优选第章精神活性物质所致精神障碍课件.ppt

1、联合国联合国2002年相关资料年相关资料 全球非法物质使用者大约全球非法物质使用者大约2亿亿1.63亿使用大麻亿使用大麻0.34亿使用苯丙胺类物质亿使用苯丙胺类物质0.14亿使用可卡因亿使用可卡因0.15亿使用阿片类亿使用阿片类 合法物质如烟草、酒精、镇静催眠和抗焦虑药物合法物质如烟草、酒精、镇静催眠和抗焦虑药物的使用人群基数更大。的使用人群基数更大。 危害个体身心健康、家庭幸福和社会安全。危害个体身心健康、家庭幸福和社会安全。 是指吸入人体后影响思维、情感、意志行为，并是指吸入人体后影响思维、情感、意志行为，并有致依赖作用的一类化学物质。又称物质、成瘾有致依赖作用的一类化学物质。又称物质、成

2、瘾物质、药物等。物质、药物等。 毒品：是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社毒品：是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，我国的毒品主要指阿会上禁止使用的化学物质，我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等。片类、可卡因、大麻、兴奋剂等。 阿片类（阿片类（opioids）罂粟罂粟鸦片膏鸦片膏海洛因海洛因美沙酮美沙酮吗啡吗啡度冷丁度冷丁 中枢神经系统兴奋剂（中枢神经系统兴奋剂（stimulants）咖啡因咖啡因苯丙胺类苯丙胺类可卡因可卡因 中枢神经系统抑制剂（中枢神经系统抑制剂（depressants）巴比妥类巴比妥类苯二氮卓类苯二氮卓类酒精酒精 大麻（大麻（cannabi

3、s） 致幻剂（致幻剂（hallucinogen） 挥发性有机溶剂（挥发性有机溶剂（solvents）汽油汽油 烟草（烟草（tobacco，尼古丁），尼古丁） 也称成瘾（也称成瘾（addiction）。）。 是一组生理、行为和认知障碍，使用某种或某类是一组生理、行为和认知障碍，使用某种或某类精神活性物质对特定的个体来说，极大优先于其精神活性物质对特定的个体来说，极大优先于其他曾经比较重要的行为。特点为一种对使用精神他曾经比较重要的行为。特点为一种对使用精神活性物质的强烈的，有时是无法克制的渴望。活性物质的强烈的，有时是无法克制的渴望。依赖综合征诊断依赖综合征诊断标准标准 反复使用某种精神活性物质

4、，并至少有下列反复使用某种精神活性物质，并至少有下列 2 项：项：有使用该物质的强烈欲望；有使用该物质的强烈欲望；对该物质使用的开始、结束，或剂量的自控能力下降；对该物质使用的开始、结束，或剂量的自控能力下降；明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败；但总是失败；对该物质的耐受性增高；对该物质的耐受性增高；使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反应；使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反应；减少或停用后出现戒断症状；减少或停用后出现戒断症状；使用该物质导致放弃其他活动或爱好。使用该物质导致放弃其他活动或爱好。 在在CC

5、MD-3和和ICD-10中均称为有害使用（中均称为有害使用（harmful use）；在）；在DSM-中称为滥用（中称为滥用（abuse）。）。 是指使用精神活性物质对健康引起了损害，这种损是指使用精神活性物质对健康引起了损害，这种损害可能发生在躯体和（或）精神方面。害可能发生在躯体和（或）精神方面。 有害使用的方式经常受到他人批评，并经常与不良有害使用的方式经常受到他人批评，并经常与不良社会后果相关联，导致婚姻、家庭、学业、工作甚社会后果相关联，导致婚姻、家庭、学业、工作甚至法律问题。至法律问题。 有害使用强调的是不良后果，无耐受性增加、戒断有害使用强调的是不良后果，无耐受性增加、戒断症状或

6、强制性觅药行为，反之就是依赖综合征。症状或强制性觅药行为，反之就是依赖综合征。 是反复使用某种精神活性物质后，其效应逐渐降是反复使用某种精神活性物质后，其效应逐渐降低，如欲得到与初期使用相同的效应，必须加大低，如欲得到与初期使用相同的效应，必须加大剂量。剂量。 交叉耐受性：交叉耐受性：对某种精神活性物质产生耐受性，对某种精神活性物质产生耐受性，往往对同类的精神活性物质也产生耐受性，如吗往往对同类的精神活性物质也产生耐受性，如吗啡与其他镇痛剂、酒精与许多镇静催眠药之间常啡与其他镇痛剂、酒精与许多镇静催眠药之间常发生交叉耐受性。发生交叉耐受性。 在反复地、长时间和（或）高剂量地使用某种物在反复地、

