医务人员职业暴露的原因分析及应对策略课件.pptx
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1、医务人员职业暴露的原 因分析及应对策略2002年-2003年在全球报告的:“非典病例中,职业分布以医务人员居首位,其中相当一局部是高学历、高职称的医学精英。截止目前,我国出现了很多感染性职业暴露的事例。我们六院近两年已发生肺结核职业暴露5例,HIV职业暴露3例.经各种资料证:实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的督管工作人员,护工等被认为是职业暴露的高危人群,其中以护士位居首位。医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。医务人员职业暴露的途径医务人员职业暴露的处理医务人员职业暴露的原因分析及应对策略目录目录1234医务人员职业暴露的定义及分
2、类一、医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响,直接或间接对人体安康造成损害,甚至危及生命的情况。医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外被患者的血液、体液等体内物质污染,或被患者血液、体液等体内物质污染的针头、手术刀片等锐利器械刺破自己的皮肤,而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备两个要素: 一、要有接触感染性暴露源的职业从事者; 二、要有感染性暴露源。感染性职业暴露的常见疾病分类致病病原体血
3、液传染HBV HCV 梅毒螺旋体 HIV呼吸道传染结核杆菌 脑膜炎双球菌 各类流感病毒接触传染巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 金葡菌消化道传染甲肝 戊肝 沙门氏菌等肠道病毒二、感染性职业暴露的途径感染途径 环境污染 空气 物体外表 器械 直接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物血源性暴露是感染性职业暴露中最严重的问题血源性职业暴露的感染路径 被医疗器械损伤- -针刺伤 粘膜暴露 破损皮肤接触 三、医务人员职业暴露的处理流程 医务人员发生职业暴露立刻处理暴露部位 自身采血,检验输血八项。风险评估 预防用药填写上报表填写上报表上报保健科上报保健科跟踪随访1/暴露部位的处理假设发生皮肤针刺伤或割伤、咬伤等
4、出血性损伤,由近心端向远心端轻柔挤压伤口,并且要求一边挤压,一边用大量的流动水冲洗伤口,尽可能多的挤出损伤处的血液,再用肥皂液清洗伤口;清洗完毕后用75%的酒精或0.5%碘伏对局部伤口进展消毒,必要时包扎处理;假设污染物贱入眼睛等部位,用大量的清水或生理盐水进展长时间彻底冲洗;假设血液或体液污染皮肤外表,应立即用肥皂液清洗。2 2/ /医务人员职业暴露后风险评估包括:暴露源评估暴露途径暴露程度暴露源评估血源性暴露暴露源分类 含病毒高的依次是:血液、精液、阴道分泌物 含病毒低的是:尿液、粪便、汗液、泪液例:HIV职业暴露:具有传染性的暴露源包括血液、精液、阴道分泌物;脑脊液、关节液、胸水、腹水、
5、心包积液、羊水也具有传染性,但其引起感染的危险程度尚不明确;粪便、尿液、鼻腔分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、呕吐物通常认为不具有传染性。暴露源危险度的分级1、低传染性:患者的病毒载量水平低;2、高传染性:患者未经治疗,体内病毒载量高;3、暴露源情况不明型:暴露源处的病程阶段不明,以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。暴露途径危险度以下因素会增加感染危险:深度针刺伤尤其是空心针刺伤、暴露量大患者未经治疗,体内病毒载量高、污染器械直接刺破血管等。如暴露源为HIV感染者的血液:经皮肤损伤针刺伤或割伤的危险性为0.3%;经粘膜暴露为0.09%;经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确,一般认为比粘膜暴露低。
6、暴暴露程度分级露程度分级一级暴露二级暴露三级暴露1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;2.暴露类型为暴露源沾染了不完整皮肤或粘膜,但暴露量少且暴露时间较短。1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;2.暴露类型为暴露源沾染了不完整皮肤或粘膜,但暴露量大且暴露时间较长;或暴露类型为暴露源伤或割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮肤擦伤或针刺伤。1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;2.暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。3/预防性用药HIV病毒职业暴露用药方案:拉米夫定3TC)+替诺福韦TDF +依
7、非韦伦EFV或克力芝LPV/r 妊娠妇女发生职业暴露,如处于孕期前3个月应防止使用依非韦伦EFV,因其具有致畸作用。奈韦拉平由于潜在严重的肝毒性和皮疹的副作用,不用于暴露后预防。HIV病毒职业暴露预防性治疗的时间选定:发生HIV暴露后尽可能在2小时内进展预防性用药,最好不要超过24小时;假设有必要使用药物预防,即使超过24小时,也建议实施预防性用药;疗程均为连续服用28天。乙肝病毒职业暴露 假设未接种乙肝疫苗或乙肝外表抗体阴性,要求在暴露后24小时内肌注乙肝免疫球蛋白200IU,同时0、1、6月注射乙肝疫苗20ug; 假设已接种乙肝疫苗,但是乙肝外表抗体不详,或乙肝外表抗体定量10 IU/ml
8、,要求在暴露后24小时内肌注乙肝免疫球蛋白200IU,同时皮下注射乙肝疫苗20ug; 假设乙肝外表抗体定量 10 IU/ml,那么不需要进一步处理;丙肝病毒职业暴露 目前无特殊预防药物。梅毒病原体职业暴露 肌注长效青霉素苄星青霉素240万U,一周后再注射一次;青霉素过敏者,口服大环内酯类抗生素一周。肺结核职业暴露 按肺结核病用药治疗68个月4、登记和上报职业暴露后要将暴露情况及时进展登记和报告;登记的内容包括: 职业暴露发生的时间、地点、经过; 暴露方式;暴露的具体部位及损伤程度;暴露源种类; 暴露处理方法及处理经过,是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药依从性;定期检测及随访情
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