优选质量管理方法应用Ppt课件.ppt

1、优选质量管理方法应用优选质量管理方法应用Ppt2一、一、QCQC小组的定义小组的定义 在生产或工作岗位上从事各种劳动的职在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营策略、方针目标和现场工，围绕企业的经营策略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。质量管理的理论和方法开展活动的小组。二、二、QCQC小组的特点小组的特点明显的自主性明显的自主性高度的民主性高度的民主性广泛的群众性广泛的群众性严密的科学性严密的科学性三、三、QCQ

2、C小组的作用小组的作用010203040506提高职工的逻辑思维能力，组织协调能力，提高职工的逻辑思维能力，组织协调能力，分析和解决问题能力，个人表达能力；分析和解决问题能力，个人表达能力；改善人与人之间的关系，增强人的团结协改善人与人之间的关系，增强人的团结协 作精神；作精神；改善和加强管理工作，提高管理水平；改善和加强管理工作，提高管理水平；实现全员参与管理；实现全员参与管理；预防质量问题和改进质量；预防质量问题和改进质量；提高顾客的满意程度；提高顾客的满意程度；为便于自主的开展现场改善活动，小组人数一般以3-103-10人为宜自愿参加，上下结合自愿参加，上下结合实事求是，灵活多样实事求是

3、，灵活多样四、组建四、组建QCQC小组的原则小组的原则6五、五、QCQC小组的注册登记小组的注册登记 QCQC小组的注册登记每年进行一次；小组的注册登记每年进行一次； QCQC小组活动课题的注册登记，则应是每选定一小组活动课题的注册登记，则应是每选定一个活动课题，都要在开展活动之前进行一次课个活动课题，都要在开展活动之前进行一次课题的注册登记；题的注册登记； 在在QCQC小组注册登记时，如果上一年度的活动课小组注册登记时，如果上一年度的活动课题没有结束，还不能登记新的课题时，则应向题没有结束，还不能登记新的课题时，则应向主管部门书面说明情况。主管部门书面说明情况。 六、六、QCQC小组活动的特

4、征小组活动的特征专业技术：小组解决问题的专业技术范畴；专业技术：小组解决问题的专业技术范畴；管理方法：指活动程序、方法、工具等管理方法：指活动程序、方法、工具等；专业技术专业技术-各有特性各有特性特征特征；管理方法管理方法-具有共性具有共性特征特征管理方法特点：管理方法特点：1231.1.遵循遵循PDCAPDCA科学活动程序科学活动程序 P P阶段：阶段： 1.1.选定课题；选定课题； ( (计划计划) ) 2. 2.找出要解决的主要问题；找出要解决的主要问题； 3.3.确定本次活动所要达到的目标；确定本次活动所要达到的目标； 4.4.分析产生主要问题的各种原因，分析产生主要问题的各种原因，

5、5. 5.确定主要原因；确定主要原因； 6 6. .制定对策。制定对策。 （一句话概括：找出问题，想好了再做）（一句话概括：找出问题，想好了再做） D D阶段阶段： 7 7. .按照制定的对策进行实施。按照制定的对策进行实施。（实施）（实施）（一句话一句话概括：概括：按照按照制定的制定的计划计划进行进行实施改善）实施改善） C C阶段：阶段： 8 8. .检查对策实施后所取得的效果检查对策实施后所取得的效果。（检查）（检查）（一句话一句话概括：概括：检查改善后的效果检查改善后的效果如何如何） A A阶段阶段： 9.9.制定制定巩固措施，防止问题再次发生巩固措施，防止问题再次发生， 10.10.

6、 并提出遗留问题及下一步打算。并提出遗留问题及下一步打算。（处理）（一句话概括：总结过去，展望未来）（处理）（一句话概括：总结过去，展望未来） 管理方法的三要素管理方法的三要素 PDCA循环有两个特点：循环有两个特点：一是循序渐进，阶梯上升，也就是按一是循序渐进，阶梯上升，也就是按PDCA的顺序进行，的顺序进行，就能达到一个新的水平，在新的水平上在进行就能达到一个新的水平，在新的水平上在进行PDCA循循环就又可以达到一个更高的水平（图一）。环就又可以达到一个更高的水平（图一）。二是大环套小环，即二是大环套小环，即PDCA四个阶段中，每个阶段都可有四个阶段中，每个阶段都可有它本身的小它本身的小P

7、DCA循环（图二）。循环（图二）。 图一 图二2.2.以事实为依据，用数据说话以事实为依据，用数据说话小组面临的主要问题是什么？小组面临的主要问题是什么？A引发问题的症结是什么？引发问题的症结是什么？为什么制订这个改进目标？为什么制订这个改进目标？B为什么确定这几条主要原因？为什么确定这几条主要原因？C制订改进对措措施的依据是什么？制订改进对措措施的依据是什么？D每条对策是否有效，能否能够完每条对策是否有效，能否能够完成？成？E改进措施实施后活动效果如何？改进措施实施后活动效果如何？F有效地对策是否得到巩固？有效地对策是否得到巩固？G本次小组活动有哪些成绩和不足？本次小组活动有哪些成绩和不足？