7、长时间和（或）高剂量地使用某种物质后，停止或减少物质使用时出现的一组不同表质后，停止或减少物质使用时出现的一组不同表现、不同程度的症状现、不同程度的症状。 不同药物的戒断综合征不同，不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征用药物药理作用相反的症状和体征。 其起病和病程均有时间限制，并与所使用物质的其起病和病程均有时间限制，并与所使用物质的种类和剂量有关。种类和剂量有关。药物类型不同，药物类型不同，其心理依赖、躯体依赖和耐受性不同其心理依赖、躯体依赖和耐受性不同药物类型药物类型精神依赖精神依赖躯体依赖躯体依赖耐受性耐受性种类种类吗啡型吗啡型强强强强

8、强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥型酒和巴比妥型较强较强强强较强较强酒类、巴比妥、酒类、巴比妥、BZD可卡因型可卡因型强强不明显不明显不明显不明显COCA叶、可卡因叶、可卡因大麻型大麻型较强较强不明显不明显不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺型苯丙胺型（ATS）强强次强次强较强较强麻黄素、（甲基）苯丙胺、麻黄素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林、芬氟拉明、利他林致幻剂型致幻剂型有有不明显不明显较强较强LSD、仙人掌毒碱、仙人掌毒碱Khat型型有有不明显不明显不明显不明显卡塔叶

9、及其制剂卡塔叶及其制剂 精神活性物质急性作用的神经生化机制精神活性物质急性作用的神经生化机制 中脑边缘系统多巴胺通路中脑边缘系统多巴胺通路是产生快感的重要部位，起于是产生快感的重要部位，起于腹腹侧被盖区（侧被盖区（VTA），投射到，投射到伏隔核（伏隔核（NAc）和和前额叶皮质前额叶皮质（PFC）。 自然犒赏物、犒赏性电刺激及精神活性物质能激活犒赏环自然犒赏物、犒赏性电刺激及精神活性物质能激活犒赏环路。路。 多种神经递质涉及犒赏效应，其中多种神经递质涉及犒赏效应，其中多巴胺（多巴胺（DA）是主要是主要的神经递质，在犒赏发生前与发生时，中脑边缘系统的神经递质，在犒赏发生前与发生时，中脑边缘系统DA

10、释放增加。释放增加。 精神活性物质慢性作用的神经生物学机制精神活性物质慢性作用的神经生物学机制 遗传因素遗传因素 与物质依赖相关的遗传方式属于与物质依赖相关的遗传方式属于多基因遗传多基因遗传，这些基因构，这些基因构成了易感性，与环境相互作用，产生依赖。成了易感性，与环境相互作用，产生依赖。 不同品系的小鼠对吗啡依赖的形成具有差异。不同品系的小鼠对吗啡依赖的形成具有差异。 酒精依赖的遗传度为酒精依赖的遗传度为52%63%。双生子研究，男性酒精。双生子研究，男性酒精依赖的遗传度为依赖的遗传度为48%73%，女性为，女性为51%65%。 易感性从父代传至子代的途径：一是直接遗传物质依赖的易感性从父代

11、传至子代的途径：一是直接遗传物质依赖的易感性；二是间接遗传，如将反社会人格特征传给子代。易感性；二是间接遗传，如将反社会人格特征传给子代。 有 些 遗 传 素 质 具 有 保 护 作 用 ， 如 缺 乏 乙 醛 脱 氢 酶有 些 遗 传 素 质 具 有 保 护 作 用 ， 如 缺 乏 乙 醛 脱 氢 酶（ALDH2）或）或ALDH2活性很低的个体不能有效地将乙醛活性很低的个体不能有效地将乙醛代谢为乙酸，在饮酒后乙醛堆积，产生诸如全身发红、心代谢为乙酸，在饮酒后乙醛堆积，产生诸如全身发红、心悸、恶心、头痛等症状，从而远离饮酒。悸、恶心、头痛等症状，从而远离饮酒。 开始吸毒时：开始吸毒时：好奇心理

12、好奇心理侥幸心理侥幸心理享乐解脱心理享乐解脱心理逆反心理逆反心理追求刺激心理追求刺激心理 个性研究个性研究追求追求即刻满足和尚未学会延缓满足即刻满足和尚未学会延缓满足情绪容易冲动，不考虑后果便行动情绪容易冲动，不考虑后果便行动经受不住失败与挫折经受不住失败与挫折缺乏自信心与决策能力缺乏自信心与决策能力自卑感强烈而隐蔽，内心孤独害羞自卑感强烈而隐蔽，内心孤独害羞冷酷仇恨，缺乏爱心冷酷仇恨，缺乏爱心没有责任心没有责任心 心理强化作用：正强化、心理强化作用：正强化、负强化负强化a.吸毒吸毒社会家庭问题社会家庭问题负负性情绪性情绪吸毒吸毒b.吸毒吸毒依赖依赖戒断症状戒断症状吸毒吸毒 可获得性：可获得性

