便秘的中医辩证治疗课件.pptx

1、便秘的中医辩证治疗便秘的表情 咋这么难哪？便秘的表情 痛苦啊！2013 年中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）定义 便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。 排便次数减少指每周排便3 次。 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。 慢性便秘则是指便秘的病程至少为6 个月2013 年中国慢性便秘诊治指南定义 但有少数人平素一贯是23天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘。 对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间大便1次时，也应视为便秘。 便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病。中医释名 是指大便秘结不通，排便时

2、间延长，是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽时间不延长但排便困难的症状。或虽时间不延长但排便困难的症状。罗马II有关便秘的诊断标准 慢性便秘 具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状： (1) 1/4的时间有排便费力； (2) 1/4的时间有粪便呈团快或硬结； (3) 1/4的时间有排便不尽感； (4) 1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠 梗阻； (5) 1/4的时间有排便需用手法协助； (6) 1/4的时间有每周排便3次。便秘的诊断标准（罗马标准） 在过去的12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状： 4次大便至少一次是过度用力 4次大便至少一

3、次感觉排空不畅 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感 4次大便至少一次需手法帮助 每周大便次数少于3次，日排便量小于35克 不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。2013 年中国慢性便秘诊治指南 慢性便秘的诊断 慢性便秘的诊断主要基于症状，询问病史在慢性便秘诊断中非常重要。 应注意全面询问便秘的症状、严重程度、对便秘症状的感受及对生活质量的影响。2013 年中国慢性便秘诊治指南 不同的症候群提示可能的病理生理机制，伴随症状可为鉴别诊断提供线索。 病人合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致或加重便秘的主要原因。 除了上述信息外还应了解病人饮食结构、对疾病的认知程

4、度和精神心理等情况，以取得对病情的全面了解而进行合理的诊断和治疗。2013 年中国慢性便秘诊治指南便秘分型 目前按病理生理学机制，功能性疾病所致的便秘可分为 1.慢传输型便秘（slow transit constipationSTC） 2.排便障碍型便秘 3.混合型便秘 4.正常传输型便秘（normal transit constipationNTC）2013 年中国慢性便秘诊治指南临床症状 1.慢传输型便秘（STC）： (1)、常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难。 (2)、肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。 (3)、全胃肠或结肠通过时间延长

5、。 (4)、缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常。2013 年中国慢性便秘诊治指南临床症状 2.排便障碍型便秘（出口梗阻型）： (1)、排便费力、不尽感或下坠感、排便量少，有便意或缺乏便意。排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。 (2)、肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。 (3)、全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可潴留在直肠内。 (4)、肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常。2013 年中国慢性便秘诊治指南临床症状 3.混合型便秘：病人上述症状都存在 4.正常传输型便秘（

6、NTC） 便秘型肠道易激综合征（IBS）多属于NTC,病人的腹痛、腹部不适与便秘相关。慢性便秘的病因（西医） 慢性便秘有功能性和器质性病因 1.直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。 2.内分泌或代谢性疾病：如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。 3.神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变 慢性便秘的病因 4.肠管平滑肌或神经元性病变 5.结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。 6.精神及心理障碍 7.药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组

7、胺药等。中医病因 中医认为便秘的病位在大肠，系大肠传导功能失常所致，但与肺、肝、脾、肾关系密切。 肺燥热移于大肠，使大肠传导失职而便秘； 脾虚运化失常，糟粕内停，大便难行； 肝气不疏则郁，气郁化火，火邪伤津，肠道失润； 肾精亏耗则肠津涩少，肾命火衰可使阴寒凝结、传导失职而便秘。中医病因病机 1热盛伤津 热盛津亏液耗，肠道失润，大便燥结为热秘。 2气机郁滞忧思过度，或久卧久坐少动，或因外伤损及肠胃，致气机郁滞，通降失调，传导失职，糟粕停滞而便秘为气秘。 3气血亏虚 年老精血虚少，或产后失血过多，或病后气血未复，或房室劳倦、损伤气血阴精、血虚津亏则肠道失润、气虚则推动无力，均可造成便秘。 4阴寒凝

8、结 常食生冷、过用苦寒、伐伤阳气、年老及病后阳气衰弱、脾肾阳虚、命门火衰、温煦无权、引起阴寒内盛，阳气不通、津液不润、糟粕不行而成冷秘之证。中医病因病机 3. 气血亏虚年老精血虚少，或产后失血过多，或病后气血未复，或房室劳倦、损伤气血阴精、血虚津亏则肠道失润、气虚则推动无力，均可造成便秘。 4 阴寒凝结常食生冷、过用苦寒、伐伤阳气、年老及病后阳气衰弱、脾肾阳虚、命门火衰、温煦无权、引起阴寒内盛，阳气不通、津液不润、糟粕不行而成冷秘之证。中医病因病机 辨证要点 依舌质舌苔而辨虚实寒热， 如有苔多实，无苔多虚， 舌红无苔为津血枯， 舌淡苔少为气弱血虚， 苔白滑多寒， 苔黄厚腻多为热。 大便秘结腹胀