8、H3.3.应用统计技术应用统计技术目的：目的：进行数据的整理、分析。进行数据的整理、分析。方法：全数检验或随机抽取。方法：全数检验或随机抽取。工具：工具：“老七种工具老七种工具”（排列图、因果图、直方图、控制排列图、因果图、直方图、控制图、散布图、调查表、分层法）图、散布图、调查表、分层法）“新七种工具新七种工具”（关联图、系统图关联图、系统图、亲和图、亲和图、PDCA法法、矩阵图、矩阵数据分析法、矢线图、矩阵图、矩阵数据分析法、矢线图）国际标准化组织制订的国际标准化组织制订的ISO90044ISO90044-2008-2008质量改进指南质量改进指南推荐了推荐了1111种方法种方法排列图排列

9、图 直方图直方图 流程图流程图 因果图因果图 调查表调查表 树图树图 头脑风暴法头脑风暴法 亲和图亲和图 水平对比水平对比 散布图散布图 控制图控制图 简易图表简易图表 折线图折线图 柱状图柱状图 饼分图饼分图 雷达图雷达图活动中使用工具方法应做到：活动中使用工具方法应做到： 正确正确 适宜适宜12课题类型：课题类型：课课题题类类型型问题解决类问题解决类创创 新新 类类创新型创新型管理型管理型攻关型攻关型服务型服务型现场型现场型 七、七、QCQC小组的活动程序小组的活动程序13达到目标？达到目标？1.选择课题3.设定目标设定目标4.分析原因分析原因5.确定要因确定要因10.总结和下一步打算总结

10、和下一步打算9.制订巩固措施制订巩固措施6.制定对策制定对策7.按对策实施按对策实施8.检查效果检查效果PDCA否否是A1.选择课题选择课题是是2.现状调查现状调查“问题解决型问题解决型”活动程序（自选目标值）活动程序（自选目标值）14达到目标？1.选择课题3.设定目标4.分析原因5.确定要因确定要因10.总结和下一步打算9.制订巩固措施6.制定对策7.按对策实施8.检查效果PDCA否否是A1.选择课题选择课题3.目标值可行性分析目标值可行性分析6.制定对策制定对策7.按对策实施按对策实施是是2.设定目标值设定目标值达到目标？达到目标？4.分析原因分析原因10.总结和下一步打算总结和下一步打算

11、9.制定巩固措施制定巩固措施8.检查效果检查效果“问题解决型问题解决型”活动程序（指令性目标值）活动程序（指令性目标值）1.1.选择课题选择课题1交代清楚选交代清楚选题的理由；题的理由；以特性值表达以特性值表达课题名称；课题名称；23正确适宜的正确适宜的运用质量工运用质量工具方法具方法目的：目的： 确定确定“大家一起来改善什么现场问题大家一起来改善什么现场问题”需要特别关注三点需要特别关注三点：课 题 应 充 分 体 现课 题 应 充 分 体 现“小、实、活、新小、实、活、新”的特征；的特征；1从落实上级方针、从落实上级方针、目标遇到的问题来目标遇到的问题来选题；选题；2从现场或小组本从现场或

12、小组本身存在的问题身存在的问题中选题；中选题；3从以往活动中遗从以往活动中遗留的问题中选题；留的问题中选题；4课题能以特性值课题能以特性值表达，且有可比性。表达，且有可比性。5自选课题的选题原则自选课题的选题原则选题常用方法：调查表、简易图表、排列图、亲和图选题常用方法：调查表、简易图表、排列图、亲和图头脑风暴法、水平对比、流程图头脑风暴法、水平对比、流程图 未来未来 理想状态理想状态 差距差距= =问题问题= =课题课题应有状态应有状态 未来未来 现在现在标准标准 基准基准 现在现在差距差距= =问题问题= =课题课题问题：问题： 指：指：“等待时间长等待时间长”、“患者意见较多患者意见较多

13、”、“医疗费用较大医疗费用较大”、“相关部室的抱怨相关部室的抱怨”、“与领导的要求有差距与领导的要求有差距”等。主要指不好等。主要指不好的事情，需要改进的事情。的事情，需要改进的事情。课题：课题： 指：指： 通过开展小组活动，找到存在的问通过开展小组活动，找到存在的问题，研究制定相应的对策措施，达到改善现题，研究制定相应的对策措施，达到改善现场存在问题的目的活动。场存在问题的目的活动。19 课题名称应一目了然：课题名称应一目了然： 课题名称应直截了当的交代清楚小组要解决什么问课题名称应直截了当的交代清楚小组要解决什么问题，用特性值表达。题，用特性值表达。如：降低就医患者候诊时间如：降低就医患者