13、：钱、权钱、权 家庭因素：家庭因素：家庭缺乏温暖、单亲家庭等家庭缺乏温暖、单亲家庭等 同伴影响、同伴间压力同伴影响、同伴间压力 文化背景、社会环境文化背景、社会环境 药物滥用和依赖是生物、心理、社会因素药物滥用和依赖是生物、心理、社会因素相互作用的结果，药物的存在和药理特性是滥用、相互作用的结果，药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件，但是否成为依赖的必要条件，但是否成为“瘾君子瘾君子”，还与，还与个体人格特征、生物易感性有关，而社会文化因个体人格特征、生物易感性有关，而社会文化因素在药物滥用、依赖中起到了诱因作用。素在药物滥用、依赖中起到了诱因作用。 病史病史 躯体检查躯体检查 精神状况

14、检查精神状况检查 实验室检查实验室检查 诊断标准诊断标准 躯体治疗躯体治疗 替代治疗：替代治疗：理论基础：理论基础：利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好地耐受，然后在减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好地耐受，然后在一定的时间内（一定的时间内（1421天）将替代药物逐渐减少，最后停天）将替代药物逐渐减少，最后停用。在治疗前就应告诉病人替代只能减少痛苦，必须做好用。在治疗前就应告诉病人替代只能减少痛苦，必须做好痛苦的思想准备。痛苦的思想准备。美沙酮替代治疗海洛因依赖；安定替代治疗酒精依赖等。美沙酮替代治疗海洛因依赖；

15、安定替代治疗酒精依赖等。 非替代治疗：非替代治疗：如如抗精神病药物、抗抑郁药物、抗精神病药物、抗抑郁药物、中药等。中药等。 心理治疗心理治疗病例病例1 唐某，男，某建筑公司老板。于唐某，男，某建筑公司老板。于1992年因胃痛难忍年因胃痛难忍听朋友劝说以听朋友劝说以“追龙追龙”的方式吸入海洛因的方式吸入海洛因（精神活性物（精神活性物质）质）0.1g，当时感头晕，恶心，呕吐，而疼痛缓解，而，当时感头晕，恶心，呕吐，而疼痛缓解，而患者带着患者带着“飘飘然飘飘然”的感觉睡去，约的感觉睡去，约7-8次，体验到了次，体验到了快感，自诉有一种无法言语的舒适感，一闭上眼睛，想快感，自诉有一种无法言语的舒适感，

16、一闭上眼睛，想要什么就有什么要什么就有什么（精神依赖）（精神依赖）。这种感觉大约持续。这种感觉大约持续3-4个小时消退。为了追求这种境界，患者吸食的次数由胃个小时消退。为了追求这种境界，患者吸食的次数由胃痛时才吸食到痛时才吸食到2-3天一次，天一次，2-3天后每天要天后每天要3-5次，每次次，每次0.1-0.2克克（耐受性增加、强制性觅药）（耐受性增加、强制性觅药），曾有一次，因，曾有一次，因暂时缺货，患者感到浑身难受，自觉呼吸不畅，怕冷，暂时缺货，患者感到浑身难受，自觉呼吸不畅，怕冷，寒战，烦躁不安，打哈欠，流泪流涕，全身酸痛难忍，寒战，烦躁不安，打哈欠，流泪流涕，全身酸痛难忍，似有小虫子在

17、皮下、骨头里咬一样似有小虫子在皮下、骨头里咬一样（戒断症状）（戒断症状），设法，设法吸食后上述痛苦消失吸食后上述痛苦消失（生理依赖）（生理依赖）。此时患者也想到戒。此时患者也想到戒除，但除，但一想到戒毒时那种难受的体验时，就没有勇气。一年后一想到戒毒时那种难受的体验时，就没有勇气。一年后患者改患者改烫吸烫吸为为静脉注射静脉注射，对妻儿的关心明显不如以前，对妻儿的关心明显不如以前（人格改变）（人格改变），夫妻生活明显减少，夫妻生活明显减少（性欲减退）（性欲减退），但仍，但仍可经营公司。期间被爱人发现，在家人的压力下曾于可经营公司。期间被爱人发现，在家人的压力下曾于2年后戒毒，运用年后戒毒，运用可

18、乐宁可乐宁脱瘾治疗，脱瘾治疗，15天后自觉毒瘾已除天后自觉毒瘾已除要求出院，后在妻子、家人的严密监视下有要求出院，后在妻子、家人的严密监视下有2月未吸，月未吸，但但2月后月后经毒友的引诱经毒友的引诱又复吸。此后一发不可收拾，剂又复吸。此后一发不可收拾，剂量越来越大，每天最高剂量海洛因量越来越大，每天最高剂量海洛因2 g，分，分4-6次注射。次注射。病人根本不听家人的劝说，妻子下跪甚至自杀的方式都病人根本不听家人的劝说，妻子下跪甚至自杀的方式都不能唤起病人的决心不能唤起病人的决心（人格改变）（人格改变）。一气之下一气之下，妻子也，妻子也开始吸毒，从此夫妻相安无事，以吸毒为乐，公司交给开始吸毒，从

