妇产科手术配合-PPT课件.ppt
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- 关 键 词:
- 妇产科 手术 配合 PPT 课件
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1、阴道(阴道(vaginavagina) 圆韧带圆韧带子宫子宫(uterus) (uterus) 阔韧带阔韧带 主韧带主韧带 子宫骶骨韧带子宫骶骨韧带 输卵管输卵管(fallopian tube)(fallopian tube)卵巢卵巢(ovary)(ovary)尿道(尿道(UrethraUrethra)膀胱(膀胱(bladderbladder)输尿管输尿管( (ureterureter) )乙状结肠乙状结肠(sigmoid)(sigmoid)直肠直肠(rectum)(rectum) 血管:血管: 卵巢动脉卵巢动脉 子宫动脉子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉阴道动脉、阴道内动脉 淋巴:淋巴: 内生殖
2、器淋巴内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经:神经: 支配内生殖器的神经支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经交感神经和副交感神经 妇产科手术:经腹部、阴道、腹部阴道联合妇产科手术:经腹部、阴道、腹部阴道联合3 3个个途径施行途径施行 较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野,较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野,需经腹部进行需经腹部进行 子宫脱垂、膀胱直肠膨出经阴道进行子宫脱垂、膀胱直肠膨出经阴道进行 复杂的尿瘘、生殖道畸形等,根据需要经腹部阴复杂的尿瘘、生殖道畸形等,根据需要经腹部阴道联合进行道联合进行一妇科手术路径一妇科手术路径
3、 下腹中线切口下腹中线切口 为妇产科常用的切口。在脐耻间中为妇产科常用的切口。在脐耻间中央,切口下段达耻骨上缘央,切口下段达耻骨上缘 下腹横形切口下腹横形切口 该切口是最早用于剖腹产术的腹部该切口是最早用于剖腹产术的腹部横切口,现最常用于妇产科手术横切口,现最常用于妇产科手术 下腹斜行切口下腹斜行切口 下腹斜行切口与兰尾切口基本一致,下腹斜行切口与兰尾切口基本一致,主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流,主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流,由此切口放置引流管由此切口放置引流管 腹部手术一般取腹部手术一般取平卧位平卧位,但妇科手术多限于盆腔,但妇科手术多限于盆腔,在盆腔深部操作特别较肥胖
4、的妇女,故在手术时在盆腔深部操作特别较肥胖的妇女,故在手术时需将头部放低,取垂头仰卧位,肠管多可垂向上需将头部放低,取垂头仰卧位,肠管多可垂向上腹部,使手术野暴露清楚腹部,使手术野暴露清楚 会阴部手术的体位,可采取膀胱截石位会阴部手术的体位,可采取膀胱截石位 最大限度地保证病人的舒适及安全最大限度地保证病人的舒适及安全 按手术要求,充分暴露术野,减少不必要的裸露按手术要求,充分暴露术野,减少不必要的裸露病人病人 肢体不能悬空,须托垫稳妥肢体不能悬空,须托垫稳妥 要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压 防止身体各部肌肉扭伤防止身体各部肌肉扭伤 对身体状况差的
5、病人,在身体对身体状况差的病人,在身体的各重力点(如骶尾部、足跟、的各重力点(如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等)加海绵垫肩胛部、肘部等)加海绵垫 膀胱截石位,两腿分开呈膀胱截石位,两腿分开呈9090。两腿放置于托盘架上,膝关节两腿放置于托盘架上,膝关节弯曲弯曲9090,两腿外展呈夹角,两腿外展呈夹角90 90 腹部手术手术野皮肤消毒范围:腹部手术手术野皮肤消毒范围: 上达剑突,下上达剑突,下至耻骨联合,外阴及大腿上至耻骨联合,外阴及大腿上1/31/3,旁侧达腋中线,旁侧达腋中线 消毒方法:消毒方法: 用用75%75%酒精棉球脱脂,酒精棉球脱脂,5 5碘伏以碘伏以切口为中心切口为中心向周围上下左右