14、候诊时间 要解决的要解决的问题问题 要解决的要解决的对象对象 我要干什么？我要干什么？正确案例不正确的课题名称不正确的课题名称1.1.课题名称抽象化课题名称抽象化 如：提高患者就医满意度如：提高患者就医满意度2.2.课题名称加课题名称加“帽子帽子” 如：齐心合力，降低就医患者候诊时间如：齐心合力，降低就医患者候诊时间3.3.把主要对策冠以课题名称把主要对策冠以课题名称 如：制定管理制度，降低患者投诉量如：制定管理制度，降低患者投诉量错误案例 选题理由举例选题理由举例1 1减少患者压疮的发生减少患者压疮的发生 医院要求医院要求手术量平均增长率为手术量平均增长率为20%患者压疮发生率又患者压疮发生

15、率又0.12%0.12%上升到上升到0.16% 科室现状科室现状 降低患者术中急性压疮发生率降低患者术中急性压疮发生率 小组选题小组选题制图人：制图人：XXXX 2013 2013年年1 1月月 正确案例 选题理举例选题理举例2医院科室要求医院科室要求1. 提高活动义齿提高活动义齿质量，提高患者满意度，降低义齿质量，提高患者满意度，降低义齿返工率返工率2. 据符合国标的义齿厂的统计，活动义齿国内的平据符合国标的义齿厂的统计，活动义齿国内的平均返工率为均返工率为7%-11%确定课题确定课题降低患者活动义齿的返工率降低患者活动义齿的返工率科室现状科室现状 小组对我科小组对我科2013年年7-12月

16、份制作活动义齿义齿返工月份制作活动义齿义齿返工情况进行分析统计，平均返工率为情况进行分析统计，平均返工率为12.48%051015207月8月9月10月11月12月正确案例 2. 2.现状调查（可行性分析）现状调查（可行性分析）目的：目的：通过现状调查确认是哪个环节出现通过现状调查确认是哪个环节出现了了问题，处问题，处于什么状态？严重到什么程度？为目标值的确于什么状态？严重到什么程度？为目标值的确定提供依据。定提供依据。需要特别关注五点：需要特别关注五点：1.1.通过深入分层分析，找到关键症结；通过深入分层分析，找到关键症结；2.2.必须看到关键问题的严重程度；必须看到关键问题的严重程度；3.

17、3.通过现状调查为目标值的确定提供依据；通过现状调查为目标值的确定提供依据；4.4.必须坚持以事实为依据，用数据说话；必须坚持以事实为依据，用数据说话；5.5.正确适宜的使用质量工具方法。正确适宜的使用质量工具方法。现状调查应该注意的问题现状调查应该注意的问题1 1）收集的数据要与选定的课题有关收集的数据要与选定的课题有关2 2）以事实为依据，用数据说话）以事实为依据，用数据说话收集数据要有客观性、可比性和约束性收集数据要有客观性、可比性和约束性3 3）以下两种情况不做现状调查：以下两种情况不做现状调查：1.1.一是指令性目标，一是指令性目标，因为指令性目标直接按照上级指令因为指令性目标直接按

18、照上级指令要求设定目标，活动目标明确，因此，不需要进行要求设定目标，活动目标明确，因此，不需要进行现状调查，而是需要进行现状调查，而是需要进行“目标可行性分析目标可行性分析”。2.2.二是创新型课题，二是创新型课题，因为此课题小组从未做过，无现状因为此课题小组从未做过，无现状调查可做，故创新型课题可以不做现状调查。调查可做，故创新型课题可以不做现状调查。现状调查常用的方法：现状调查常用的方法：调查表、简易图表、排列图、直调查表、简易图表、排列图、直方图、控制图、散布图、分层法方图、控制图、散布图、分层法 现状调查现状调查- -举例举例1 1 内容内容日期日期2013年活动义齿情况7月8月9月1

19、0月11月12月平均义齿数47536889123173553返工数68611152369返工率12.77%15.09%8.82%12.36%12.20%13.29%12.48%2013年年7-12月义齿平均月义齿平均返工率为返工率为12.48%，为更，为更好的把握现状，将收集好的把握现状，将收集到的活动义齿的返工数到的活动义齿的返工数据，按症结进行分析据，按症结进行分析02468101214167月8月9月10月11月12月正确案例 现况调查现况调查举例举例1 1序号返工原因频数频率（%）累计频率（%）1义齿就位困难8951.4551.452义齿咬合过高或过低4626.5978.043义齿卡环