19、此夫妻相安无事，以吸毒为乐，公司交给他人管理，偶尔过问，至他人管理，偶尔过问，至1997年，共吸去资金百余万元。年，共吸去资金百余万元。1997年，正值国际禁毒日之际，其父万般无奈之下，告年，正值国际禁毒日之际，其父万般无奈之下，告之派出所，而于当月被送往某公安局强制戒毒，此时家之派出所，而于当月被送往某公安局强制戒毒，此时家中只剩一套房子和一部私车。当晚中只剩一套房子和一部私车。当晚11点查房（约入院后点查房（约入院后7小时），病人全身疼痛难忍，坐立不安，躯体扭曲，小时），病人全身疼痛难忍，坐立不安，躯体扭曲，颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口齿欠清，皮肤细腻，颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口

20、齿欠清，皮肤细腻，出汗，瞳孔散大，视物模糊，呈急性病容，反复哀求医出汗，瞳孔散大，视物模糊，呈急性病容，反复哀求医生他药吃生他药吃（戒断症状）（戒断症状）。到第三天病人才诉症状有所减。到第三天病人才诉症状有所减轻，仍诉全身骨头酸痛，但基本能忍受，自觉疲乏，没轻，仍诉全身骨头酸痛，但基本能忍受，自觉疲乏，没有一点食欲，想睡又睡不着，心情烦躁，想发脾气。经有一点食欲，想睡又睡不着，心情烦躁，想发脾气。经常规治疗一周后大部分症状消失，但仍失眠，入睡困难，常规治疗一周后大部分症状消失，但仍失眠，入睡困难，精神不振，食欲已有所好转。这时他对医生讲，以前看精神不振，食欲已有所好转。这时他对医生讲，以前看到

21、海洛因时心理就发颤，就认不得爹娘，想不顾一切得到海洛因时心理就发颤，就认不得爹娘，想不顾一切得到它。后期经过到它。后期经过心理治疗心理治疗和和卫生知识宣教卫生知识宣教，此时病人表，此时病人表示要决心戒毒。示要决心戒毒。 是对机体产生类似吗啡效应的一类物质。是对机体产生类似吗啡效应的一类物质。 阿片是从罂粟果中提取的粗制脂状渗出物，含有阿片是从罂粟果中提取的粗制脂状渗出物，含有吗啡、可待因等多种成分。吗啡、可待因等多种成分。 天然：天然：吗啡、可待因吗啡、可待因 半合成：半合成：海洛因海洛因 合成：合成：哌替啶、美沙酮等哌替啶、美沙酮等 途径：途径：口服、注射或吸入等口服、注射或吸入等 口服吸收

22、部位：口服吸收部位：大部分肠道吸收大部分肠道吸收 非脂溶性形式非脂溶性形式存在于血液中，难以透过血脑屏障。存在于血液中，难以透过血脑屏障。但当吗啡乙酰化为海洛因后，较易透过血脑屏障。但当吗啡乙酰化为海洛因后，较易透过血脑屏障。 可分布到机体所有组织，包括胎儿。可分布到机体所有组织，包括胎儿。 大部分由大部分由肝脏肝脏代谢，由代谢，由肾脏肾脏排泄。排泄。 镇痛、镇静作用镇痛、镇静作用 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 抑制咳嗽中枢：抑制咳嗽中枢：镇咳药；呼吸道感染镇咳药；呼吸道感染 抑制胃肠蠕动：抑制胃肠蠕动：便秘、食欲下降便秘、食欲下降 兴奋呕吐中枢兴奋呕吐中枢 缩瞳作用：缩瞳作用：针尖样瞳孔针尖样瞳

23、孔 致欣快作用致欣快作用 初次服用绝大多数人会出现初次服用绝大多数人会出现不愉快的体验不愉快的体验。 随着重复用药，不适感逐渐减轻或消失，随着重复用药，不适感逐渐减轻或消失，快感快感逐逐渐显露。渐显露。 随着用药次数的增加，快感逐渐减弱或消失，持随着用药次数的增加，快感逐渐减弱或消失，持续用药主要是避免戒断反应。续用药主要是避免戒断反应。 平均使用平均使用1个月后即可形成依赖。个月后即可形成依赖。如恶心、呕吐、头昏、如恶心、呕吐、头昏、注意力不集中、昏昏注意力不集中、昏昏欲睡、乏力、视物模欲睡、乏力、视物模糊、焦虑等。糊、焦虑等。表现为强烈的电击般快感，继之出现表现为强烈的电击般快感，继之出现

