中枢神经经系统疾病MRI基本阅片技能[可修改版ppt]课件.ppt

1、中枢神经经系统疾中枢神经经系统疾病病MRI基本阅片技基本阅片技能能MRMR基本术语基本术语信号（高信号白，低信号黑，等信号与周围组织信号一致）血管流空影（血管流空信号）加权（或称为权重）weighted常规加权:(T1WI T2WI Pd-WI )特殊加权:（DWI）(diffuse weighted imaging) 多方位(矢状位sag/冠状位cor/横轴位tra/斜位oblique)高信号高信号低信号低信号低信号低信号等信号：等信号：容易漏诊，观察时需仔细观察容易漏诊，观察时需仔细观察血管流空影（血管流空影（T2WIT2WI）血管流空并血栓形成血管流空并血栓形成多方位成像多方位成像常用扫

2、描图像常用扫描图像T1WI (T1WI-TIR2D 或T1- FLAIR)T2WITIR2D (FLAIR 水抑制）(turbo inverse recovery 或fluid attenuated inversion recovery)TIR2D (STIR 脂肪抑制：包括T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）(short time inversion recovery)特殊扫描图像特殊扫描图像DWI（弥散加权或扩散加权序列）T2*WI （出血序列或黑血序列）MRS（SVS CSI) （磁共振波谱成像）DTI （磁共振灌注）(diffusion tensor imaging)PWI （动态灌注） (p

3、erfusion weighted imaging) In-OUT PHASE（同反相位图像）MRA (脑动脉造影）MRV （脑静脉造影）T1WI (T1-Weighted Imaging) T1WI (T1-Weighted Imaging) ：观察解剖细节：观察解剖细节T1WI-FLAIRT1WI-FLAIRT2WI(T2-Weighted Imaging)T2WI(T2-Weighted Imaging)：寻找病变：寻找病变Pd-WI（质子加权）：（质子加权）：基本不用基本不用Pd-WIT2WIT1WITIR2D(FLAIR)：发现病变更敏感，但要注意脑室内发现病变更敏感，但要注意脑室内

4、伪影伪影海马硬化斜冠状位海马硬化斜冠状位FLAIRFLAIR大面积脑梗塞大面积脑梗塞脑干胶质瘤脑干胶质瘤TIR2D（STIR）Short Tau Inversion Recovery：判断颅内病变脂肪成分判断颅内病变脂肪成分 DWI (Diffusion Weighted Imaging)：发现急性期：发现急性期病变病变B=0(相当于重T2像)B=1000(弥散像)ADC图(与弥散图相反)PWI (perfusion weighted imaging):PWI (perfusion weighted imaging):主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内肿瘤良恶性程

5、度分级肿瘤良恶性程度分级典型垂体微腺瘤表现典型垂体微腺瘤表现MRSMRS（单体素检查方法）（单体素检查方法）磁共振波谱磁共振波谱( (判断病变性质，以及判断病变性质，以及对治疗后病灶变化的评估）对治疗后病灶变化的评估）肿瘤术后复发与否的判断肿瘤术后复发与否的判断病变侧：提示肿瘤复发对照组：正常侧MRSMRS：（多体素检查方法）：（多体素检查方法）正常正常MRAMRA(MR-angiography)(MR-angiography)MRAMRAMRMR原始图象观查面神经或三叉神经周围血管原始图象观查面神经或三叉神经周围血管三叉神经三叉神经MRVMRV：临床主要用来肿瘤侵犯静脉：临床主要用来肿瘤侵犯

6、静脉窦以及怀疑矢状窦栓塞检查窦以及怀疑矢状窦栓塞检查DTI：纤维束成像，用于脑功能研究及肿纤维束成像，用于脑功能研究及肿瘤的诊断瘤的诊断胶质瘤破坏纤维束胶质瘤破坏纤维束增强扫描常用序列增强扫描常用序列T1WI 冠状位 矢状位 横轴位FLAIR （脑膜病变）脑膜病变观察脑膜病变观察如何利用磁共振诊断病变如何利用磁共振诊断病变1、发现病变2、解剖定位3、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质4、必要时加用功能成像技术进一步诊断5、结合临床病史T1WIT1WI表现为高信号表现为高信号脂肪（脂肪瘤脂肪瘤 皮样囊肿皮样囊肿 畸胎瘤）畸胎瘤）蛋白（胶样囊肿胶样囊肿 颅咽管瘤颅咽管瘤 RATHKERATHK

