道过近, ,刺破气囊管道刺破气囊管道. .4.4.烦躁患者由于意识不清烦躁患者由于意识不清, ,缺乏必要的束缚缺乏必要的束缚而强行拉出尿管而强行拉出尿管. .4 4、
7、疼痛的原因分析1.1.心理因素心理因素 : : 病人心理紧张病人心理紧张, ,由于精神紧张会增加膀胱由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张,痉挛,导致尿道狭窄颈肌肉紧张,痉挛,导致尿道狭窄. .2.2. 操作因素操作因素: : 操作技术不熟操作技术不熟, ,插入的深浅度不正确插入的深浅度不正确, ,石石蜡油润滑的长度不够,增大对尿道的摩擦蜡油润滑的长度不够,增大对尿道的摩擦 . .疼痛的原因分析 3.3.尿管的因素尿管的因素: : 尿管的类型和型号选择的不合适尿管的类型和型号选择的不合适. . 4. 4. 固定因素固定因素 : : 固定方法不正确,气囊尿管注入水太多,固定固定方法不正确,气囊尿管注入
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