24、0.52小时小时的松弛状态，其间似睡非睡，自感所有忧愁烦恼的松弛状态，其间似睡非睡，自感所有忧愁烦恼全消，使吸毒者进入飘飘欲仙的销魂状态。接下全消，使吸毒者进入飘飘欲仙的销魂状态。接下来出现短暂精神振奋期，自我感觉好，办事效率来出现短暂精神振奋期，自我感觉好，办事效率亦可，持续亦可，持续24小时。小时。 短效药物，如海洛因、吗啡的戒断症状通常在停短效药物，如海洛因、吗啡的戒断症状通常在停药后药后812小时出现，极限期出现在小时出现，极限期出现在4872小时，小时，症状持续症状持续710天。天。 长效药物，如美沙酮长效药物，如美沙酮的戒断症状出现在停药后的戒断症状出现在停药后13天，极限期在天，

25、极限期在38天，症状持续数周。天，症状持续数周。 客观体征客观体征 主观症状主观症状 血压升高血压升高 恶心恶心 脉搏增加脉搏增加 肌肉疼痛肌肉疼痛 体温升高体温升高 骨头疼痛骨头疼痛 鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩 腹痛腹痛 瞳孔扩大瞳孔扩大 不安不安 流涕流涕 食欲差食欲差 震颤震颤 疲乏无力疲乏无力 腹泻腹泻 喷嚏喷嚏 呕吐呕吐 发冷、发热发冷、发热 失眠失眠 渴求药物渴求药物 临床表现为明显不适当行为或心理改变，如初期临床表现为明显不适当行为或心理改变，如初期欣快，接下来淡漠、恶心呕吐、言语困难、精神欣快，接下来淡漠、恶心呕吐、言语困难、精神运动性激越或阻滞、判断困难、损害社会或职业运动性激越或阻滞

26、、判断困难、损害社会或职业功能。功能。 严重者瞳孔缩小伴嗜睡或昏迷、言语不清、注意严重者瞳孔缩小伴嗜睡或昏迷、言语不清、注意和记忆损害。极严重者昏迷、呼吸抑制、针尖样和记忆损害。极严重者昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔。瞳孔。 肺水肿、呼吸衰竭，伴皮肤发绀、发冷、体温和肺水肿、呼吸衰竭，伴皮肤发绀、发冷、体温和血压下降。严重者最终导致死亡。血压下降。严重者最终导致死亡。海海 洛洛 因因 依依 赖赖 者者 诊断：诊断：病史；体格检查；精神状况检查；实验室检病史；体格检查；精神状况检查；实验室检查（尿液检查；血液检查）；诊断标准。查（尿液检查；血液检查）；诊断标准。 鉴别诊断鉴别诊断 反社会型人格障碍反

27、社会型人格障碍 焦虑障碍焦虑障碍 抑郁发作抑郁发作 脱毒治疗脱毒治疗制定治疗方案制定治疗方案替代治疗：替代治疗：美沙酮、丁丙诺啡。美沙酮、丁丙诺啡。非替代治疗：可乐定。非替代治疗：可乐定。 防止复发：防止复发：盐酸纳曲酮。盐酸纳曲酮。 过量中毒的治疗：过量中毒的治疗：纳络酮。纳络酮。 社会心理康复：社会心理康复：认知行为治疗、群体治疗、家庭治认知行为治疗、群体治疗、家庭治疗、社区治疗。疗、社区治疗。 预防预防病例病例2 王某，男，王某，男，38岁，初中文化，已婚。患者于岁，初中文化，已婚。患者于22岁参岁参加工作后即开始喝酒，加工作后即开始喝酒，3年后酒量增加，年后酒量增加，（耐受性增加）（耐

28、受性增加）每天每天1斤多高度白酒，能够正常工作，夫妻两人相处良斤多高度白酒，能够正常工作，夫妻两人相处良好。近好。近10年来，其年来，其饮酒量稍下降饮酒量稍下降，并每天，并每天早晨起来早晨起来首先首先找酒喝，妻子限制其用钱，则偷偷在外借钱，想尽办法找酒喝，妻子限制其用钱，则偷偷在外借钱，想尽办法找酒喝找酒喝（强制性觅药行为）（强制性觅药行为），脾气也变得古怪，动辄打，脾气也变得古怪，动辄打骂妻子和女儿骂妻子和女儿（人格改变）（人格改变），这期间仍能上班。近几个，这期间仍能上班。近几个月来，记忆力明显下降，双手不停抖动，性功能也有所月来，记忆力明显下降，双手不停抖动，性功能也有所下降下降（神经损

29、害）（神经损害），总骂妻子不正派，将她在外面有别，总骂妻子不正派，将她在外面有别的男人，并跟踪妻子，向其父母诉苦的男人，并跟踪妻子，向其父母诉苦（嫉妒妄想）（嫉妒妄想）。1月前，患者和妻子吵架后，不吃饭，一人自言自语，说月前，患者和妻子吵架后，不吃饭，一人自言自语，说有人在骂他，说他戴了绿帽子，没本事有人在骂他，说他戴了绿帽子，没本事（言语性幻听）（言语性幻听）（酒精性幻觉症）（酒精性幻觉症），把邻居从自己家里骂走，说对方害，把邻居从自己家里骂走，说对方害他，是来下毒的他，是来下毒的（被害妄想）（酒精性妄想症）（被害妄想）（酒精性妄想症）。一周。一周前体检查出酒精性肝炎，肝硬化，并肝功能异常，