9、拒按属实， 大便秘结腹胀喜按属虚。中医病因病机 1实秘 （1 )热秘：大便干结，腹胀满痛，面赤身热，口干思饮，口臭或口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄或黄燥，脉滑。此属胃肠实热，灼津伤液，致肠道失润，腑气不通。 （2)气秘：大便涩滞不行，胸膈痞满、嗳气纳呆、腹胀腹痛，舌淡红、苔薄白，脉弦。此属肝胃气滞，传导失职。中医病因病机 2虚秘 （1)气虚便秘：大便多日一行，临厕努挣，难于排出，挣则汗出短气，面白神疲、肢倦懒言，舌淡，苔白脉弱，此属脾肺气虚，传导无力。 （2)血虚便秘：大便干结，面色萎黄，唇甲色淡，头晕心悸，舌淡，苔白脉细。此属血虚津少、不能下润大肠。 （3)阳虚寒凝便秘：大便艰涩，面色白，腹胀

10、痛，四肢不温，喜热恶寒。舌淡，苔薄白，脉沉迟。此属脾肾阳虚，阴寒凝结。2013 年中国慢性便秘诊治指南检查方法 肛门直肠指检 初步了解肛门直肠的器质性病变，如直肠息肉、直肠癌、肛瘘等。肛门直肠指检简便、易行，通过指检可以了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能，对于肛门括约肌不协调收缩、肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠疼痛等的诊断有提示意义。 肛门直肠指诊不仅是检查有无直肠癌的重要的方法，也是判断有无出口梗阻性便秘的常用、简易手法。尤其是增强的括约肌张力，力排时括约肌不能有所松弛，反而更加收缩紧张，提示长期极度费力排便，导致括约肌肥厚，同时在力排时处于矛盾性收缩。2

11、013 年中国慢性便秘诊治指南 检查方法 肠道动力检测手段 1.结肠传输试验 口服标志物后24小时、48小时，72小时各拍腹部平片，个别情况5-7天再拍腹部平片。如在72h时多数标志物仍未抵达乙状结肠和直肠则支持慢通过便秘，若仍在乙状结肠、直肠支持出口梗阻性便秘。 可用胃肠钡餐检查代替结肠传输试验，除了解肠道是否有器质性病变，尚可观察肠道运动功能。正常时钡剂在1218小时可达结肠脾曲，2472小时应全部排出，便秘时可有排空延迟。 2013 年中国慢性便秘诊治指南 检查方法 2. 肛门直肠测压 能提供有无引起便秘的肛门直肠局部能提供有无引起便秘的肛门直肠局部机制，例如在力排时肛门外括约肌出机制，

12、例如在力排时肛门外括约肌出现矛盾性收缩，提示有出口梗阻性便现矛盾性收缩，提示有出口梗阻性便秘；向直肠气囊内注气后，如肛门直秘；向直肠气囊内注气后，如肛门直肠抑制反射缺如，则提示有先天性巨肠抑制反射缺如，则提示有先天性巨结肠；以及直肠壁粘膜对气囊内注气结肠；以及直肠壁粘膜对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受限度的容后引起的便意感、最大耐受限度的容量等，能提供直肠壁的排便阈值是否量等，能提供直肠壁的排便阈值是否正常。正常。2013 年中国慢性便秘诊治指南 检查方法 3. . 球囊逼出试验：球囊逼出试验简单、易行，反映排便时直肠、肛管等结构的协调性，与直肠肛管测压的结果一致性较高，可作为功能性排便障

13、碍的筛查方法。 4. 直肠排粪造影： 排粪造影将一定剂量的钡糊注入直肠，在X 线下模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化。主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病诊断，如直肠黏膜脱垂、内套叠，直肠前突等。核磁共振排粪造影则能同时对比观察盆腔软组织结构、多平面成像。对于难治性排便障碍型便秘，排粪造影是外科决定手术治疗方式的重要依据。2013 年中国慢性便秘诊治指南 判断便秘严重程度 判断便秘病人的病情严重程度，有助于准确认识病情及合理选择治疗方案 1.轻度 ：症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便 2.中度 ：介于两者之间 3.重度 ：便秘症状重且持续，严重