20、位置不良2413.8791.914义齿固位不良95.297.115其它原因52.89100.00合计合计173100活动义齿返工原因分析频率表活动义齿返工原因分析频率表正确案例现况调查现况调查举例举例从图中可以看出，义齿就位困难占活动义齿返工的51.45%，属于关键的少数，是活动义齿返工的主要症结。正确案例目标设定依据目标设定依据举例举例1 1目目标标值值依依据据现状现状调查调查小组成员在一起讨论分析，认为解决它们的90%是能够做到的，并进行了估算：（根据公式现状值-潜力值=目标值）返工率可降低为12.48%12.48%51.45%90%=6.70%。因此，小组设定目标值为义齿返工率从原来的1

21、2.48%降低到7%。正确案例 现状调查现状调查举例举例2 （一）调查（一）调查2014年年2月月3月护士对细胞毒药物废弃物处理的合格情况月护士对细胞毒药物废弃物处理的合格情况时间时间处理细胞毒药物处理细胞毒药物废弃物例数废弃物例数实际正确处理实际正确处理细胞毒药物废弃物细胞毒药物废弃物的例数的例数未正确处理未正确处理细胞毒药物废弃物细胞毒药物废弃物的例数的例数合格合格率率2014.236723313463.50%2014.341524716859.50%合计78248030261.40%正确案例（二）通过对（二）通过对302302例未正确处理例未正确处理细胞毒药物废弃物细胞毒药物废弃物的情况

22、进行分析，结果如下表所示：的情况进行分析，结果如下表所示： 细胞毒药物废弃物细胞毒药物废弃物 方面方面缺失计数缺失计数累计累计百分比百分比累计百分比（累计百分比（%）细胞毒药物输液袋16816855.6%55.6%防护用品7123923.5%79.1%化疗输液器302699.9%89.0%细胞毒药物避光罩212907.0%96.0%棉签123024.0%100% 现状调查现状调查举例举例2 正确案例（三）（三） 2014年年2月月3月护士月护士未正确处理未正确处理细胞毒药物废弃物细胞毒药物废弃物的柏拉图：的柏拉图： 根据根据2月月1日至日至3月月31日查检表数据以及日查检表数据以及80/20原

23、则表明原则表明,本小组将改善重点定为本小组将改善重点定为: 细胞毒药物输液袋和防护用品。细胞毒药物输液袋和防护用品。细胞毒药物输液袋防护用品化疗输液器细胞毒药物避光罩棉签 现状调查现状调查举例举例2 正确案例 目标值设定的依据目标值设定的依据- -举举例例2 2 目标值目标值=现状值现状值+(1-+(1-现状值）现状值）改善重点改善重点圈能力圈能力 = =61.461.40 %+0 %+（1-1-61.461.40%)0%)79%79%80%80% = =85%85%正确案例 3.3.设定目标设定目标目的：确定小组活动解决问题的程度，为日后的目的：确定小组活动解决问题的程度，为日后的效果检查提

24、供依据效果检查提供依据需要特别关注五点：需要特别关注五点：1.1.设定的目标要与小组问题相对应；设定的目标要与小组问题相对应；2.2.设定的活动目标尽可能是一个；设定的活动目标尽可能是一个；3.3.目标值应当尽可能量化，日后可以检查；目标值应当尽可能量化，日后可以检查；4.4.目标要具有挑战性而且能够实现目标要具有挑战性而且能够实现; ;5.5.小组活动目标值的设定要有依据。小组活动目标值的设定要有依据。活动目标一般分为自选目标和指令性目标：活动目标一般分为自选目标和指令性目标：自选目标自选目标是小组经过现状调查，掌握了问题的症结，明确了可是小组经过现状调查，掌握了问题的症结，明确了可改进程度

25、而制定的目标。改进程度而制定的目标。指令性目标（指令性目标（一是上级以指令形式下达给小组的活动目标；二一是上级以指令形式下达给小组的活动目标；二是小组直接选定的上级考核指标）是小组直接选定的上级考核指标）自选目标值课题的活动程序是自选目标值课题的活动程序是先进行现状调查，提出设定目标先进行现状调查，提出设定目标值的依据，然后再确定活动目标值。值的依据，然后再确定活动目标值。指令性目标值课题的活动程序是在选题之后指令性目标值课题的活动程序是在选题之后先设定目标，然后先设定目标，然后再进行可行性分析（可行性分析方法类似于现状调查）。再进行可行性分析（可行性分析方法类似于现状调查）。设定目标所用的方

26、法：设定目标所用的方法：柱状图等简易图表柱状图等简易图表确定目标值确定目标值目目标标值值依依据据现状现状调查调查小组成员在一起讨论分析，认为解决它们的90%是能够做到的，并进行了估算：（根据公式现状值-潜力值=目标值）返工率可降低为12.48%12.48%51.45%90%=6.70%。因此，小组设定目标值为义齿返工率从原来的12.48%降低到7%。义齿返工率降低到义齿返工率降低到7%7% 现状值现状值目标值目标值12.48%12.48%7%7%正确案例36 4. 4.分析原因分析原因目的：通过深入的逐级分层分析目的：通过深入的逐级分层分析，找出，找出主要主要问题发生的问题发生的原因。原因。需