6、涂擦二遍。阴道、向周围上下左右涂擦二遍。阴道、宫颈粘膜用宫颈粘膜用0.0250.025碘伏消毒碘伏消毒 1-01-0可吸收缝线(微乔可吸收缝线(微乔W358W358)主要用于缝合子宫)主要用于缝合子宫 2-02-0可吸收缝线(微乔可吸收缝线(微乔W9121W9121)主要用于妇科开腹)主要用于妇科开腹手术缝合腹膜手术缝合腹膜 3-03-0可吸收缝线(微乔可吸收缝线(微乔W9120W9120)用于缝合输卵管及)用于缝合输卵管及附件附件 4-04-0可吸收缝线(微乔可吸收缝线(微乔W422JW422J)用于手术切口皮内)用于手术切口皮内缝合缝合 输液部位:上肢的远端手输液部位:上肢的远端手背静脉背
7、静脉 输液速度通常为输液速度通常为60-70滴滴min,依手术情况调节依手术情况调节输液速度输液速度 手术中输入液体的种类通手术中输入液体的种类通常以等渗液体为主,如林常以等渗液体为主,如林格氏液格氏液 子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。是于妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段术式。是于妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段取出胎儿及其附属物的手术。妊娠后期的子宫下取出胎儿及其附属物的手术。妊娠后期的子宫下段是由非孕时的子宫峡部随妊娠子宫增大而发展段是由非孕时的子宫峡部随妊娠子宫增大而发展成为成为7 710cm10cm的部分的部分 母体方面母体方面
8、 胎儿方面胎儿方面 胎盘脐带因素胎盘脐带因素 p 手术时机的选择手术时机的选择p 择期剖宫产的术前准备择期剖宫产的术前准备 提前入院提前入院 积极治疗并发症积极治疗并发症 积极促胎儿成熟积极促胎儿成熟p 急诊剖宫产术前准备急诊剖宫产术前准备麻醉方式麻醉方式 p硬膜外麻醉硬膜外麻醉 方法简便、肌肉松弛良好,止痛方法简便、肌肉松弛良好,止痛完全,是首选方法完全,是首选方法p局麻局麻 对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时采对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时采用用p全身麻醉全身麻醉 体位体位 为防止仰卧位低血压综合怔为防止仰卧位低血压综合怔, ,取左侧倾取左侧倾斜斜15152020卧位,对于心脏病、呼吸功卧位,
9、对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位能不全者可采用半平卧位 无菌包:剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、剖宫无菌包:剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、剖宫产包、产钳备用产包、产钳备用 特殊用品:特殊用品:1/01/0、2/02/0、4/04/0 微乔可吸收缝线,微乔可吸收缝线,5ML5ML注射器,注射器,20U20U缩宫素,一次性洁净袋缩宫素,一次性洁净袋 1 1、提前、提前1515分钟洗手、穿手术衣分钟洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌,并将手等。铺好无菌器械桌,并将手术器械分类按使用次序排列于术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上,与巡回护升降台及器械桌上,与巡回护士详细核对器械、纱布、盐水士详细
10、核对器械、纱布、盐水垫、缝针等。做到边清点,边垫、缝针等。做到边清点,边检查器械性能,边排列检查器械性能,边排列 消毒方法为用消毒方法为用75%75%酒精棉球酒精棉球脱脂,脱脂,5 5碘伏以切口为中碘伏以切口为中心心向周围上下左右涂擦二向周围上下左右涂擦二遍遍 消毒范围:上至剑突、下消毒范围:上至剑突、下至大腿上至大腿上1/31/3,两边至腋中,两边至腋中线线 切口四块消巾切口四块消巾二块中单二块中单大洞巾大洞巾 术野两侧贴一次性洁净袋后再贴手术薄膜,检查吸术野两侧贴一次性洁净袋后再贴手术薄膜,检查吸引器是否工作正常引器是否工作正常 4 4、协助术者穿手术衣,戴无菌手套、协助术者穿手术衣,戴无
11、菌手套q 在耻骨联合上二横指作一长约在耻骨联合上二横指作一长约10CM10CM的弧形切口的弧形切口逐层切开进腹。该位置进腹有五层:皮肤、皮逐层切开进腹。该位置进腹有五层:皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜 准备无菌盐水给术者准备无菌盐水给术者洗手,洗手,探查子宫旋转探查子宫旋转方向及程度、下段形方向及程度、下段形成情况、胎头大小、成情况、胎头大小、先露高低先露高低 用腹腔拉钩暴露子宫用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜下段后腹膜 距子宫膀胱腹膜返折距子宫膀胱腹膜返折2cm2cm处给于两把处给于两把组织钳提起返折腹膜,剪开返折腹膜组织钳提起返折腹膜,剪开返折腹膜v用