30、为此前体检查出酒精性肝炎，肝硬化，并肝功能异常，为此患者紧张，患者紧张，开始戒酒开始戒酒，3天后患者出现晚上不睡，恐惧，天后患者出现晚上不睡，恐惧，讲房间里到处是鬼、老鼠等。大嚷讲房间里到处是鬼、老鼠等。大嚷“别把老鼠往家里别把老鼠往家里赶赶”，并叫家人打鬼，还说屋子里墙上爬满了蛇（实际，并叫家人打鬼，还说屋子里墙上爬满了蛇（实际上是家里的绳子）上是家里的绳子）（恐怖性幻觉、错觉）（恐怖性幻觉、错觉）。次日仍躁动。次日仍躁动不安，把不安，把50元钱丢在地上用脚踩，双手互相拔扯，称手元钱丢在地上用脚踩，双手互相拔扯，称手指上钉有钉子，摸索裤子，称鬼钻到裤子里了，自己活指上钉有钉子，摸索裤子，称鬼

31、钻到裤子里了，自己活不了了不了了（震颤谵妄）（震颤谵妄）。入院前一天加重，不能站立行走，。入院前一天加重，不能站立行走，大小便在身上，肢体颤动，口吃不清，言语片段。大小便在身上，肢体颤动，口吃不清，言语片段。 入院后神经系统检查：意识模糊，吐字不清，行走入院后神经系统检查：意识模糊，吐字不清，行走不能，四肢有粗大震颤，腱反射较亢进。不能，四肢有粗大震颤，腱反射较亢进。 精神状况检查：抬入病室，躁动不安精神状况检查：抬入病室，躁动不安（精神运动性（精神运动性兴奋）兴奋），约束于床。意识模糊，对时间、地点、人物定，约束于床。意识模糊，对时间、地点、人物定向障碍向障碍（意识障碍）（意识障碍），有时能

32、听从指令，四肢乱动，双，有时能听从指令，四肢乱动，双手有摸索动作，生活不能自理。表情惊恐，夜晚加剧手有摸索动作，生活不能自理。表情惊恐，夜晚加剧（昼轻夜重）昼轻夜重）。 其后给予其后给予奋乃静镇静奋乃静镇静，并给予，并给予大剂量大剂量B族维生素族维生素及及支持对症治疗支持对症治疗3天，病人意识清晰，肢体震颤不明显，天，病人意识清晰，肢体震颤不明显，对病中体验能部分回忆。对病中体验能部分回忆。 吸收：吸收：多数在小肠的上部吸收多数在小肠的上部吸收 排泄：排泄：约约2%10%经呼气、尿、汗排泄；其余的经呼气、尿、汗排泄；其余的在体内代谢成水和二氧化碳。在体内代谢成水和二氧化碳。 代谢：代谢：肝脏。

33、肝脏。乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。系统。 乙醇乙醇 乙醛乙醛 乙酸乙酸 ADH（乙醇脱氢酶）（乙醇脱氢酶） ALDH （乙醛脱氢酶）（乙醛脱氢酶） CNS抑制的程度抑制的程度 皮层抑制，皮层下释放皮层抑制，皮层下释放 醉酒状态醉酒状态 深醉酒状态深醉酒状态 呼吸、心跳抑制呼吸、心跳抑制 对身体的作用对身体的作用 急性作用：急性胃炎、胃溃疡、胰腺炎、心律不齐、猝死急性作用：急性胃炎、胃溃疡、胰腺炎、心律不齐、猝死等。等。 慢性作用：慢性胃炎、酒精性肝炎、肝硬化、酒精性心肌慢性作用：慢性胃炎、酒精性肝炎、肝硬化、酒精性心肌炎、冠心病、末梢神经炎等。炎、冠心病、

34、末梢神经炎等。“豪言壮语豪言壮语” “胡言乱语胡言乱语” “寡言少语寡言少语”（acute alcohol intoxication） 普通性醉酒（普通性醉酒（common drunkenness）又称单纯性醉酒或生理性醉酒又称单纯性醉酒或生理性醉酒是指单次大量饮酒，多数人可产生对酒精的反应，并是指单次大量饮酒，多数人可产生对酒精的反应，并具有共同临床特征的醉酒。具有共同临床特征的醉酒。对酒精的正常反应，具有量对酒精的正常反应，具有量-效曲线。效曲线。（acute alcohol intoxication） 病理性醉酒（病理性醉酒（pathological drunkenness）个体特异性体