27、要特别关注四点：需要特别关注四点：1.要针对找到的主要问题进行分析原因；要针对找到的主要问题进行分析原因；2.分析原因要展示问题的全貌分析原因要展示问题的全貌(5M1E)；3.末端因素要分析到能够直接采取对策为止；末端因素要分析到能够直接采取对策为止；4.要正确、适宜的使用质量工具方法。要正确、适宜的使用质量工具方法。原因分析鱼骨图举例原因分析鱼骨图举例1 1法制法制环境环境材料材料垃圾混放垃圾混放未防护未防护职业防护职业防护意识薄弱意识薄弱床护比床护比不合理不合理环境混乱环境混乱污物间污物间位置远位置远监管措施不监管措施不完善完善人员人员监管费时、监管费时、费力费力无可行性监无可行性监管措施

28、管措施工作量大工作量大化疗用品没化疗用品没有明显标识有明显标识污物间内垃污物间内垃圾桶过矮，圾桶过矮，不便使用不便使用普通医疗普通医疗垃圾与化垃圾与化疗废弃物疗废弃物处理细胞毒药物输液袋处理细胞毒药物输液袋合合 格率低格率低不重视不重视护理人员培护理人员培训不到位训不到位 原因分析鱼骨图举例原因分析鱼骨图举例2 2管理管理环境环境材料材料垃圾混放垃圾混放未防护未防护护理人员培护理人员培训不到位训不到位职业防护职业防护意识薄弱意识薄弱不重视不重视床护比床护比不合理不合理环境混乱环境混乱污物间污物间位置远位置远防护物品防护物品存放不集存放不集中中监管措施监管措施不完善不完善人员人员监管费时、监管费

29、时、费力费力无可行性无可行性监管措施监管措施工作量大工作量大防护用品频防护用品频繁使用、浪繁使用、浪费材料费材料防护物品防护物品不便拿取不便拿取接化疗使用接化疗使用的防护用品，的防护用品，与普通医疗与普通医疗垃圾混放垃圾混放处理防护用品合处理防护用品合 格率低格率低治疗室内无治疗室内无专用垃圾桶专用垃圾桶义齿就位困难患者取印模不能配合患者恶心对异物敏感患者自身原因（咽炎等）托盘选择过大缺乏合理选择托盘的培训调拌印模材流动性大调拌印模材时放水过多缺乏称量印模水粉比例工具医生操作不准确设计不合理卡环及连接体安放位置不对缺乏全员活动义齿设计思路培训义齿就位道设计不合理就位道方向不统一牙体预备不标准未

30、统一正确的牙体预备方法取印模不准确未统一正确的取印模方法石膏模型变形取印模后长时间未灌注石膏没有专门人负责灌注模型水粉比例不正确不知道正确的水粉比例缺乏石膏水粉比例培训未使用石膏水粉称量工具脱模过早未统一脱模时间灌注石膏模型不规范未统一正确灌注石膏模型的操作方法技工制作不精确技工不了解医生要求医技未沟通加工工单填写不完整对加工单重要性认识不足填写加工单未培训运输过程中模型损坏运输模型包装简陋模型包装防震保护层少原原因因分分析析树树图图举举例例1 饮食因素饮食因素生活习惯生活习惯药物因素药物因素精神心理精神心理疾病因素疾病因素进食量少进食量少体液丢失体液丢失结构不合理结构不合理缺乏锻炼缺乏锻炼环

31、境改变环境改变机械性梗阻机械性梗阻神经损伤神经损伤化疗药化疗药阿片类药阿片类药止吐药止吐药医疗费用高医疗费用高不可治愈不可治愈利尿药利尿药电解质紊乱电解质紊乱 便秘原因分析便秘原因分析便秘发生率高便秘发生率高制图人：刘金婷 时间：2010年10月04日原因分析关联图举例原因分析关联图举例1 1正确案例原因分析关联图举例原因分析关联图举例2化疗病人入组率低化疗病人入组率低病人对化疗认识不足病人对化疗认识不足专科影响力低专科影响力低住院病人数少住院病人数少医师积极性低医师积极性低病人依从性差病人依从性差临床路径增加工作量临床路径增加工作量农村病人比例高农村病人比例高病人经济状况差病人经济状况差临床

32、路径未纳入绩效考核临床路径未纳入绩效考核病历繁琐病历繁琐病人文化水平低病人文化水平低医师对临床路径知晓率低医师对临床路径知晓率低再住院率低再住院率低出院病人随访率低出院病人随访率低恐惧恐惧医院级别低医院级别低化疗人数少化疗人数少农合报销比例低农合报销比例低临床路径病种少临床路径病种少入组人数少入组人数少对病人宣教不足制图人：刘金婷 时间：2013年5月04日正确案例序号 末端因素末端因素1 临床路径病种少临床路径病种少2 医师对临床路径知晓率低医师对临床路径知晓率低3农合报销比例低农合报销比例低4 病历繁琐病历繁琐5临床路径未纳入绩效考核临床路径未纳入绩效考核6出院病人随访率低出院病人随访率低