14、影响生活、工作，需药物治疗，不能停药或者对药物治疗无效2013 年中国慢性便秘诊治指南西医慢性便秘的治疗原则 总的来说，慢性便秘的治疗原则是进行个体综合化治疗。 具体包括 （1）合理的膳食结构，建立正确的排便习惯； （2）对明确病因者行病因治疗； （3）需长期使用通便药维持治疗者应避免滥用泻药； （4）应严格掌握外科手术适应证，并对手术疗效作出客观预测。 （5）除此之外，调整病人的精神心理状态非常重要。2013 年中国慢性便秘诊治指南西医慢性便秘的治疗原则 （6）合理膳食应增加纤维素和水分的摄入，每日摄入膳食纤维2535 g;每日至少饮水1.52.0 L。 （7）因在晨起和餐后结肠活动最活跃，

15、建议病人在晨起或餐后2 h 内尝试排便。 （8）排便时要集中精力，减少外界因素的干扰，逐渐建立良好的排便习惯。 （9）对于久病卧床、运动少的老年病人，适度运动也对排便有利。中医辩证治疗 一 辨证论治 1实秘 （1)热秘： 治宜清热通腑润肠。代表方麻子仁丸（火麻仁、白芍、枳实、厚朴、杏仁、大黄)。大便秘结粪块坚硬，加元明粉软坚通便，属胆、胰疾病加柴胡、黄芩、金铃子。属阑尾炎加丹皮，红藤、败酱草。 （2)气秘： 治宜顺气导滞。代表方大柴胡汤加减（柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、栀子、郁李仁、厚朴、莱菔子、槟榔)。中医辩证治疗 2虚秘 （1)气虚便秘： 治宜益气润肠。代表方黄芪汤（黄芪、火麻仁、

16、陈皮、白蜜)，大便干结加柏子仁、郁李仁，肺虚甚加生脉散，气虚下陷脱肛用补中益气汤。 （2)血虚便秘： 治宜养血润燥。代表方四物汤合增液汤加味（当归、生地、熟地、赤芍、白芍、川芎、元参、麦冬、生首乌、枳实)。 脘腹胀加厚朴，心烦、舌红少津加知母、石斛，年老气血衰加黑芝麻、肉苁蓉。中医辩证治疗 （3)阳虚寒凝便秘： 治宜温通开秘。代表方济川煎（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳)加肉桂、核桃仁、何首乌等。中医辩证治疗 二 单方验方 （)番泻叶克，开水泡服，早晚各次。 （)蜂蜜，口服，或开水冲月，可常服。 （)大黄克，开水泡服，早晚各次。中医辩证治疗 三 其他疗法 灌肠疗法：肥皂水灌肠。开塞露，肛

17、门灌注。中医辩证治疗 1大黄清胃丸 清热泻下，治胃肠实热便秘。 2牛黄解毒丸 苦寒辛凉、清热泻火，治胃肠燥热。 3牛黄清胃丸 清三焦实火，泻肺胃实热。 4新清宁片 用于内结实热便秘。 5麻仁滋脾丸 润肠通便，治燥热腹胀便秘。 6麻仁润肠丸 润肠通便。本品用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。 7番泻叶冲剂 泻热行滞通便。平时多饮水，平时多饮水， 便秘治疗便秘治疗针灸疗法针灸疗法 针刺大肠俞、天枢、支沟等穴。 实秘用泻法; 虚秘用补法; 冷秘可加艾灸。 热秘可加针刺合谷、曲池; 气滞秘加针刺中脘、行间; 气血虚弱加针脾俞、胃俞; 耳针疗法,取穴：主穴为大肠、腹、直肠、皮质下. 针刺疗法,取穴：足三里

18、、三阴交、脾俞、阳关。按摩疗法按摩疗法 便秘的经历相信很多人都有过，虽然它看似一个小毛病，但给生活带来了不少烦恼。现在，您不妨用自己的双手，坚持以下自我按摩法，相信能起到通便的作用。 一、按摩腹部 1. 摩腹 仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，按顺时针做环形而有节律的抚摸，力量适度，动作流畅。约35分钟。 2. 按揉天枢穴 仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指适当用力，顺时针按揉1分钟。 3. 掌揉中脘穴 仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重叠在左手背上，适当用力揉按1分钟。 4. 推肋部 仰卧于床上，两手掌放在体侧，然后用掌根从上向下推两侧肋部，反复做1分钟。 5

19、. 按揉关元穴 仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当用力按揉1分钟。 6. 提拿腹肌 仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟 脐下四指处 二、按摩腰骶 1. 推擦腰骶部 坐于床上，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶部，适当用力自上而下地推擦数次，直至腰骶部发热为度。 2. 按揉肾俞穴 坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，适当用力按揉1分钟。 肾俞穴 三、按摩四肢 1. 按揉合谷穴 以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清热止痛的良穴，可以有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。 合谷穴 2. 按揉支沟穴 以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴。 3. 按揉足三里穴 坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足三里穴上，适当用力按揉1分钟，感觉酸胀为度。 4. 按揉三阴交穴 坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按于同侧的三阴交穴上，适当用力按揉1分钟，感觉以酸胀为度。 谢谢谢谢