35、质引起的对酒精过敏反应。个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。发生于极少数人，单次少量饮酒就出现较严重的意识发生于极少数人，单次少量饮酒就出现较严重的意识障碍，多伴有紧张惊恐、错觉、片段的幻觉和妄想，障碍，多伴有紧张惊恐、错觉、片段的幻觉和妄想，行为具有盲目性。常有激越、冲动、暴怒以及攻击或行为具有盲目性。常有激越、冲动、暴怒以及攻击或破坏行为，可造成自伤或伤人后果。破坏行为，可造成自伤或伤人后果。发生突然，持续时间不长，数十分钟至数小时，多以发生突然，持续时间不长，数十分钟至数小时，多以深睡告终。醒后对发作过程不能回忆或只能忆及片段深睡告终。醒后对发作过程不能回忆或只能忆及片段情节。情节。（a

36、cute alcohol intoxication） 复杂性醉酒（复杂性醉酒（complex drunkenness）介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间醉态。介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间醉态。有脑器质性疾病或躯体疾病（如癫痫、颅脑外伤、脑有脑器质性疾病或躯体疾病（如癫痫、颅脑外伤、脑血管病、肝病等），对酒精耐受性降低。血管病、肝病等），对酒精耐受性降低。当饮酒量超过以往的醉酒量时，便发生急性中毒反应，当饮酒量超过以往的醉酒量时，便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，出现明显的意识障碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，可出现攻击和破坏行为。可出现攻击和

37、破坏行为。发作常持续数小时，醒后对事件经过可存在部分回忆，发作常持续数小时，醒后对事件经过可存在部分回忆，而不是完全遗忘。而不是完全遗忘。 是指使用酒精对健康引起了损害，损害可能发生是指使用酒精对健康引起了损害，损害可能发生在躯体或精神方面。在躯体或精神方面。慢性酒精中毒慢性酒精中毒（chronic alcohol intoxication） 酒精依赖（酒精依赖（alclhol dependence） 震颤谵妄（震颤谵妄（delieium tremens） 酒精中毒性幻觉症（酒精中毒性幻觉症（alcoholic hallucinosis） 酒精中毒性妄想症（酒精中毒性妄想症（alcoholic

38、 delusiveness） 酒精中毒性脑病（酒精中毒性脑病（alcoholic encephalopathy） 认知功能障碍（认知功能障碍（cognitive disorders） Wernicke脑病（脑病（Wernickes encephalopathy，WE） Korsakoff综合征（综合征（Korsakoff syndrome，遗忘综合征）遗忘综合征） 酒精中毒性痴呆（酒精中毒性痴呆（alcohol dementia）酒精依赖酒精依赖 俗称俗称“酒瘾酒瘾”，是由于长期反复饮酒所致的对酒，是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。渴求的一种特殊心理状态。 确诊酒精依赖需在过

39、去确诊酒精依赖需在过去1年的某些时间内体验过或年的某些时间内体验过或表现出下列至少表现出下列至少3条：条： 对使用酒的强烈渴求或冲动感；对使用酒的强烈渴求或冲动感； 使用行为的开始、结束及剂量难以控制；使用行为的开始、结束及剂量难以控制； 终止或减少饮酒时出现生理戒断状态；终止或减少饮酒时出现生理戒断状态； 耐受；耐受； 逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用酒或从其作逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用酒或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；用中恢复过来所花费的时间逐渐增加； 不顾其明显的危害性后果。不顾其明显的危害性后果。 在慢性酒中毒、长期酒精依赖的基础上，突然停饮在慢性酒中毒、长

40、期酒精依赖的基础上，突然停饮或减少饮酒量时，引发的一种历时短暂、并有躯体或减少饮酒量时，引发的一种历时短暂、并有躯体症状的症状的急性意识模糊状态急性意识模糊状态。 经典的三联征：经典的三联征：伴有生动幻觉或错觉的谵妄伴有生动幻觉或错觉的谵妄；全身全身肌肉震颤肌肉震颤；行为紊乱行为紊乱。 幻觉以幻觉以恐怖性幻视恐怖性幻视为多见。为多见。 伴有发热、出汗、脉速、血压升高等伴有发热、出汗、脉速、血压升高等自主神经症状自主神经症状。 常突然发生，持续常突然发生，持续23天，常以深而长的睡眠结束。天，常以深而长的睡眠结束。 清醒后，对震颤谵妄体验大多不能回忆。清醒后，对震颤谵妄体验大多不能回忆。 有些病

41、人可能遗有遗忘综合征。有些病人可能遗有遗忘综合征。 酒精依赖患者在突然停饮或减少饮酒量之后（一般酒精依赖患者在突然停饮或减少饮酒量之后（一般48小时内）出现的以幻觉为主要症状的精神病状态。小时内）出现的以幻觉为主要症状的精神病状态。 通常以幻听为主，可为原始性幻听或言语性幻听。通常以幻听为主，可为原始性幻听或言语性幻听。 幻视多为原始性或各种小动物。幻视多为原始性或各种小动物。 一般不超过一般不超过6 6个月。个月。 慢性酒精中毒患者，在意识清晰情况下出现的妄想慢性酒精中毒患者，在意识清晰情况下出现的妄想状态，特别是嫉妒妄想。状态，特别是嫉妒妄想。 早期标志是早期标志是记忆障碍记忆障碍，主要表