33、7 医院级别低医院级别低8对病人宣教不足对病人宣教不足9病人文化水平低病人文化水平低原因分析原因分析正确案例名称名称适用场合适用场合原因原因之间关系之间关系展开层次展开层次因果图因果图（鱼骨图）（鱼骨图）对单一问题对单一问题的原因分析的原因分析原因之间原因之间没有交叉关系没有交叉关系一般一般不超过四层不超过四层系统图系统图（树图）（树图）对单一问题对单一问题的原因分析的原因分析原因之间原因之间没有交叉关系没有交叉关系没有限制没有限制关联图关联图 对单一或多个对单一或多个问题原因进行分问题原因进行分析析原因之间原因之间有交叉关系有交叉关系没有限制没有限制因果图、系统图、关联图之间的关系因果图、系

34、统图、关联图之间的关系5.5.确定主要原因确定主要原因目的：找出主要原因，为制定对策提供依据目的：找出主要原因，为制定对策提供依据（原因是嫌疑犯，经过验证确认后的才是犯人）（原因是嫌疑犯，经过验证确认后的才是犯人）需要特别关注五点：需要特别关注五点：2.不可抗拒因素不做要因确认；不可抗拒因素不做要因确认；3.掌握要因确认的方法；掌握要因确认的方法；4.坚持到现场确认，以事实为依据，用数据说话；坚持到现场确认，以事实为依据，用数据说话；5.要正确、适宜的应用质量工具方法。要正确、适宜的应用质量工具方法。主要原因的判断准则主要原因的判断准则一是确定该因素对问题的影响程度。一是确定该因素对问题的影响

35、程度。二是与判别依据（要求）进行比较；二是与判别依据（要求）进行比较；1.1.如果末端因素对问题影响程度小或符合判别依据如果末端因素对问题影响程度小或符合判别依据-判定不判定不是主要原因是主要原因；2.2.如果末端因素对问题影响程度大或超出判别依据如果末端因素对问题影响程度大或超出判别依据-判定是判定是主要原因主要原因；3.3.现有标准不是唯一的确认准则，要充分考虑标准的适用性。现有标准不是唯一的确认准则，要充分考虑标准的适用性。要依据其对问题影响程度的大小判别其是否是主要因素。要依据其对问题影响程度的大小判别其是否是主要因素。确定主要原因的方法确定主要原因的方法 1.1.现场验证（取得的试验

36、结果）；现场验证（取得的试验结果）； 2.2.现场测试、测量（取得的数据）；现场测试、测量（取得的数据）； 3.3.调查、分析（取得的事实）。调查、分析（取得的事实）。 调查表、简易图表、散布图、直方图、正交试验设计法调查表、简易图表、散布图、直方图、正交试验设计法 要因确认计划表要因确认计划表 序 号序 号 末端因素末端因素 确 认 内 容确 认 内 容 确认依据确认依据 确认方法确认方法 确认人确认人 完成日期完成日期确定主要因素的一般流程确定主要因素的一般流程末端因素末端因素明确确认方法明确确认方法明确确认依据明确确认依据判判 定定确定影响程度确定影响程度到现场收集第一手资料到现场收集第

37、一手资料用取得的客观事实、用取得的客观事实、数据、试验结果数据、试验结果影响大或超出标准影响大或超出标准影响小或符合标准影响小或符合标准是要因是要因不是要因不是要因明确确认内容明确确认内容确认十：未统一确认十：未统一脱模时间脱模时间制表人：刘霜制表时间：2014年5月18日确认方法现场验证确认依据口腔修复学确认标准口腔修复学规定脱模时间1小时，待石膏完全凝固，经历石膏放热期后再降至常温时翻出模型。确认过程脱模为将石膏模型从印模中脱出的一系列操作。小组成员对石膏脱模时间进行测量，检查石膏脱模时间 日期项目5.135.145.155.165.175.18模型数量10181315810脱模时间1.2

38、h1.5h1.5h1.2h1.5h1.2h确认人吴宾确认时间2014.5.18确认地点技工室确认结果脱模时间正常，脱模时间正常，100%合格，没有影响石膏模型质量合格，没有影响石膏模型质量确认结论非要因要因确认举例要因确认举例1正确案例确认一 病室与储藏室温差各异确认方法现场测量确认依据测量病室与储藏室温度确认过程 在温度较冷的1月份，对病室与储藏室温度实际测量，在3天里测量3次，取平均值。 查看监护仪使用说明书中标注的使用温度：5-40C，病室与储藏室温度均在规定范围内，且温度差异很小。确认人李心蕊确认时间2015.1.5-1.7确认地点全院各病区确认结果病室与储藏室温度均在规定范围内没有对

