妇-产-科-超-声-诊-断课件.pptx
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1、 目前, 超声诊断已广泛用妇产料的各个领域, 对提高临床诊断水平和更新治疗方法起了很大的作用。 近年来, 随着彩超, 多普勒超声及阴道探头的应用, 更促进了围产医学和优生学的发展。 因此, 超声已成为妇产科疾病不可缺少的现代诊断方法之一。 一、探查方法一、探查方法 1. 体位. : 仰卧位、 侧卧位. 、截石 位 。 2. 仪器: 实时灰阶超声诊断仪 3. 捡查前准备: 捡查前23小时饮 水500ml, 膀胱适度充盈。 4. 探测方法: 纵切、横切、 斜切或 多种角角度扫查。二、适应征:二、适应征: 1. 捡查子宫, 卵 巢的形态, 大小, 监测 卵泡发育, 排卵 。 2. 生殖器发育异常 。
2、 3. 子宫疾病: 肌瘤、 肉瘤、 内 膜癌、 内膜异位征等。 4. 卵巢疾病:各种卵巢肿瘤 、非 赘生性囊肿、卵巢子宫内膜异位 等。 5. 输卵管疾病:输卵管癌、输卵 管妊娠 6. 妊娠滋养叶疾病。7. 监测胎儿生长发育有无异常, 胎儿畸 形。8. 多胎妊娠、预测孕龄、估计胎儿体 重、胎盘、羊水的监测。9. 高危妊娠的监护。10. 超声引导下穿刺、 活捡、 治疗。 三三. 正常盆腔声像图正常盆腔声像图 :子宫子宫: 纵切子宫位于膀胱后方似倒置的梨形, 表面光滑, 子宫实质回声中等, 光点分布均匀, 中央有稍强的线状回声或梭状回声为宫腔线。 横切子官,宫底呈三角形, 体部呈椭圆形, 子宫长5.
3、57.5cm, 厚34cm, 宽4.55.5cm,子宫颈呈圆柱形, 回声比宫体强中央可见宫颈管线,阴道壁回声呈低回声中央为含气的亮线。 子宫及宫颈子宫及宫颈 后倾子宫后倾子宫卵巢卵巢:圆形或椭圆形,呈中低回声区,生长的卵泡位于皮质内。输卵管输卵管:正常情况下不易显示,但有大量腹水,则输卵管呈细长条 状,迂迥弯曲。 子宫及卵巢子宫及卵巢 子宫测量子宫测量 四四. 病理声像图病理声像图 1. 子宫发育异常子宫发育异常 先天性无子宫先天性无子宫 : 盆腔内未找到子宫, 卵 巢可正常 ,常合并先天性无阴道 。 始基子宫始基子宫:子宫体积很小, 呈指肚样 低回声, 不具备正常子宫形态, 无法区分宫 颈和
4、宫体。 幼稚子宫幼稚子宫: 子宫测值小于正常, 子宫:宫颈 近1:1, 内膜发育不良,非常纤细或显示欠清。 双角子宫双角子宫:横切宫底略宽, 呈“马鞍型”改变或呈羊角状 突起。 双子宫双子宫:纵切显示两个完整的子宫声像,横切似“蝴蝶 状。” 纵隔子宫纵隔子宫 :子宫大小及形态正常, 横切宫颈正常, 宫 体增宽, 见条索状中隔回声。 双角子宫双子宫一侧妊娠处女膜闭锁2. 子宫肌瘤子宫肌瘤 : 子宫增大, 形态失常, 回声不均 ,以低回声为主。大于5CM的肌瘤多有变性 , 宫腔线移位与变形 , 肌瘤后方回声衰减 ,彩色多普勒: 子宫动脉增粗, 血流量增加, 阻力下降, RI o.76 0.08。
5、肌瘤周边血流呈环状或半环状。鉴别诊断:鉴别诊断:子宫腺肌症, 腺肌瘤, 子宫肥大症, 卵巢肿瘤, 子宫畸形, 子宫内膜增殖症, 炎性包块。多发性肌瘤后璧肌瘤宫颈肌瘤阔韧带肌瘤孕20周多发肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤脂肪变子宫肌瘤囊性变子宫肌瘤肉瘤样变内膜息肉内膜增殖症3. 子宫内膜癌子宫内膜癌:以腺癌为主,早期无明显改变或内膜增厚,须诊刮送病捡发现。中晚期:子宫增大回声不均,宫腔内有不均匀的光团,宫颈口阻塞则宫腔积液。CDFI:示内膜血流丰富,RI0.4。子宫内膜癌晚期子宫内膜癌4. 子宫腺肌病子宫腺肌病 子宫均匀性增大, 形态饱满, 表面光滑 , 内部回声不均匀增强, 可有散在小暗区, 宫腔线前移
6、或居中。 子宫腺肌瘤 :与子宫肌瘤相似, 内部回声不均匀, 可稍强或稍低,边界欠清无包膜。CDFI:病变区可见较丰富的血流,RI0.670.09,腺肌瘤周边无血流,其内无或少有血流信号。 子宫腺肌病子宫腺肌瘤5. 卵巢非赘生性囊肿 卵泡囊肿:卵巢增大,囊肿直径11.5cm, 壁薄,后壁回声加强,很少超过5cm, 随访可自行消失 。 黄体囊肿: 多发生于妊娠早期, 为单房性, 壁薄而光滑, 直经36cm ,后壁回声加强。黄素囊肿 : 见于滋养叶细胞 肿瘤, 多房, 大小不一, 一般810cm, 边清, 内为 无回声, 分隔纤细,后壁回声加强。多囊卵巢 :卵巢多为双侧增大13倍, 包膜回声增强,卵