42、现为外显记忆和回，主要表现为外显记忆和回忆信息来源能力下降。忆信息来源能力下降。 随后出现认知功能障碍，主要表现是随后出现认知功能障碍，主要表现是学习学习、抽象抽象、思维灵活性思维灵活性、注意力注意力、视觉空间协调性视觉空间协调性、视觉运视觉运动协调性动协调性、空间知觉空间知觉等方面的能力下降，但没有等方面的能力下降，但没有语言和阅读功能障碍。语言和阅读功能障碍。 随着饮酒年数的增加，认知功能障碍逐渐加重，随着饮酒年数的增加，认知功能障碍逐渐加重，主要表现为主要表现为计划、组织、决定和解决问题计划、组织、决定和解决问题的能力的能力下降，行为刻板、僵化，自控能力差，容易冲动，下降，行为刻板、僵化

43、，自控能力差，容易冲动，被动依赖，适应困难，没有能力调整行为模式，被动依赖，适应困难，没有能力调整行为模式，除饮酒外，几乎没有新的方式处理应激。除饮酒外，几乎没有新的方式处理应激。 维生素维生素B1缺乏所致缺乏所致 临床上以突然发作的临床上以突然发作的神经系统功能障碍神经系统功能障碍为主要表为主要表现现 典型的急性典型的急性WE患者可出现三组特征性症状：患者可出现三组特征性症状： 眼肌麻痹：眼肌麻痹：最常见的是双侧外展神经麻痹和复视最常见的是双侧外展神经麻痹和复视 精神异常：精神异常：情感淡漠、定向力障碍、精神涣散、易激惹、情感淡漠、定向力障碍、精神涣散、易激惹、意识障碍（嗜睡、意识模糊或昏迷

44、）意识障碍（嗜睡、意识模糊或昏迷） 共济失调：共济失调：以躯干和下肢为主，上肢较少受累以躯干和下肢为主，上肢较少受累 仅仅10%16.5%的患者同时表现出这三组症状的患者同时表现出这三组症状 表现为选择性的认知功能障碍，包括表现为选择性的认知功能障碍，包括近事遗忘近事遗忘（顺行性遗忘和逆行性遗忘）、（顺行性遗忘和逆行性遗忘）、虚构和错构虚构和错构、时时间及空间定向障碍间及空间定向障碍，无全面的智能减退。，无全面的智能减退。 在长期慢性酒精中毒之后缓慢起病，先是在长期慢性酒精中毒之后缓慢起病，先是记忆障记忆障碍碍，人格改变人格改变；随后逐渐发展成痴呆。；随后逐渐发展成痴呆。 一般一般不可逆不可逆

45、。 严重者个人生活不能自理，预后极差，多因严重严重者个人生活不能自理，预后极差，多因严重的躯体并发症而死亡。的躯体并发症而死亡。 诊断诊断 明确的饮酒史明确的饮酒史 确定躯体或精神症状由饮酒或戒断引起确定躯体或精神症状由饮酒或戒断引起 特定的躯体体征或精神症状特定的躯体体征或精神症状 实验室检查实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断 反社会型人格障碍反社会型人格障碍 精神分裂症精神分裂症 双相障碍双相障碍 焦虑障碍焦虑障碍 急性酒中毒的治疗急性酒中毒的治疗 戒酒戒酒 对症支持治疗对症支持治疗 维持戒酒的药物治疗维持戒酒的药物治疗 戒酒硫戒酒硫 纳曲酮纳曲酮 阿坎酸阿坎酸 抗抑郁剂抗抑郁剂 康复治疗康复治

46、疗 戒酒组织和戒酒协会戒酒组织和戒酒协会 预防预防 改善患者的营养状态，纠正电解质紊乱，补充大量改善患者的营养状态，纠正电解质紊乱，补充大量维生素维生素 单纯戒断症状单纯戒断症状 地西泮替代治疗地西泮替代治疗 足量的地西泮类药物也可以预防癫痫发作足量的地西泮类药物也可以预防癫痫发作 对兴奋躁动或伴有幻觉妄想者对兴奋躁动或伴有幻觉妄想者 小剂量抗精神病药，如小剂量抗精神病药，如氟哌啶醇、奋乃静、奥氮平、喹硫平氟哌啶醇、奋乃静、奥氮平、喹硫平或阿立哌唑等或阿立哌唑等 紧张、焦虑、紧张、焦虑、抑郁、抑郁、失眠者：失眠者：抗焦虑剂、抗焦虑剂、抗抑郁剂抗抑郁剂 对合并胃炎和肝功能异常者，也应对症治疗对合并胃炎和肝功能异常者，也应对症治疗