39、药品质量造成影响。确认结论非要因要因确认举例要因确认举例2 2非要因非要因制表人：李国梁 2014年3月正确案例确认四 培训成绩低确认方法追溯记录确认依据医护人员培训成绩确认过程查看各科室培训后理论成绩记录，平均成绩98分，且所有成绩均达到合格标准，培训要领100%掌握。确认人王滨确认时间2015.1.6-1.20确认地点全院各病区确认结果培训成绩达到合格标准确认结论非要因 要因确认举例要因确认举例3 3非要因非要因制表人：李国梁 2014年3月姓名培训后理论成绩姓名培训后理论成绩宋桂云99袁珊97陈美娜99程成97李英艳98白璐98张学凤98曹俊英99王颖97金玥97郑翠98陈博97黎伟98

40、周静99正确案例确认六培训人数少确认方法追溯记录确认依据各科室相关培训人数确认过程 调查各临床科室监护仪使用培训人数情况，发现各科室医护人员由于在岗值班或上下夜班等原因使得培训人数不足。 频 次 类 别人 数百 分 比未参加相关培训3945.39%参加过相关培训4755.61%确认人王成罡确认时间2015.1.6-1.20确认地点全院各病区确认结果未接受相关培训占导联线损坏45%确认结论要 因要因确认举例要因确认举例4 4要要 因因制表人：李国梁 2014年3月45.39%55.61%未参加相关培未参加相关培训训参加过相关培参加过相关培训训正确案例要因确认结果以列表形式呈现要因确认结果以列表形

41、式呈现要因确认结果12临床路径病种少出院病人随访率低3对病人宣教不足 4医师对临床路径知晓率低 正确案例 6.6.制定对策制定对策目的：通过提出、评价、选择最佳对策方案，为有目的：通过提出、评价、选择最佳对策方案，为有效的组织实施奠定基础。效的组织实施奠定基础。需要特别关注四点：需要特别关注四点：1.1.针对每条要因提出多种对策；针对每条要因提出多种对策；2.2.评价、选择、确定对策应当以事实为依据，用数据说话（事评价、选择、确定对策应当以事实为依据，用数据说话（事实、数据、结果）；实、数据、结果）；3.“5W1H5W1H”是对策表所列内容的概括；是对策表所列内容的概括；4.4.正确适宜的使用

42、质量工具方法。正确适宜的使用质量工具方法。对策表对策表 对策表的排序前后是有逻辑关系的，前四项的位置是不能对策表的排序前后是有逻辑关系的，前四项的位置是不能变的。对策表中的对策是针对要因制定的，是相对宏观的；变的。对策表中的对策是针对要因制定的，是相对宏观的；对策目标值是实施对策要达到的目标，为了便于日后检查，对策目标值是实施对策要达到的目标，为了便于日后检查，目标应尽可能量化，如果确实不能量化，也要做到日后可以目标应尽可能量化，如果确实不能量化，也要做到日后可以检查；措施是为了完成对策的实施而列举的具体改进内容的。检查；措施是为了完成对策的实施而列举的具体改进内容的。序号序号主要原因主要原因

43、对策对策WhatWhat目标目标WhyWhy措施措施HowHow负责人负责人WhoWho地点地点WhereWhere完成日期完成日期WhenWhen制订对策常用的方法：制订对策常用的方法：简易图表、矩阵图、简易图表、矩阵图、PDPCPDPC法、矢线图、法、矢线图、优选法、正交试验设计法等。优选法、正交试验设计法等。制订对策表中常见的问题制订对策表中常见的问题(1)(1)用口号制订对策。用口号制订对策。序号要因对策措施目标负责人完成日期1人员培训少加大职工培训力度，鼓励职工自学成才。理论水平及操作技能考试合格AAAADDDD2排气压力高研究降低压力的措施降低排气压力SSSSSDDD错误案例(2)

44、(2) 对策措施不分。对策措施不分。序号主要原因对策目标措施负责人地点1 1基础油使用基础油使用量大、价格量大、价格高高大量使用大量使用价格便宜价格便宜的锂系列的锂系列基础油基础油B2 B2 1 1号与少量号与少量锂系列锂系列A1A1搭配使用搭配使用加快在产品加快在产品处理速度，处理速度，减少资金占减少资金占压数量和时压数量和时间间降低基础油成本，并且锂系列降低基础油成本，并且锂系列基础油基础油B2 1B2 1号在二硫化锂中可号在二硫化锂中可大量的应用大量的应用二二区区生生产产现现场场2 2基础油粘度基础油粘度小小使用部分使用部分稠度较大稠度较大的基础脂的基础脂顶管线顶管线能够充分的能够充分的