7、巢内多个10个以上小囊泡,直经1.0CM ,CDFI:卵巢内血流信号多于正常卵巢。卵泡囊肿卵泡囊肿 早孕黄体囊肿多囊卵巢6. 卵巢赘生性囊肿 卵巢浆液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤25, 圆形或椭 圆形、 表面光滑、 壁薄、 直径510m, 内为无回声 暗区, 后方回声加强。 粘液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤20, 以多房为主, 且瘤体较大, 甚至足月妊娠大小 , 内见细小光点,后 方回声加强。 。 囊腺癌 以浆液性囊腺癌多见, 且多为双侧, 分为混合 型和实质型。 混合型:常为多房性, 囊壁及囊内分隔 不规则增大, 较大的乳头或菜化状实性成分, 部分腔实 变。实质型: 肿物绝大部分呈实性, 回声不均,
8、 外形规 则或不现则. 两型可见盆腔积液, 有时腹膜增厚, 呈实 性块 。 CDFI:肿瘤实质区,分隔及乳头内均可探及丰富血流 信号,RI 0.4。 右卵巢浆液性囊腺瘤 左卵巢乳头状囊腺瘤 双侧卵巢囊肿粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺癌 畸胎瘤畸胎瘤 类囊肿型 (有时内壁上见乳头状强回声伴声影), 混合型, 类实性肿物型 。 特径性超声径象: 壁立乳头征 面团征 发球征 脂液分层征 星花征 线条征 难辫型 杂乱结构征。畸胎瘤脂液分层面团征发球征卵巢 巧克力囊肿 卵巢 巧克力囊肿鉴别诊断鉴别诊断 卵巢纤维瘤 形态现则, 边界清楚, 包膜光滑, 内部回声呈中低回声, 均匀, 后方回声轻度衰减
9、, 少数有腹水或胸水, 瘤内一般无血流信号。 卵巢纤维瘤并腹水 原发卵巢癌 肿瘤形态不规则, 轮廓不清, 内部回声杂乱,呈低回声、 中等回声, 或强弱不等回声、 不规则无回声, 肿块后方回声衰减, 多伴腹水,CDFI:实质区血流丰富,RI0.5。卵巢癌 卵巢颗粒细胞瘤卵巢内胚窦瘤 转移性卵巢癌:由消化道、 乳腺、 子官的恶性肿瘤转移, 可为双侧, 肿瘤形态似肾形或随圆形, 边界不清, 形态不现则, 内部回声不均, 可见多个强光团, CDFI:实质区血流丰富,RI0.5。 转移性卵巢癌 7. 盆腔炎 输卵管积水:子宫一侧或双侧探及腊肠型囊性包块,边清或不清,内为无回声,内有散在光点或有多条分隔光
10、带,后壁回声加强 重度 输卵管积水 盆腔脓肿8. 宫内节育器 圆形节育环:纵切呈两条强回声,后方伴有慧星尾征呈锥状, 横切为圆形光环或短线状强回声, 位于宫腔中央近宫底部, 上缘距宫底2cm 。 节育器下移: 位于宫腔下段或宫颈管内, 节育器嵌顿:嵌入肌层,节育器异位: 穿透宫壁进入盆、 腹腔。 妊娠合并节育器小结:小结:重点需掌握子宫肌瘤声像持点、与腺肌瘤、内膜癌鉴别诊断;卵巢浆液性与粘液性囊腺瘤的鉴别;卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别;卵巢畸胎瘤的杂乱结构症易发生恶变。五五. 正常胎儿发育与解剖正常胎儿发育与解剖 1. 正常早孕声象图正常早孕声象图. 子宫增大, 饱满, 官腔近底部见圆形或椭圆形胎
11、光环, 光亮, 完整,6-7周见胎芽,7-8周可见胎心,89周可见胎动,711周见卵黄囊,9周可见胎盘维形,9周可见胎头,12周胎儿头颅光环清楚。BPD2CM。 早孕双环征 6周胚胎 10周胚胎9周胎儿头臀长、卵黄囊11周胎儿头臀长2. 中、中、 晚期妊娠正常胎儿声像图晚期妊娠正常胎儿声像图 1. 胎头:9周颅骨开始钙化,12周后胎头为圆形或椭圆形强回声光环, 表面光滑, 轮廓清楚,1213周后,可以辩认颅内结构,从上至下可得到45个典型平面:高位侧脑室平面、接近丘脑透明隔水平断面、丘脑透明隔水平断面、低位脑干、小脑断面。 胎头轴侧脑室平面:侧脑室平面:在圆形的胎头中央,可见线状脑中线回声,在
12、中线两侧,为对称的线状侧脑室的外侧壁的回声,正常侧脑室侧壁到脑中线的距离为该测颅骨到脑中线距离的三分之一以内,并小于15MM。 侧脑室平面丘脑平面:丘脑平面:是常用胎头BPD测量标准平面:胎头椭圆形,脑中线居中,两侧对称,脑中线呈断线状,可见丘脑,第三脑室,其前等号样回声为透明隔。 BPD测量:从近测颅骨回声外缘至远测内缘与脑中线垂直。 丘脑平面 BPD测量低位脑干、小脑平面低位脑干、小脑平面:主要用于小脑的 测量。 小脑平面 2. 脊柱:脊柱:12周后可见,1516周后更清楚,纵切为两条平行排列呈串殊样规则的强回声伴声影,有生理弯度,横切脊柱三个骨化点呈“” 形排列。 胎儿脊柱3. 胸部胸部
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