7、E囊肿）囊肿）亚急性出血（胆固醇囊肿、肉芽肿）黏液囊肿动脉瘤内合并血栓形成部分蛋白含量高的囊肿脂肪瘤脂肪瘤亚急性出血亚急性出血畸胎瘤畸胎瘤颅咽管瘤颅咽管瘤拉克氏囊肿拉克氏囊肿蝶窦囊肿蝶窦囊肿T1WIT1WI表现为高信号表现为高信号肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤）黑色素瘤椎体血管瘤终板变性结石正常垂体后叶高信号肝硬化结节椎体血管瘤与终板变性椎体血管瘤与终板变性病理基础分别为：海绵状血管瘤脂肪性基质及终板内黄骨病理基础分别为：海绵状血管瘤脂肪性基质及终板内黄骨髓和脂肪基质增多为主髓和脂肪基质增多为主垂体瘤出血垂体瘤出血胶质瘤出血胶质瘤出血黑色素瘤黑色素

8、瘤正常垂体后叶高信号：正常垂体后叶高信号：（抗利尿激素）所致（抗利尿激素）所致胆汁胆汁胆结石胆结石动脉瘤合并血栓动脉瘤合并血栓T1WIT1WI低信号低信号脑炎囊肿脑水肿脑脓肿脑肿瘤蛛网膜囊肿椎体转移瘤慢性脑炎并软化灶形成慢性脑炎并软化灶形成硬膜下积液硬膜下积液蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿转移瘤周围水肿转移瘤周围水肿胆脂瘤胆脂瘤胶质瘤胶质瘤低级别胶质瘤低级别胶质瘤T1WIT1WI等信号等信号神经纤维瘤错构瘤脑膜瘤软组织肿瘤中枢神经细胞瘤DNT神经节细胞瘤结节硬化关节软骨、骨皮质、韧带错构瘤错构瘤脑膜瘤脑膜瘤中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤DNT(DNT(原始神经外胚层肿瘤）原始神经外胚层肿瘤）神经纤维瘤神经

9、纤维瘤结节硬化结节硬化T2WIT2WI高信号高信号肿瘤炎症水肿感染囊肿脓肿囊肿囊肿炎症炎症脱髓鞘脱髓鞘低级别胶质瘤低级别胶质瘤高级别胶质瘤高级别胶质瘤T2WIT2WI低信号低信号出血（含铁血黄素环）钙化结石肝硬化结节椎体转移瘤结节硬化韧带、骨皮质、软骨出血出血血管畸形血管畸形结节硬化结节硬化DWIDWI高信号高信号急性脑梗塞急性脑炎急性脱髓鞘性病变脑出血脑脓肿胆脂瘤部分脑肿瘤（转移瘤放疗后、淋巴瘤）急性脑梗塞急性脑梗塞急性脑炎急性脑炎脑出血脑出血胆脂瘤胆脂瘤脑脓肿脑脓肿急性脱髓鞘性改变急性脱髓鞘性改变WilsonWilson脑病（肝豆状核变性）脑病（肝豆状核变性）脑转移瘤脑转移瘤DWIDWI等

10、信号等信号肿瘤脑肿瘤脑肿瘤胶质瘤胶质瘤转移瘤转移瘤DWIDWI低信号低信号囊肿蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿DWIDWI的作用的作用1 1DWIDWI应用：应用：2 2（超急性脑梗塞）（超急性脑梗塞）, ,头头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描晕伴喝水呛咳发病后即可扫描2 2天后复查天后复查结论：对怀疑脑血管病的患者要注意弥散的观察DWIDWI的应用的应用3 3脑出血脑出血MRIMRI表现：表现：超急性期脑出血的超急性期脑出血的MRIMRI表现表现T2WI T2WI T1WIT1WIFLAIR FLAIR 以及以及B=0B=0DWI DWI 以及以及ADCADC图图FL2DFL2D（T2T2* *WIWI）出血

11、序列）出血序列CTCT磁共振反映出血最敏感的序列（磁共振反映出血最敏感的序列（SWISWI：磁敏感序列）：磁敏感序列）实际病例分析：实际病例分析：患者，男，患者，男，3434岁，记忆力差伴抽搐岁，记忆力差伴抽搐一次入院一次入院外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？DWIDWI：等、低信号：肿瘤可能性大：等、低信号：肿瘤可能性大术后病理：星形细胞瘤术后病理：星形细胞瘤1 12 2级级结论：综合应用多种手段，得出最可能接近与病理的诊断磁共振序列磁共振序列T1WI ( (观察解剖结构）观察解剖结构）T2WI （发现病变）（发现病变）Pd-WI （基本不用）（基本不用）FLAIR （发现病变更敏感）（发现病变更敏感）STIR （判断病灶内是否存在脂肪成分）（判断病灶内是否存在脂肪成分）FL2D（SWI）（判断是否是出血）（判断是否是出血）DWI(DTI） （判断是否为急性期病变）（判断是否为急性期病变）MRS （脑功能成像）（脑功能成像）MRI MRI 优点：优点：多方位多参数无辐射更准确判断病灶内成分缺点缺点对骨骼、钙化、微小骨折显示不如CT携手合作携手合作共同进步！共同进步！