12、手指向下钝性分用手指向下钝性分离推开膀胱离推开膀胱, ,用腹腔拉用腹腔拉钩拉开膀胱,即暴露钩拉开膀胱,即暴露子宫下段肌层子宫下段肌层 2121# #手术刀在子宫下段做横切口长约手术刀在子宫下段做横切口长约3cm3cm,术者,术者双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达10-10-12cm12cm 此时洗手护士检查吸引器是否通畅,切破胎膜此时洗手护士检查吸引器是否通畅,切破胎膜后用吸引器吸去羊水,并撤除手术野上的所有后用吸引器吸去羊水,并撤除手术野上的所有器械,以防损伤婴儿器械,以防损伤婴儿传递两把直的血管钳让医生夹住脐带并剪断,传递两把直的血管钳让医生夹住脐
13、带并剪断,然后交于台下医生处理。注意保护器械台及手然后交于台下医生处理。注意保护器械台及手术野清洁干燥,如铺巾被羊水打湿要加盖至少术野清洁干燥,如铺巾被羊水打湿要加盖至少4 4层的无菌铺巾层的无菌铺巾洗手护士迅速给予催产素洗手护士迅速给予催产素20u20u直接注入子宫肌层直接注入子宫肌层, ,助手以单助手以单手按摩促进子宫收缩手按摩促进子宫收缩同时递给有齿卵圆钳夹住子同时递给有齿卵圆钳夹住子宫口两侧,便于止血与缝合宫口两侧,便于止血与缝合检查胎盘胎膜是否完整,并检查胎盘胎膜是否完整,并用海绵钳夹纱布卷擦拭宫腔,用海绵钳夹纱布卷擦拭宫腔,清洁宫腔和检查是否有残留清洁宫腔和检查是否有残留胎膜胎膜q
14、递递1/01/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线,中长镊子全层缝合子宫中长镊子全层缝合子宫q因子宫是个空腔,故缝因子宫是个空腔,故缝子宫时应检查纱布、纱子宫时应检查纱布、纱布垫、缝针等布垫、缝针等 提起膀胱反折腹膜覆盖创面,用提起膀胱反折腹膜覆盖创面,用2/02/0微乔微乔可吸收缝线可吸收缝线连续缝合连续缝合 检查子宫及双侧附件有无异常检查子宫及双侧附件有无异常 洗手护士和巡回护士共同清点器械、纱布、纱布垫数目洗手护士和巡回护士共同清点器械、纱布、纱布垫数目无误无误 腹膜、腹直肌及前鞘用腹膜、腹直肌及前鞘用2/02/0可吸收线可吸收线缝合,皮下组织用缝合,皮下组织用2/02/0可吸收线可吸收线缝合
15、缝合 洗手护士和巡回护士再次共同清点器械洗手护士和巡回护士再次共同清点器械, ,纱布纱布, ,纱布垫数纱布垫数目无误目无误 缝合皮肤:递缝合皮肤:递4/0 4/0 微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线皮内缝合皮肤,用碘皮内缝合皮肤,用碘伏棉球再次消毒皮肤,纱布敷贴覆盖切口伏棉球再次消毒皮肤,纱布敷贴覆盖切口 在子宫下段剖宫产中用什么缝线缝合组织?在子宫下段剖宫产中用什么缝线缝合组织?p子宫:子宫:1/01/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线p膀胱反折腹膜:膀胱反折腹膜:2/02/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线p腹膜、腹直肌及前鞘:腹膜、腹直肌及前鞘:2/02/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线p皮下组织:皮下
16、组织:2/02/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线p缝合皮肤:缝合皮肤:4/0 4/0 微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线 备好婴儿抢救物品备好婴儿抢救物品 注意无菌操作注意无菌操作 密切配合手术密切配合手术 缝合子宫前的清点缝合子宫前的清点第四节、第四节、定义:正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。定义:正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床,称为异位妊娠当受精卵于子宫体腔以外着床,称为异位妊娠(ectopic pregnancyectopic pregnancy)习称宫外孕习称宫外孕输卵管妊娠胚胎取出术输卵管妊娠胚胎取出术一、手术适应症一、手术适应症p未曾生育或已生育一侧输
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