低颅压性头痛讲义课件.ppt

1、低颅压性头低颅压性头痛痛 神经病学（第8版） 1. 低颅压头痛（Intracranial Hypotension Headache）低颅压性头痛是脑脊液压力降低（颅压60mmH2O）导致的头痛，多为体位性患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失低颅压性头痛（一）概述 神经病学（第8版）1. 自发性病因既往多认为可能与血管舒张障碍引起脑脊液（CSF）分泌减少或吸收增加有关目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏有关；导致自发性脑脊液漏的原因不明，推测可能与微小创伤和硬膜结构薄弱有关低颅压性头痛（二）病因与发病机制 神经病学（第8版）2. 继发性病因以硬膜或腰椎穿刺后低

2、颅压性头痛最为多见头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使CSF生成减少脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉使颅内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受到牵张从而引起头痛低颅压性头痛（二）病因及发病机制 神经病学（第8版）伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣、眩晕等脑组织下坠压迫脑神经也可引起视物模糊或视野缺损、面部麻木或疼痛、面瘫或面肌痉挛部分病例可并发硬膜下出血极少数病例可出现意识障碍、帕金森样症状、痴呆等症状低颅压性头痛（三）临床表现 神经病学（第8版）腰穿脑脊

3、液压力60mmH2O；部分病例压力测不出，放不出CSF，称“干性穿刺”少数病例CSF细胞数轻度增加，蛋白质、糖和氯化物正常对于颅脑MRI检查已显示弥漫性硬脑膜强化的患者，应慎行腰穿检查 1. 脑脊液检查低颅压性头痛（四）辅助检查 神经病学（第8版）（1）颅脑MRI检查可表现为弥漫性硬脑膜强化、硬膜下积液、脑静脉窦扩大、垂体增大、下坠脑等 脊髓造影和放射性核素脑池造影检查能准确定位脑脊液漏出的部位大多数自发性脑脊液漏发生在颈、胸椎连接处水平或在胸椎处2. 神经影像学检查低颅压性头痛（四）辅助检查 神经病学（第8版）体位性头痛的典型临床特点疑诊低颅压头痛腰穿测定脑脊液压力降低（60mmH2O）可以

4、确诊低颅压性头痛（五）诊断 神经病学（第8版）体位性心动过速综合征(POTS)脑和脊髓肿瘤脑室梗阻综合征寄生虫感染脑静脉血栓形成亚急性硬膜下血肿 低颅压性头痛（六）鉴别诊断 神经病学（第8版）适用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛自体血1020ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎间隙， 可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口 3. 硬膜外血贴疗法4. 对症治疗卧床休息补液（20003000ml/d）穿紧身裤和束腹带给予适量镇痛剂低颅压性头痛（七）治疗l 国际头痛学会（IHS）的头痛分类第三版（2013年）为最新头痛诊断分型l 头痛的诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性l 临床头痛以原发性为主，其中偏头痛管理最重要谢 谢 观 看