45、将管线中残将管线中残存黑色物料存黑色物料顶干净顶干净使用锂基或锂钙基基础脂使用锂基或锂钙基基础脂3 3无规范刷罐无规范刷罐方法清洗过方法清洗过程随意性大程随意性大摸索规范摸索规范的清洗规的清洗规程程规范刷罐操规范刷罐操作过程，使作过程，使之行之有效之行之有效梳理清洗过程中涉及的管理和梳理清洗过程中涉及的管理和易残存的管路和易残存物料的易残存的管路和易残存物料的部位部位错误案例(3)(3) 对策目标未量化也不可检查。对策目标未量化也不可检查。序号要因对策目标措施时间负责人1 1传感器分度传感器分度检测信号精检测信号精度低度低寻找解决光电转寻找解决光电转换器分度检测信换器分度检测信号精度低的方法，

46、号精度低的方法，以替代目前的三以替代目前的三位置光电传感器位置光电传感器提高传感器提高传感器分度检测精分度检测精度度烟堆检测选用四位置模烟堆检测选用四位置模拟量输出传感器拟量输出传感器08.09.08.09.05052 2控制电路复控制电路复杂杂对电控系统进行对电控系统进行改造，采用交流改造，采用交流变频控制替代直变频控制替代直流拖动控制流拖动控制减少维修和减少维修和调整难度，调整难度，降低维修费降低维修费用用完成大流量变频控制系完成大流量变频控制系统原理模型，增加统原理模型，增加PLCPLC与交频调速器控制交流与交频调速器控制交流电机加减速器拖动电机加减速器拖动08.09.08.09.060

47、63 3碳刷不易更碳刷不易更换换取消碳刷取消碳刷降低维修难降低维修难度度采用交流变频电机替换采用交流变频电机替换直流电机，安装调试电直流电机，安装调试电控系统控系统08.09.08.09.0606错误案例(4)(4) 对策目标针对课题总目标。对策目标针对课题总目标。序号要因对策目标措施地点责任人完成时间1 110kV10kV电缆头制电缆头制作工艺要求不作工艺要求不熟悉熟悉结合实际进行因结合实际进行因人而异的培训人而异的培训缩短制作时缩短制作时间间1010分钟分钟采用一帮一采用一帮一负责制负责制办公室及办公室及现场现场0404月月2 2工作协调能力工作协调能力差差召开讨论会解决召开讨论会解决工作

48、协调问题工作协调问题缩短制作时缩短制作时间间5 5分钟分钟现场指导沟现场指导沟通通现场指导现场指导沟通沟通0404月月3 310kV10kV中间头故中间头故障修复制作绕障修复制作绕包材料过多包材料过多与厂家签订制作与厂家签订制作加长型中间头加长型中间头锁定制作时锁定制作时间间4040分钟分钟督促厂方生督促厂方生产产督促厂方督促厂方生产生产0404月月错误案例对策表对策表要因对策目标措施负责人地点日期1缺乏全员活动义齿设计思路培训全员活动义齿设计思路培训全体医生100%掌握活动义齿设计思路邀请知名修复讲师陈茜茜讲解活动义齿设计闫卉刘霜会议室2014.5.25-6.15小组成员讨论学习每月进行一次

49、考核2义齿就位道方向不统一统一义齿就位道全体医生100%掌握义齿就位道要求取参考模型上观测器分析就为道刘霜张倩宋扬扬会议室2014.5.25-6.15按设计的就位道制作义齿每两周进行一次考核3未统一正确牙体预备方法统一 正确牙体预备方法全体医生100%掌握牙体预备要求每周进行一次牙体预备方法的讲座吴宾穆颖姜琳琳技诊室2014.5.25-6.15每两周进行一次考核制表人：刘霜制表时间：2014年5月24日正确案例制定对策制定对策2013-6-30刘旭峰何莉护士站1.确定体位标准2.制定训练时间和训练步骤3.将其纳入到术前护理制度中具备完整的训练流程制定规范的训练流程无规范的训练标准和时间2013

50、-7-15白宏宇叶剑飞病房1.对患者进行重要性宣教2.对患者依从性进行评价患者依从性达到100%责任护士对患者进行重要性的宣教护士未经过重要性培训2013-6-30孙培芳王大红护士站1.对全科护士进行培训2.对全科护士进行考核全科护士培训率100%对全科护士进行重要性培训患者未接受过相关健康教育2013-6-30孙培芳王大红护士站1.对全科护士进行培训2.对全科护士进行考核全科护士培训率100%对全科护士进行培训护士未经过专业培训1完成时间负责人地点措施目标对策要因序号2013-7-3孙洪杰郑连伟库房1.确定工具的形状和材质2.自己制作专用的甲状腺体位垫具备规范体位训练工具制作体位训练工具现有